CC BY
735
Фе&Шк КМММ №1-2018
Г.А. Камбарова, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова, С.М.Зикриярова
Казахстанскиймедицнсикийуниверитет ВШОЗ Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ОНМК
Резюме: Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом составляет 40,3—59,3% — это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях достигает 70—100%. Среди причин частых летальных исходов можно назвать затруднения при диагностике (при инсульте ошибочно ставят диагноз диабетической или гипогликемической комы и др.), декомпенсацию диабетических обменных нарушений, диабетические сосудистые изменения, сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов и др.), обширность очагов инфаркта мозга, трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД. Ключевые слова: сахарный диабет, статистика, пациент, гипогликемическая кома.
G. Kambarova, Y. Uteuliev, T. Popova, S. Zikriarova
Kazakhstan's medical university "KSPH" Asfendiyarov Kazakh National Medical Univerity
INFLUENCE OF TYPE DIABETES ON THE FREQUENCY OF DEVELOPMENT OF ACUTE DISTURBANCE OF CEREBRAL CIRCULATION
Resume: Mortality in stroke patients with diabetes mellitus is 40.3-59.3% - this is higher than the average in the main population group, and with hemorrhages reaches 70-100%. Among the causes of frequent deaths can be called difficulties in diagnosis (in case of a stroke, mistakenly diagnose diabetic or hypoglycemic coma, etc.), decompensation of diabetic metabolic disorders, diabetic vascular changes, concomitant diseases and complications of diabetes (myocardial infarction, nephropathy, increased vulnerability of skin and etc.), the vastness of the foci of the cerebral infarction, the difficulty of conducting rational therapy in connection with simultaneous treatment for stroke and diabetes.
Keywords: diabetes, statistics, patient, hypoglycemic coma.
УДК 616.379-008.64
А.Ш. Сейдинова1, И.А. Ишигов1, А.Ж. Абылайулы2
1Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави, Туркестан, Казахстан 2Казахский Националънъсймедииинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В МИРЕ И РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
(ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)
Статистика сахарного диабета показывает о масштабах неуклонно растущего заболевания, которое превратилось в неинфекционную пандемию XI века. В литературном обзоре приведены данные о распространенности сахарного диабета в мире и Республике Казахстан. Обзор литературы проведен с охватом 20 летнего периода заболеваемости сахарным диабетом в электронных базах PubMed, ScienceDirect, Springer и Google-Scholar.
Ключевые слова: сахарный диабет, эпидемиология сахарного диабета, сахарный диабет в Казахстане
Сахарный диабет по определению Всемирной Организаций Здравоохранения (ВОЗ) является неинфекционным широко распространенным заболеванием, характеризующееся развитием плохой эффективности инсулина или же в поджелудочной железе не вырабатывается достаточное количество инсулина. Распространенность сахарного диабета выше в странах среднего и низкого дохода. В 2016 году прошел первый глобальный доклад ВОЗ по проблеме сахарного диабета. В упомянутом докладе ВОЗ были озвучены, что по статистическим данным во всем мире 422 миллиона человек уже страдают сахарным диабетом. Приведенные данные включают официально зарегистрированных больных до 2014 года. Это составляет 8,5% населения и их количество с каждым годом возрастает [1]. В 2009 году эпидемиологи ВОЗ прогнозировали, что рост людей с сахарным диабетом достигнет до 7,7%, что составляет 439 миллионов взрослого населения мира только к 2030 году. Однако, как видно, эти цифры почти приблизились к данным 2014 года [1,3]. Прогнозировать масштабы распространенности СД специалистами, как показывает практика, очень трудно.
Сахарный диабет является хроническим прогрессирующим неинфекционным заболеванием с повышением уровня сахара в крови[1]. Известно, что СД 1 типа сопровождается абсолютным дефицитом инсулина вследствие разрушения в-клеток поджелудочной железы на фоне аутоиммунных процессов, а также во многом играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию. СД 2 типа развивается в большинстве случаев вследствие инсулинорезистентности тканей организма [6,7,8]. Системная
инсулинорезистентность типична среди молодых людей и подростков. Нельзя забывать, что у подростков существует фаза приводящее к инсулинорезистентности, к которой относятся половое созревание, а также усугубляющим фоновым фактором является болезни почек [15,9,10]. Все эти факторы безусловно в совокупности приводят к риску развития СД. В педиатрической практике в связи с возрастающей проблемой ожирения и метаболического синдрома увеличивается риск развития СД 2 типа[15]. Причинами СД 2 типа принято считать ряд факторов, влияющих на старт заболевания: избыточный вес, высокое артериальное давление, возраст старше 40 лет, наличие СД в семье, стресс,гиперхолестеринемия, малоподвижный образ
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
жизни,неправильное питание(избыточное употребление углеродов и жирной пищи),гестационный диабет, заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит), этнические принадлежности (коренные американцы, афроамериканцы, латиноамериканцы и японцы) [5,7,11,12]. В 2012 годув мире от диабета умерли 1,5 миллиона человек. В большинстве из умерших людей от диабета скончались от осложнений сахарного диабета преждевременно, то есть, не достигая до 70 лет [1]. По более точным прогнозам Международной диабетической федерации в мире к 2045 году людей с сахарным диабетом от 20 до 79 лет достигнет 629 миллионов человек, включая не диагностированный сахарный диабет. Примерно 1 из 11 человек взрослого населения болеет СД в мире по данным Международной диабетической федерации [4]. Во всем мире число женщин с сахарным диабетом насчитыва- ется около 205 миллионов, что составляет 8% среди всех женщин на планете, а число мужчинсоставляет чуть меньше, чем женщин[1]. Известно,
что с СД1 типом болеют дети, подростки и молодые люди. На сегодняшний день в мире насчитываются не менее 1 миллиона детей и подростков с СД 1 типа, по сравнению с СД2 типа, которая занимает большую часть диабета. За 2017 год 3/4 людей с СД находятся в работоспособном возрасте[4], что свидетеьствуето высокой актуальности и создает проблему в диабетологии во всех странах. В Республике Казахстан за последнее время стремительно увеличивается число заболевших сахарным диабетом. За 2016 год число заболевших официально зарегистрированных больных с сахарным диабетом увеличилось до 379 942 человек, что составляет 2,1% населения Республики. В 2006 году насчитывалось16 550 чел. с диабетом, по сравнению с 1990 годом, когда их число составляло всего 10169 чел. [2]. По статистическим данным ВОЗ в Республике Казахстан за 2016 год среди женщин распространенность пациентов с диабетом (11,7%) чуть больше, чем среди мужчин (11,3%).
Диаграмма 1 - Динамика официально зарегистрированных пациентов с диагнозом сахарный
диабет в Республике Казахстан
Неуклонный рост больных с СД в РК за последние десятилетия, как показано в диаграмме 1, указывает на необходимость разработки программы по борьбе и профилактике СД, а также регулярной пропаганды здорового образа жизни, правильногопитания и т.д. Согласно национальному регистру Республики Казахстан,заболеваемостьсахарным диабетом в Республике высокая, по медико-социальным показателям занимает 3-место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [2]. Количество случаев смерти среди мужчин от сахарного диабета в Республике Казахстан за 2016 год от
30 до 69 лет - 350, от 70 лет и старше - 190 человек. Среди женщин количество смерти от 30 до 69 - 430, старше 70 лет - 440 человек [1]. Из вышеуказанных данных видно, что среди женщин выше случаев смерти, чем среди мужчин, а также, чем выше возраст, тем выше случаев смерти среди женщин. Однако, среди мужчин этот показатель ниже, что связано, по-видимому, естественной смертностью мужского пола до 70 лет.
Карта областей РК по распространенности сахарного диабета на 100 000 населения[2].
Vestnik KazNMU №1-2018
I Респ. Казахстан 21ЭВТ|
2939.7
В карте, сделанной по данным Национального регистра Республики Казахстан, видна тенденция роста официально зарегистрированных больных страдающих сахарным диабетом [2]. К наиболее распространенным по сахарному диабету областям относятся северные регионы страны и Центральный Казахстан, а к наименее распространенным относятся западные регионы. В нашей Республике достаточно регулярно проводятся скрининговые программы по выявлению сахарного диабета и преддиабетных состояний[14], а также на уровне ПМСП (Первичная медико-санитарная помощь). Однако в большинстве случаев, масштаб скрининга ограничиваются г. Алматы и Алматинской областью, южными регионами, Акмолинской и Карагандинской областями. По данным различных исследований по изучению СД, западные регионы страны остаются малоизученными [14]. Учитывая
факторы, влияющие на выявляемость сахарного диабета, можно предположить, что статистические данные не окончательные. К другим факторам, влияющих на картину статистики заболевания относятся отсутствие систематического скрининга, нехватка кадров и т.д. Увеличением риска инвалидности связывают с сахарным диабетом. В связи с большим количеством заболевших СД в мире и высокой частотой инвалидизации работоспособных людей среди больных с СД [13], усилия по сохранению трудоспособности должны учитывать этот риск посредством профилактики и новыми методами лечения диабета с применением новых технологий. Таким образом, СД 2 типа становится очень распространенным и быстро развивающимся неинфекционным сложно контролируемым заболеванием не только в мире, но и в нашей стране.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 ВОЗ, Первый глобальный доклад ВОЗ по проблеме сахарного диабета, 2016 г. http://www.who.int/en/
2 http://www.medinfo.kz
3 Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ, Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. «Diabetes Research and Clinical Practice», http://www.sciencedirect.com/science/journal.
4 International Diabetes Federation; 2015. http://www.diabetesatlas.org.
5 О.М.Смирнова, Е.В.Суркова, А.Ю.Майоров. Эндокринология // Национальное руководство. - 2013. - С. 358-373.
6 ParkSE, Park CY, Sweeney G. «Biomarkers of insulin sensitivity and insulin resistance:Past, present and future» // CritRevClinLabSci. -2015. - №52(4). - Р. 180-190.
7 Christian K. Roberts, Andrea L. Hevener, and R. James Barnard, «Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Underlying Causes and Modification by Exercise Training» // Compr Physiol. - 2013. - №3(1). - Р. 41-58.
8 Samuel VT, Shulman GI., «The pathogenesis of insulin resistance: integrating signaling pathways and substrate flux» // JournalClinInvest. - 2016. - №126(1). - Р. 12-22.
9 Moran A, Jacobs DR, Steinberger J, Hong CP, Prineas R, Luepker R, Sinaiko AR Insulin resistance during puberty: results from clamp studies in 357 children // Diabetes. - 1999. - №48. - Р. 2039-2044.
10 Bremer A, Mietus-Snyder M, Lustig RH Toward a unifying hypothesis of metabolic syndrome // Pediatrics. - 2012. - №129. - Р. 557-570.
11 Paromita King, Ian Peacock, and Richard Donnelly, «The UK Prospective Diabetes Study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes» // Br J Clin Pharmacol. - 1999. - №48(5). - Р. 643-648.
12 Quiñones AR, Liang J, Ye W.Differences in diabetes mellitus onset for older Black, White, and Mexican Americans // EthnDis. - 2013. -№23(3). - Р. 310-315.
13 Wong E, Backholer K, Gearon E, Harding J, et al. Diabetes and risk of physical disability in adults: a systematic review and meta-analysis // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2013. - №1(2). - Р. 106-114. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70046-9.
14 Токтарова Н.Н., Базарбекова Р.Б., Досанова А.К. Распространенность сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения Казахстана (результаты регистрового национального исследования NOMAD) // Medicine. - Almaty: 2017. - №6(180). - P. 43-51.
15 Marlais M, Coward RJ. «Paediatrics, insulin resistance and the kidney» // PediatrNephrol. - 2015. - №30(8). - Р. 1217-1224.
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
А.Ш. Сейдинова1, И.А. Ишигов1, А.Ж. Абылайулы2
гХ.А Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-тур1куниверситетi, Туркестан, %азацстан 2С.Ж. Асфендияров атындагы %азац¥лттыц медицина университету Алматы, %азацстан
ДУНИЕ ЖУЗ1 ЖЭНЕ КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА КАНТТЫ ДИАБЕТТЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
(ШОЛУ МАКАЛА)
ТYЙiн: Статистика ;антты диабеттiц XI гасырдыц инфекциялы; емес пандемиясына айналган, тура;ты ecin келе жат;ан аурудыц ау;ымын кврсетедi. Эдеби шолуда элемде жэне Цазак;стан Республикасында ;антты диабеттiц таралуы туралы мэлiметтер усынылган. «PubMed», «ScienceDirect», «Springer» жэне «Google-Scholar» электронды деректер ;орларында ;антты диабеттiц 20 жылды; кезецге таралуын ;амтитын эдеби шолу жасалган.
TY^H4i свздер: Цантты диабет, Цантты диабеттщ эпидемиологиясы, Цаза;стандагы ;антты диабет
A.Sh. Seidinova1, I.A.Ishigov1, A.Zh. Abylayuly2
1International Kazakh -Turkish University named after H.A.Yassawi, Turkestan, Kazakhstan 2Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan
THE EPIDEMIOLOGY OF DIABETES MELLITUS IN THE WORLD AND THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
(REVIEW ARTICLE)
Resume: The statistics of diabetes mellitus shows the scale of the steadily growing disease, which turned into a noninfectious pandemic of the XI century. The literature review provides data on the prevalence of diabetes mellitus in the world and the Republic of Kazakhstan. A review of the literature was conducted covering the 20-year period of development of diabetes mellitus in electronic databases Pub Med, Science Direct, Springer and Google-Scholar.
Keywords: Diabetes mellitus; Epidemiology of diabetes mellitus; Diabetes mellitus in Kazakhstan.
