CC BY
156
Vestnik KazNMU №2-2020
УДК 614.2
Эпидемиологические аспекты и факторы развития острых нарушений мозгового кровообращения (литературный обзор)
1Р.М. Кастей, 2Е.К. Дюсембеков, 2А.Ш. Зетов, 3A. Tamasauskas, 1Е.С. Жуков, 1К.А. Никатов, 4М.Р. Рабандияров, 1С.Т. Калдыбаев
'ГКП на ПХВ «Городская клиническая больницы №7», г. Алматы
2Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования, г. Алматы
3Neuroscience Institute Lithuanian University of Health Sciences
4ГКП на ПХВ «Детская городская клиническая больница №2» УОЗ г. Алматы
Острые нарушения мозгового кровообращения представляют актуальную проблему в обществе, требующую постоянного совершенствования профилактики, системы диагностики и лечения с учетом различных факторов на разных этапах оказания медицинской помощи. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Республике Казахстан. Каждый случай острого нарушения мозгового кровообращения требует индивидуального подхода к лечению, выбора тактики лечения в зависимости от характера, локализации и клинической картины заболевания. Опираясь на проведенный в статье литературный обзор очевидна значимость совершенствования организации помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения.
Ключевые слова: эпидемиология инсульта, острое нарушение мозгового кровообращения, факторы риска
Введение
В 1970-х годах Всемирная организация здравоохранения определила инсульт как «неврологический дефицит при цереброваскулярных нарушениях, который сохраняется более 24 часов или прерывается смертью в течение 24 часов» [1].
Согласно определению в клиническом протоколе, инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, «характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговой (изменения сознания, головная боль, рвота) неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии». Подчеркнут временной фактор в определении, так как потеря времени в ранней диагностике и лечении может привести к «потере» мозга. Описаны следующие клинические формы: А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения проявляются «внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др.), продолжаются несколько минут, реже часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций».
- Транзиторные ишемические атаки - преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, при этом не развивается инфаркт ишемизированного участка.
- Острая гипертоническая энцефалопатия - состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом артериального давления и сопровождающееся появлением общемозговых, реже очаговых неврологических симптомов, вторичных по отношению к гипертензии.
- «Малый инсульт» (обратимый неврологический дефицит) -клинический неврологический синдром, развивающийся
вследствие острого нарушения церебральной циркуляции, при котором нарушение функции восстанавливается в течение первых 3 недель заболевания. Б. Ишемический инсульт - это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие прекращения кровоснабжения определенного его отдела в результате окклюзии артерий головы или шеи с гибелью ткани головного мозга [2-6].
В.Геморрагические инсульты-
нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг.
Внутримозговое кровоизлияние - это клиническая форма острого нарушения мозгового кровобращения, возникающая вследствие разрыва интрацеребрального сосуда или повышенной проницаемости его стенки и проникновения крови в паренхиму мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние - вследствие разрыва артериальной мешотчатой аневризмы (от 70 % до 85 % случаев) или артериовенозной мальформации [7-9]. Благодаря доступности методов лечения, которые могут снизить тяжесть инсульта при раннем назначении, многие теперь предпочитают альтернативную терминологию, такую как мозговой приступ и острый ишемический цереброваскулярный синдром, чтобы отразить срочность симптомов инсульта и необходимость действовать быстро[10]. Эпидемиология
Инсульт был второй по частоте причиной смерти в мире в 2011 году, составив 6,2 миллиона человек (~ 11% от общего числа) [11]. Приблизительно 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году, а 33 миллиона человек ранее перенесли инсульт и были еще живы [12]. В период с 1990 по 2010 год число инсультов уменьшилось примерно на 10% в развитых странах и увеличилось на 10% в развивающихся странах. В целом, две трети инсультов произошло в возрасте старше 65 лет. Население Южной Азии подвергается особенно высокому риску инсульта, что составляет 40% всех случаев смерти от инсульта в мире [13].
Это ранжируется после болезни сердца и перед раком [14]. В Соединенных Штатах инсульт является основной причиной инвалидности, и, в последнее время он сократился с третьего
на четвертую ведущую причину смерти [15]. Наблюдались географические различия в частоте возникновения инсульта, в том числе наличие «пояса удара » в юго-восточной части Соединенных Штатов, но причины этих различий не были объяснены.
В развитых странах распространенность болезни в 2013 году была выше, от 1015 до 1180 случаев на 100 тысяч человек, и до 339 случаев наблюдалось в странах с низким доходом [16]. Заболеваемость инсультом составила 2900 случаев на 1 миллион населения, а удельный вес смертности составляет от 0,5% до 1,0% [17]
В России заболеваемость инсультом составила 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а смертность достигала до 35% среди всех заболевших случаев. В возрастном аспекте в США умирали до 65 лет менее 105 заболевших инсультом, в России цифра доходила до 35%, что составила 175 смертей на каждые 100 тыс. человек. [18]
В США, странах Западной Европы частота мозговых инсультов составил 1,8-2,3; в странах восточной Европы - 2,2-3,4 в год на 1000 человек населения. По СНГ данный показатель составил 2,5-4,2. [19-21].
В Республике Казахстан инсульты по распространенности находятся на третьем месте после болезни органов
Таблица 1 - Показатели смертности от инсульта ана 100 тыс.населения
кровообращения и злокачественных опухолей. Согласно статистическим данным в 2015 году более 40 тысяч казахстанцев перенесли инсульт, среди которых в 24% случаях с летальным исходом. Заболеваемость в стране составляет от 2,5 до 3,7 случая на 1000 человек в год, а смертность от 100 до 180 случаев на 100 тыс. человек, а инвалидизация составила 104,6 на 100 000 населения [22].
Так, в Шымкенте показатель заболеваемости инсультами составил 291 на 100 000 населения, смертность - 194 на 100 000 человек. Основными факторами развития инсультов являются артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, психоэмоциональная травматизация, гиподинамия. В Павлодарской области в период 2001-2010 гг. заболеваемость составила в среднем 130 случаев на 100 000 населения в год, в Атырауской области в 2006 году составила 270 на 100 000 человек в год, смертность 110 на 100 000 жителей [22].
В Казахстане в 2018 году отмечается снижение показателя смертности с 65,77 до 61,0 на 100 тысяч населения (таблица 1). Несмотря на общую тенденцию снижения смертности от инсульта в целом, в некоторых регионах (Карагандинская и Мангыстауская области) отмечается увеличение показателя.
2017 2018
Республика Казахстан 65.77 61.00
Акмолинская 63.80 40.74
Актюбинская 63.05 50.13
Алматинская 49.64 46.64
Атырауская 62.86 55.64
З-Казахстанская 94.07 88.20
Жамбылская 61.90 51.99
Карагандинская 136.22 140.48
Костанайская 60.18 51.70
Кызылординская 49.73 44.37
Мангыстауская 26.15 27.17
Павлодарская 89.16 71.85
С-Казахстанская 71.49 67.92
Туркестанская 59.54 54.08
В-Казахстанская 72.76 85.87
г.а.Нур-Султан 29.05 29.30
г.а. Алматы 60.84 56.17
г.а.Шымкент 61.89 54.56
Повторные случаи инсульта приводят к более печальным последствиям, до 60% летальных случаев, среди которых встречаются как ишемические, так и геморрагические типы нарушений мозгового кровообращения [23]. Значимые индикаторы инсульта по заболеваемости и смертности сопровождаются инвалидизацией, причем более, чем в 50% случаях [24,25]. Все это несет огромные расходы, связанные с длительным по времени лечением, уходом за пациентом. Поэтому борьба с острыми нарушениями мозгового кровообращения направлена на совершенствование методов лечения и профилактики. Правильно проведенная профилактика позволяет снизить риск повторного нарушения мозгового кровообращения на 28-30% [26]. Факторы риска
Представление о факторах риска на сегодняшний день научно обосновано и основывается на оценке вероятности развития острых нарушений мозгового кровообращения в зависимости от клинических, биохимических и многих других характеристик, в том числе окружающей среды.
Существуют различные факторы развития инсульта. Основными факторами риска развития геморрагического инсульта являются артериальная гипертензия, ангиомы, аневризмы артериальной системы мозга, инфекционные заболевания, сопровождающиеся системным поражением, геморрагический диатез и различные формы лейкоза, сопровождающие низкой свертываемостью крови; передозировка антикоагулянтов; кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга.
Ишемический инсульт может наблюдаться при атеросклеротических поражениях сосудов; эмболиях сосудов мозга; поражениях системы крови, артериальной гипертонии [27,28].
Риск инсульта увеличивается в геометрической прогрессии с 30 лет, и причина варьируется в зависимости от возраста [29]. Пожилой возраст является одним из наиболее значимых факторов риска развития инсульта. 95% инсультов происходят у людей в возрасте 45 лет и старше, и две трети инсультов происходят у людей старше 65 лет [30,31]. Риск смерти человека, если у него или она действительно есть инсульт,
Уейгнк КагЫМи №2-2020
также увеличивается с возрастом, однако инсульт может произойти в любом возрасте, в том числе и в детстве. У мужчин на 25% чаще возникает инсульт, чем у женщин, однако 60% случаев смерти от инсульта приходится на женщин, что связано с большей продолжительностью жизни [32]. Некоторые факторы риска развития инсульта применимы только к женщинам. Основными среди них являются беременность, роды, менопауза и их лечение. Другими факторами риска являются курение табака, ожирение , высокий уровень холестерина в крови , сахарный диабет , перенесенная транзиторная ишемическая атака и фибрилляцию предсердий [35]. Артериальная гипертония является одним из наиболее часто встречаемых причин развития инсультов. Еще в 1996 году было отмечено в докладе экспертов ВОЗ о необходимости мониторинга артериального давления у людей, склонных к гипертензии, медикаментозной корректировки ее, отказа от курения, приема алкоголя, недопущения ожирения, увеличения физической активности и т.д. [34,35]. Исследования ученых доказала несомненную роль артериальной гипертензии в развитии инсульта. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии позволяет снизить риск возникновения инсульта [36,37] Возрастающая частота артериальной гипертонии у населения сопровождается болезнями органов кровообращения и цереброваскулярными нарушениями, приводящим к временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Причем отмечалась несвоевременность выявления данной патологии: в 41,5% случаях возникали инсульты, в 22,3 % -инфаркт миокарда [38].
Артериальной гипертонией во всем мире страдает практически миллиард населения, более 3 миллионов людей в год погибают от ее осложнений. У 70% больных инсультом была диагностирована артериальная гипертония. Лекарственную коррекцию рекомендуют не только при повышении артериального давления до 160/90 мм.рт. ст., но и при отягощающих других факторах риска - курения, наличия сахарного диабета, ожирения [39-43].
Следует отметить многофакторность развития инсультов. Условно факторы разделены на 2 группы - эндогенные и экзогенные.
Эндогенные факторы - это биологические факторы, представленные возрастом, полом, наличием конституциональных особенностей телосложения, наследственностью.
Экзогенные факторы представлены окружающими нас социальными, экологическими факторами (стрессы, геофизические и т.д.) [44].
К примеру, если взять возраст, для молодого возраста характерно преходящие нарушения мозгового кровообращения, в более старшем возрасте инсульты встречаются в 17 раз чаще. Инфаркт мозга вследствие атерсклероза чаще встречаются у мужчин [45,46]. Доказана генетическая предрасположенность к инсульту, передающаяся по отцовской и материнской линии [47,48]. Члены семьи могут иметь генетическую склонность к инсульту или вести образ жизни, который способствует инсульту. Более высокие уровни фактора фон Виллебранда чаще встречаются среди людей, впервые перенесших ишемический инсульт [49]. Результаты этого исследования показали, что единственным значимым генетическим фактором была группа крови человека.
Наличие сахарного диабета, вызывающего метаболический синдром в организме, также играет роль в развитии атеросклеротического инсульта в большей степени у женщин [50-53]. В зависимости от возраста ученые отметили метаболический сидром, связанный с ожирением [54].
Сочетание артериальной гипертонии с сахарным диабетом, по мнению Шукурова А.С. (2009), повышает риск развития инсульта и наблюдается данная патология в 87,3% случаях [55].
Ряд ученых придают значение избыточному весу, отмечают непосредственную связь и повышение риска инсульта в 1,5 раза [56].
Закономерно отмечается связь снижения артериального давления со снижением веса [57].
Алкоголизм и курение являются одними из факторов, повышающих риск развития инсультов, в том числе повторных случаев нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического типа [58]. Гиподинамия ассоциируется с другими факторами, вызывающими инсульт. Ученые мира отмечают на основе своих исследований необходимость активных физических упражнений для профилактики инсульта и ишемической болезни сердца [59] .
Среди экзогенных факторов в современном мире наибольшую опасность представляют психоэмоциональные стрессы, связанные с темпом жизни, работой, отсутствием достаточного отдыха. Психологические факторы при различных жизненных ситуациях могут провоцировать развитие инсульта [60].
Геоклиматические факторы играют не последнюю роль в возникновении заболевания, к примеру, смена места жительства с различными климатическими условиями, а также проживание в горной местности.
Изменения свойств окружающей среды могут вызвать в организме ответную реакцию адаптивного характера. Доказано влияние магнитных бурь, изменения температуры воздуха, резких перепадов атмосферного давления, скорости ветра и относительной влажности воздуха на организм человека.
Абдильманова Б.Р. (2010) отметила, что все известные факторы риска развития инсульта - это разного рода клинические, биохимические, поведенческие и другие причины, характеризующиеся высоким влиянием на вероятность возникновения этого заболевания. Все эти факторы способствовали организации системы оказания медицинской помощи больным с инсультом, разработки и введением в работу врачей клинических протоколов, направленных на раннюю диагностику и лечения, профилактику инсультов. Кроме того, наличие нескольких факторов увеличивает риск в 3 раза [61]. Заключение
Проведенный в статье литературный обзор показывает необходимость совершенствования организации помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. Изучение эпидемиологии острых нарушений мозгового кровообращения в Республике Казахстан, показал неравномерное распределение частоты заболеваемости в регионах республики, с тенденцией к увеличению в некоторых из них (Карагандинская, Мангыстауская, Восточно-Казахстанская области). Необходимо уделить внимание исследованиям влияния геоклиматических факторов на возникновение и течение заболевания. Каждый случай острого нарушения мозгового кровообращения требует индивидуального подхода к лечению, выбора тактики лечения в зависимости от характера, локализации и клинической картины заболевания. Правильно проведенная профилактика позволяет снизить риск повторного нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, острые нарушения мозгового кровообращения представляет актуальную проблему в обществе, требующую постоянного совершенствования профилактики, системы диагностики и лечения с учетом
различных факторов на разных этапах оказания медицинской помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 World Health Organisation (1978). Cerebrovascular Disorders (Offset Publications). Geneva: World Health Organization. ISBN 978-92-4-170043-6. OCLC 4757533.
2 Методы клинической нейровизуализации. Учебно-методическое пособие//М.М. Ибатуллин, Т.А. Бондарева.-Казань: КГМУ, 2008-31 с.
3 Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками . Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO, 2008.
4 Хасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы диагностики , лечения и профилактики.-Казань: Алматы, 2010.- 87 с.
5 Острый инсульт. Под редакцией чл.-кор. РАМН В.И. Скворцовой. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-240 с.
6 Хайбуллин Т.Н. «Рациональная терапия и профилактика мозгового инсульта».-учебное пособие.-Семей.-2011.-193 с.
7 Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис, Ж. ванГейн и др. Пер. с англ. СПб. 1998 - 629 с.
8 Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом.-СПб. «Фолиант», 2005.-288с.
9 Давид О., Валерий Ф., Роберт Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям, 1999. - БИНОМ - 671 с.
10 Kidwell CS, Warach S (December 2003). "Acute ischemic cerebrovascular syndrome: diagnostic criteria". Stroke. 34 (12):2995-8. doi:10.1161/01.STR.0000098902.69855.A9. PMID 14605325.
11 "The top 10 causes of death". WHO. Archived fromtheoriginalon 2013-12-02.
12 Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, Moran AE, Sacco RL, Anderson L, Truelsen T, O'Donnell M, Venketasubramanian N, Barker-Collo S, Lawes CM, Wang W, Shinohara Y, Witt E, Ezzati M, Naghavi M, Murray C (January 2014). "Global and regional burden of stroke during 19902010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 383 (9913): 245-54. doi:10.1016/S0140-6736(13)61953-4. PMC 4181600. PMID 24449944.
13 Why South Asians Facts". Indian Heart Association. Archived fromtheoriginalonMay 18, 2015. Retrieved May 8,2015.
14 Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (May 2008). "Stroke". Lancet. 371 (9624): 1612-23. doi:10.1016/S0140-6736(08)60694-7. PMID 18468545.
15 Towfighi A, Saver JL (August 2011). "Stroke declines from third to fourth leading cause of death in the United States: historical perspective and challenges ahead". Stroke. 42 (8): 23515. doi:10.1161/STROKEAHA.111.621904. PMID 21778445
16 Доклад Американской кардиологической ассоциации PMC 2017 7 сентября. Сердечная болезнь и статистика инсульта-2017Doi: 10.1161 / CIR.0000000000000485
17 Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России / // Журнал неврологии и психиатрии / Ред. Е.И. Гусев. - 2003. - выпуск8 2003. - С. 4-9.
18 октября 2015 года Всемирный День борьбы с инсультомhttp://mpmo.ru/archives/7698
19 Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткоеруководоство для врачей. М.:Интермедия, 2002,- 208с.
20 Трощин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А. Сосудистые заболевания нервной системы. Руководство. - нижний
Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006.-536 с.
21 Schneider A., Pancioli A., Khoury O., Rademacher E., Tuchfarbez A., Miller R., Woo D., Kissela B., Broderick J. Trends in community knowledge of the warning signs and risk factors for stroke. // JAMA, 2003.-Vol. 289 - P. 343-346.
22 Акимжанова А. К. Диссертация, 2016 «Клинико-эпидемиологическая характеристика и реабилитационные мероприятия при мозговом инсульте в г.Семей» УДК: 616.831005.1-039.76 (574.41)
23 Скворцова В.И. и др. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Метод, рекомендации № 44. - М.: Изд-во РУДН, 2004. - 40 с.
24 ГехтА.Б. , Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Депрессия после инсульта: опыт применения ципрамила [Текст] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2002. - № 5. -С. 36-39. - Библиогр.: с. 39 (20 назв.) . - ISSN 0044-45
25 Гусев Е.И., Скворцова В.И., Ишемия головного мозга. М., Медицина, 2001
26 Суслина З.А., Ю.Я.Варакин, Н.В.Верещагин. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. ISBN: 5-98322-490-5, 2009, С 256
27 Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I.
28 Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А. Воробьева.М.:Ньюдиамед, 2010.-480с.
29 Ellekjaer H, Holmen J, Indredavik B, Terent A (November 1997). "Epidemiology of stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996. Incidence and 30-day case-fatality rate". Stroke. 28 (11): 2180— 4. doi:10.1161/01.STR.28.11.2180. PMID 9368561.
30 National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) (1999). "Stroke: Hope Through Research". National Institutes of Health. Archived from the original on 2015-10-04.
31 Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla (1994). Living with Stroke: A Guide for Families. Contemporary Books, Chicago. ISBN 978-0-8092-2607-8. OCLC 40856888.
32 Villarosa L, Singleton L, Johnson KA (1993). The Black health library guide to stroke. NewYork: HenryHoltandCo. ISBN 978-08050-2289-6. OCLC 26929500
33 Who Is at Risk for a Stroke?". www.nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archived from the original on 27 February 2015. Retrieved 27 February 2015.
34 Indredavik B., Bakke F., Slordahl S.A., Rokseth R., Haheim L.L. Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unit: which aspects are most important? //Stroke, 1999. - №30. - P. 917923.
35 Lithell H., Hansson L., Skooq I. et al. The study on Cognition and prognosis in the Early (SCOPE): principal results of a randomized double - blind intervention trial. /J. Hypertens, 2003. - №21 (5). - P. 875-886.
36 Evans A., Harrf F., Donaldson N., Kalra L. Randomized controlled study of stroke unit care versus stroke team care in different stroke subtypes. //Stroke, 2002.- №33. - P. 449-455
37 Hankey G.I., Warlow C. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations // The Lancet, 2001. -Vol.354.-P.1457-1463.
38 Чугунова Е.Х., Стаховская Л.В., Скворцова В.И. Факторы риска и клинические исходы геморрагических инсультов. //Труды I Национального Конгресса «Кардионевролгия». Под ред. М.А. Пирадова, A.B. Фонякина. -М., 2008 г. - С. 265.
39 Maskay J., Mensah G. The Atlas of Heart Disease and stroke. WorldHealthorganization, 2004. - 42 p.
Vestnik KazNMU №2-2020
40 World Health Organization - International society of hypertension guidelines for the management of hypertension. //J. Hypertens, 1999. - Vol. 17. -P. 151-183.
41 Варакин Ю.Я., Верещагин И.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. - М.: Универсум Таблишнаг, 1996. - 31 с.
42 Деев A.C., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста: Методические рекомендации. - Рязань, 1998. -28 с.
43 Ощенкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: возможности профилактики// Атмосфера. Кардиология. - М., 2003. -№3. - С. 1-4.
44 Трощин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А. Сосудистые заболевания нервной системы. Руководство. - нижний Новгород: изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006.-536 с.
45 Калашникова JI.A. Ишемический инсульт в молодом возрасте// Труды I национального конгресса «Кардионеврология» / Под ред. М.А. Пирадова, А.В. Фонякина. - М., 2008. - 94 с.
46 Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. - Минск: Высшая школа, 1987. - 192 с.
47 Auburger G. New genetic concepts and stroke prevention //Cerebrovasc. Dis., 1998. - №8. - Suppl. 5. - P. 28-32.
48 Есин Р.Г., Тахавиева Ф.В., Токарева Н.В., Фасхутдинова А.Т. и др. Инсульт: диагностика, лечение, реабилитация, профилактика. Руководство для врачей. - Казань. 2011. - 272 с.
49 Bongers TN, de Maat MP, van Goor ML, Bhagwanbali V, van Vliet HH, Gómez García EB, Dippel DW, Leebeek FW (November 2006). "High von Willebrand factor levels increase the risk of first ischemic stroke: influence of ADAMTS13, inflammation, and genetic variability". Stroke. 37 (11): 26727. doi:10.1161/01.STR.0000244767.39962.f7. PMID 16990571
50 Boysen G., Nyboe J., Aplleyard M. et al. Stroke incidence and risk factors for stroke. //Stroke, 1988. - Vol. 19. - P. 1345-1353.
51 Demchuk A.M., Hess D.C., Bress L.M., Yatsu F.M. Is cholesterol a risk factor for stroke? Yes // Arch. Neurol, 1996. - №56. - P. 15181520.
52 Mascio D., Maschioli R., Tognoni G. Cholesterol reduction and stroke occurrence: an overview of randomized clinical treals //Cerebrovasc. Dis. - 2000. -№10.-P. 85-92.
53 Folsom A.R., Rosamond W.D., Sahar E et al. For the Atherosclerosis risk in communities (ARIC) study investigators. Prospective study of markers of hemostatic function with risk of ischemic stroke //Circulation, 1999. №100.- P. 736-742.
54 Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп. // Ж. неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. -М., 1992. - №1. - С. 1013.
55 Абдильманова Б.Р. О риске развития нарушений мозгового кровообращения с учетом возрастного фактора. // Метаболический синдром: состояние, проблемы, пути решения: Материалы научно- практической конференции. -Алматы, 2010. - С. 111-113.
56 Шукуров A.C. Влияние основных факторов риска на распространенность неврологических расстройств у женщин Согдийской области Республики Таджикистан // Здравоохранение Таджикистана. Научно-практический журнал. - Душанбе, 2009. - №3 (303). - С. 76-78.
57 Bronner L.L., Kanter D.S., Manson J.E. Primary prevention of stroke // N. Engl. J. Med., 1995. - Vol. 333. - P. 1392-1400.
58 Slacco R.L., Elkind M., Boden-Albala B. et al. The perspective effect of moderate alcohol consumption on ischemic stroke // JAMA., 1999. - №281. - P. 53-60.
59 Ellekjaer H., Holmen J., Ellekjair E., Vatten L. Physical activity and stroke mortality in women: ten-year follow-up of the Nord-Trondelag Health Survey. 1984-1986 /Stroke, 2000. - Vol. 31. - P. 14-18.
60 Неретин В .Я., Котов C.B. Профилактика цереброваскулярных заболеваний. - М.: Можайск. - Терра, 1997. - 173 с.
61 Абдильманова Б.Р. Возраст, как фактор риска развития нарушений мозгового кровообращения. //Вестник Казахского Национального медицинского Университета. - Алматы, 2010. -№3 - С. 242-243.
1Р.М. Кастей, 2Е.К. Дюсембеков, 2А.Ш. Зетов, 3A. Tamasauskas, 1Е.С. Жуков, 1К.А. Никатов, 4М.Р. Рабандияров, 1С.Т. Калдыбаев ШЖК «№7 Калалык Клиникалык Ауруханасы» МКК 2Казак Медициналык Y3diKci3 Бл1м берууниверситет'1 3Neuroscience Institute Lithuanian University of Health Sciences 4ШЖК «№2 Балалар Калалык Клиникалык Ауруханасы» МКК
БАС-МИ КАНАЙНАЛЫМЫНЫН ЖЕДЕЛ Б¥ЗЫЛЫСТАРЫНЫН, ДАМУЫНА ЭКЕЛ1П СОЕАТЫН ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК АСПЕКТ1ЛЕР МЕН ФАКТОРЛАР (ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ)
ТYЙiн: Бас-ми канайналымынын жедел бузылыстары, медициналык, кемек кeрсетудiн эртYрлi кезендерiндегi сан алуан себептердi ескере отырып, диагностикалау мен емдеу жYЙесiн, сондай-ак алдын алуды теракты тYрде жетiлдiрудi талап ететн коFамдаFы eзектi мэселе болып табылады. Бас-миынын кантамырларынын аурулары Казакстан РеспубликасындаFы мYгедектiктiн жэне eлiмнiн, ауру-сыркаудын жетекшi себебi болып табылады. Бас-ми канайналымынын жедел бузылысынын эр жаFдайы, аурудын
клиникалык кeрiнiсiне жэне закымданFан жерiне, ауру сипатына байланысты арнайы(жеке) емдеу тэсiлiн тандауды кажет етедi. Макалада жасалFан эдебиетке шолуFа сYЙене отырып, бас-ми канайналымынын жедел бузылысы бар наукастарFа кемек кeрсетудi уйымдастыруды жетiлдiрудiн маныздылыFы орасан зор екен анык.
ТYЙiндi сeздер: инсультпн эпидемиологиясы, ми канайналымынын жедел бузылысы, кауiп факторлары
1R.M. Kastey, 2E.K. Dusembekov, 2A.Sh. Zetov, 3A. Tamasauskas, 1Y.S. Zhukov, 1K.A. Nikatov, 4M.R. Rabandiyarov, 1S.T. Kaldybayev 'City Clinical Hospital No.7, Almaty 2Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty 3Neuroscience Institute Lithuanian University of Health Sciences 4«Pediatric municipal hospital No. 2», Almaty
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS AND FACTORS OF DEVELOPMENT OF ACUTE DISORDERS OF CEREBRAL CIRCULATION (LITERARY REVIEW)
Resume: Acute disorders of cerebral circulation are an urgent problem in society, requiring constant improvement of prevention, diagnosis and treatment systems, taking into account various factors at different stages of medical care. Vascular diseases of the brain are one of the leading causes of morbidity, mortality and disability in Kazakhstan. Each case of acute cerebrovascular accident requires an individual approach to
treatment, the choice of treatment tactics, depending on the nature, location and clinical picture of the disease. Based on the literary review carried out in the article, the importance of improving the organization of care for patients with acute cerebrovascular accident is obvious.
Keywords: stroke epidemiology, acute disorders of cerebral circulation, risk factor
УДК 616.211-002.193-08-031
Оптимизация эпилептологической службы детскому населению на уровне ПМСП (на примере Турксибского района г.Алматы)
Ж.М. Максым1, М.Б. Есохожаева1, А.А. Мендибаева1, А. Нуржанова2
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова1 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»2
Эпилепсия занимает одно из ведущих мест в структуре нервно-психических заболеваний. По данным мировой статистики последних лет, распространенность эпилепсии в популяции колеблется от 3 до 15 на 1000 населения, а распространенность судорожных синдромов достигает 17-20 на 1000.
Ключевые слова: эпилепсия, формы эпилепсии, эпилепсия у детей, эпилепсия у взрослых, эпидемиология эпилепсии
