CC BY
107
е-.
ЮыЛяик КМММ №1-2018
УДК 614.254.1
С.Б. Калмаханов1, Л.К. Кошербаева12, С.У. Текебаева1, М.М. Жумакожаева3, А. Бектасова2, Б. Берикханова2
1Казахский Национальный университет имениаль-Фараби, 2Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова 3Городская поликлиника №1 г.Алматы
АНАЛИЗ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В УЧАСТИИ ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ
Диабет является основной причиной слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В 2015 году примерно 1,6 миллиона смертей были непосредственно вызваны диабетом. В дополнение к многочисленным профилактическим мерам во многих странах также были внедрены программы управления заболеванием (ПУЗ).Процесс внедрения ПУЗ в Республике Казахстан начат с 2013 года по трем заболеваниям артериальния гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет. Целью данного исследования является изучить удовлетворенность участников ПУЗ в одной из городской поликлиники г. Алматы.
Ключевые слова: Неинфекционные заболевания, сахарный диабет, программа управлением заболеванием
Введение. Последнее тысячелетие является временем перехода от инфекционных заболеваний к преобладанию неинфекционных заболеваний. В Европе 87% всех смертей происходят из-за хронических заболеваний, и ожидается, что число людей, затронутых этими заболеваниями, значительно возрастет в течение следующих нескольких десятилетий [1,2]. Различные исследования показывает ведущими причинами основных хронических заболеваний, таких как диабет типа 2, сердечно-сосудистые это предотвратимыми факторами риска, такими как гипертония, употребление табака, повышенный уровень глюкозы в крови и избыточный вес и ожирение [3,4]. Большинство хронических заболеваний вызвано предотвратимыми факторами риска. Хроническая болезнь обычно развивается задолго до фатального исхода, а это означает, что многие люди проводят много лет при плохом здоровье. Эффективные профилактические меры могут продлить жизнь людей и значительно улучшить их качество жизни.
Если в 1980 году наблюдалось 108 миллионов людей с диабетом, то статистка за 2014 показал возрастание цифр до 422 миллионов. Глобальная распространенность диабета среди взрослых старше 18 лет выросла с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году [5]. Распространенность диабета растет быстрее в странах со средним и низким уровнем доходов. Диабет является основной причиной слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В 2015 году примерно 1,6 миллиона смертей были непосредственно вызваны диабетом. Еще 2,2 миллиона смертей были связаны с высоким уровнем глюкозы в крови в 2012 году. Почти половина всех смертей, связанных с высоким уровнем глюкозы в крови, приходится на возраст 70 лет. ВОЗ прогнозирует, что диабет станет седьмой причиной смерти в 2030 году [5].
Соблюдение диеты, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела и предотвращение употребления табака, регулярный скрининг позволяет предотвратить возникновения диабета и ее осложнения. Сахарный диабет - хроническое заболевание, часто связанное с серьезными осложнениями и последствиями, связанными с глазами, почками и стопами; это также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Рост распространенности расходов связанных с хроническими заболеваниями является обсуждаемой политической темой для развитых стран [7]. В дополнение к многочисленным профилактическим мерам во многих странах также были внедрены программы управления заболеванием (ПУЗ) [8,9].
Результаты исследований, где оценивали воздействие на смертность и время выживания, показывают положительные эффекты для групп пациентов участвующих в ПУЗ в сравнении не участвующих. Оценка явного положительного эффекта для групп пациентов участвующих в ПУЗ ограничена небольшим количеством исследований, оцененными параметрами и большой изменчивостью в исследованиях. В Германии ПУЗ внедрена более 10 лет назад, к 2015 году состав участников увеличилось до 580 222 в 2015 году. Доля участников старше 70 лет увеличилась во время наблюдения с 41,6 до 51,1%. Процент курильщиков несколько увеличился с 9 до 11%. Точно так же распределение индекса массы тела оставалось постоянным, приблизительно у 50% пациентов с индексом массы тела> 30 кг / м 2, контроль над НЬА1с не сопровождался заметным изменением курса, причем между 8,3 и 9,4% всех пациентов с неконтролируемыми значениями выше 8,5%. Назначение метформина увеличилось с 40,5% в 2004 году до 54,1% в 2015 году. Среди пациентов, получавших инсулин, доля, получавшая комбинированную терапию метформином, увеличилась с 28,4% в 2004 году до 50,8% в 2015 году. Напротив, процент монотерапии инсулином уменьшился с 55,4 до 33,7%. Доля пациентов с диабетическим образованием увеличилась в пределах от 12,8 до 29,3%. Данные немецкой ПУЗ для диабета типа 2 демонстрируют улучшение качества лечения в отношении фармакотерапии и обучения пациентов и, следовательно, более строгое соблюдение руководящих принципов. Однако никакого заметного улучшения не наблюдалось в отношении статуса курения, ожирения или контроля НЬА1с [10].
Процесс внедрения ПУЗ в Республике Казахстан начат с 2013 года по трем заболеваниям артериальния гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет. Также дальнешее внедрение ПУЗ по регионам определено в Государственной программе Денсаулык на 2016-2019годы. Целью данного исследования является изучить удовлетворенность участников ПУЗ в одной из городской поликлиники города Алматы.
Методы. На основе литературного обзора разработан опросник, утвержденный локально - этической комиссией Казахского Национального университета имени аль-Фараби. Опрос проводился онлайн с помощью мобильной связи. В опросе приняли участие 18 мужчин и 51 женщин на добровольной основе.
Результаты. Возрастная характеристика участников составил 14,5% 40-49 лет, 29,0% 50-59 лет и превалирующий возраст 55,1% в возрасте 60-69 лет. Среди респондентов 47,8% имели высшее, 20,3% среднее специальное и 31,9% среднее образование (рисунок 1).
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
Возраст участников
55,1
29,0
14,5 ■
0,0 0,0 ■ 1,4
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и
выше
Уровень образования
высшее 47,8
среднее специальное 20,3
среднее 31,9
незаконченное среднее 0,0
Рисунок 1 - Характеристика возраста и уровня образования участников опроса
В опросе участвовали 53,6% пенсионеров, 20,3% рабочие, 14,5% безработные,
5,8 % служащие и 2,9% домохозяйки и рабочие (рисунок 2).
социальным статус
0,0 0,0 2,9 14,5
2,9
Рабочий(-ая) предпрениматель
домохозяйка Безработный(-ая)
пенсионер ■ служащий(-ая)
Военослужащий(-ая) ■ Учащийся(-ая)
Рисунок 2 - Социальный статус респондентов
Все респонденты 100% участвуют в ПУЗ с 2016 года, и подписывали договор об участии в ПУЗ. Однако лишь 71,0% отметили, что проинформированы о ПУЗ. Все респонденты 100,0% отметили приглашения участия в ПУЗ от врача общей практики. Организацией ПУЗ удовлетворены 52,2% респондентов, отличия услуг в ПУЗ от обычного оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом знали лишь 37,7% опрошенных. Результатами участия в ПУЗ довольны 44,9% респондентов.
Таблица 1 - Характеристика ответов респондентов об участии в ПУЗ
81,2% респондентов отметили, что могут управлять своим заболеванием и состоянием. В рамках опроса выявлено, что 39,1% респондентов не считают, что физическая активность, а также 34,8% не считают, что правильное питание является частью управлением болезнью, при этом 91,3% отмечают, что управление своей болезнью является своевременное принятие лекарственных средств.
Вопросы и ответы
абс
Знаете ли Вы отличия ПУЗ от обычного оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом
да
нет
ИТОГО
26
43
69,0
37,7
62,3
100,0
Довольны ли Вы результатами участия в ПУЗ
да
нет
ИТОГО
31
38
69,0
44,9
55,1
100,0
Можете ли Вы управлять своей болезнью
да
нет
ИТОГО
56
13
69,0
81,2
18,8
100,0
Включает ли в управление болезнью ежедневная физическая активность
да
42
60,9
Vestnik KazNMU №1-2018
нет 27 39,1
ИТОГО 69,0 100,0
Включает ли в управление своей болезнью ежедневное правильное питание
да 45 65,2
нет 24 34,8
ИТОГО 69,0 100,0
Включает ли в управление своей болезнью своевременное принятие лекарственных средств
да 63 91,3
нет 6 8,7
ИТОГО 69,0 100,0
Включает ли в управление своей болезнью ежедневное измерение уровня сахара в крови
да 49 71,0
нет 20 29,0
ИТОГО 69,0 100,0
Стабилизировался ли уровень сахара крови
да 61 88,4
нет 8 11,6
ИТОГО 69,0 100,0
Пока вы участвуете в ПУЗ были ли вы госпитализированы в стационар из-за повышения сахара в крови
да 1 1,4
нет 68 98,6
ИТОГО 69,0 100,0
Предложили ли вы своим знакомым с наличием заболевания сахарный диабет участвовать в ПУЗ
да 29 42,0
нет 40 58,0
ИТОГО 69,0 100,0
29,0% не считают, что измерение уровня крови ежедневно является управлением своей болезнью. 60,9% не ведут дневники наблюдения, и лишь у 36,2% пациентов есть индивидуальный план.
Хорошим показателем является госпитализация пациентов, участвующих в ПУЗ составил лишь 1,4%. Снижение веса в рамках участия ПУЗ отметили 30,4% респондентов. Не
совсем положительным показателем является то, что лишь 42% респондентов готовы предложить участие в ПУЗ своим знакомым, что свидетельствует о недостаточном доверии пациентов в ПУЗ.
Заключение. Результаты нашего исследования выявили ряд факторов требующих дальнейшего усовершенствования оказания помощи пациентам участвующих в ПУЗ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Major and Cronic Diseases. http://ec.europa.eu/health/archive/ph_threats/non_com/docs/mcd_report_en.pdf
2 Bloom D, Cafiero E. The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. 2012. [ http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18806en/s18806en.pdf]
3 World Health Organization. Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011. Geneva: WHO Press; 2011.
4 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. - 2006. - №3(11). - Р. 442446.
5 GLOBAL HEALTH RISKS Mortality and burden of disease attributable to selected major risks ISBN 978 92 4 15 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf6387 1 (NLM classification: WA 105)
6 American Diabetes Association. Position Statement. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // DiabetesCare. - 2012. - №35. - Р. 64-71.
7 Busse R, Blümel M, Scheller-Kreinsen D, Zentner A. Tackling chronic disease in Europe: Strategies, interventions and challenges // Observatory Studies Series - Copenhagen: World Health Organization on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2010. - №20. - Р. 88-96.
8 Egginton JS, Ridgeway JL, Shah ND, et al. Care management for Type 2 diabetes in the United States: a systematic review and metaanalysis // BMC Health Serv Res. - 2012. - №12. - Р. 15-21.
9 Pimouguet C, Le Goff M, Thiébaut R, Dartiques JF, Helmer C. Effectiveness of disease-management programs for improving diabetes care: a meta-analysis // CMAJ. - 2011. - №183. - Р. 115-127.
10 Michael Mehring, Ewan Donnachie, Florian Cornelius Bonke, Christoph Werner and Antonius Schneider1Disease management programs for patients with type 2 diabetes mellitus in Germany: a longitudinal population-based descriptive study // DiabetolMetabSyndr. - 2017. - №9. - Р. 91-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5437566/pdf/13098_2017_Article_236.pdf
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
С.Б. Калмаханов1, Л.К. Кошербаева12, С.У. Текебаева1, М.М. Жумакожаева3, А. Бектасова2, Б. Берикханова2
1Эл-Фараби атындагы К,азац ¥лттыцуниверситету 2С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi 3Алматы к №1 Калалыкемханасы
ЦАНТТЫ ДИАБЕТ БОЙЫНША АУРУЛАРДЫ БАСЦАРУ БАГДАРЛАМАСЫНА ЦАТЫСУШЫ ЕМДЕЛУШГЛЕРДЩ
ЦАНАГАТТАНАРЛЫЛЫГЫН ТАЛДАУ
ТYЙiн: Диабет - со;ырлык;тыц буйрек жеткшкизд^, журек талмасыныц, инсульт жэне ая; ампутациясыныц негiзгi себебi болып табылады. 2015 жылы, шамамен 1,6 миллион eлiм диабетпен тiкелей байланысты екендИ аны;талды. Кептеген елдерде, бiршама профилактикалы; шараларга ;осымша, ауруларды бас;ару багдарламасы (АББ) енгiзiлген болатын.АББ енгiзу процессу Цаза;стан Республикасында 2013 жылдан басталып, артериалды; гипертензия, ЖYректiц созылмалы жеткшкизд^, ;антты диабет секiлдi уш ауруды ;амтыды.Алматы ;аласы емханаларыныц бiрiнде, ;антты диабет бойынша ауруларды бас;ару багдарламасына ;атысушы емделушiлердiц ^анагаттанарлылыгын зерделеу - осы зерттеудщ ма;саты болып табылады. ТYЙiндi сездер:Инфекциялы; емес аурулар, ;антты диабет, ауруды бас;ару багдарламасы
S.B. Kalmakhanov1, L.K. Kosherbayeva12, S.U. Tekebaeva1, M.M. Zhumakozhaeva3, A. Bektasova2, B. Berikhanova2
1Al-Farabi Kazakh National University 2 Asfendiyarov Kazakh National Medical University 3№1 Almaty City polyclinic
AN ANALYSIS OF PATIENT SATISFACTION IN THE PARTICIPATION OF THE DISEASE MANAGEMENT PROGRAM FOR DIABETES MELLITUS
Resume: Diabetes is the main cause of blindness, kidney failure, heart attacks, stroke and amputation of the lower extremities. In 2015, approximately 1.6 million deaths were directly caused by diabetes. In addition to numerous preventive measures, disease control programs (HSS) have also been introduced in many countries. The process of introduction of HSS in the Republic of Kazakhstan started in 2013 for three diseases of arterial hypertension, chronic heart failure and diabetes mellitus. The purpose of this study is to study the satisfaction of HACT participants in one of the city polyclinic in Almaty.
Keywords: Noncommunicable Diseases, Diabetes Mellitus, disease management program
УДК 614.254.1
С.Б. Калмаханов1, Л.К. Кошербаева12, Ж.М. Молдакулов3, Б. Цурман2, Е. Ас^ар1
1Казахский Национальный университет им. Аль-Фараби, 2Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова 3Алматинская многопрофильнаяклиническая больница
АНАЛИЗ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ПОЛУЧЕНИИ ПОМОЩИ
ПРИ ТРИАЖНОЙ СИСТЕМЕ
Оказания медицинской помощи в ограниченном времени с различным потоком пациентов приемного отделения в больницах приводит к неудовлетворенности пациентов экстренными службами, и является серьезной проблемой для стационаров с приемными отделениями. Различные методы исследовались и изучались для снижения показателя ожидания времени оказания медицинской помощи. В Республике Казахстан начат процесс пересмотра организации медицинской помощи в приемном отделении. Каждая многопрофильная больница исходя из организационных отличий и потребностей населения создают свои методы триажной системы. Целью данного исследования является изучение удовлетворенности пациентов в оказание помощи при триажной системе.
Ключевые слова: Триажная система, стационарная помощь
Введение. Медицинская сортировка, или триаж (фр. triage, сортировка) - распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке [1]. Оказания медицинской помощи в ограниченном времени с различным потоком пациентов приемного отделения в больницах приводит к неудовлетворенности пациентов экстренными службами, и является серьезной проблемой для стационаров с приемными отделениями [2-4]. Различные методы исследовались и изучались для снижения показателя ожидания времени оказания медицинской помощи.Авторов исследований отмечают, что триажная система, может быть легко администрирована и
управляет временем диагностики и лечения в отношении статуса пациентов [5,6].
Внедрение триажной системы позволило сократить время ожидания от 6,8 мин до 4,5 мин (Р = 0,004) отмечает Miroetal. в своем исследований [7]. Тем не менее, ранее исследование не фокусировалось на удовлетворенности пациентов в результате сортировки. В исследовании, проведенном по удовлетворенности пациентов из служб приемного отделения, время ожидания было указано как важный фактор пациентами и их сопровождающими лицами[8]. В исследовании, проведенном в Саудовской Аравии, около двух третей респондентов указывали, что время ожидания является основной причиной неудовлетворенности пациентов услугами приемного отделения и наблюдается
