CC BY
20
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Сафьянова Т.В., Жукова А.Я.
Сафьянова Татьяна Викторовна, email - tvsafyanova@yandex.ru
Резюме. Представлен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости острым и хроническим гепатитом В в Алтайском крае и Российской Федерации в период с 2000 по 2014 годы. Проанализирована заболеваемость острым гепатитом В среди городского и сельского населения края, различных возрастных контин-гентов, дана оценка осуществляемым объемам профилактических мероприятий и их эффективности. Ключевые слова: вирусный гепатит В, инфекция, профилактика, вакцинация, диагностика.
Summary. The article presents a retrospective analysis of the epidemiological situation with regard to the incidence of acute and chronic hepatitis B in Altai Krai and the Russian Federation in the period from 2000 to 2014. The incidence of acute hepatitis B among urban and rural population of the region and of various professional groups and age cohorts was analyzed in the article, there was made the estimation of the amount of prevention activities and their effectiveness. Key words: viral hepatitis B, infection, prevention, vaccination, diagnostics.
Парентеральные вирусные гепатиты являются серьезной медицинской и социальной проблемой. Об этом свидетельствуют их широкое распространение, частая регистрация среди лиц молодого возраста, большой риск заражения медицинского персонала, высокая стоимость этиотропной терапии [1,5]. Треть населения земного шара встречалась с такой инфекцией как вирусный гепатит В. Около 300 миллионов человек - бессимптомные носители вируса. Это заболевание, исходом которого может быть развитие хронического гепатита и цирроза печени. Фульми-нантная (молниеносная) форма в большинстве случаев заканчивается смертью больного, несмотря на успехи современной медицины. Возбудитель этой инфекции является этиологическим агентом первичного рака печени. В последнее десятилетие получены новые данные о вирусе, патогенезе и эпидемиологии гепатита В. Установлена высокая генетическая изменчивость вируса гепатита В (НВ^ - идентифицировано шесть его генотипов. Необычная для ДНК-содержащих вирусов репликация, включающая дополнительный этап обратной транскрипции, с образованием РНК-репликативного посредника (прегено-ма) определяет высокий уровень возникновения му-тантных форм НВ^ некоторые из которых связывают с тяжелым течением заболевания и резистентностью к лечебным препаратам (YMDD-мутант). Длительное (иногда пожизненное) носительство HBV объясняют интеграцией вирусной ДНК в геном гепатоцитов. В этой связи представляют интерес данные о сохранении интегрированной в геном клетки ДНК HBV даже после элиминации из организма пациента HВsAg, при наличии анти-НВс. Активно обсуждается вопрос о негативном влиянии гепатита В на некоторые инфекционные и соматические заболевания. 13 февраля 2001 г. Государственная Дума России на парламентских чтениях "О государственной политике по предупреждению распространения в Российской Федера-
ции заболеваемости инфекционным гепатитом" определила, что ситуация с вирусными гепатитами приобретает чрезвычайный характер. Официально регистрируемая заболеваемость гепатитом В за прошедшее десятилетие выросла более чем в 2,5 раза, достигнув в 2000 году показателя 42,1 на 100 тыс. населения. В некоторых регионах и городах России этот показатель превысил 200. Растет число больных хроническим гепатитом В (в 2000 г. число вновь зарегистрированных больных - 55 591) и носителей HВsAg (от 3 до 5 млн человек). Изменение возрастного состава заболевших гепатитом В в сторону увеличения доли возрастных групп 15-19 и 20-29 летних определяет значимость проблемы для настоящего и будущих поколений россиян. [3,6,7].
Профилактика вирусного гепатита В является одной из актуальных проблем здравоохранения. На территории Алтайского края в 2008 г. по сравнению с 1999 г. в 5 раз увеличилось количество больных хроническими гепатитами (показатель на 100 тыс. населения 8,26 и 1,61
соответственно), которые являются потенциальными источниками инфекции. Предусмотрено проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, среди которых наиболее эффективным считается иммунопрофилактика [4,8].
Цель работы - оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости острым и хроническим гепатитом В в Алтайском крае и Российской Федерации в период с 2000 по 2014 год.
Материалы и методы
В рамках исследования был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения Алтайского края и Российской Федерации острым гепатитом В (ОГВ) и хроническим гепатитом В (ХГВ) в 2000-2014 гг. Были использованы данные статистических отчетных форм № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Све-
дения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», данные государственного доклада Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ в период с 2000 по 2014 годы», государственного доклада Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Алтайском крае в период 2000-2014 годы». Обработка полученных данных была проведена с использованием расчета интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин (Х). Для статистического анализа были использованы программа Excel 2010.
Результаты и обсуждение
В Российской Федерации в исследуемый период заболеваемость острым вирусным гепатитом В снизилась в 33 раза с 42,5 на 100 тысяч населения в 2000 году до 1,32 на 100 тыс. населения в 2014 году. Средний многолетний показатель заболеваемости составил 11,0 на 100 тыс. населения с пиком заболеваемости в 2000 году (42,5 на 100 тыс. населения) и минимальным показателем в 2014 году (1,32 на 100 тыс. населения).
В 2014 г. показатели заболеваемости ОГВ превышали среднероссийский в 1,5-4,3 раза в следующих субъектах: Томская (5,62), Саратовская (3,20), Владимирская (3,17, Тюменская (2,65), Калининградская (2,50), Ростовская (2,40), Курганская (2,38) области, г. Москва (2,34), Алтайский край (2,29) и ряде других. В 8 субъектах Российской Федерации случаев заболеваний ОГВ не зарегистрировано.
В Алтайском крае в период с 2000 по 2013 годы также отмечалось снижение показателей заболеваемости в 21 раз с 34,6 до 1,66 на 100 тыс. населения соответственно. Максимальный показатель данного периода отмечался на уровне 36,9 на 100 тыс. населения в 2001 году, минимальный - на уровне 1,66 на 100 тыс. населения в 2013 году. Однако заболеваемость острым гепатитом В в 2014 г. по сравнению с 2013 г. увеличилась на 38%; показатель на 100 тыс. населения составил 2,29 (2013 г. - 1,66, 2012 г. -1,81). Средний многолетний показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В по региону в исследуемый период составил 11,8 на 100 тысяч населения, что в 1,0 раза больше аналогичного показателя по Российской Федерации (11,7 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В выше среднекраевых показателей (2,29 на 100 тыс. населения) зарегистрирована в 6 административных территориях: в Троицком (8,38), Шелаболихинском (7,57), Красногорском (6,25), Павловском (4,94), Топ-чихинском (4,43) районах, г. Барнауле (5,79).
Таким образом, можно предположить, что в РФ снижение заболеваемости ОГВ стало возможным благодаря проведению ежегодной плановой иммунизации населения и дополнительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения. А рост показателей заболевае-
мости в Алтайском Крае, возможно, связан с угасанием иммунитета у ранее привитых.
Наряду со снижением заболеваемости ОГВ продолжают регистрироваться стабильно высокие уровни заболеваемости впервые вы-явленными хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ). В 2014 г. отмечается незначительное (на 0,9 %) снижение заболеваемости ХВГ (50,95 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2013 г. (51,39 на 100 тыс. населения) и на 2,4 % по сравнению с2012 г. (52,22 на 100 тыс. населения). Однако по сравнению с 2005 г. показатель заболеваемости ХВГ увеличился в 2014 г. на 6,8 % (с 47,5 до 50,9 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости ХВГ резко отличаются по субъектам Российской Федерации (от 2,77 до 173,31 на 100 тыс. населения), что в значительной степени зависит от качества диагностики и полноты регистрации данной группы заболеваний.
Показатели заболеваемости ХВГ менее 10,0 на 100 тыс. населения отмечаются в Республиках Чеченской (2,77), Ингушетия (6,70). В г. Санкт-Петербурге (173,31), Сахалинской области (131,46), Камчатском крае (115,86), Республике Тыва (110,25), Новосибирской области (109,36), Ямало-Ненецком автономном округе (103,95) показатели превышают 100,0 на 100 тыс. населения.
В Российской Федерации в исследуемый период отмечалась тенденция к снижению показателей заболеваемости хроническим гепатитом В с 14,9 на 100 тысяч населения в 2000 году до 11,1 на 100 тыс. населения в 2014 году. Средний многолетний показатель заболеваемости составил 14,7 на 100 тыс. населения с пиком заболеваемости в 2003 году (15,5 на 100 тыс. населения) и минимальным показателем в 2014 году (11,1 на 100 тыс. населения).
В Алтайском крае заболеваемость хроническим гепатитом В в 2014 г. по сравнению с 2013 г. увеличилась на 6%, показатель на 100 тыс. населения составил 7,5 (2013 г. - 7,1, 2012 г.- 7,7). Максимальный показатель данного периода отмечался на уровне 8,8 на 100 тыс. населения в 2004 году, минимальный - на уровне 5,6 на 100 тыс. населения в 2013 году. Средний показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В по региону в исследуемый период составил 7,8 на 100 тысяч населения, что в 1,8 раза меньше аналогичного показателя по Российской Федерации (14,7 на 100 тыс. населения).
Таким образом, в России отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости хроническим гепатитом В с 14,9 на 100 тысяч населения в 2000 году до 11,1 на 100 тыс. населения в 2014 году. Можно предположить, что это связано с эффективностью проводимого Национального проекта Здоровье. В Алтайском крае заболеваемость хроническим гепатитом В в 2014 г. по сравнению с 2013 г. увеличилась на 6%, показатель на 100 тыс. населения составил 7,5 (2013 г. - 7,1, 2012 г.- 7,7). Возможно, это связано с ростом ОГВ в данный период времени.
В возрастной структуре заболеваемости ОГВ в Алтайском крае в исследуемый период среди детей отмечалась тенденция к снижению показателей за-
болеваемости острым гепатитом В с 0,49 на 100 тыс. населения в 2003 году до 0 на 100 тыс. населения в 2014 году. Средний многолетний показатель заболеваемости составил 0,3 на 100 тыс. населения с пиком заболеваемости в 2006 году (1,06 на 100 тыс. населения) и минимальным показателем в 2011-2014 гг. (0 на 100 тыс. населения).
В Алтайском крае в исследуемый период среди взрослых также отмечалась тенденция к снижению показателей заболеваемости ОГВ с 13,2 на 100 тыс. населения в 2003 году до 2,29 на 100 тыс. населения в 2014 году. Средний многолетний показатель заболеваемости составил 6,5 на 100 тыс. населения с пиком заболеваемости в 2003 году (13,2 на 100 тыс. населения) и минимальным показателем в 2014 (2,29 на 100 тыс. населения).
На основании этого можно судить, что взрослое население болеет ОГВ намного чаще, что связано с активной реализацией в этой когорте основных путей передачи инфекции - полового и парентерального при употреблении наркотических средств немедицинского назначения.
В РФ на взрослое население приходилось 98,6 % от общего числа заболевших ОГВ. В отдельных субъектах регистрировались единичные случаи ОГВ среди детей до 17 лет. В 2014 г. зарегистрированы 27 случаев ОГВ (0,10 на 100 тыс. детей) в 20 субъектах Российской Федерации против 22 случаев в 2013 г. (0,08 на 100 тыс. детей) и 34 случаев в 2012 г. (0,13 на 100 тыс. детей).
В Алтайском крае в период с 2009 по 2013 годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости ОГВ детей в возрасте от 0 до 17 лет. Наименьший показатель в этом возрасте составлял 0,04 на 100 тыс. населения в 2013 году, наибольший показатель был в 2009 году и составлял 0,10 на тыс. населения, следовательно, показатель уменьшился в 2,5 раза. Также снижение заболеваемости наблюдается в возрасте с 0 до 14 лет, где максимальный показатель был в 2009 году- 0,12 на 100 тыс. населения, а уже к 2009 году стал минимальным в этой возрастной груп-пе-0,08 и достиг нуля в 2011-2013 гг. Снизилась заболеваемость в этой возрастной группе в 1,5 раза. В возрастной группе детей до 1 года отмечалась заболеваемость только в 2009 году и составляла 0,04 на 100 тыс. населения. В последующие годы в этой возрастной группе заболеваемость равна нулю. В возрастной группе детей от 1 - 2 лет отмечалась заболеваемость только в 2009 году и составляла 0,04 на 100 тыс. населения. В последующие годы в этой возрастной группе заболеваемость равна нулю. В возрастной группе детей от 3-6 лет заболеваемость с в период с 2009 по 2013 гг. равна 0.
В Алтайском крае среди городского населения в период с 2005 по 2012 год отмечалась тенденция к снижению показателей заболеваемости ОГВ с 13,2 на 100 тыс. населения в 2005 году до 2,5 на 100 тыс. населения в 2012 году. С пиком заболеваемости в 2005 году (13,2 на 100 тыс. населения) и минимальным показателем в 2012 году (2,5 на 100 тыс.населения). С 2012 года отмечается рост показа-
телей заболеваемости ОГВ с 2,5 на 100 тыс. населения до 3,2 на 100 тыс. населения в 2014 году. Средний многолетний показатель заболеваемости ОГВ составил 6,8 на 100 тыс. населения.
Среди сельского населения в Алтайском крае в исследуемый период также отмечалось снижение показателя заболеваемости ОГВ с 8,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 0,37 на 100 тыс. населения в 2013 году. С пиком заболеваемости в 2005 году (8,3 на 100 тыс. населения) и минимальным показателем в 2013 году (0,37 на 100 тыс.населения). С 2013 года отмечается рост показателей заболеваемости ОГВ с 0,37 на 100 тыс. населения до 1,13 на 100 тыс. населения в 2014 году. Средний многолетний показатель заболеваемости ОГВ составил 2,7 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза меньше аналогичного показателя среди городского населения.
Таким образом, как в городе, так и в селе в Алтайском крае с 2012-2013 года отмечается рост показателей заболеваемости ОГВ. Заболеваемость среди городского населения выше сельского. Можно предположить, что это связанно с низким уровнем диагностики и не полной регистрацией данной группы заболевания среди сельского населения.
Проводимая в Алтайском крае с 1999 года работа по иммунопрофилактике вирусного гепатита В существенно сказалась на привитости населения: охват детей в возрасте 12 месяцев вакцинацией против вирусного гепатита В составил 97,0 % (в 2013 и 2012 гг. - 96,4 %). В Российской Федерации охват детей в возрасте 12 месяцев вакцинацией против вирусного гепатита В составил 97,0 % (в 2013 и 2012 гг. - 97,7 %). Своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 96,7 % детей (в 2013 и 2012 гг. - 97,3 % детей). Охват вакцинацией лиц в возрасте 18—35 лет увеличился с 90,2 % в 2013 г. до 92,0 в 2014 г. (88,5 % в 2012 г.) и в возрасте 36—59 лет, соответственно, с 65,8 % до 71,2 (59,5 % в 2012 г.). Охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18—59 лет в среднем по России в 2014 г. составил 79,9 % (в 2013 г. - 76 %), охват прививками против ВГВ ниже 70,0 % отмечается в 8 субъектах Российской Федерации: Республика Крым (0,8 %), Волгоградская (58,0 %), Ярославская (59,5 %), Владимирская (61,4 %), Московская (63,1 %) области, Ставропольский край (64,9 %), Архангельская область (69,1 %), Республика Карелия (69,5 %). В целях дальнейшего предупреждения распространения гепатита В на территории Российской Федерации и снижения заболеваемости острыми формами заболевания до спорадического уровня необходимо продолжить вакцинацию детей и взрослых в рамках национального календаря профилактических прививок. Для обеспечения максимальной эффективности иммунизации населения против гепатита В выбор вакцинных препаратов должен осуществляться с учетом данных о циркулирующих серотипах вируса. Согласно результатам научных исследований, проведенных на территории Российской Федерации, во всех регионах страны доминирует серотип ау (от 75 до 99 %).
Проведя корреляционный анализ заболеваемости ОГВ и вакцинации результат, показал, что между двумя этими явлениями наблюдается отрицательная корреляционная связь средней силы (0,75), что свидетельствует об эффективности плановой иммунизации населения и дополнительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
Выводы:
1. В Российской Федерации в исследуемый период заболеваемость острым вирусным гепатитом В снизилась в 33 раза с 42,5 на 100 тысяч населения в 2000 году до 1,32 на 100 тыс. населения в 2014 году. В Алтайском крае заболеваемость острым гепатитом В в 2014 г. по сравнению с 2013 г. увеличилась на 38%; показатель на 100 тыс. населения составил 2,29 (2013 г. - 1,66, 2012 г. - 1,81).
2. В России также отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости хроническим гепатитом В с 14,9 на 100 тысяч населения в 2000 году до 11,1 на 100 тыс. населения в 2014 году. В Алтайском крае заболеваемость хроническим гепатитом В в 2014 г. по сравнению с 2013 г. увеличилась на 6%, показатель на 100 тыс. населения составил 7,5 (2013 г. - 7,1, 2012 г.- 7,7), что связано с ростом ОГВ в данный период времени.
3. Средний показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В среди взрослых в исследуемый период составил 6,5 на 100 тысяч населения, что в 20,6 раза больше аналогичного показателя среди детей (0,3 на 100 тыс. населения).
4. В Алтайском крае, как в городе, так и в селе с 2012-2013 года отмечается рост показателей заболеваемости ОГВ. Среди городского населения с 2012 года отмечается рост показателей заболеваемости ОГВ с 2,5 на 100 тыс. населения до 3,2 на 100 тыс. населения в 2014 году. Среди сельского населения с 2013 года отмечается рост показателей заболеваемости ОГВ с 0,37 на 100 тыс. населения до 1,13 на 100 тыс. населения в 2014 году. Заболеваемость среди городского населения выше сельского.
5. В Российской Федерации охват детей в возрасте 12 месяцев вакцинацией против вирусного гепатита В составил 97,0 % (в 2013 и 2012 гг. - 97,7 %). Охват вакцинацией лиц в возрасте 18—35 лет увеличился с 90,2 % в 2013 г. до 92,0 в 2014 г. Охват при-
вивками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18—59 лет в среднем по России в 2014 г. составил 79,9 %. Литература
1. Амплеева Н.П., Павелкина В.Ф., Базаркин Д.И., Альмяшева Р.З., Бацина Е.В. Острый вирусный гепатит В: клинико-лабораторная характеристика // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Т. 10, № 1 (50). - С. 47-48.
2. Волчкова Е.В. Острый вирусный гепатит В. Кн. «Практическая гепатология» под редакцией Н.А.Мухина, Москва, 2004, с. 27-33.
3. Онищенко Г. Г., Шахгильдян И. В., Михайлов М. И. Вирусные гепатиты в России //Гепатиты В, С и D-проблемы диагностики, лечения и профилактики: тез. докл. V Рос. науч.-практ. конф. - 2003. - С. 230-235.
4. Т.В. Сафьянова, Н.В. Лукьяненко. Результаты изучения иммунопрофилактики вирусного гепатита В в Алтайском крае. Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии 2008. №12. с. 188-189.
5. Сафьянова Т.В. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики против гепатита В в рамках реализации Национального проекта здоровье по сегменту «Дополнительная иммунизация населения»/ Т.В. Сафьянова, Н.В. Лукьяненко//Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2011.-№6(61).-С. 77-80.
6. Т.В. Сафьянова. Особенности развития эпидемического процесса гепатита В в Алтайском крае в до-прививочном периоде и периоды введения иммунизации/ Т.В. Сафьянова, Н.В. Лукьяненко // Якутский медицинский журнал.-2011.-№4(36).-С.76-79.
7. Шахгильдян И.В. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). -М.:ГОУВУНМЦМЗРФ, 2003.- 384 с.
8. Colin W. Shepard, Edgar P. Simard, Lyn Finelli, Anthony E. Fiore, and Beth P. Bell. Hepatitis B Virus Infection: Epidemiology and Vaccination. Journal Epidemiol Rev 2006. №28.p. 112-125.
9. D. Lavanchy. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. Journal of Viral Hepatitis 2004. p. 97-107.
10. Susan T Goldstein. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact. Int. J. Epidemiol. (December 2005) 34 (6): 13291339.
