CC BY
27
водопровода, канализации и очистных сооружений, за повышение уровня личной гигиены, за высокую культуру медицинского обслуживания населения и за проведение комплекса организационных противоэпидемических мероприятий против полиомиелита.
Выводы
1. Эпидемиологический анализ заболеваемости полиомиелитом позволил установить следующие особенности: а) случаи заболевания концентрировались на улицах, прилегающих к оврагам и берегам речушек, являющихся открытыми каналами сточных вод, б) заболеваемость возникла и наблюдалась не одновременно в различных районах города и прилегающего сельского района, ее движение во времени и по территории совпадало с направлением течения сточных вод в открытых каналах.
2. Особенности заболеваемости полиомиелитом в городе указывают на эпидемиологическое значение поступающих в водоемы сточных вод в распространении полиомиелита.
ЛИТЕРАТУРА
Левкович Е. Н. Здравоохр. Казахстана, 1955, № 11—12, стр. 37—42.— Al bano А., Во nett i F. Boll. Ist. sieroterap. milan., 1957, v. 36, p. 468—476.— Casey A. E., A y m о n d В. J. Science, 1940, v. 91, p. 17. — Kelly S., W i n s s e г J., Winkel stein W. Am. J. Pub. Health, 1957, v. 47, p. 72—77. — P a 11 y n S. R., D e 1 v i 11 e J. P., Dresse A. Ann. Soc. belge med. trop., 1957, v. 37, p. 99—405.— Paul J. R„ T r a s k J. D., С u 11 t a C. S. Science, 1939, v. 90, p. 258—259.—P a u 1 J. R„ Trask J. D., Gard S. J. Exper. Med., 1940, v. 71. p. 765—777. — R h o d e s A. J.. С 1 a r k E. M., К n о w 1 e s D. S. a. oth. Cañad. J. Pub Health, 1950, v. 41, p. 248—254,— Trask J. D., Paul J. R. J. Exper. Med., 1942, v. 75, p. 1—6.
Поступила 4/IV 1959 r.
EPIDEMIOLOGIC STUDY OF THE ROLE OF SEWAGE IN THE SPREAD OF POLIOMYELITIS INFECTION
N. A. Zeitlenok, K. A. Vanag, candidates of medical sciences
An investigation of the course of poliomyelitis in 1953 showed that the cases of "the disease concentrated in the streets adjecent to creaks and rivers serving as open channels for the sewage discharge. The spread of the poliomyelitis infection coincided in time and space with the sewage flow along the open disposed channels. Features particular to the disease suggest the epidemiologic importance of sewage in the spread of poliomyelitis.
•k it ir
К ВОПРОСУ О СИСТЕМЕ СТРОИТЕЛЬСТВА ТИПОВЫХ БОЛЬНИЦ
Кандидат медицинских наук К■ Е. Силиваник Из Института общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР
Современная больница имеет сложную структуру в виде многочисленных отделений, выполняющих разнообразные функции. При строительстве больницы применяются различные архитектурно-композиционные приемы, которые являются выражением различных, часто противоположных тенденций. Так, по санитарно-гигиеническим, эпидемиологическим и функциональным соображениям считается более правильным изолировать больничные отделения по разным специальностям, что, как известно, привело к прогрессу в области больничного дела; с другой стороны, в современных условиях, когда больница оснащается разнообраз-
ным и дорогим оборудованием для диагностики и лечения, представляется необходимым рационально использовать это оборудование путем объединения и сближения многочисленных отделений больницы.
К настоящему времени четко выделялись три системы строительства больниц: децентрализованная, централизованная и смешанная.
Больницы, построенные по децентрализованной системе, состоят из ряда отдельных, сравнительно небольших и невысоких зданий (1—3 этажа), причем каждый корпус имеет свое специальное назначение: хирургический, терапевтический, детский, инфекционный, поликлинический, физиотерапевтический, административный и т. д.
Современные городские общие больницы, как правило, «е сооружаются по децентрализованной системе в чистом виде, однако для некоторых специализированных больниц эта система продолжает оставаться наиболее приемлемой. Она применяется при сооружении инфекционных и детских больниц, так как при этом достигается наиболее полная изоляция каждой инфекции; <по децентрализованной системе до сего времени строятся психиатрические больницы, где требуется разместить в отдельных зданиях (одно или двухэтажных), мужчин и женщин, детей и взрослых, больных спокойных и беспокойных и т. д. Соображения изоляции отдельных групп больных лежат в основе планировки туберкулезных корпусов и больниц.
Децентрализованная система дает возможность устраивать изолированный сад не только для каждого корпуса, но и для каждого больничного отделения. Этим достигается приближение больных к природе, использование природных факторов для лечебных целей, создание в больнице и вокруг нее обстановки покоя и тишины. Применение децентрализованной системы со зданиями пониженной этажности оправдано также в сельских местностях, где отсутствуют трудности в отводе для больницы участка необходимых размеров, а санитарно-технические устройства должны быть более простыми в строительстве и эксплуатации.
Само собой разумеется, децентрализованная система является единственно возможной при строительстве больниц в сейсмических районах. V К недостаткам этой системы относится: а) необходимость в извест-
ной степени дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов: физиотерапии, функциональной диагности-ор^ ки, операционных и пр.; б) транспортировка пищи из центральной кухни ^ во все корпуса по наружным дорогам, имеющим иногда весьма большую протяженность; в) увеличение площади участка, необходимого для осу-ществления строительства и в связи с этим удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
Эти недостатки децентрализованной системы значительно уменьшаются, если основные соматические отделения, не требующие изоляции, объединяются в едином так называемом главном корпусе, имеющем высоту до 4—5 этажей. В этом же корпусе устраиваются централизованные, хорошо оборудованные отделения: рентгеновское, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория, приемный покой. В то же время инфекционное, родильное, детское отделения размещаются децентрализованно в отдельных зданиях с изолированными участками-садами. В особое здание выделяется также поликлиника совместно с административно-хозяйственной частью, центральной клинико-диагностической лабораторией и аптекой.
Описанная система, в которой сочетаются положительные качества централизации и децентрализации, называется смешанной. Она является вполне приемлемой с гигиенической стороны, создает удобства в обслуживании больных и ведет к удешевлению строительства и эксплуатации.
Смешанная система получила большое распространение при строительстве советских сельских и городских больниц.
2 Гигиена и санитария. М I ^
Г«с>д. Центр. Медадяиим
БИБ; ИОТЕКА Яавистсу ' а
С Г
Централизованная система характеризуется размещением всех отделений больницы в одном здании или в нескольких зданиях, сблокированных в одно целое. Такая система ведет к повышенной этажности корпусов, а при блокировании зданий—к усложнению его конфигурации. Наиболее последовательная централизация всего больничного комплекса д
наряду с его укрупнением проводилась в довоенное время за рубежом. Один из апологетов этой системы архитектор Альтер писал, что централизованная крупная больница выгоднее небольшой больницы по тем же основаниям, «как работает выгоднее универмаг по сравнению с мелкими магазинчиками». Крайним осуществлением централизованной системы являются больницы-небоскребы в США (Нью-Йорк, Лос-Анжелос и др.), во Франции (Сен-Ло, Лилль и др.).
Централизованная больница имеет ряд известных преимуществ: рациональное использование всеми отделениями специальных установок для диагностики и лечения, большая доступность взаимной консультации специалистов разных отделений, удобные внутренние коммуникации между отделениями с помощью вертикального транспорта (лифты) и др. В то же время однокорпусной больнице присущи и серьезные недостатки. Наличие в больничном здании отделений, связанных с большим количеством посетителей, поликлиники, административно-хозяйственных помещений, лаборатории и др. создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного, противоэпидемического и санитарного режима. Ухудшаются возможности для правильного использования больничного сада, который становится доступным для посторонних лиц. Многоэтажные больницы оказались дороги в эксплуатации. Даже в США приходят в последнее время к убеждению о необходимости строительства больничных корпусов пониженной этажности и избавления от «тирании лифтового хозяйства» И. и С. [Розенфильд (I. а Б. РоэепПеИ, \
1955)].
Централизованная система строительства применяется у нас преимущественно в крупных городах в тех случаях, когда больницу приходится размещать среди жилых городских кварталов в условиях уплотненной застройки.
Изложенные выше соображения о различных системах строительства больниц и области их применения подвергаются в последнее время пересмотру с экономической точки зрения. Работами Академии по строительству и архитектуре СССР показано, что централизованная система дает по сравнению с децентрализованной экономию стоимости строительства примерно на 30—35% (А. Г. Градов, А. А. Мартыненко, А. Н. Полтавцев). Это дало основание для широкого применения централизованной системы при проектировании и строительстве новых больниц взамен не только децентрализованной (или как ее неправильно называют павильонной), но и смешанной системы. Такой же установки придерживается и Госстрой СССР, который в 1956—1957 гг. объявил открытый конкурс на разработку новых типовых проектов больниц на 120, 240 и 480 коек.
Программой конкурса установлено, что все больницы должны сооружаться только по централизованной системе, т. е. все отделения стационара (кроме инфекционного), поликлиники и лечебно-диагностиче-ские отделения должны размещаться в одном корпусе. Такая установка Госстроя СССР, правильная с точки зрения удешевления строительства, не является оптимальной для типовых больниц. Это прежде всего относится к поликлинике. Расположение стационара и поликлиники в одном здании всегда вызывало отрицательное отношение большинства врачей как санитарных, так и лечащих. Будучи двумя частями одного общего >
больничного комплекса поликлиника и стационар обслуживают совершенно различные контингента больных. Амбулаторные больные являются источником постоянного загрязнения здания, вносят шум и беснокой-
ство, т. е. все, что противопоказано для стационарных больных и нарушает установленный строгий лечебный и гигиенический режим в больничном отделении.
За последние годы в связи с объединением больниц и поликлиник открыто немало новых стационаров в зданиях существующих поликлиник. На практике эти учреждения не удовлетворяют элементарным санитарным требованиям, предъявляемым к больницам, и вызывают справедливое осуждение больных и медицинского персонала. Впрочем трудно ожидать нормальных условий работы от учреждений, размещенных в случайных неприспособленных помещениях. Однако и в учреждениях, построенных по типовым проектам, дело обстоит не лучше. Нами обследовано две новые типовые больницы, в которых стационар и поликлиника объединены в одном здании. Это больница в Днепропетровске (типовой проект № 20515) и больница в поселке Солнцево Московской области (типовой проект 20516). Весьма ценно, что в этих двух больницах удалось проверить два различных варианта размещения поликлиники. В больнице Днепропетровска поликлиника занимает весь первый этаж, а стационар — второй этаж. В больнице поселка Солнцево поликлиника занимает по вертикали полностью все крыло здания (три этажа).
В первом случае вход в поликлинику находится в центре здания, он же является входом для персонала больницы, посетителей и родственников больных. Рентгеновский кабинет и кабинет физиотерапии, обслуживающие поликлинику и стационар, находятся в первом этаже, среди помещений поликлиники. Можно было убедиться, что при таком размещении поликлиники и стационара нарушаются графики движения и нормальный режим, а именно:
а) посетители, навещающие больных и приносящие передачи, а также персонал стационара должны проходить через коридор поликлиники мимо ожидающих амбулаторных больных;
б) вход в поликлинику приходится держать всегда открытым, даже в выходные дни;
в) посетители и родственники пользуются каждым удобным случаем, чтобы повидаться с больными стационара. Эти встречи происходят обычно на площадке лестничной клетки;
г) в коридоре и в помещениях первого этажа происходят встречи больных поликлиники и стационара при использовании рентгеновского и физиотерапевтического кабинетов. Избежать этих встреч невозможно, так как рентгеновское обследование желудочно-кишечного тракта производится у всех больных (амбулаторных и стационарных) в утренние часы, натощак.
Неудачным оказался и второй вариант расположения поликлиники по вертикали в больнице поселка Солнцево. Здесь недозволенные свидания происходят во всех трех этажах здания. В третьем этаже поликлиники, где расположены кабинеты рентгеновский, физиотерапии и зубоврачебный, происходят неизбежные «дозволенные» встречи амбулаторных и стационарных больных. Администрация больницы жалуется, что совместное размещение поликлиники и стационара создает дополнительные значительные трудности при организации нормального режима не только в стационаре, но и на больничном участке.
При сопоставлении этих двух типовых больниц с другими больницами, выстроенные по более ранним типовым проектам с поликлиникой и стационаром в разных зданиях (проекты № 1024, 1025, 1026), преимущество должно быть безусловно отдано последним.
Нельзя, конечно, исключить возможность размещения в целом ряде случаев поликлиники и стационара в одном здании с полной изоляцией этих двух частей, однако оптимальным вариантом является размещение стационара и поликлиники в отдельных зданиях. При этом к зданию
2*
19
поликлиники следует присоединять административно-хозяйственные помещения и лабораторию, связанные с внешними потоками посетителей, а водо-грязелечебное отделение разместить в здании стационара.
Но не одна поликлиника определяет степень централизации больничного комплекса. Сложные вопросы планировки и эксплуатации приходится решать при размещении в общем больничном здании акушерско-гинекологического отделения. Как известно, родильное отделение имеет очень сложную планировку, обусловленную необходимостью изоляции графиков движения рожениц, родильниц физиологического и сомнительного отделений, беременных, приходящих в консультацию, персонала, посетителей. Поэтому размещение крупного родильного отделения в общем корпусе связано со значительными трудностями и сопровождается обычно рядом компромиссных, большей частью неудачных решений. В этом можно убедиться при ознакомлении с типовыми больницами на 150 коек, выстроенными по проекту № 1024 (Кимовск, Щекино, Кривой Рог и др.). Это подтвердилось и при проведении конкурса на новые типовые проекты. Можно безошибочно сказать, что ни в одном конкурсном проекте акушерско-гинекологическое отделение не решено без более или менее существенных дефектов, а все крупные проекты на 480 коек оказались неприемлемыми именно из-за включения в coctae главного здания родильного отделения на 100 коек, являющегося по существу самостоятельным крупным родильным домом.
С большим количеством компромиссов решаются в типовых проектах и детские отделения больниц, имеющие сложную структуру и требующие специальных планировочных приемов.
Данные обследования больниц, выстроенных по типовым проектам, показали, что неудачное размещение отделений в типовых проектах создает значительные трудности в работе, нарушает санитарно-эпидемио-логический режим учреждения и ведет к непроизводительным затратам, связанным с переделками и перепланировками, возникающими тотчас после сдачи больницы в эксплуатацию.
Выводы
1. Анализ планировки типовых проектов больниц и обследование типовых больниц, сооруженных в одном здании по централизованной системе, показали, что расположение поликлиники и стационара в одном здании не является оптимальным для больниц. Такая планировка ухудшает условия лечебно-охранительного режима и ведет к совпадению путей движения амбулаторных и стационарных больных.
2. Размещение крупного родильного отделения в общем, так называемом главном корпусе представляет значительны^ трудности в связи с необходимостью изолировать графики движения рожениц физиологического и сомнительного отделений, беременных (обращающихся в консультацию), персонала и посетителей. Такие проекты не обеспечивают и должного гигиенического и лечебного режима. Поэтому в крупных больницах акушерско-гинекологическое отделение следует размещать в отдельном здании. Такие же соображения относятся к устройству детского отделения.
3. Смешанная система строительства больниц, сочетающая положительные качества централизации и децентрализации, продолжает оставаться и в настоящее время наиболее приемлемой в гигиеническом отношении и по соображениям медицинской «технологии».
4. Типовые проекты общих больниц на 100—120 коек, 200—240 коек и 300—340 коек должны разрабатываться в двух вариантах — централизованном и смешанном. Вопрос о применении того или другого вари-
анта должен решаться, исходя из местных условий, в частности разной степени плотности застройки района.
Общие больницы на 400—480 коек должны сооружаться только по смешанной системе строительства.
«
ЛИТЕРАТУРА
Больницы. Руководство по проектированию и оборудованию. М., 1953. — Вопросы проектирования централизованных больниц. М., 1957, стр. 16—40.—Ro s е п f i е 1 d I. a. S. Arehitecturae Forum, 1955, November.
Поступила 14/111 1959 r
ON THE SYSTEM OF DESIGN FOR STANDARD HOSPITALS
К. E. Silivanik, candidate of medical sciences
At present the accepted construction of standard hospitals in based on the centralized system with polyclinic and hospital facilities (including department of obstetrics, gynecology and pediatrics) located in one building although it is not the best from ,the hygienic standpoint and is unfavourable for the treatment regimen. It is preferable to build hospitals of a combined system including the better poins of the centralized and decentralized systems.
The standard plans of general hospitals for 100, 200 and 300 beds should be elaborated in two variations both centralized and combined. The choice of the variant will depend on the local conditions. A general hospital for 400 beds should be built according to the combined system only.
"w
ВЛИЯНИЕ МАЛЫХ КОНЦЕНТРАЦИИ СЕРНИСТОГО ГАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОТРАВЛЕНИИ
НА ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ У КРОЛИКОВ
'■у
Член-корреспондент АМН СССР проф. К. Навроцкий Из кафедры гигиены труда Харьковского института усовершенствования врачей
Опубликованные за последние годы исследования совершенно убедительно доказали, что сернистый газ является ядом не только местного, но и общетоксического действия. В связи с этим возникает ряд важных вопросов и в первую очередь вопрос о пороговых и предельно допустимых концентрациях S02 при хроническом его действии на организм, а также вопрос об иммунобиологической реактивности как о физиологическом показателе общей реактивности организма при хроническом отравлении S02, что имеет непосредственную связь с отмеченной многими авторами повышенной общей заболеваемостью рабочих, подвергающихся действию этого газа.
В настоящем исследовании по изучению влияния сернистого газа на иммунобиологическую реактивность мы избрали для сернистого газа концентрации в пределах 0,018—0,022 мг/л. Животных (кроликов) подвергали воздействию указанной концентрацией в течение 5V2—8V2 месяцев при ежедневной экспозиции 2 часа. Были проведены 3 серии опытов по 10 кроликов в каждой: первая серия — только иммунизация брюшнотифозной вакциной, вторая серия — предварительное отравление SOa в течение месяца и последующая иммунизация и третья серия — одновременное отравление и иммунизация. Животных во всех трех сериях опытов подвергали троекратной иммунизации внутривенно брюшнотифозной вакциной с содержанием 1,5 млрд. микробных тел в 1 мл (в первый раз в количестве 0,5 мл вакцины, во 2-й и 3-й — по 0,8 мл). Показателями иммунобиологической реактивности служили титр агглютинации после иммунизации брюшнотифозной вакциной и титр комплемента крови. Общими показателями воздействия на организм животных
