CC BY
8
шического профиля и, возможно, их реорганизации (институты эпидемиологии, микробиологии и гигиены); более широкого привлечения к ¡исследовательской работе гигиенических кафедр медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.
В этой связи уместным является предложение о пересмотре сети -санитарно-эпидемиологических станций и их структуры на основе отказа от излишне прямолинейного и негибкого расчета на численность населения. По нашему мнению, размещение санитарно-эпидемиологических станций и их организационно-функциональная структура должны опре деляться прежде всего задачами семилетнего плана развития народного хозяйства.
Одной из важнейших задач Всесоюзного научного общества гигиенистов и всех гигиенических учреждений страны является внедрение достижений гигиенической науки в практику. Советские гигиенисты должны бороться за реализацию оздоровительных мероприятий, если они научно обоснованы и если их осуществление будет способствовать оздоровлению условий труда и быта.
Грандиозные задачи, поставленные перед советским здравоохранением решениями XXI съезда КПСС, требуют широкого и активного участия в их осуществлении гигиенической общественности. Внеочередной пленум правления Всесоюзного научного общества гигиенистов принял 27 апреля 1959 г. развернутое решение, в котором перечислены конкрет-.ные мероприятия по гигиеническому обеспечению основных разделов •семилетнего плана. Выполнение этого решения явится вкладом гигиенистов и санитарных врачей во всенародное дело быполнения постановлений XXI съезда нашей партии.
Поступила 29/У 1959 г.
-£г -й-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
НАД ЗНАЧЕНИЕМ СТОЧНЫХ ВОД В РАСПРОСТРАНЕНИИ ПОЛИОМИЕЛИТА
Н. А. Зейтленок, К. А. Ванаг Из Института вирусологии имени Д. И. Ивановского АМН СССР
Из экспериментальных данных известно, что вирус полиомиелита обладает высокой устойчивостью к действию различных физико-химических факторов. Возбудитель полиомиелита может длительное время находиться во внешней среде, оставаясь вполне активным. По данным Е. Н. Левкович, вирус полиомиелита сохраняется в фекальных массах на холоду свыше 6 месяцев, в сточных водах — несколько месяцев, в водопроводной воде — не менее 118 дней. В этой связи большой интерес представляют исследования сохраняемости вируса полиомиелита в сточных водах, проведенные в странах, наиболее страдающих от этого заболевания,— в Америке, Швеции, Южной Африке.
Пол, Траск и Култта (J. R. Paul, J. D. Trask and С. S. Cultta), Пол, Траск и Гард (S. Gard), Роудс, Кларк и Ноулз (А. Л. Rhodes, Е. M. Clark and D. S. Knowles) доказали заражением обезьян наличие вируса полиомиелита в сточных водах городов, где имели место эпидемии этого заболевания. Траск и Пол в одном из районов Нью-Йорка выделили вирус из 4 л сточных вод. Дальнейшими работами установлено, что вирус полиомиелита может обнаруживаться в сточных водах по окончании эпидемии спустя 2—3 месяца после последнего случая забо-
левания. В Южной Африке изучалось влияние обычного процесса очистки сточных вод на сохранение в них вируса полиомиелита. Вирус обнаруживался в необработанном иле и на первых трех этапах обработки, в том числе и в стоке из илового резервуара, но не обнаруживался после фильтрации через песок. При обследовании воды, вытекающей из двух очистных сооружений, было найдено, что в том случае, где процесс очистки соответствовал санитарным требованиям, вирус не был выделен, там же, где имелись нарушения, вирус был найден.
Вирус полиомиелита обнаружен в сточных водах бельгийскими и итальянскими исследователями (A. Albano, F. Bonetti).
Хотя имеется много фактов, говорящих о наличии и длительном сохранении вируса в сточных водах, вопрос об их реальном эпидемиологическом значении в распространении полиомиелита остается недостаточно ясным. По данным Кейзи и Эймонда (А. Е. Casey and В. J. Aymond), заболеваемость в маленьких городах США, в которых при наличии водопровода отсутствовала канализация, была выше, чем в больших городах с благоустроенной канализацией. Однако другие авторы не могли отметить ранней концентрации случаев полиомиелита поблизости от очистных сооружений и не получили данных, указывающих, что сточные воды и очистные сооружения являются причинами распространения этого заболевания. В настоящей работе представлены эпидемиологические наблюдения над ролью сточных вод в распространении полиомиелита в городе, где имело место значительное увеличение числа заболеваний полиомиелитом. Так, оказалось, что из 69 больных полиомиелитом, зарегистрированных по области, 29 отмечено в обследованном городе и 15— в ближайшем сельском районе. Остальные 25 случаев заболевания были равномерно распределены по области, охватив 10 районов.
Динамика заболеваемости по датам начала болезни видна из данных, приведенных в таблице, которые показывают, что описываемой заболеваемости свойственна обычная для средних широт летняя сезонность. Наиболее поражаемыми полиомиелитом оказались дети раннего возраста. Необходимо отметить,, что в 4 организованных детских коллективах было зарегистрировано только 5 случаев, остальные 64 случая заболеваний приходились на семейно-квартирные очаги.
Эпидемиологические условия возникновения и распространения описываемой заболеваемости полиомиелитом характеризовались серьезными дефектами в организации противоэпидемических мероприятий и неудовлетворительным состоянием отдельных районов города, который в санитарном отношении имел некоторые особенности.
Центр города расположен на возвышенности, имеет водопровод и канализацию. В некоторых районах города бытовые и промышленные сточные воды спускались в овраги, проходящие по городу с запада на восток. Протекающие по дну оврагов ручьи впадали в реки Лыбедь и Рпень.
При изучении территориального распределения заболеваемости в динамике выявились ее особенности (рис. 1).
Неравномерность распределения заболеваемости по городу и сельскому району выразилась в наличии двух очагов: а) в поселках трактор-
Динамика заболеваемости полиомиелитом по городу и области в 1953 г.
(по датам начала болезни)
Район Месяцы Итого
из о. га а X CR Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август
Городской _ _ _ 4 7 9 9 29
Ближайший
сельский 1 11 3 15
Остальные 1 1 — — 1 6 13 3 25
«ого завода и Марьино, расположенных в непосредственном соседстве на северо-западной окраине городе, где имело место 11 случаев заболевания из 29 зарегистрированных; б) в прилегающем к городу с востока сельском районном центре — Боголюбово, в котором было выявлено 14 больных. Заболеваемость концентрировалась по преимуществу в менее заселенных окраинах города. Кроме того, на северной окраине было отмечено два территориальных очага заболеваемости по 5—6 больных в каждом, на юго-западной окраине один очаг (5 больных) и один отмечен в южной части города.
Рис. 1. Схема территориального распределения случаев полиомиелита и открытого течения сточных вод.
Выявлено своеобразное движение заболеваемости по территории — неодновременность ее возникновения и развития в различных участках города и близлежащего сельского района. Первые случаи полиомиелита были отмечены в конце мая в районе недавно выстроенного поселка тракторного завода. Разрыв между первым, вторым и третьим случаями заболевания составлял соответственно 2 и 5 дней. Так как два первых случая относились к одной семье, то можно думать, что заражение произошло от одного источника, который установить не удалось. В конце мая был зарегистрирован еще один случай заболевания в другом районе города. В июне зарегистрировано 7 больных, из которых 6 были в районе, где началась заболеваемость, а 7-й в некотором отдалении от 6-го. В июле в поселке тракторного завода зарегистрирован только один больной, зато в остальных районах города было 8 случаев полиомиелита, теперь уже разбросанных по разным районам города.
Динамика заболеваемости в разных частях города и прилегающем сельском районе показана на рис. 2, из которого видно, что в мае—июне заболеваемость полиомиелитом развивалась в районе Марьино и тракторном заводе. В это время в остальных районах города было зарегистрировано по одному случаю-заболевания в месяц, а в районе Бого-
любово заболеваний совсем не отмечалось. В июле, почти через полтора« месяца после первого случая, резко возросла заболеваемость в других, районах города — раньше всего и преимущественно на северной окраине, а затем и на юго-западной. В августе в этих районах заболеваемость еще держалась на высоком уровне. В июле в поселке Боголюбов©-на фоне полного благополучия возникла заболеваемость полиомиелитом, носившая своеобразный взрывной характер. В пределах длительности одного инкубационного периода в течение 16 дней возникло-11 случаев заболеваний полиомиелитом. В августе в поселке Боголюбове было отмечено еще 3 случая заболевания. В июле и августе в районе Марьино наблюдались лишь единичные случаи полиомиелита-
Таким образом, эпидемическая заболеваемость полиомиелитом развивалась сначала длительное время в районе тракторного завода и Марьино, затем инфекция распространилась на другие районы города и, наконец, в поселке Боголюбове.
На рис. 1 нанесены пути открытого течения сточных вод. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что в районе центральных, наиболее благоустроенных улиц города не было отмечено ни одного случая заболевания полиомиелитом.В первые недели заболевали дети, проживавшие преимущественно у начала оврагов, в дальнейшем— дети, проживавшие на городских улицах, прилегающих к этим оврагам и речушкам, которые являлись путями движения сточных вод. Можно думать, что это территориальное распределение заболеваемости не случайно. Подтверждением этому служит совершенно такое
\Ро7тольнТеирН"йонь, города же и в той же пропорции территориальное распределение случаев заболевании полиомиелитом с летальным исходом. В поселке-тракторного завода из 11 случаев заболевания было 2 летальных, в районе Почаев-ского оврага из 5 заболевших—1, в районе реки Лыбедь из 6 заболевших—1, в-районе оврагов юго-западной части города из 5—1.
Показательно также распределение заболеваемости полиомиелитом в сельском районе, который окружает город. Из 15 случаев полиомиелита только один наблюдался в селе, находящемся выше города по течению реки Клязьмы. Все остальные 14 случаев заболевания возникли в ближайших населенных пунктах, расположенных ниже по течению реки-Клязьмы на ее левом берегу, в поселке Боголюбово и соседних селах. Взрывной характер эпидемической волны в Боголюбово позволяет думать-об одновременности заражения детей этого поселка, быть может и из одного общего источника. Заболеваемость в Боголюбово напоминает эпидемические вспышки водного или пищевого происхождения. Она не могла иметь пищевого происхождения, так как население, занимаясь сельским хозяйством и имея коров, сравнительно мало пользуется общественным питанием, особенно дети. Что же касается предположения-о водном происхождении этой заболеваемости, то оно имеет основание,, особенно если принять во внимание данные тех исследований, в которых было показано, что в 1 г кала на высоте заболевания полиомиелитом содержится 1млн. доз вируса инфицирующих обезьян. В Боголюбово для технических целей использовали водопровод, которым подавалась не
___Сельский район
© Число заболевании
Рис. 2. Динамика заболеваемости полиомиелитом.
подвергавшаяся обеззараживанию вода из реки Клязьмы, в которую выше по течению поступали сточные воды города. Имеются сведения, что часть населения иногда употребляла эту воду для питьевых целей. Мы не могли найти ничего другого, что могло бы объяснить одновременность заражения сравнительно большой группы детей в условиях указанного населенного пункта.
На основании приведенных фактов можно следующим образом объяснить ход и особенности описанной заболеваемости полиомиелитом. Возникновению и развитию заболеваемости в поселке тракторного завода района Марьино благоприятствовала скученность населения. Явные случаи заболевания сопровождались большим количеством невыявлен-ных, малосимптомных и стертых форм заболевания, а также здоровых носителей. Происходило накопление и рассеивание вируса прежде всего-внутри этого поселка и за его пределами.
Большую роль в распространении полиомиелита в городе, по-видимому, играли сточные воды, которые текли по оврагам и речушкам, в первую очередь по Почаевскому оврагу, собиравшему сточные воды из-поселка тракторного завода, и реке Лыбедь, вдоль которых имелась очевидная концентрация случаев заболевания. Понадобился довольно длительный срок, пока накопление вируса в сточных водах достигло такой величины, чтобы оно проявилось учащением заболеваемости детей, проживающих на улицах, прилегающих к оврагам и речушкам.
Дети, которые любят проводить время, особенно летом, в оврагах и на берегу речушек, могли получить инфекцию непосредственно из рек и ручьев, загрязненных сточными водами, и распространять ее дальше среди своих сверстников путем контакта. Этому мог способствовать, недостаточный уровень личной гигиены в семьях, где возникли случаи, заболевания.
Большую роль в распространении заболевания играли также существенные недостатки в организации медицинских мероприятий по борьбе-с полиомиелитом. Есть основания предполагать, что перенос инфекции сточными водами, загрязнявшими реку Клязьму, явился причиной возникновения вспышки полиомиелита в поселке Боголюбово, которая развилась одновременно с распространением инфекции из поселка тракторного завода в соседние районы города.
Хотя наши наблюдения далеко не являются исчерпывающими, они представляют определенный интерес, так как в конкретных условиях ее развития выявилась довольно четкая эпидемиологическая связь между распространением заболевания и загрязнением водоемов сточными-водами. Эти данные должны побудить к более подробному эпидемиологическому изучению роли сточных вод в распространении полиомиелита с привлечением новейших методов вирусологического исследования в различных эпидемиологических условиях. В частности, большой интерес представляет выяснение возможного эпидемиологического значения сточных вод, используемых на полях орошения без предварительного обеззараживания, а также различных овощей, выращиваемых на этих полях.
Представленные материалы не подкрепляют теории, высказываемой некоторыми авторами, в частности Келли, Уинсером, Уинкельстейном (S. Kelly, J. Winsser, W. Winkelstein), что полиомиелитом поражаются, преимущественно семьи, живущие в хороших гигиенических условиях и что учащение паралитических случаев полиомиелита связано с высоким культурным уровнем поражаемого населения.
Из приведенных данных необходимо сделать также некоторые практические выводы. Для лучшей организации мероприятий по предупреждению полиомиелита необходимо резко усилить борьбу за повышение санитарного благоустройства городов, за своевременное и полное использование средств, отпускаемых государством на строительство
водопровода, канализации и очистных сооружений, за повышение уровня личной гигиены, за высокую культуру медицинского обслуживания населения и за проведение комплекса организационных противоэпидемических мероприятий против полиомиелита.
Выводы
1. Эпидемиологический анализ заболеваемости полиомиелитом позволил установить следующие особенности: а) случаи заболевания концентрировались на улицах, прилегающих к оврагам и берегам речушек, являющихся открытыми каналами сточных вод, б) заболеваемость возникла и наблюдалась не одновременно в различных районах города и прилегающего сельского района, ее движение во времени и по территории совпадало с направлением течения сточных вод в открытых каналах.
2. Особенности заболеваемости полиомиелитом в городе указывают на эпидемиологическое значение поступающих в водоемы сточных вод в распространении полиомиелита.
ЛИТЕРАТУРА
Левкович Е. Н. Здравоохр. Казахстана, 1955, № 11—12, стр. 37—42.— Al bano А., Во nett i F. Boll. Ist. sieroterap. milan., 1957, v. 36, p. 468—476.— Casey A. E., A y m о n d В. J. Science, 1940, v. 91, p. 17. — Kelly S., W i n s s e г J., Winkel stein W. Am. J. Pub. Health, 1957, v. 47, p. 72—77. — P a 11 y n S. R., D e 1 v i 11 e J. P., Dresse A. Ann. Soc. belge med. trop., 1957, v. 37, p. 99—105.— Paul J. R„ T r a s k J. D., С u 11 t a C. S. Science, 1939, v. 90, p. 258—259.—P a u 1 J. R„ Trask J. D., Gard S. J. Exper. Med., 1940, v. 71. p. 765—777. — R h o d e s A. J.. С 1 a r k E. M., К n о w 1 e s D. S. a. oth. Cañad. J. Pub Health, 1950, v. 41, p. 248—254,— Trask J. D., Paul J. R. J. Exper. Med., 1942, v. 75, p. 1—6.
Поступила 4/IV 1959 r.
EPIDEMIOLOGIC STUDY OF THE ROLE OF SEWAGE IN THE SPREAD OF POLIOMYELITIS INFECTION
N. A. Zeitlenok, K. A. Vanag, candidates of medical sciences
An investigation of the course of poliomyelitis in 1953 showed that the cases of "the disease concentrated in the streets adjecent to creaks and rivers serving as open channels for the sewage discharge. The spread of the poliomyelitis infection coincided in time and space with the sewage flow along the open disposed channels. Features particular to the disease suggest the epidemiologic importance of sewage in the spread of poliomyelitis.
•k it ir
К ВОПРОСУ О СИСТЕМЕ СТРОИТЕЛЬСТВА ТИПОВЫХ БОЛЬНИЦ
Кандидат медицинских наук К■ Е. Силиваник Из Института общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР
Современная больница имеет сложную структуру в виде многочисленных отделений, выполняющих разнообразные функции. При строительстве больницы применяются различные архитектурно-композиционные приемы, которые являются выражением различных, часто противоположных тенденций. Так, по санитарно-гигиеническим, эпидемиологическим и функциональным соображениям считается более правильным изолировать больничные отделения по разным специальностям, что, как известно, привело к прогрессу в области больничного дела; с другой стороны, в современных условиях, когда больница оснащается разнообраз-
