CC BY
11
УДК 616-006.6-036.2 + 616-006.6-084
Проф. А. В. Чаклин, В. Б. Смулевич, М. А. Бульбулян ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА И ВОПРОСЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ
Институт экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, Москва
Злокачественные новообразования, занимающие второе место в структуре смертности населения, привлекают большое внимание исследователей-эпидемиологов. Одним из разделов онкологии, непосредственно занимающимся изучением и раскрытием причинных связей между развитием опухолей и многочисленными факторами среды, является эпидемиология злокачественных новообразований. Эпидемиологические исследования в онкологии служат двум основным задачам: во-первых, поискам причинных связей между опухолями, предопухолевымн заболеваниями и определенными факторами и, во-вторых, предупреждению рака. Результаты этих исследований служат основой для разработки рациональной профилактики. Однако в отличие от других областей применения эпидемиологии неинфекционных заболеваний, разработка рациональной профилактики опухолей сталкивается со значительными трудностями, а именно с недостаточностью наших знаний о причинах и механизмах развития опухолей, длительностью периода экспозиции, предшествующего их развитию, и с необходимостью детального изучения значительных контингентов из различных групп населения. Вместе с тем накопленные к настоящему времени факты убедительно свидетельствуют о необходимости и возможности профилактики рака на основе уже имеющихся данных, касающихся каждого конкретного типа опухоли, каждой конкретной группы населения.
Эпидемиологическое исследование осуществляется обычно поэтапно. На первом этапе («описательная» эпидемиология) изучают особенности распространения злокачественных новообразований в определенных пространственных и временных границах (статистическое изучение онкологической заболеваемости и смертности), на определенных территориях или в определенных группах населения, избранных по различным признакам (этническим, профессиональным, месту жительства и многим другим). На основании полученных результатов разрабатывается рабочая гипотеза для выделения и оценки возможных причинных факторов, которые могут обусловливать преобладание в распространенности изучаемых опухолей в данной популяции. Уже на первом этапе эпидемиологического исследования важную роль в конструировании рабочей гипотезы о зависимости учащения развития опухолей от тех или иных факторов играют и различные показатели, характеризующие среду, в которой живут и работают представители исследуемой популяции, т. е. данные, полученные путем изучения среды методами различных разделов гигиенической науки (гигиена питания, коммунальная гигиена, гигиена труда и пр.).
Следующий этап («аналитическая» эпидемиология) основывается на синтезе результатов первого («описательного») этапа с данными соответствующих разделов медицины и смежных наук, включая и важнейшую информацию о различных аспектах гигиенической характеристики среды, имеющей отношение к исследуемым группам населения. На основе такого синтеза оцениваются и отбираются возможные причинные факторы возникновения опухолей для включения их в специальные карты обследования. Аналитические исследования проводятся с помощью сравнения частоты наличия указанных факторов у больных раком и здоровых (ретроспективный метод) или путем длительного наблюдения за группами населения (этническими, профессиональными и пр.), подвергающимися воздействию предполагаемых причинных факторов, и популяциями, которые не подвергаются их воздействию (проспективный метод).
В результате сопоставления частоты развития рака в обеих группах определяется роль указанных факторов в его этиологии. Следовательно, аналитические методы дают возможность в ряде случаев вскрыть или обоснованно предположить наличие причинной связи между развитием злокачественной опухоли и рядом условий среды. Существование подобной связи затем исследуется в эксперименте, если это возможно.
На основе использования результатов изучения эпидемиологии рака, вскрывающих различия в частоте опухолей, а также связь повышенной частоты их появления с определенными условиями, разрабатываются профилактические мероприятия. Это прежде всего относится к предупреждению наиболее распространенных опухолей (рак желудка, легкого и др.) в условиях высокоиндустриализированных городов.
Следует остановиться на так называемых группах риска, т. е. группах лиц (возрастных, профессиональных и др.), которые больше других подвергаются опасности заболевания определенным видом опухоли. Подобные группы могут быть выделены при эпидемиологическом исследовании еще на первом этапе его, до выяснения роли тех или иных факторов. Группы лиц с повышенной вероятностью поражения раком должны быть предметом особого внимания врачей соответствующих специальностей, что в сочетании с углубленным со-циально-гигиеническим изучением будет способствовать выявлению условий, создающих повышенный риск заболевания. Сосредоточение внимания на «группах риска» способствует выявлению факторов среды, обусловливающих повышенную опасность заболевания, т. е. служит основой для проведения предупредительных мер. Это особенно важно, если учесть большую трудоемкость и стоимость осуществления профилактических мероприятий, организации осмотров и обследований, особенно когда они проводятся не целеустремленно, а охватывают население вообще.
Истинная профилактика рака должна основываться на предупреждении и лечении предраковых заболеваний в случаях, если они известны и изучены. Естественно, что эти заболевания — важный объект эпидемиологического изучения. Здесь происходит смыкание эпидемиологии злокачественных новообразований с другими разделами эпидемиологии неинфекционных заболеваний.
Снижение частоты заболеваний раком под воздействием различного рода предупредительных мероприятий, санитарной пропаганды, которые, основываясь на данных эпидемиологического исследования, обеспечивают устранение предполагаемого или установленного причинного фактора, является важнейшим аргументом, подкрепляющим эпидемиологическое доказательство. Так было, в частности, с рядом видов профессионального рака (рак легкого, мочевого пузыря), исчезнувших после проведения профилактических мер на специфических производствах. Р. Долл и Б. Хилл, например, в течение 15 лет наблюдали за влиянием изменения привычки курить на частоту возникновения рака легкого среди британских врачей. Привычка курить в общенациональном масштабе за этот период мало изменилась, и общий показатель смертности от рака легкого в Англии повысился на 25%. В то же время многие английские врачи перестали курить и показатель смертности среди них за тот же срок снизился на 30%.
Таким образом, в настоящее время возникла необходимость перехода от преимущественно описательных исследований к углубленным социально-гигиеническим путем тесного сотрудничества с гигиенистами.
Поступила 24/1V 1970 г.
УДК 615.9:632.95
Канд. мед. наук У. А. Кузьминская, доктор фармации В. Новачик1, доктор биол. наук М. А. Клисенко
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛИХЛОРКАМФЕНА В ЛИПИДНЫХ ФРАКЦИЯХ
ТКАНЕЙ
Всесоюзный научно-исследовательский институт гигиены и токсикологии пестицидов, полимерных и пластических масс, Киев
В сельском хозяйстве широко применяется хлорорганический пестицид — поли-хлоркамфен (ПХК). Учитывая особенности токсического действия, а также липотропность препарата, мы ставили своей целью изучить распределение его в липидных фракциях печени, головного и спинного мозга крыс, получавших различные дозы полихлоркамфена.
Опыты были поставлены на белых крысах-самцах весом 180—200 г. Полихлоркамфеи вводили per os в виде водной суспензии однократно в дозах 1/2 и V10 LDM (120 и 24 мг/кг соответственно), а также 3 и 6 месяцев ежедневно в дозе Vl00 LDM (2,4 мг/кг). Исследование при однократном введении проводили через I1/, и 15 суток после него. Лнпнды извлекали из тканей методом Фолча. Полученный липидный экстракт методом тонкослойной хроматографии разделяли на отдельные фракции. Липидные пятна проявляли в парах йода и идентифицировали, используя данные литературы (М. И. Прохорова и 3. Н. Туликова) и стандартные растворы свидетелей. В качестве свидетелей использовали лецитин (при хроматографии оставался на линии старта), холестерин (Rj 0,32), пальмитиновую кислоту (Rf 0,38), трибутирин (Rf 0,55), холестерин-ацетат (Rj 0,75). Для определения количества полихлоркамфена каждое липидное пятно элюировали гексаном. В элюате методом тонкослойной хроматографии (М. А. Клисенко и Н. И. Верблюдова) определяли содержание полихлоркамфена. В каждой серии использовали 8—10 животных.
В липидных экстрактах тканей выявлены 4 фракции, идентифицированные как фосфо-липиды, свободный холестерин, триглицериды и эфиры холестерина. При одновременном нанесении на хроматографическую пластинку стандартного раствора полихлоркамфена он располагался всегда выше всех липидных фракций, не совпадая ни с одной из них, поэтому при определении препарата в липидном экстракте тканей, кроме 4 названных выше липидных фракций, всегда исследовали часть пластинки, расположенную выше всех фракций, и обозначали ее как 5-ю, «нелипидную фракции», а обнаруженный в ней полихлоркамфеи как «свободный».
Исследование распределения полихлоркамфена в липидных фракциях печени показало, что при однократном и многократном введении он не связывается ни с одной фракцией и обнаруживается только как «свободный». Количество препарата зависит от вводимой дозы и времени, прошедшего после однократного введения. Так, если через 24 часа после введения V2 LDy, полихлоркамфена содержание его составило 2,25±0,9 мкг/г, то через 5 дней — 1,1 ±0,1 мкг/г; через 15 дней пестицид не обнаружен. При введении V10 LDM содержание полихлоркамфена через 24 часа составляет 1,1 ±0,05 мкг/г, черз 5 дней — 0,3±0,04 мкг/г; через 15 суток препарат не обнаружен. При длительном введении V100 LDM полихлоркамфеи выявляется тоже только в форме «свободного» в количестве 0,7 мкг/г.
1 Постоянное место работы В. Новачика — Польша, г. Познань, Медицинская академия, Бнолого-фармацевтический институт.
