CC BY
23
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
А.Ш. Сейдинова1, И.А. Ишигов1, Пейами Джиназ2, А.Ж. Абылайулы3
1Международный казахско-турецкий университет им. Х. А. Ясави, Туркестан, Казахстан 2Университет Гази, Кафедра эндокринологии, Анкара, Турция 3Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ОЦЕНКА ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИИ В ЛОБНОЙ ДОЛЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА И НАЛИЧИИ ДЕМЕНЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА ПОСТОЯННОЙ ПОДКОЖНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ ИНФУЗИИ
Резюме: Деменция и когнитивные функции головного мозга несомненно актуальные темы на сегодняшний день. Сахарный диабет — это фоновый фактор, который приводит к деменции и ухудшению памяти[1]. Целью исследования являлось изучение наличия нарушении исполнительных функции лобных долей головного мозга и деменции среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа на постоянной подкожной инсулиновой инфузии. Были изучены 210 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Основную группу составили пациенты с СД 2 типа использующие подкожную инсулиновую инфузию (п=105), в контрольной группе были пациенты с СД 2 типа на множественной инъекционной инсулинотерапией (п=105). Пациенты были выбраны от 45 до 65 лет, по стажу диабета были выбраны от 5 лет и выше. Наличие нарушении исполнительных функции лобных долей головного мозга и деменция определялись с помощью теста рисования часов.
Результаты нашего сравнительного исследования показали, что когнитивные функции на постоянной подкожной инсулиновой инфузии лучше по сравнению с контрольной группой на множественной инъекционной инсулинотерапии только у пациентов с СД 2 типа от 45-50 лет, со стажем заболевания от 5-10 лет.
Ключевые слова: деменция, сахарный диабет 2 типа, тест рисования часов, когнитивные функции, постоянная подкожная инсулиновая инфузия.
УДК 616.379-008.64
А.Ш. Сейдинова1, Ж. Абылайулы2
1Международный казахско-турецкий университет им. Х. А. Ясави, Туркестан, Казахстан 2Казахскии Национальный медицинскии университет им. С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Казахстан
ВЛИЯЕТ ЛИ МЕТОД ИНСУЛИНОТЕРАПИИ НА ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ?
В данной статье представлены результаты исследовательской работы, в котором изучались пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Был проведен сравнительный анализ индекса массы тела (ИМТ) среди пациентов с СД 2 типа использующие постоянную подкожную инсулиновую инфузию и множественную инъекционную инсулинотерапию. Сравнительная оценка показала, что вид применения инсулинотерапии, как метод лечения не меняет ИМТ у пациентов с СД 2 типа.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, индекс массы тела, множественная инъекционная инсулинотерапия, постоянная подкожная инсулиновая инфузия
Введение.
Во всем мире СД 2 типа занимает 90% всех видов диабета [1]. На сегодняшний день, известны риски приводящие к СД 2 типа: неправильное питание с содержанием большого количество углеводов и жиров, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, возраст, генетическая предрасположенность, наличие артериального давления, хронический стресс [2]. Наличие сахарного диабета часто усугубляет липидный обмен, влияет на вес тела. Индекс массы тела (ИМТ) - это отношение массы тела к росту, часто использующееся для выявления ожирения и избыточного веса человека [1,6].
Цель исследования: изучить индекс массы тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа от 45-до 65лет, находившиеся на постоянной подкожной инсулиновой инфузии и множественной инъекционной
инсулинотерапии.
Материалы и методы: В нашей исследовательской работе участвовали пациенты с диагнозом сахарный диабет 2 типа на инсулинопотребном периоде, стаж заболевания был от 5 лет и выше, возраст пациентов был выбран от 45 лет и до 65 лет включительно. В ходе исследовательской работы выбраны 105 человек, которые находились на постоянной подкожной инсулиновой инфузии и 105 человек, на множественной инъекционнойинсулинотерапии. Пациенты были разделены по гендерным различиям на мужчин и женщин, по длительности заболевания на три подгруппы: от 5-10 лет, 11 -15 лет, 16 и выше. Так же, не целесообразно было сравнивать ИМТ пациентов с различными возрастами,
поэтому разделили на три подгруппы: 45-50 лет, 51-55 лет и 56-60 лет.
В исследовательской работе изучено влияние двух методов инсулинотерапии на ИМТ у пациентов с СД 2 на постоянной подкожной инсулиновой инфузии, а также на множественной инъекционной инсулинотерапии. ИМТ измерялся по методу Кетле, по следующей формуле: ИМТ=кг/м2. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)принята следующая интерпретация показателей ИМТ [6]:16 и менее — Выраженный дефицит массы тела;16-18,49 — Недостаточная (дефицит веса) масса тела;18,5-24,99 — Нормальная масса тела; 25-29,99 — Избыточная масса тела;30-34,99 — Ожирение 1 степени;35-39.99 — Ожирение 2 степени;40 и выше — Ожирение 3 степени. Сравнивание производили по среднему значению показателей ИМТ у основной группы с контрольной группой.
Работа проводилась на базе университетской клиники Внутренних болезней, в Центре Диабета при КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова в г.Алматы.
Результаты. Среднее значение индекса массы тела (ИМТ) во всех подгруппах соответствовала избыточной массе тела во всех группах. Среди мужчин и женщин средне статистическое значение ИМТ примерно были одинаковыми [Таб.1]. При сравнении средних значений ИМТ в основной и контрольной группах как по полу, возрасту, так и по длительности заболевания не обнаружено достоверной статистической значимости (р > 0.05) (Таблица 1, рисунок 13).
ЮелЬик ХмжЫММ №1-2019
Таблица 1 — Сравнительная характеристика индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от режима инсулинотерапии в разрезе пола, возраста и длительности заболевания_
Факторы Показатели
ИМТ на МИИ (M±m) П ИМТ на ППИИ (M±m) п
Пол
Женщины 27,78%±0,86% 63 27,77%±0,86% 63
Мужчины 26,77%±0,68% 42 26,77%±0,68% 42
Возраст, лет
45-50 26,64%±0,91% 25 26,66%±0,91% 25
51-55 27,96%±1,45% 27 27,97%±1,46% 27
56-65 27,37%±0,79% 53 27,40%±0,79% 53
Длительность заболевания, лет
5-10 27,46%±0,70% 66 27,47%±0,70% 66
11-15 26,91%±1,35% 22 26,90%±1,35% 22
16 и старше 27,49%±1,66% 17 27,58%±1,67% 17
Примечание: * - р-уровень < 0.05; ** - р-уровень < 0.01; *** - р-уровень < 0.001.
Рисунок 1 - Сравнение индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от метода лечения разделенных по половым различиям
Рисунок 2 - Сравнение индекса массы тела у пациентов с СД 2 типа в зависимости от возраста
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
290 0
173 173
186 186
II
S-Юлет 11-15лет 16 лет н старше
Длительность заболевания
Рисунок 3 - Сравнение индекса массы тела у пациентов с СД 2 типа в зависимости от длительности заболевания
Обсуждение: Избыточный вес является важнейшей причиной возникновения сахарного диабета 2 типа, которое доказано многими крупными исследованиями. Так, исследование показывает, что увеличение массы тела на 810,9 кг риск развития СД 2 увеличивается на 2,7 раза(№е Nurses' Health Study). Имеющие ИМТ 22, при становлении ИМТ на 25, риск развития СД увеличивается в 5 раз. Распространенность избыточного веса и ожирения среди населения выросла за последние годы, по данным ВОЗ в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 миллионов имели диагноз — ожирение [6].
Группа исследователей /Мэтью Лейнунг и соавт./ в 2013 году изучали лечение помповой инсулинотерапии людей с СД 2 на инсулинопотребном периоде. Изучали влияние на вес, HbA1c (гликированный гемоглобин) и дозы базального инсулина больных после 6 месяцев лечения постоянной подкожной инфузией инсулином (помповой
инсулинотерапией). Было отмечено, что вес больных увеличился после перевода больных на постоянную подкожную инсулиновую инфузию [3]. В последнем исследовании людей с диабетом 2 типа не разделяли по стажу заболевания, по возрастным различиям. Разделяли по полу на мужчин и женщин от 13 лет до 71 года. Несомненно, разницы в возрасте, а так же стажа диабета искажает результаты исследования. В нашей исследовательской
работе были учтены пол, возраст пациентов и длительность заболевания. Большинство исследовании постоянной подкожной инсулиновой инфузии проводилось среди пациентов с СД 1 типа.
Среднее значение ИМТ среди пациентов с СД 2 типа нашего исследования совпадает с другими исследовательскими работами [8]. Уровень среднего значения ИМТ (27,52%±1,35%) пациентов с СД 2 типа в нашей исследовательской работе соответствует избыточной массе тела (25-29,99кг/м2).
Группа ученых изучали индекс массы тела (ИМТ) у людей с СД на постоянной подкожной инсулиновой инфузии, в заключений пришли к мнению, что ИМТ не увеличивается с исходного значения на фоне ППИИ[4,5]. По другим источникам научного исследования ИМТ у людей с СД2 типа после перехода на постоянную подкожную инсулиновую инфузию с исходной ежедневной множественной инъекционной инсулинотерапии (МИИ) — увеличился [3]. Выводы: Пациенты от 45 лет и старше не отличались в показателях ИМТ, не обнаружены различия по возрасту. Так же, по длительности заболевания не было различия по ИМТ. Таким образом, в нашей исследовательской работе показатели ИМТ у пациентов с СД 2 типа показали, что методы инсулинотерапии, как ППИИ, так и МИИ существенно не влияют на ИМТ среди пациентов с СД 2 типа[7].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 International Diabetes Federation; 2015 URL: http://www.diabetesatlas.org.
2 ВОЗ, Первый глобальный доклад ВОЗ по проблеме сахарного диабета, 2016 г. http://www.who.int/en/
3 Matthew Leinung, Shannon Thompson, Mingfei Luo, Lina Leykina, and Elizabeth Nardacci «Use of Insulin Pump Therapy in Patients with Type 2 Diabetes After Failure of Multiple Daily Injections» // Endocrine Practice. - 2013. - Vol. 19, №1. - Р. 9-13.
4 Karges B, Schwandt A, Heidtmann B, Kordonouri O, et al.«Association of Insulin Pump Therapy vs Insulin Injection Therapy With Severe Hypoglycemia, Ketoacidosis, and Glycemic Control Among Children, Adolescents, and Young Adults With Type 1 Diabetes» // JAMA. -2017. - №318(14). - Р. 1358-1366.
5 Pickup JC, Reznik Y, Sutton AJ. «Glycemic Control During Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Versus Multiple Daily Insulin Injections in Type 2 Diabetes: Individual Patient Data Meta-analysis and Meta-regression of Randomized Controlled Trials» // Diabetes Care. - 2017. - №40(5). - Р. 715-722.
6 WHO: Global Databases on Body Mass Index, 16.02.2016.
7 A.Sh. Seidinova, I.A. Ishigov, P. Cinaz.«PP4.31 Comparative analysis of the body mss index (BMI) of patients with type 2 diabetes mellitus on CSII therapy and MDI», 6. KONGRES ENDOKRINOLOGA SRBIJEsa medunarodnim ucescem // PROGRAM ZBORNIK SAZETAKA. -Beograd: 2018. - Р. 48-56.
8 Thomakos P, Panagopoulos G, Kepaptsoglou O, Zoupas C, Mitrakou A.«WHICH FACTORS MAY AFFECT THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS USING THE MEDTRONIC VEO CONTINUOUS SUBCUTANEOUS INSULIN INFUSION PUMP?» // Georgian Med News. - 2018. - №277. - Р. 61-67.
Vestnik KazNMU №1-2019
А.Ш. Сейдинова1, Ж. Абылайулы2
1Х.А. Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-тур1куниверситет¡, Туркестан, %азацстан 2С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университет¡, Алматы, %азацстан
ИНСУЛИНД1К ТЕРАПИЯ ЭД1С РЕТ1НДЕ ЦАНТ ДИАБЕТ БАР НАУЦАСТАРГА ЭСЕР1Н ТИГ1ЗЕД1 МЕ?
ТYЙiн: Бул ма;алада 2 типтi ;ант диабетi бар нау;астар зерттелген гылыми -зерттеу жумысыныц нэтижелерi келтiрiлген. Тура;ты терi асты инсулин инфузиясы мен бiрнеше инъекциялы инсулиндiк терапиясын ;олданатын 2 типтi ;ант диабетi бар нау;астар арасында дене салмагыныц индексш салыстырмалы турде талдау ЖYргiзiлдi. Салыстырмалы анализде емдеу эдiсi ретiнде инсулин терапиясын;олданутYрi 2 типтi ;ант диабет бар нау;астарда ДСИ-тi взгертпейтiнiн керсетть
ТYЙiндi свздер:2 тип ;ант диабету дене салмагы индексi, кеп инъекциялы инсулиндж терапия, Yздiксiз терi асты инсулин инфузиясы.
A.Sh.Seidinova1, Zh. Abylayuly2
1International Kazakh -Turkish University named after H.AYassawi, Turkestan, Kazakhstan. 2 Asfendiyarov Kazakh National medical university
DOES THEMETHOD OF INSULINTHERAPY AFFECT THE BODY MASS INDEX IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS?
Resume: This article presents the results of research work in which patients with type 2 diabetes mellitus were studied. A comparative analysis of body mass index (BMI) among patients with type 2 diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion and multiple injection insulin therapy was conducted. Comparative evaluation showed that the use of insulin therapy as a method of treatment does not change the BMI in patients with type 2 diabetes.
Keywords: diabetes mellitus type 2,BMI, multiple insulin injection, continuous subcutaneous insulin infusion
УДК 616.379-008.64-839
И.С. Нурахмедова, А.А. Нурбекова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КАРДИАЛЬНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
У пациентов, страдающих сахарным диабетом, наряду с такими распространенными диабетическими осложнениями, как ретинопатия, нефропатия и периферическая нейропатия, может развиться менее известное, но не менее серьезное осложнение -кардиальная автономная нейропатия, вызванная метаболическими нарушениями в синусовом узле и нервах, регулирующих работу сердца и тонус кровеносных сосудов.
Наиболее значимыми факторами в развитии данного осложнения являются хроническая гипергликемия и вариабельность гликемии. Золотым стандартом диагностики кардиальной автономной нейропатии являются кардиоваскулярные тесты Юинга. Кроме того о нарушениях работы синусового узла свидетельствует изменение вариабельности сердечного ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ. Наличие данного осложнения является прогностически неблагоприятным и ассоциировано с высоким риском летального исхода.
Ключевые слова: сахарный диабет, кардиальная автономная нейропатия, вариабельность сердечного ритма, вариабельность гликемии
В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает одно из первых мест среди ведущих проблем современного здравоохранения. Согласно данным
InternationalDiabetesFederation (IDF) на 2017 год, СД установлен у 425 млн. людей во всем мире, примерно столько же людей имеют недиагностированный СД [1]. Хроническая гипергликемия лежит в основе развития диабетических осложнений [2].
Макрососудистые осложнения СД - это поражение крупных артерий и вен, приводящее к нарушению кровообращения в органах и тканях[2].
Микрососудистые осложнения СД, такие как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, характеризуются повреждением мелких сосудов - капилляров, артериол и венул. Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервных волокон в результате повреждения vasanervorum. Нейропатия при СД может проявляться в нескольких различных формах, включая сенсорные, фокальные, мультифокальные и вегетативные нейропатии. Хроническая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия является наиболее распространенной
формой нейропатии при СД. Обычно пациенты испытывают жжение, покалывание, боль либо онемение нижних конечностей, при этом наблюдается утрата рефлекса голеностопного сустава [5].
Другим вариантом диабетической нейропатии является вегетативнаянейропатия(ВН). Неврологическая
вегетативная дисфункция может возникать в большинстве систем организма, проявляясь в виде гастропареза, запоров, диареи, ангидроза, дисфункции мочевого пузыря, эректильной дисфункции, непереносимости физических нагрузок, тахикардии покоя, безболевой ишемии [6]. Кардиальная автономная нейропатия (КАН) представляет собой повреждение нервных волокон, которые иннервируют сердце и кровеносные сосуды, что нередко является причиной тяжелых аритмий, предопределяет формирование патологиисердечно-сосудистой системы (ССС), безболевой ишемии сердца, осложняющих течение СД и приводящих к смерти от сердечно-сосудистых катастроф
[7].
Эпидемиологические исследования показали большой разброс в распространенности КАН среди пациентов с СД.
