CC BY
65
А.Ж. ДУИСЕНБАЕВА, Н.Н БЕКЕНОВ., П.Е. КАЛМЕНОВА
Цоджа Ахмед Яссауи атындагы Халъщаралъщ Цазац-Тур1к университет! Шымкент ц., Шымкентт!к Медицина институтi С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц Медицинауниверситетi
БАЛАЛАРДАFЫ ЦАНТТЫ ДИАБЕТ КЕЗ1НДЕП, ПОСТПРАНДИАЛЬД1 ГИПЕРГЛИКЕМИЯ KАНТАМЫРЛАРДАFЫ
АСЦЫНУЛАРДЫН, АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ
ТYЙiн: Белгiлi, ;антты диабеттiц непзп белгiлерiнiц бiрi созылмалы гипергликемия болып табылады. Сонымен ;атар, ;антты диабеттщ дамуыныц факторлары, арнайы журек ;антамырларыныц ас;ынулары болып табылады. Оныц тузшуше гипергликемиядан бас;а липидтiк алмасудыц бузылуына арасан зор назар аударылуда. Мэлiмет бойынша 1-типтi ;антты диабет кезшде мундай бузылулар эсiресе балаларда кептеген ;арама ;айшылык;тар тудырып отыр. 1-типт ;антты диабет кезiнде май алмасулар жагдайлары жэне балалардагы оныц коррекциясын о;ып зерттеу болып табылады.
61 бала жэне жасеспiрiмдер жэне де 3 жастан 17 жас аралыгындагы ;антты диабеттiц 1-типiмен ауыратын нау;астар бiздердiц ба;ылауымызда болды. Олардыц барлыгы зерттеу алдында Yдетiлген инсулин ем домдарын ;абылдаган. Сонымен ;атар, рафинирленген тагамдар рационынан алынып тасталып, оныц орнына кемiрсулардыц кезi тама;тагы тагамдьщ талшы;тарыныц мелшерiнiц (клетчатканыц) кебiрек болуына ерекше назар аударылды. Кандагы атерогендi липидтердiц фракциясыныц мелшерiнiц темендеуi, кемiрсулар алмасуыныц жагдайын жа;сарту нэтижесiнде ;ол жеткiзiлдi. Соныменен, Т9ТЛП, ТТЛП, ТПХ, ЭБМК децгейiлерi темендейдi. ЖТХ децгей жогарылады. КА тенденциясыныц темендеу бай;алады. Инсулиннiц ультра ;ыс;аша дэрiлерiн белМлеу кезiнде зат алмасу Yрдiстерiнiц жа;сауруы гана емес, гликемия керсеткiштерiнiц темендедъ сонымсен ;атар ;андагы липидтер алмасуыныц пайдалы жа;;а ыгысуына экелдi. 1 типт ;антты диабетпен ауыратын нау;ас балаларга инсулиннiц ультра ;ыс;аша дэршерш белiгiлеу, метаболизмнiц элде;айда жа;саруына септтн тигiзедi. ТYЙiндi свздер: ;антты диабет, гипергликемия, липидп алмасу, метаболизм, инсулин.
УДК 616.379-008.64
С.К. МЕЙРМАНОВ1, Ж.А. АКАНОВ2, А.С. КАРИМОВА3, А.Ш. СЕЙДИНОВА2, А.К. БОТАГАРОВА2, У.С. ТУРДАЛИЕВ4, А.Е. АИМБЕТОВ4
1Медицинский Университет, Беппу, Япония 2Центр Диабета,
Объединенная университетская клиника №1 КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 3Кафедра нервных болезней КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 4Кафедра «Политика и управление здравоохранением» КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ РАБОЧЕЙ ПАМЯТИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
В статье представлены данные по изучению объема рабочей памяти у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в инсулинопотребном периоде в сравнении с контрольной группой. Как показал сравнительный анализ рабочей памяти в обеих группах,у пациентов с сахарным диабетом 2 типа отмечаются значительно более низкие показатели как пространственного, так и слухового компонентов рабочей памяти. Полученные данные являются основой для дальнейших поисков решения по улучшению рабочей памяти как основного компонента обучаемости пациентов с сахарным диабетом и, как следствие, улучшения их качества жизни.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, когнитивные функции, рабочая память.
Согласно данным Международной Диабетической Федерации в 2013 году зарегистрировано 381 млн. больных сахарным диабетом, из них около 90% случаев - больные диабетом 2 типа [1]. Распространенность сахарного диабета быстро увеличивается, и к 2030 году это число, по оценкам, вырастет почти в два раза [2]. Диабет - комплексное хроническое заболевание, успешное ведение которого во многом зависит от уровня обученности пациента и самоухода, требует строгого самоконтроля, умения подсчета хлебных единиц, соблюдения диеты и физической активности, регулярного прохождения профилактических осмотров у узких специалистов [3].
Имеется ряд работ, подтверждающих снижение когнитивных функций у больных сахарным диабетом 2 типа
[4-7]. Считается, что сахарный диабет является фактором риска развития болезни Альцгеймера [8]. Связано ли развитие когнитивной дисфункции с прямым действием повышенного уровня глюкозы в крови или же с гиперинсулинемией при сахарном диабете, в настоящее время достоверно не изучено. В развитии когнитивного дефицита при сахарном диабете играют роль такие факторы, как гипергликемия, оксидативный стресс, системное воспаление, микроангиопатия,
гипогликемические и кетоацидотические эпизоды, а также коморбидные состояния, такие как артериальная гипертония, атеросклероз.
На наш взгляд, существует циклическая зависимость тяжести диабета и когнитивных нарушений (рисунок 1).
Ухудшение самоконтроля
П рогрессирование диабета
Когнитивный дефицит
Рисунок 1 - Прогрессирование сахарного диабета и когнитивный дефицит.
На рисунке показано, что прогрессирование диабета приводит к снижению когнитивных функций и, как следствие, к ухудшению самоконтроля. Под самоконтролем подразумевается способность контролировать диету, прием лекарственных препаратов, расчет инсулина, двигательную активность и т.д. В результате получаем дальнейшее прогрессирование заболевания.
Рабочая память является наиболее важной когнитивной функцией, отвечающей за ежедневное накопление, анализ и воспроизведение полученной информации. Память и скорость обработки информации у больных с сахарным диабетом часто нарушены [9]. Цель исследования.
Изучить функциональное состояние рабочей памяти у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Методы исследования.
Состояние рабочей памяти изучалось у 20 пациентов с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии со стажем заболевания не менее 5 лет (пациенты Центра Диабета) и в контрольной группе в возрасте от 45 до 65 лет (20 пациентов гастроэнтерологического отделения ОУК №1
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова). Критериями исключения послужило наличие следующей сопутствующей патологии: острые инфекционно-воспалительные заболевания, хронические инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, аллергические, онкологические заболевания, гепатит алкогольной и вирусной этиологии, гипоталамическое ожирение, хроническая сердечная недостаточность по ЫУИА IV ст., наличие в анамнезе инфаркта миокарда или мозгового инсульта, тяжелые нарушения функции почек и печени любой этиологии, тяжелая форма артериальной гипертензии, психические заболевания, эпилепсия, системные заболевания крови, лихорадочные состояния.
Все участники исследуемой и контрольной группы заполняли анкету, включающую в себя следующие данные: пол, возраст, национальность, стаж заболевания, курение, злоупотребление алкоголем, наличие артериальной гипертонии.
Исследование проводилось с помощью программы Ы-Ъаек версии 4.8.4. Результаты представляются в виде процента правильных ответов.
Отдых Отдых Отдых Отдых 30 сек.
Задание 1 Задание 2 Задание 3
30 сек. 30 сек. 30 сек.
Задание 1, 2, 3 идентичные, состоят из 24 тестов, общей продолжительностью 72 секунды каждое
Результаты исследования.
Задания для оценки рабочей памяти включали пространственные и слуховые тесты.
На рисунке 2 представлено количество правильных ответов в основной и контрольной группах при исследовании пространственной рабочей памяти. При выполнении всех заданий количество правильных ответов в группе
пациентов с сахарным диабетом значительно меньше таковых в контрольной группе. Данный результат говорит о том, что пространственная краткосрочная память у пациентов с сахарным диабетом значительно хуже в сравнении с контрольной группой той же возрастной категории.
Рисунок 2 - Рабочая память у пациентов с СД2 и в кс
Сравнение рабочей памяти в обеих группах по слуховому восприятию заданий представлено на рисунке 3. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа также отмечается
й группе по результатам пространственного теста.
более худший результат, чем в контрольной группе, однако менее значительно, чем при сравнении пространственного компонента рабочей памяти в обеих группах.
1 задание 2 задание 3 задание
■ основная группа
■ контрольная группа
Рисунок 3 - Рабочая память у пациентов с СД2 и в контрольной группе по результатам слухового теста. Средние показатели за все 3 задания по двум видам тестов в обеих группах представлены на рисунке 4.
Q Q Г T I I \Л I/ КАЗНМУ/
www.kaznmu.kz DLL I П V\\\ /»4-2015
Рисунок 4 - Пространственная и слуховая рабочая
Выводы. Как показал сравнительный анализ рабочей памяти в обеих группах, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа отмечаются значительно более низкие показатели как пространственного, так и слухового компонентов рабочей памяти. Полученные данные являются основой для
ь у пациентов основной и контрольной групп.
дальнейших поисков решения по улучшению рабочей памяти как основного компонента обучаемости и самоконтроля пациентов с сахарным диабетом и, как следствие, стабилизации состояния и улучшения качества жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Williams. Textbook of endocrinology.-12th edition.-P.320
2 Wild S. Global prevalence of diabetes // Diabetes Care.-2004.-Vol.3.-P.25-26
3 ADA. Standards of medical care in diabetes // Diabetes Care.-2012.-Vol.6.-P.38-40
4 Cosway R et al. Cognitive function and information processing in Type 2 diabetes // Diabetic Medicine.-2011.- Vol.18.- P. 803-810.
5 Yaffe K et al. Diabetes, glucose control, and 9-year cognitive decline among older adults without dementia // Arch Neurology.-2012.-Vol.69.- P. 1170-1175.
6 Nooyens A et al. Type 2 diabetes and cognitive decline in middle-aged men and women // Diabetes Care.-2010.-Vol.33.- P. 1964-1969.
7 Evans J, Sastre A. Effect of treatment of Type 2 diabetes mellitus on the development of cognitive impairment and dementia (Review) // The Cochrane Library 2009, Issue 1.
8 Biessels GJ et al, Addressing education and care // Diabetes Spectr.- 2010.-Vol.15.-P.320-323
9 Strachan et al. Diabetes care // MWJ.-1997.-Vol. 20.
С. МЕЙРМАНОВ1, Ж. АКАНОВ2, А. КАРИМОВА3, А. СЕЙДИНОВА2, А. БОТАГАРОВА2, У. ТУРДАЛИЕВ4, А. АИМБЕТОВ4
1Медициналъщ Университет, Беппу ц, Жапония 2Диабет Орталыгы, Б!р!ккен Университет Клиникасы, С.Д.Асфендияров атындагы Каз¥МУ 3Жуйке аурулары кафедрасы, С.Д.Асфендияров атындагы Каз¥МУ, 4 "Когамдыц Медицина кафедрасы", С.Д.Асфендияров атындагы К,аз¥МУ.
«КАНТ ДИАБЕТ1МЕН АУЫРАТЫН АДАМДАРДЫН, КУНДЕЛ1НТ1 КОЛДАНАТЫН ЖАДЫСЫН ЗЕРТТЕУ»
ТYЙiн: Мацалада 2 типт^ инсулин цажет ететш цант диабе^мен ауыратын адамдардыц кунделш^ цолданатын жадысыныц келемшщ бацылаудагы топпен салыстырмасы усынылады. Ею топта да салыстырмалы анализ керсеткендей 2типтеп цант диабетiмен ауыратын адамдардыц кунделш^ цолданатын жадысыныц бацылаудагы топца цараганда кецiстiк жэне есту компоненттерi керсеткiштерi темен болганы аныцталды.
Алынган мэлiметтер науцастардагы KYHделiктi цоданатын жадысын жацсарту жолы ретiнде царастыруга, науцастарды оцыту,
одан эрi олардыц 0мiр сапасын жацсарту жолын iздеуге негiз болып табылады.
ТYЙiндi свздер: цант диабет 2 тип, когнитивтi функциялар,KYHделiктi цолданатын жады.
S. MEYRMANOV1, ZH. AKANOV2, A. KARIMOVA3, A. SEYDINOVA2, A. BOTAGAROVA2, U. TURDALIYEV4, A. AIMBETOV4
1Medical University, Beppu, Japan 2Diabetes Center, United University Hospital #1, Asfendiyarov Kazakh Na tional Medical University,
3Department of nervous diseases, Asfendiyarov Kazakh National Medical University, 4Department "Policy and health management", Asfendiyarov Kazakh National Medical University
STUDY OF THE STATE OF WORKING MEMORY IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Resume: The article presents results of analysis of the working memory volume in patients with diabetes type 2 insulin dependent in comparison with the control group. As shown by the comparative analysis of working memory in both groups, patients with type 2 diabetes observed significantly lower rates of both spatial and auditory working memory components. These findings need for the further search for a solution to improve the working memory as a basic component of learning in patients with diabetes mellitus and improving their quality of life.
Keywords: type 2 diabetes, cognitive function, working memory.
УДК: 616.89-008.46/ 616.379-008.64
T.A. ШВЕДКОВА ГА УТИHA, Е.М. БЕЗИ^4
Кафедра нервных болезней, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
ОCОБЕHHОCТИ ^ram^HO^ И ПCИXО-ЭМОЦИОHAЛЬHОГО CТAТУCA ПAЦИЕHТOВ С CAXAPHЫМ ДИAБЕТOМ 2 TOnA
Исследование в данной статье направлено на выявление факторов, сопровождающих ухудшение когнитивного и психоэмоционального статуса у пациентов с СД 2 типа. Было проанкетировано 50 пациентов с СД 2 типа. В результате был выявлен когнитивный дефицит у 83% больных.
Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивный дефицит, деменция, депрессия, болезнь Альцгеймера.
У пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа частым осложнением заболевания является когнитивный дефицит. Первое, на что обращают внимание данные пациенты, это ухудшение памяти. Изначально трудности возникают в обыденных ситуациях, но по мере прогрессирования заболевания когнитивный дефицит может принять форму деменции. В таком случае наблюдается полная дезадаптация человека в социуме. Также помимо ухудшения когнитивных функций, у данных пациентов меняется психоэмоциональный статус, повышается частота депрессивных проявлений. [1,2]
В основе нарушения когнитивного и психо-эмоционального статуса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа лежат нейродегенеративный процесс, сосудистая недостаточность, а также сочетание этих факторов. Хроническая гипергликемия, ведет к следующим патологическим процессам: оксидантный стресс, нарушение липидного обмена, формирование макро- и микроангиопатий, гликозилирование белков, приводящих к формированию диабетической энцефалопатии. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения ведет к тканевой гипоксии и энергетическому дефициту в нейронах мозга, что является метаболической основой когнитивного снижения при СД. Данные сосудисто-метаболические нарушения ведут к поражению глубинных структур головного мозга, разобщение передних корковых и подкорковых его отделов с формированием вторичной дисфункции лобных долей мозга, что клинически проявляется снижением когнитивных функций. [3]
Частые эпизоды гипогликемии, особенно у пожилых пациентов, также негативно отражаются на когнитивном статусе пациентов. Согласно Mario Barbagallo and Ligia J Domínguez, у пациентов, которые имели хотя бы один эпизод гипогликемии, увеличивался риск развития деменции в 2 раза. В свою очередь, пациенты, у которых наблюдался значительный когнитивный дефицит, чаще подвергались эпизодам гипогликемии. [4]
Также выявлена связь между развитием болезни Альцгеймера у больных с СД, вследствие нарушения метаболизма амилоида, который приводит к образованию амилоидный бляшек, к дисфункции нейронов и высвобождению нейротоксических медиаторов. [5] Цель нашего исследования: выявить факторы,
сопровождающие ухудшение когнитивного и психоэмоционального статуса у пациентов с СД 2 типа, установить взаимосвязь между факторами и уровнем когнитивного дефицита.
Материал и методы исследования:
Группу исследуемых составили 50 больных с сахарным диабетом 2 типа (Клиники университета КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, Клиники внутренних болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова), среди которых женщин - 36 человек, мужчин - 14. Возраст пациентов колебался от 50 до 79 лет. Было проведено анкетирование, включающее следующие пункты: жалобы, анамнез, стаж, сопутствующая патология, осложнения сахарного диабета, осмотр, включая неврологический, данные о наличии вредных привычек, субъективные данные (уровень настроения, эмоциональная лабильность, состояние памяти), приверженность лечению, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, липидный спектр), гликозилированный Hb (HbAlC),
специализированные шкалы (шкала опросник CES-D, монреальская шкала когнитивной оценки - MOCA). Для исследования применены общепринятые методы биостатистики с использованием компьютерной прикладной программы Microsoft Excel и математического анализа.
Результаты исследования:
У 83% больных СД 2 типа старше 50 лет было выявлено снижение когнитивного статуса по шкале MOCA. Среди них легкие когнитивные нарушения у 50%, умеренные - 36%, тяжелые - 0%.
Частота депрессивных проявлений, которая определялась по шкале-опроснику CES-D, составила 34% (легкая
