CC BY
11
УДК 616.89-008.441.44-036.22
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ С.В. Ваулин, О.В. Матюшина
Смоленская государственная медицинская академия
Проблема суицидального поведения остается одной из острейших медико-социальных проблем современности, несмотря на некоторую стабилизацию числа самоубийств, что можно связать с выравниванием социально-экономической ситуации в стране и определенной адаптацией части населения к сложившимся условиям [1].
Нами предпринято изучение случаев госпитализаций в Смоленскую областную клиническую психиатрическую больницу (СОКПБ) в связи с суицидальной попыткой (СП) в течение 2003 года. Проведен сравнительный анализ с ранее полученными результатами за 1994 г [2]. В большинстве случаев госпитализация осуществлялась в добровольном порядке - 84 чел. (76,4%). Среди лиц, недобровольно помещенных в СОКПБ на основании ст.29 Закона РФ «О психиатрической помощи и о гарантиях прав граждан при ее оказании», преобладали женщины (3,3:1). Принудительное лечение было определено судом только 12 суицидентам (10,9%), поскольку в течение 48 часов с момента госпитализации остальные пациенты дали свое согласие на лечение. За описываемый период в СОКПБ было доставлено 110 суицидентов (2% от общего числа госпитализаций; 60,9% -первично). Лица трудоспособного возраста составили 70,9%, из которых не были заняты трудовой деятельностью - 52,5%. У 1/3 неработающих пациентов имелась группа инвалидности. В 1994 году, когда по Российской Федерации регистрировались самые высокие цифры распространенности самоубийств, контингент суицидентов трудоспособного возраста составлял 83,1%, а количество работающих лиц было на 12% меньше, чем в настоящее время.
Рис. Распределение СП среди мужчин и женщин.
Наблюдается иное соотношение между госпитализируемыми мужчинами и женщинами - 1,2:1 в 2003 году, против 2,3:1 в 1994 году (рис.). Исходя же из принятого в суицидологии положения о том, что самоубийства присущи мужчинам, а женщинам - СП, можно сделать предположение о снижении качества диагностики суицидального риска. В то же время нужно учесть тот факт, что определенный вклад в численность самоубийц вносят больные, страдающие синдромом зависимости от алкоголя, в том числе сформированного на фоне имеющегося психического расстройства (текущего депрессивного эпизода, расстройства личности, шизофрении, органического расстройства личности и т.д.). В настоящее время основной поток этих больных направляется в наркологический стационар.
Статистически достоверных различий по показателям среднего возраста выявить не удалось (Р>0,05), но намечается тенденция к «омоложению» СП у мужчин - 29,5±1,3 лет против 32,9±1,4 лет в 1994 г. и увеличению среднего возраста женщин с 36,9±2,5 лет (1994) до 40,5±1,3 лет. Частота СП имеет половозрастные отличия (табл.). У женщин максимум попыток зафиксирован в возрасте «15-19 лет» (21,6%) и некоторый подъем в «50-54 года» (17,7%); наибольшее число СП, совершенных мужчинами, пришлись на «20-24 года» (30,5%) и «35-39 лет» (18,6%). Схожее распределение наблюдалось и в 1994 году.
Таблица. Распределение суицидентов по полу и возрасту
Показатели 1994 (%) 2003 (%)
мужчины женщины мужчины женщины
до 14 лет 3,7 0 1,7 0
15 — 19 7,3 11,1 16,9 21,6
20 — 24 14,6 16,7 30,5 7,8
25 — 29 17,1 5,6 6,8 3,9
30 — 34 15,9 13,9 8,5 11,8
35 — 39 20,7 13,9 18,6 5,9
40 — 44 4,9 8,3 5,1 5,9
45 — 49 8,5 16,7 5,1 2,0
50 — 54 1,2 8,3 1,7 17,7
55 — 59 0 0 1,7 7,8
60 — 64 0 0 1,7 3,9
65 — 69 4,9 0 0 3,9
70 и старше 1,2 5,6 1,7 7,8
Итого 100 100 100 100
Женщины чаще совершали СП в апреле (13,7%) и в октябре (11,8%); а мужчины в августе (16,9%) и в ноябре (15,5%). Оценивая коморбидность суицидального поведения к нозологическим формам психической патологии, следует указать на существенную квоту органического поражения головного мозга (40,2%) в виде органического расстройства личности и настроения (Б06-07). В эту группу входят сосудистые заболевания головного мозга, эпилепсия, последствия черепно-мозговых травм, болезни зависимости. В 26,2% случаев причиной СП явилось расстройство адаптации (острая реакция на стресс, кратковременная или пролонгированная депрессивная реакция -Б43). Наибольший суицидальный риск отмечался при смешанных тревожно-депрессивных реакциях. У 11,2% выявлены расстройства личности (Б60). Число больных с эндогенными заболеваниями, преимущественно шизофренией (Б20-21) составило 21,5% от всех стационированных, лишь 6,4% страдали аффективным расстройством (Б32). У 40% «эндогенных» больных диагноз был выставлен впервые. Средняя длительность лечения суицидента составила 29,6±5,6 суток.
Анализируя способы СП, можно констатировать, что большинство женщин (60,5%) прибегают к умышленным лекарственным отравлениям [3], причем чаще психотропными препаратами - 39,5%. Мужчины, преимущественно, наносят себе самоповреждения в виде колото-резаных ранений -56,4%. Для СП редки наиболее травматические способы: самоповешение (13,1%), падение с высоты (4%) и комбинированные способы (4%), железнодорожно-транспортные травмы (2%).
Приведенные данные могут способствовать совершенствованию оказания помощи суицидентам. Для снижения уровня суицидальной опасности необходимо детальное изучение факторов риска, этиопатогенеза самоубийств, дальнейшая разработка эффективных профилактических, лечебно-коррекционных и реабилитационных мер.
Литература
1. Анохин Л. В., Бойко И. Б. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране // Здравоохр. Российской Федерации, 2000. - № 3.- с.20-22.
2. Ваулин С. В. Эпидемиологическая характеристика суицидоопасных состояний // Материалы XII съезда психиатров России. - М., 1995. С.43-44.
3. Ваулин С.В., Яковлева С.В. Суицидальные отравления (эпидемиологический и клинический аспекты) / Метод. письмо. - Смоленск, 2002.-16 с.
