Анализ ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в неврологическом отделении Регионального сосудистого центра Республики Тыва Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Для девушек-нормотоников оказалось характерным иное соотношение параметров гемодинамики: высокая ЧСС на фоне относительно более низких значений систолического и диастолического давления. Следовательно, у девушек-нормотоников основная нагрузка в поддержании нормальных параметров системы кровообращения при физической нагрузке ложится на системы, участвующие в регуляции ЧСС. Низкие значения АД могут быть отражением как относительного (с группой сравнения) снижения сократительной способности миокарда и гладкомышечного элемента сосудистой стенки, так и сравнительного уменьшения соотношения «стенка - просвет сосуда».

Выявлено следующее распределение типов реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку по изменению пульса и артериального давления у девушек-симпатотоников.

По изменению пульса в покое чаще всего отмечалась допустимая реакция сердечно-сосудистой системы у двенадцати девушек. В первые десять секунд после пробы чаще наблюдалась благоприятная реакция (у четырёх девушек), неблагоприятная реакция - у одной девушки. По изменению систолического АД чаще отмечалась благоприятная ответная реакция сердечно-сосудистой системы. По показателю диастолического АД в равной степени наблюдались как благоприятная (у девяти девушек), так и допустимые реакции сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, суммируя всё сказанное, можно прийти к следующему заключению: у девушек обеих групп как в покое, так и при проведении функциональных проб баланс отделов вегетативной части нервной системы сдвигается в ответ на физическую нагрузку в сторону незначительного увеличения симпатического тонуса. Вместе с тем выявляется разница в реализации эффекта такого повышения, которая зависит от морфологических особенностей структуры сердечно-сосудистой системы: в группе у симпатотоников основная нагрузка в перераспределении крови при физической нагрузке, наряду с увеличением ЧСС, ложится на сосуды, в том числе и на вегетативную нервную систему.

Заключение. Установлено, что ответные реакции вегетативной нервной системы на нагрузку вызывают значительное увеличение уровня артериального давления, частоты сокращений сердца, что свидетельствует о перенапряжении адаптационных механизмов вегетативной нервной системы и может выступать в качестве фактора риска развития заболеваний сердца и сосудов.

Библиографический список

1. Вишневский, Ю. Р. Социальный облик студенчества 90-х годов / Ю. Р. Вишневский, Л. Я. Рубина // СОЦИС. -1997. - С. 56-69.

2. Соловьёв, В. С. Антропометрические параметры и уровень физического развития учащихся 16-17 лет г. Петропавловска / В. С. Соловьёв, Р. В. Бабейко // Сборник трудов факультета естественных наук Курганского государственного университета. - Курган, 2004. -С. 25-29.

3. Меерсон, Ф. З. Сравнительная оценка влияния предварительной адаптации к умеренной физической нагрузке и коротким стрессорным воздействиям на нарушения сократительной функции сердца при длительном стрессе / Ф. З. Меерсон, В. В. Малышев, Л. С. Каткова // Кардиология. - 1985. - № 2.- С. 74-77.

4. Дубилей, Г. С. Скрининг-диагностика степени нарушений вегетативной регуляции у студенток / Г. С. Дубилей, М. Н. Скуратович // Организация и содержание физического воспитания в вузе: материалы научно-практической конференции, 30 января 2003 года. -Омск, 2003. - С. 91-92.

© Моерчук В. И., Агеева Е. С., Пуликов А. С., 2015

УДК 616.8

АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

Х. Д. Монгуш, Б. М. Доронин

НИИ медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения Республики Тыва Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Тыва

«Республиканская больница № 1» Новосибирский государственный медицинский университет

Целью данной смтатьи явилось изучение клинического течения и исходов заболевания больных, лечившихся в 2014 году с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Региональном сосудистом центре, и экспертная оценка по ведению больных основаны на изучении историй их болезни. В ходе анализа выяснилось, что основными заболеваниями, на фоне которых развивались острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), были церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия.

Ключевые слова: инсульт, артериальная гипертония, цереброваскулярная патология.

Введение. Сосудистые заболевания мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них

занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней; смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12 %. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) она более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина [1; 5; 6; 8].

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70-80 % выживших после инсульта, причём примерно 20-30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе [9; 10].

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Примерно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт, смертность от которого остаётся одной из самых высоких в мире [10]. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сокращают длительность предстоящей жизни мужчин на 1,623,41, женщин - на 1,07-3,02 года

Неврологическое отделение Регионального сосудистого центра Республиканской больницы № 1 в Республике Тыва является единственным специализированным отделением, оказывающим квалифицированную медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Отделение развёрнуто на 34 койки, в том числе шесть коек в БРИТ.

Цель исследования: изучение клинического течения, исходов заболевания больных, лечившихся в 2014 году с острыми нарушениями мозгового кровообращения, и экспертная оценка по ведению больных на основании изучения историй болезни.

Материалы и методы: были проанализированы истории болезни больных, лечившихся в 2014 году в неврологическом отделении Регионального сосудистого центра Республиканской больницы № 1 с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Результаты и обсуждение: в 2014 году в неврологическом отделении Регионального сосудистого центра Республиканской больницы № 1 пролечилось 739 больных. В 3,51 % случаев диагноз ОНМК был исключён.

Представим структуру ОНМК, в которую входят:

- мозговой инсульт - 611, то есть 85,69 % от ОНМК, в том числе:

- геморрагический - 193, то есть 31,58 % от мозговых инсультов;

- ишемический - 418, то есть 68,41 % от мозговых инсультов;

- ПНМК - 102, то есть 14,30 % от ОНМК.

Среди мозговых инсультов отмечается преобладание ишемического инсульта над геморрагическим в соотношении 2,16:1.

Большинство больных (90,46 %) с ОНМК были доставлены в стационар бригадой скорой медицинской помощи, 98,31 % госпитализированных прошли нейровизуализацию с помощью РКТ или МРТ головного мозга.

На основании рисунка 1 можно сделать вывод о том, что наибольшее количество лиц с ишемическом инсультом поступают в неврологическое отделение в возрастной категории от 55 до 70 лет, а с геморрагическим инсультом - в возрасте - от 50 до 54 лет.

Инсульт считается заболеванием, присущим людям старших возрастных групп. Однако рисунок 2 показывает, что почти половина (42,37 %) больных, поступивших в неврологическое отделение РСЦ, находились в трудоспособном возрасте.

В 40,8 % случаев (табл. 1), больные с ОНМК поступают в неврологическое отделение РСЦ в первые сутки от начала развития симптомов. То, что много больных поступает спустя сутки и более после развития первых симптомов ОНМК, свидетельствует о недостаточной информированности населения об инсульте.

На основании таблицы 2 можно сделать вывод о том, что наиболее частыми подтипами ишемического инсульта являются гемодинамический и лакунарный, причинами возникновения которых является гипертоническая болезнь. Значит, в большинстве случаев, основной причиной и ишемического, и геморрагического инсульта являются дефекты в работе первичного медицинского звена по профилактике сердечнососудистых заболеваний.

За 2014 год умерло от инсульта 95 человек, что составило 12,85 % от всех поступивших в неврологическое отделение РСЦ больных и 13,32 % от всех больных с ОНМК. На основании данных таблицы 3 можно сделать вывод о том, что наибольшее количество больных, умерших от инсульта, находились в возрастной категории 76-80 лет.

60

50

40

30

20

10

69

66

53 59

34 39 3/

39 32 ► 33

22 25 24

13 14 11

1 2 3 / 9 2 1 5

ИИ ГИ

до 20 21-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 и

старше

Рис. 1. Возрастная структура больных с инсультом, поступивших в РСЦ, в зависимости от типа инсульта

57,63

42,37

□ в трудоспособном возрасте ■ старше трудоспособного возраста

Рис. 2. Структура больных с инсультом по отношению к трудоспособному возрасту.

Характеристика больных с ОНМК в зависимости от времени поступления в РСЦ

Таблица 1

Срок поступления в РСЦ абс %

В первые сутки 365 40,8

От 3 до 6 часов 26 20,8

От 6 до 9 часов 7 5,6

От 9 до 12 часов 2 1,6

От 12 до 24 часов 6 4,8

От 24 часов до 48 часов 20 16

От 2 до 3 суток 4 3,2

От 3 до 7 суток 3 2,4

От 7 до 10 суток 3 2,4

Через 10 суток и свыше 3 2,4

0

Таблица 2

Распределение больных с ишемическим инсультом по патогенетическим подтипам

Подтип ИИ абс %

Атеротромботический 59 18,55 %

Кардиоэмболический 40 12,57 %

Лакунарный 84 26,41 %

Гемодинамический 62 19,49 %

Гемореологической микроокклюзии 0 0

Неясный 73 22,95 %

В трудоспособном возрасте умерли от инсульта 34 человека, что составило 35,41 % от всех умерших от ОНМК, в возрасте старше трудоспособного возраста - 62, что составило 64,59 %. Из них умершие в возрасте 61-70 лет составили 21,87 %, 71-80 лет - 26,04 %, 80 лет и старше - 12,50 % (рис. 3).

Таблица 3

Летальность от ОНМК. Половозрастная характеристика

ИИ ГИ

муж жен муж жен

До 20 лет

21-25

26-30 1

31-35 1 2

36-40 1 Окончание табл. 3

41-45 1 3

46-50 2 1 2 3

51-55 1 1 6 5

56-60 3 2 4 1

61-65 2 2 2 2

66-70 5 5 3

71-75 1 2 2 3

76-80 2 7 3 5

80 и старше 2 7 1 2

Рис 3. Распределение умерших от инсульта по отношению к трудоспособному возрасту

Чаще всего больные с ОНМК умирают в срок от четырёх до семи дней от начала госпитализации, так как в эти сроки наиболее часто развиваются осложнения ОНМК, от которых и умирают больные: это повторные инсульты, острая окклюзионная гидроцефалия, отёк мозга, дислокация. Процент вскрытий при летальных случаях ОНМК - 68,75 %.

Всего летальных случаев вследствие ОНМК из Кызыла - 66, из кожуунов - 29 (табл. 4).

Процент выписанных из неврологического отделения РСЦ больных с ОНМК, независимых в повседневной жизни, то есть два и меньше баллов по шкале Рэнкин, - 58,59 % (в абсолютных числах - 433). Данный показатель наиболее полно отражает проводимую в РСЦ реабилитационную работу. Чем больше выписывается больных, независимых в повседневной жизни, тем лучше ведётся работа по реабилитации.

Таблица 4

Характеристика летальных случаев вследствие ОНМК в зависимости от места жительства

ИИ ГИ

муж жен муж жен

г. Кызыл 10 21 23 12

Кожууны 4 8 8 9

Проведены два случая ТЛТ: один - с заметным клиническим улучшением, у одного развилась ТЭЛА (не является осложнением ТЛТ). Процент проведения ТЛТ - 0,47 % от всех больных с ишемическим инсультом.

Проведены 17 оперативных вмешательств, в том числе 15 - при нетравматических внутримозговых кровоизлияниях, один - при аневризме сосуда головного мозга, что составило 8,29 % от всех больных с геморрагическим инсультом. В одном случае проведена декомпрессионная краниоэктомия больному с обширным ишемиче-ским инсультом.

Основными заболеваниями, на фоне которых развивались ЦВЗ, были церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия. Среди всех госпитализированных артериальная гипертензия была диагностирована у 645 (87,28 %) человек. Церебральный атеросклероз был выявлен у 482 (65,22 %) больных. У 89 (12,04 %) больных атеросклероз сочетался с гипертонической болезнью. Другие заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, ИБС, аритмия сердца) имели место у 95 (12,85 %) человек, сахарный диабет - у 105 (14,20 %). Аневризмы и мальформации церебральных сосудов определены у 5 (0,67 %) больных с ОНМК.

Выводы. Анализ ведения больных с ОНМК в Ресбольнице позволил определить этиологические факторы, особенности клинического течения основных форм ЦВЗ, а также уточнить причины, влияющие на эффективность проводимой терапии и исходы, в первую очередь мозговых инсультов. Выявлено, что

- основными заболеваниями, на фоне которых развивались ЦВЗ, были церебральный атеросклероз и артериальная гинертензия;

- летальность по инсультам составила 13,32 %;

- соотношение ИИ к ГИ составило 2,16:1;

- в 42,37 % случаев инсульт был у лиц трудоспособного возраста;

- в 40,8 % случаев больные с ОНМК поступают в неврологическое отделение РСЦ в первые сутки от начала развития симптомов;

- наиболее частыми подтипами ишемического инсульта являются гемодинамический и лакунарный;

- наибольшее количество больных, умерших от инсульта, находились в возрастной категории 76-80 лет;

- в трудоспособном возрасте умерли 35,41 % от всех умерших от ОНМК;

- чаще всего больные с ОНМК умирают в срок от четырёх до семи дней от начала госпитализации;

- процент выписанных из неврологического отделения РСЦ больных с ОНМК, независимых в повседневной жизни - 58,59 %.

Библиографический список

1. Бурцев, Е. М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е. М. Бурцев. - Иваново, 1978.

2. Быков, Ю. Н. Реабилитация больных с последствиями церебрального ишемического инсульта в условиях поликлиники / Ю. Н. Быков, Е. Р. Файзулин // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. - № 5. - С. 20-23.

3. Быков, Ю. Н. Реабилитация больных ишемическим инсультом на основе функционального анализа сенсомоторных процессов и референтной биоадаптации / Ю. Н. Быков // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2003. - Т. 41. - № 6. - С. 97.

4. Варакин, Ю. Я. Распространённость и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования / Ю. Я. Варакин, М. К. Кипияни, Н. З. Мола-Заде [и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1990. - № 11. - С. 7-10.

5. Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С. Виленский. - СПб., 1995.

6. Демиденко, Т. Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т. Д. Демиденко. - Л., 1989.

7. Мисюк, Н. С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения / Н. С. Мисюк. - Минск.

8. Фейгин, В. Л. // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1986. - № 8. - С. 1149-1152.

9. Шмидт, Е. В. Эпидемиология мозгового инсульта / Е. В. Шмидт // Тезисы VI Всесоюзного съезда невропатологов. - М., 1975. -С. 93-95.

10. Gysev, E. Epidemiology of cerebral Stroke in Russia (trends in incidence and mortaliti, risk factorss) / E. Gysev. - Thessaloniki Conference. 10.th8. - Viena, 1994. - P. 48.

© Монгуш Х. Д., Доронин Б. М., 2015