CC BY
10
мер. Последовательность и порядок действий врача-психиатра в таких случаях регламентируются статьями 23, 24, 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основная нагрузка по оказанию недобровольной психиатрической помощи приходится на врачей-психиатров скорой медицинской помощи (СМП) и психиатрических стационаров (общего или специализированного типа). Врачи специализированной бригады СМП осуществляют недобровольное психиатрическое освидетельствование (ст.23), решают вопрос о необходимости недобровольной госпитализации (ст.29-а), а также проводят психофармакотерапию по неотложным показаниям.
Амбулаторное лечение проводится в основном по просьбе или с согласия пациента, или его законного представителя, при этом психическая дезадаптация должна носить непатологический характер. В некоторых случаях, особенно при принудительном амбулаторном лечении (определенным судом), когда невозможны постоянное наблюдение за пациентом, назначение необходимых доз психотропных препаратов (вероятность побочных эффектов), отсутствует контроль над приемом лекарственных средств, необходимым является оформление через суд недобровольной госпитализации и лечения. Таким образом, недобровольная госпитализация в психиатрический стационар является важной мерой неотложной психиатрической помощи. В процессе ее пациент неоднократно освидетельствуется несколькими врачами-психиатрами. Это позволяет в короткие сроки (48 часов) объективно оценить его статус и выбрать адекватный метод лечения. Следует отметить, что решение врача, ранее освидетельствовавшего пациента не является обязательным для врачей-психиатров, осматривающих пациента позднее, т.к. врач-психиатр независим в своих решениях при оказании психиатрической помощи (ст.21). Обязательным условием для применения медицинских мер без согласия является наличие у пациента тяжелого психического расстройства.
За период с января по декабрь 2001 года в Смоленскую областную клиническую психиатрическую больницу поступило 510 пациентов, в отношении которых врачом-психиатром приемного отделения была оформлена недобровольная госпитализация (ст.29). Однако лишь в отношении 385 (75,5%) из них была получена санкция судьи на недобровольную госпитализацию и лечение (ст.35). Как правило, отсутствие на момент комиссионного осмотра у части пациентов оснований для оформления недобровольной госпитализации было связано со своевременным и адекватным применением психотропных средств, либо ограничением у этих лиц психических расстройств ситуационными аффективными и поведенческими реакциями. Кроме того, как показала практика, в каждом случае необходимо уточнение психического статуса, что позволяет исключать возможную диссимуляцию психопатологических переживаний. В таких ситуациях следует опираться на косвенные признаки: высказывания пациента, особенности его поведения, имеющиеся аффективные расстройства. Практика показывает целесообразность продления недобровольного пребывания пациента в психиатрическом стационаре до 10 суток в случаях кратковременных психозов (напр., алкогольного делирия, сумеречного помрачение сознания и т.п.) на основании заключения комиссии врачей-психиатров без постановления суда. Это позволит облегчить работу врачей-психиатров и, в то же время, не даст возможностей для злоупотреблений в силу яркости и выраженности названных психопатологических расстройств.
При решении вопроса о недобровольной госпитализации необходим индивидуальный подход к пациенту. Если психические расстройства ограничиваются ситуационными аффективными и поведенческими реакциями, возможно проведение лечения в амбулаторных условиях, поскольку сама госпитализация в психиатрический стационар может явиться психотравмирующим (суицидо-генным!) фактором.
УДК 616.891.44
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР В СВЯЗИ С ПАРАСУИЦИДОМ С. В. Ваулин
Смоленская государственная медицинская академия
Проанализированы случаи госпитализаций по неотложным показаниям в Смоленскую областную клиническую психиатрическую больницу (СОКПБ) в связи с предпринятой суицидальной попыткой. За первое полугодие 2001 года поступило 46 суицидентов (24 мужчины и 22 женщины). Большинство госпитализаций суицидентов в психиатрический стационар осуществлялась силами бригад скорой медицинской помощи (84,8%). В остальных случаях суициденты доставлялись в приемный покой СОКПБ родственниками или сослуживцами. Пациентов, самостоятельно обратившихся за стационарной психиатрической помощью, в ближайшем постсуицидальном периоде не зарегистрировано. Переведено из других ЛПУ - 3 человека. Впервые поступило в психиатрический стационар 78,3% суицидентов (17 мужчин, 19 женщин), повторно 10 человек (7 мужчин и 3 женщины). Средний возраст всех суицидентов составил 35,7 ± 1,3 лет. Возрастной диапазон ши-
роко варьировал от 13 до 74 лет у мужчин и от 16 до 76 лет - у женщин. Среди лиц рабочего возраста преобладали мужчины - 83,3% от всех мужчин (20 чел.), против 63,6 % от всех женщин (14 чел.). Среди суицидентов старших возрастных групп превалировали женщины - 13% от всех поступивших (6 чел.). В то время как у мужчин этот показатель составил 6,5% (3 чел.).
Среди диагностируемых психических расстройств, приведших к госпитализации в связи с суицидальным поведением следует назвать: реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, аффективные расстройства (текущий депрессивный эпизод или хронические формы в виде цикло- или дистимии), специфические расстройства личности (чаще - эмоционально неустойчивое, истерическое, реже - шизоидное и типа зависимой личности), органические аффективные расстройства, шизофрения, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Таким образом, по сравнению с ранее полученными результатами (1994-1996) отмечается увеличение числа госпитализаций женщин, а также рост показателя среднего возраста мужчин. Достоверно чаще среди суицидентов регистрировались признаки органического поражения головного мозга (преимущественно интоксикационной и/или травматической природы). Полученные данные необходимо учитывать при решении вопросов госпитализации в психиатрический стационар и профилактики развития суицидального поведения.
УДК 612.766.1
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧЕК НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
A. А. Костюков, В. А. Перепёкин
Смоленская государственная медицинская академия
Одним из эффективных методов нетрадиционной терапии является рефлексотерапия, в частности, электростимуляция биологически активных точек. Внимание к данному методу вызвано тем, что фармакологическая перенасыщенность сейчас стала трудной проблемой восстановления работоспособности, и одним из способов её решения служит рефлексотерапия. В основе метода рефлексотерапии лежит рефлекторное влияние на тот или иной орган в результате воздействия на определённые биологически активные точки. Известно, что рефлексотерапические воздействия на скелетные мышцы человека положительным образом влияют на их сократительную функцию.
Целью нашей работы было изучение влияния электростимуляции биологически активных точек на восстановление мышечной работоспособности спортсменов. В исследовании приняло участие 24 студента мужского пола в возрасте 20 - 23 лет, представляющие различные спортивные специализации. Испытуемые были разделены на две группы - контрольную и экспериментальную. Электростимуляция биологически активных точек проводили только у студентов экспериментальной группы с помощью аппарата Элита - 5. Электростимуляция осуществлялась после 4 часов большей тренировочной нагрузки, составленной из упражнений, взятых их разных спортивных игр. Кроме этого, спортсмены выполняли прыжки в длину с места с двух ног, бегали 100м, подтягивались на перекладине. Длительность электростимуляции составляла 2 минуты, сила импульсного тока - 20 мА.
Было установлено, что у спортсменов экспериментальной группы возвращение к исходным показателям в подтягивании на перекладине и прыжке в длину с места с двух ног осуществлялось через 16 часов, а в беге на 100 м через - 17-19 часов после тренировочной нагрузки. В контрольной группе возвращение к исходным показателям было зарегистрировано соответственно через 18 и 20-22 часа после тренировочного занятия.
В результате полученных данных можно сделать вывод, что электростимуляция биологически активных точек оказывает положительное влияние на восстановление мышечной работоспособности.
УДК 612.217. +612.766.1
О ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В ОЦЕНКЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
B. А. Перепёкин, В. А. Мерцалов, Ю. Н. Слободчиков
Смоленский государственный институт физической культуры
В сложной проблеме восстановления вопрос о его оценке имеет ключевое значение. В проводимых ранее исследованиях мы оценивали работоспособность студентов - футболистов по восстановлению ритма дыхания, пульса, артериального давления, тонуса мышц, а также показателей си-
