CC BY-ND
15
36
ЗНиСО
УДК 614.47
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА В В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Г.Г. Онищенко1, М.Е. Игнатьева2, Л.В. Будацыренова2, М.И. Михайлов3
1ФГБУ «Российская академия наук», г. Москва, Россия 2Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), г. Якутск, Россия 3ФБГНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова»
РАН, г. Москва, Россия
Уровень заболеваемости острым и хроническим вирусным гепатитом В на территории Республики Саха (Якутия) в допрививочный период был одним из самых высоких в Российской Федерации. Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости гепатитом В на территории Республики Саха (Якутия). Установлена эффективность вакцинопрофилактики гепатита В и ее влияние на эпидемический процесс данной инфекции. Ключевые слова: гепатит В, вакцинопрофилактика.
G.G. Onishhenko, M.E. Ignatyeva, L.V. Budatsyrenova, M.I. Mikhailov □ EFFECTIVENESS VACCINAL HEPATITIS B IN THE SAKHA REPUBLIK (YAKUTIA) □ Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia; Republic of Sakha (Yakutia) Regional Office of Rospotrebnadzor, Yakutsk, Russia; Mechnikov Institute of Vaccines and Serums of RAS, Moscow, Russia.
The incidence of acute and chronic viral hepatitis B in the Sakha Republic (Yakutia ) in the pre-vaccine period was one of the highest in the Russian Federation. The analysis of long-term hepatitis morbidity dynamics in the territory of the Sakha Republic (Yakutia). The effectiveness of vaccination for hepatitis B and hepatitis B vaccination impact on the epidemic process of this infection. Key words: hepatitis B, vaccination.
Цель исследования - изучить особенности влияния массовой вакцинации против гепатита В на изменение эпидемического процесса этой инфекции.
Материалы и методы. Выполнен анализ статистических отчетов по заболеваемости острым вирусным гепатитом В в Республике Саха (Якутия) в период с 1979 г. по 2015 г. (ежемесячные и годовые статистические отчеты центров ГСЭН, формы 2, 85, ежемесячные и годовые статистические отчеты Роспотребнадзора, формы 2, 5 и 6).
Результаты исследования. Проанализированы изменения в многолетней динамике заболеваемости острым гепатитом В с 1979 г. (рис. 1). В Якутии показатели заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) в 80-е и 90-е годы прошлого века существенно превышали обще-
70 -
60
50
40
30
20
10
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 —О— Острый гепатит В -Линейный (Острый гепатит В)
Рис. 1. Динамика заболеваемости острым гепатитом В населения Республики Саха (Якутия) за 1979-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
российские и только в последние два десятилетия практически с ними сравнялись. Максимальный показатель заболеваемости регистрировался в 1989 г. и составил 64,9 на 100 тыс. населения. Затем заболеваемость стала снижаться с небольшим всплеском в 1995 и 1996 гг., и к 2015 г. достигла рекордно низкого уровня за весь период наблюдения (0,6 на 100 тыс. населения) [10].
По итогам 2015 г. в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 6 случаев острого гепатита В, показатель заболеваемости составил 0,63 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2012 - 2013 гг. на 32,9 % и 13,7 % соответственно (2012 г. - 0,94, 2013 г. - 0,73 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости острым гепатитом В ниже, чем в среднем по России на 44,2 % (1,13 на 100 тыс. населения) (рис. 2).
12763065
ЗНиСО
37
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
□РФ 42,5 35,3 19,6 13,02 10,4 8,6 6,9 5,3 4,04 2,7 2,24 1,73 1,42 1,33 1,3 1,13
НРС(Я) 20,1 19,3 18,4 10,1 9,5 7,4 4,8 4,7 2,9 2,1 1,26 0,94 0,83 0,94 0,7 0,63
Рис. 2. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом В
Случаи ОГВ в 2015 г. регистрировались в 5 административных территориях республики против 27 в 2000 г. При этом, в среднемноголетней динамике за указанный период наибольшее количество случаев заболевания выявлено в г. Якутске, удельный вес которого составил 32 %.
В общей структуре острых вирусных гепатитов удельный вес вирусного гепатита В составлял в 2015 г. 13,6 %, тогда как до проведения массовой иммунизации в 1996 г. этот показатель составлял 22,6 %. В 2006 г. удельный вес гепатита В составлял 27,7 % за счет снижения заболеваемости вирусного гепатита А в результате проводимой вакцинации против гепатита А (таблица 1).
В Республике Саха (Якутия) максимум заболевших острым гепатитом В отмечен среди взрослого населения (рис. 3), при этом обращает на себя внимание существенная доля детей до 14 лет, заболевших ОГВ в начале 2000-х годов (до 20 %). Такая ситуация характерна для гиперэндемичных территорий [11].
Явная тенденция к снижению заболеваемости ОГВ напрямую связана с вакцинопрофи-лактикой (рис. 4) [1, 4].
В Республике Саха (Якутия) вакцинопро-филактика против гепатита В была начата в 1996 г., в рамках реализации республиканской целевой программы «Вакцинопрофилактика», одним из разделов которой был посвящен вакцинации против гепатита В. Впрочем, существенного влияния на заболеваемость совокупного населения в этот период вакцинация не могла оказать, поскольку охватывала только группы риска (медицинские работники, новорождённые от матерей-носительниц ЫБ8Лд, школьники до 13 лет), доля которых среди населения невелика и, как показывает опыт других стран, вакцинация только групп риска не позволяет достичь снижения заболеваемости совокупного населения [8, 11].
С 1998 г. в республике стали прививать студентов высших и средних учебных заведений,
детей домов-интернатов и других групп населения - «желтые недели». Закупки вакцины осуществлялись за счет муниципальных бюджетов, средств спонсорских организаций и личных средств граждан. Высокого охвата школьников и подростков достичь не удалось.
В соответствии с приказом [6] с 2002 г. в Якутии начали прививать всех новорождённых и детей 13 лет.
С 2002 г. по 2005 г. на территории Якутии действовал проект «Абитуриент», который позволил привлечь к иммунизации против гепатита В около 33 тысяч абитуриентов вузов и ссузов.
Кроме того, согласно постановлению [5] начата вакцинация медицинских работников против вирусного гепатита В. По состоянию на 1 января 2006 г. охват вакцинацией медицинских работников в целом составил 65,4 %.
Реализация региональной тактики вакцино-профилактики подростков наряду с новорождёнными детьми, а также медицинских работников за период с 2000 по 2005 г. позволила добиться снижения заболеваемости острым гепатитом В в 2,7 раза, а среди детского населения -почти в 4 раза. Анализ динамики заболеваемости за время проведения вакцинопрофилактики выявил, что через 5 лет общий уровень заболеваемости острым гепатитом снизился с 20,1 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 7,4 в 2005 г.
В 2006 г. в Республике Саха (Якутия) успешно реализовывался I этап приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в рамках которого 100 % детей от года от 17 лет были охвачены прививками.
Впервые в 2006 г. достигнут рекомендованный 95 %-й охват прививками против гепатита В детского населения до 17 лет и составил
95.6 % против 61,4 % в 2005 г. Отмечено снижение показателя заболеваемости в 17 раз с
15.7 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 0,9 в 2006 г. [2, 3].
12763065
30
ЗНиСО
Таблица 1. Сравнительная этиологическая структура острых вирусных гепатитов
в Республике Саха (Якутия)
Нозологические формы 1996 2006 2015
Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %
Острый вирусный гепатит А 1148 69,6 67 40,4 15 34,1
Острый вирусный гепатит В 373 22,6 46 27,7 6 13,6
Острый вирусный гепатит С 35 2,1 14 8,4 12 27,3
Острые вирусные гепатиты прочие 93 5,7 39 23,9 11 25,0
Острые вирусные гепатиты всего 1649 100,0 166 100,0 44 100,0
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Ой
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ¿а до года 5 1-2 года В 3-6 лет ШИ 7-14 лет ■ взрослые
Рис. 3. Доля населения Республики Саха (Якутия) в различных возрастных группах, заболевших острым вирусным гепатитом В
;2 89,2 89,9 90,7
20,1
19,3
73,7
77,9
25
20
15
10
100 -г
90 80 70 60 -50 -40 -30 20 10 0
0,94 0,73 0,63
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Охват V ♦ заболеваемость ВГВ
Рис. 4. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом В и охват прививками против гепатита В
населения Республики Саха (Якутия)
В 2007 г. в ходе реализации II этапа национального проекта «Здоровье» охват профилактическими прививками против гепатита В лиц в возрасте от 18 до 35 лет составил: I аппликацией - 100 % (привито 123 033 человек), II аппликацией - 95,2 % (привито 117 127 человек),
III аппликацией - 34,0 % (привито 41 564 человека).
Кроме того, в соответствии с приказом [7] с 2007 г. в республике начали проводить плановую иммунизацию детей от 1 до 17 лет и взрослых в возрасте от 18 до 35 лет, не болевших и
5
12763065
ЗНиСО
39
не привитых ранее, а с 2009 г. - взрослых в возрасте 18-55 лет.
В результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного на-^^ ционального проекта «Здоровье» против гепатита В было вакцинировано более 773 тысяч детей, подростков и взрослых.
Проведение дополнительной иммунизации против гепатита В населения республики позволило не только ликвидировать значительную прослойку непривитых, но и добиться снижения заболеваемости ОГВ в 27,5 раз, до спорадического уровня [9].
Несомненно, что эти мероприятия ускорили процесс формирования иммунной прослойки среди совокупного населения Якутии, что в последнее десятилетие повлияло на динамику эпидемического процесса заболеваемости острым гепатитом В, а в последнее пятилетие регистрируются лишь единичные случаи.
Выводы.
1. В современный период интенсивность эпидемического процесса заболеваемости острым гепатитом В в Республике Саха (Якутия) значительно снизилась. Долевое значение ОГВ в структуре вирусных гепатитов по сравнению с довакцинальным периодом (21,5 %) существенно уменьшилось и в 2015 г. достигло 13,6 %.
2. Проведение массовой иммунизации населения против гепатита В позволило в 2015 г. достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости ОГВ (0,63 на 100 тыс. населения).
3. Дальнейшая реализация вакцинопрофи-лактики гепатита В в перспективе позволит ликвидировать в республике острый гепатит В, уменьшить число регистрируемых случаев хронического гепатита и первичного рака печени, значительно снизить уровень носительства ИБ8Л§ у населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белозеров Е.С. и др. Вирусный гепатит / Е.С. Белозе-ров, Е.А. Иоанниди. М.: Джангар, 2004. 160 с.
2. Бурнашева Л.С. и др. Организация вакцинопрофилак-тики в Республике Саха (Якутия) / Л.С. Бурнашева, Е.М. Лыткина // Материалы X съезда ВНПОЭМП «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического
благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 12-13 апреля 2012 г.) // Инфекции и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 451.
3. Лаптева Н.И. Влияние вакцинопрофилактики на уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В населения Республики Саха (Якутия) // Материалы X съезда ВНПОЭМП «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 12-13 апреля 2012 г.) // Инфекции и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 449.
4. Лыткина И.Н. и др. Влияние вакцинопрофилактики гепатита В на эпидпроцесс этой инфекции в условиях мегаполиса / И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова, Н.Н. Филатова [и др.] // Вакцинация. 2006. № 2. С. 8-9.
5. Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Саха (Якутия) от 11 марта 2002 г. № 19.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2001 № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 11.01.2007 № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи и о движении вакцин для иммунизации». М.: Минздравсоцразвития России, 2007.
8. Семенов С.И. Эпидемиологические особенности и кли-нико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В, С и дельта в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2007. 39 с.
9. Слепцова С.С. Вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия) и их роль в развитии первичного рака печени: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 2013. 45 с.
10. Торговкина А.П. и др. О заболеваемости вирусными гепатитами В и С и мерах профилактики в Республике Саха (Якутия) / А.П. Торговкина, В.Ф. Чернявский, И.Ю. Самойлова [и др.] // Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии. Я., 1997. С. 174.
11. Шахгильдян И.В. и др. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, профилактика, диагностика) / И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, Г.Г. Онищенко. М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 384 с.
Контактная информация:
Игнатьева Маргарита Егоровна,
тел.: +7 (4112) 35-16-45,
e-mail: fevralina-puma2010@mail.ru
Contact information:
Ignatyeva Margarita,
рИопе: +7 (4112) 35-16-45,
e-mail: fevralina-puma2010@mail.ru
V
12763065
