CC BY
105
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
УДК: 614.2
DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10108
ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(обзор литературы)
41 Р.М. Кастей, 2 Е.К. Дюсембеков, 3 А.Ш. Зетов, 4 А.Тамашаускас, 5 Е.С. Жуков,
6 К.А. Никатов, 7 М.Р. Рабандияров, 8 С.Т. Калдыбаев
1 5, 6, 8 Городская клиническая больницы №7, г. Алматы 2' 3' Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы 4 Институт неврологии Литовский университет наук о здоровье, г. Каунас
7 Детская городская клиническая больница №2, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
В мире в структуре общей смертности инсульты занимают лидирующее положение после болезней органов кровообращения. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения является одним из важных этапов в организации специализированной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Необходимость совершенствования профилактики, системы диагностики и лечения с учетом различных факторов на разных этапах оказания медицинской помощи не теряет своей актуальности. Для обеспечения благоприятного исхода заболевания во всем мире пользуются разработанными едиными стандартами диагностики и лечебными мероприятиями. В статье проведен анализ литературных источников исследовательских работ по проблеме диагностики, организации догоспитальной и специализированной медицинской помощи больным с острыми нару -шениями мозгового кровообращения.
Ключевые слова: диагностика инсульта, острое нарушение мозгового кровообращения, организация медицинской помощи.
Яа
>е
«е
О &
е»
S «
е» S
5S
Введение. Острое нарушение мозгового кровообращения является одним из многих других актуальных проблем во всем мире с удручающими показателями заболеваемости и смертности, а также ин-валидизации [1]. В мире каждый год инсульт встречается практически у 15 мил -лионов людей, из которых в 33,3% случаях болезнь заканчивается смертельным исходом, а у стольких же пациентов остаются последствия перенесенного инсульта, приводящие к стойке нетрудоспособности по данным ВОЗ [2-6]. В развитых странах распространенность болезни в 2013 году была выше, от 1015 до 1180 случаев на 100 тысяч человек, и до 339 случаев наблюдалось в странах с низким доходом [7]. Согласно прогнозу ученых, смертность от инсульта
может достигнуть практически до 8 мил -лионов в год, если не будут предприняты более серьезные методы борьбы с ним. В 2013 году погибло 6,5 миллионов людей от инсульта, что подчеркнула значимость данной патологии в смертности после ишеми-ческой болезни сердца. В мире в структуре общей смертности инсульты занимают ли -дирующее положение после болезней ор -ганов кровообращения. В остром периоде умирает каждый третий больной, в течение года каждый второй. Ишемические инсульты превышают частоту геморрагических в 4,5 раза [8-10]. По мнению представителей ВОЗ, правильная организация системы оказания медицинской помощи больным с мозговым инсультом позволит снизить смертность и снизить уровень инвалидиза-
ции. Все мероприятия направлены на соз -дание единых принципов подходов диагностики, ведения больных с инсультом [11, 12]. Научно-практический интерес данной проблемы во многих странах обусловлен необходимостью разработки комплекса мероприятий, направленных на профилакти -ку, эффективность лечения и борьбу с последствиями инсульта и связанных с ними финансовыми расходами [13]. Ведь по данным ученых до 35% пациентов погибают в остром периоде, в течение первого года заболевания около половины случаев, инвалидность от инсульта составляет до 3,2 случая на десять тысяч населения [14]. Принимаются государственные программы по профилактике, снижению заболеваемости, смертности и лечению инсульта, созданы регистры заболеваемости, смертности от данного заболевания [15, 17]. Данные мероприятия положительно сказываются на показателях эпидемиологии заболевания, а именно, в снижении частоты возникновения инсультов в 2-3 раза [18, 20].
В Республике Казахстан в 2005 году ввели регистр по инсульту, благодаря чему достоверная статистика показала наличие инсультов за 1 год в 3800 случаях, преоб -ладание ишемического инсульта в 5,5 раза над геморрагическим. Специализирован -ную помощь получили только 65% пациентов с инсультом, летальность в остром периоде доходила до 45%. Среди умерших практически у 100 больных отмечено со -четание инсульта с инфарктом миокарда [21, 24]. Из аналитического материала расширенной коллегии МЗ РК от 3 марта 2017 года реализация Дорожных карт по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и инсульте позволила улучшить основные показатели. По предварительным итогам 2016 года смертность от острого нарушения мозгового кровообращения снизилась на 9,4%. Частота госпитализации (госпитализированная заболеваемость) от ОНМК за 2016 год по РК увеличилась на 3% и составила 226,6 случаев на 100 тыс. населения против 220,2 в 2015 году. Показатель летальности в стационаре по проле-
ченным случаям с ОНМК за 2016 год сни -зился на 3% в сравнении с показателями 2015 года (с 13 до 12,6 в сравнении с 2015 годом). Количество проведенного тромбо-лизиса при ишемическом инсульте увели -чилось на 3% (на 123) (с 4336 в 2015 г. до 4459 в 2016 г). Нейрохирургическая актив -ность также увеличилась на 16,6% (с 2,4% в 2015 г. до 2,8% в 2016 г.) [76].
Диагностика. Существует два основных типа инсульта: ишемический, из-за недостаточного кровотока, и геморрагический [25]. Признаки и симптомы инсульта могут проявиться в виде нарушения координации в мембранами мозга [31]. Кровотечение может возникнуть из - за разрыва аневризмы головного мозга. Диагностика инсульта проводится в зависимости от локализации инфаркта мозга и в соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; позвоночные артерии и их ветви, основная артерия и ветви; средняя мозговая артерия; передняя мозговая артерия; задняя мозговая артерия [32]. По тяжести состояния больных по шкале ЖШ^: лёгкой степени тяжести - до 4 баллов; средней степени тяжести - с 5 до 21 баллов; тяжёлый инсульт - более 22 баллов. Диагностика инсульта проводится на разных этапах оказания медицинской помощи.
На амбулаторном этапе особая роль отводится действиям родственников, это звонок и вызов скорой помощи, охарактеризовав сложившуюся ситуацию.
На этапе приезда скорой специалисты неотложной помощи оказывают диагностические мероприятия и установленный алгоритм действий. Действия представле -ны клинико-диагностическим БАБ-тестом (лицо-рука-речь - асимметрия лица (Г), опущение руки (А), изменение речи (Б); правильным анамнезом заболевания и жизни с помощью окружающих больного людей, с регистрацией времени появления симптомов или их отсутствия; измерением пульса и артериального давления; глюкоме-трией, установкой внутривенного катетера для инфузии; проведением электрокардио-
а?
>е в
е»
г «
е» г
¡5
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
>е
О &
е»
а «
е» а
графии при подозрении на одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда. Логичным является быстрая транспорти -ровка в многопрофильный стационар, который преждевременно предупреждается звонком в приемный покой о прибытии пациента с инсультом с указанием времени возникновения первых симптомов.
В основе диагностики инсульта на стационарном этапе лежат общепринятые принципы: это правильный сбор анамнеза - время начала симптомов заболевания, наличие в анамнезе пароксизмальных состояний ранее, наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения, артериальной гипертензии, сахарного диабета, заболеваний крови, си -стемных заболеваний соединительной ткани; оценка симптомов болезни (головная боль, тошнота, рвота, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз, чувство жара, повышенная потливость, нарушения сознания в виде оглушенности, сонливости/возбуждения, потери сознания).
Физический осмотр больного сопровождается оценкой соматического статуса, неврологического статуса и оценки нарушения жизненно важных функций. В оценке состояния пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения важную роль играют оценочные шкалы, такие как: Шкала ком Глазго; шкала ЖШ^ и другие. Дополнительно проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Среди инструментальных методов используется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография [33]. Компьютерная томография может исключить кровотечение, но не обязательно исключить ишемию, которая на ранних стадиях обыч -но не обнаруживается при компьютерной томографии [34]. Другие тесты, такие как электрокардиограмма и анализы крови, проводятся для определения факторов ри -ска и исключения других возможных при -чин. Низкий уровень сахара в крови может вызывать похожие симптомы [35].
Профилактика и дифференциальная диагностика. Правильная диагности -
ка подтипа острого нарушения мозгового кровообращения является залогом успеш -ного лечения. Вместе с тем существуют определенные проблемы на разных этапах, требующих постоянного пересмотра для повышения эффективности. Профилакти-ка включает уменьшение факторов риска, а также, возможно, аспирина, статинов, хирургическое вмешательство по открытию артерий головного мозга у пациентов с проблемным сужением и варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий [35]. Инсульт или транзиторная ишемическая атака часто требует неотложной помощи [36]. Ишемический инсульт, если он обнаружен в течение трех-четырех с половиной часов, может быть излечен с помощью лекарств, которые могут разрушить сгусток.
Вместе с тем при острой неврологической патологии необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями центральной нервной системы, так как очень важна своевременность диагностики инсульта [37, 38].
Ученые условно разделили данных пациентов на группы. В первую группу вошли больные с очевидным мозговым инсультом, во вторую больные, вызывающие сомнение в отношении острой церебро-васкулярной патологии. В третьей группе были пациенты с предполагаемым мозговым инсультом, но требующие дифферен -циальной диагностики, так как, возможны и другие сосудистые заболевания, такие как конверсионные расстройства, паралич Тодда (синдром продолжительных моторных расстройств после эпилептического приступа, с афазией или без) или гемипле-гическая мигрень, гипогликемия, синкопе, липотимии, синдром Меньера [39-42]. При проведении тромболизиса особое внимание уделяется дифференциальной диагностике инсульта. В четвертой группе были пациенты с инсультом, имеющим необычные или атипичные клинические прояв -ления. Д. Хафф называл подобные случаи мозговых инсультов «инсультами-хамелеонами» [43].
Клиническая картина и нейровизуа-лизация. Отсутствие полной медицинской
информации для постановки клинического диагноза, особенно в первые минуты, «растянутая» по времени неврологическая симптоматика («инсульт в ходу»), атипичные проявления инсульта, связанные с анатомической вариабельностью классических бассейнов кровоснабжения головного мозга, все это доставляет немало трудностей врачу и пациенту.
Классическая картина мозгового инсульта характеризуется развитием очагового неврологического дефицита в виде гемипареза, афазии или гемианопсии в зависимости от локализации очагов поражения головного мозга. Бывает проявления мозговых инсультов выражается нечетким фокальным дефицитом, а также рассеянной неврологической симптомати -кой. Подобные проявления могут быть при нервно-психических расстройствах: остро развивающейся спутанности сознания, количественно изменённом уровне сознания [44, 45]. Ведь психические расстройства проявляются при инсульте в остром периоде в виде делирия, бреда, остро развившейся деменции или мании, имитируя клинику психических заболеваний. При этом отсутствуют очаговые неврологические нарушения. Такие симптомы как анозогнозия, афазия, акинетический мутизм, абулия и апросодия, могут быть расценены как проявление депрессии. Инсульт может проявиться в виде абулии, умственной и эмоциональной инертности, снижением или отсутствием инициативы (мотивации) двигательной активностью в разговоре и обычной повседневной деятельности. Нередко наблюдаются неконтролируемый смех и плач, отчаяние и безысходность, тревога, агрессия и отказ от лечения, амнезия. Все эти проявления зависит от локализации очага поражения. [46, 47]. Ученые описали синдром Балинта, характеризующийся нарушением зрительного восприятия объекта [48]. Резкое снижение уровня сознания и отсутствия реакции на внешние раздра -жители является начальным проявлением обширных мозговых инсультов, особенно геморрагических, обусловленных быстрым повышением внутричерепного давления
[49, 50]. Распространенность различных видов дискинезий в виде дистонии, хореи, атетоза, тремора, миоклонуса, конвульсивных подергиваний, дрожания конечностей и астериксиса в реестре мозговых инсультов г. Лозанны (Швейцария) у 2500 пациентов с острым инсультом составила 1 %. Развитие дискинезий наблюдается при поражении крупных внутримозговых сосудов, кардиогенной эмболии, внутримозговых кровоизлияний, поражения зрительного бугра, мозжечка и ствола головного мозга [51]. Клонические движения конечностей похожие на судороги или состояния застывания, наблюдаются также при глубинных инсультах с локализацией в области ствола головного мозга и зрительного бугра [52]. Возможны эпилептические приступы в 1,55,7 % случаях чаще у молодых людей, чаще на фоне внутримозговых геморрагий, при кортикальных инфарктах, а также при локализации их в зоне смежной васкуляриза-ции в бассейне внутренней сонной артерии [46]. Одним из непохожих проявлений инсульта является синдром чужой руки, при котором одна рука действует независимо от произвольного контроля пациента. Данный синдром проявляется при нарушении кровообращения в области мозолистого тела, лобных долей или заднелатеральной части теменной доли [53, 54]. Часто этот сидром оценивают, как психическую дисфункцию. Для дифференциации проводят тест на лево - или праворукость. Наблю -даемая острая потеря слуха часто связана с инфарктом лабиринта при поражении лабиринтной артерии (тромбозе) [55, 56]. Таким образом, нелегко дифференцировать мозговые инсульты от заболеваний, сходных с ними. Необходимо проведение сравнения симптомов «раздражения» и симптомов «выпадения». При мозговых инсультах преобладают симптомы «выпадения» (то есть выпадение двигательных функций, чувствительности, зрения).
На данный момент для постановки диагноза инсульта требуется применения методов нейровизуализации. Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью при выявлении внутримозговых
Яа
>е в
е»
г «
е» г
* ¡5
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
•е
О &
е»
S S
fr S
5S
кровоизлияний. Независимо от метода визуализации головного мозга показана магнитно - резонансная или КТ-флебография вен и синусов. КТ -перфузия головного мозга показана при развитии ишемическо -го инсульта, для ранней оценки поражения головного мозга и определения показаний для проведения оперативного вмешательства. [57]. Для диагностики острого ише -мического инсульта чаще используют диф-фузно - взвешенную МРТ (ДВ-МРТ).
Оказание специализированной помощи. Всемирная организация здравоохранения озабочена высокими показателями заболеваемости, смертности и инвалиди-зации от мозговых инсультов. Были разработаны методические рекомендации по оказанию первичной помощи больным на догоспитальном этапе, согласно которым при ясном диагнозе линейная бригада скорой неотложной помощи доставляет боль -ного с инсультом в стационар. При более тяжелых случаях заболевания, сопровождающегося потерей сознания, гемодина-мическими нарушениями, выехать должна специализированная бригада. Тем самым сроки оказания первой помощи сокращается, что повышает эффективность лечения в последующем. Вместе с тем исследова -тели придают значение медикаментозным препаратам на догоспитальном этапе, по -зволяющие защитить мозговую ткань [58 59]. В странах Европы развиты отделения специализированной инсультной помощи -инсультных блоков. Основными задачами этих центров являются - ранняя доставка больного инсультом в стационар, проведение комплексного обследования, консультации необходимых специалистов, обеспечение функции жизненно важных органов, назначение лечения и проведение реабилитационных мер, тем самым улучшить результаты лечения [60, 61].
Догоспитальный этап оказания меди -цинской помощи больным с инсультом является важным и от ее уровня зависит ис -ход заболевания, также несомненную роль в этом играет преемственность врачей раз -личных специальностей при ведении больного [61]. Дятлова А.М. (2003) в исследова -
нии отметила, что в 62,1% случаях первая медицинская помощь больным инсультом оказывается бригадами неотложной меди -цинской помощи. Причем ошибочное вы -ставление диагноза было в 14,3% случаях, а в стационаре в 8,6%. Трудности диагности -ки были при геморрагических инсультах. Неврологами специализированных бригад скорой неотложной помощи, и неврологи поликлиник в 4-5 раз правильнее выставляли диагноз, нежели врачи линейных бригад и участковые терапевты [62].
Важное значение в диагностике в первые минуты заболевания имеет точная информация признаков инсульта родственниками, окружающими людьми, способ и время доставки в стационар пациента [63]. Более чем в 2 раза отмечалось совпадение повода и диагноза бригады скорой неотложной помощи, при использовании специально разработанного интервью по телефону, направленного на распознавание признаков инсульта, чтобы обеспечить своевременную медицинскую помощь и доставку в стационар. Все это, учитывая концепцию «время - мозг», сокращает время выставления предварительного диагноза, транспортировки в специализированное отделение для установления заболевания [64, 65]. При поступлении в стационар время должно сыграть в пользу пациента, важным моментом является доставка сразу в кабинет компьютерной томографии согласно международным стандартам, промежуток времени при этом не должна превышать 1 часа [66]. Такой опыт был отмечен при госпитализации больных с инсультом в институте цереброваскулярной патологии, и величина времени при этом составил до 40±19 минуты при госпитализации [61]. На догоспитальном этапе выполняется поддержание жизненно важных функций -дыхания, гемодинамики, профилактику и борьбу с осложнениями. Мероприятия направлены для продолжения лечения в специализированном отделении - дифференцированной терапии - тромболитической при ишемическом инсульте, нейрохирургической при геморрагическом инсульте [67]. Специализированная медицинская
помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения подразумевает мультидис-циплинарный командный подход с привлечением заинтересованных специалистов: нейрохирургов, неврологов, ангиохирур-гов, специалистов функциональной ней -родиагностики [68]. Неотложная помощь больному, перенесшему инсульт, требует тесного сотрудничества между рентгенологом, неврологом, врачом отделения неотложной помощи, медсестрой, медсестрой и отделением интенсивной терапии, и фар -мацевтом. Каждый из этих специалистов играет определенную роль в диагностике и ведении пациентов с острым инсультом. Ча -сто медсестра неотложной помощи является первым человеком, который сталкивается с пациентом, перенесшим инсульт, обычно во время сортировки. Признание состояния и реализация участия команды удара особенно важны. Фармацевт неотложной помощи должен помочь в быстром рассмотрении любых возможных лекарственных взаимодействий и соответствующей дозировке острых методов лечения.
Важным моментом при оказании медицинской помощи больным инсультом является ее этапность. Диагностика, жиз -необеспечение важных органов и своев-ременная доставка больных с инсультом в специализированные отделения прово-дится на догоспитальном этапе бригадой неотложной помощи. Далее подтвержде-ние диагноза инсульта, установление его типа и назначение адекватной терапии в остром периоде проводятся в специализированном отделении (неврологическом или инсультном центре). В стационаре проводят вторичную профилактику и начинают реабилитацию. После выписки из стацио -нара реабилитационные мероприятия продолжаются в амбулаторных условиях [69]. Условно необходимое время госпитализации 1-3 часа, но и в более поздние сроки правильно подобранная терапия с учетом типа инсульта дает весьма положительные результаты [70]. Медицинская помощь при любых заболеваниях, в том числе при инсультах, регламентируется разработанны-ми с учетом мирового опыта и практики
стандартами [71, 72]. Стандартизированный подход оказания медицинской помощи при различных заболеваниях позволяет объективно давать оценку качества услуг. Выполнение требований разработанных стандартов, клинических протоколов привело к уменьшению летальных исходов при инсультах и возврату трудоспособности в 30-46% случаях [73].
К сожалению, остается высоким удельный вес инвалидов среди лиц, пере -несших инсульт, до 19-35%. Практически в 90% случаях развиваются парезы и па -раличи, речевые нарушения проявляются у 25 - 30% больных, нарушения координации и прочие осложнения наблюдаются у 30% пациентов. Все это приводит к инва -лидизации и наносит экономический урон стране, который исчисляется миллиардами в год [74]. Поэтому лечение, направленное на восстановление, является огромной социальной, медицинской и экономической проблемой. Много исследований посвящены вопросам медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт [75].
После того, как диагноз инсульта поставлен и начато лечение, пациенту может потребоваться обширная физическая реабилитация, логопедия и / или диетическая консультация. Для тех, кто восстанавливает функцию в течение 3 месяцев, прогноз хороший, но для пациентов с остаточным неврологическим дефицитом результат является надежным. На этом этапе медсестры, и физиотерапевты играют решаю -щую роль в обучении семьи и пациентов, поскольку зачастую повседневные занятия могут быть проблемой.
Заключение. В целом грамотность населения и службы неотложной медицинской помощи в отношении острых на -рушений мозгового кровообращения чрез -вычайно важны для улучшения исхода заболевания.
Факты свидетельствуют о том, что в больницах с группами, специализирующимися на инсульте, с продемонстрированными знаниями в области инсульта и сокращением времени от начала до окончания иглы, снизилась смертность и улучшились
а?
>е в
е»
г «
е» г
¡5
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
результаты. Проведенный анализ литера -турных источников исследовательских ра -бот по проблеме диагностики, организации догоспитальной и специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения
показывает о ее актуальности и значимости в рамках приоритетности среди многих заболеваний. Данное заболевание требует мониторинга в условиях всей страны, как угрожающее национальной безопасности и приносящий экономический урон.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Руководство по неврологии:/Под ред. Лоуренса Р., М.: Медицина, 2000, стр. 290-301.
2. Feigin V.L. Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2010 (GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of stroke during 19902010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 / V.L. Feigin, M.H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi [et al.] // Lancet. - 2014. - Vol. 383, N 9913. - P. 245-254
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Проблема инсульта в Российской Федерации. // Ж. Качество жизни. - 2006. -№2(13). -С. 10-14.
4. Cheunq R., Zou L. Original, modified, or new inracerebralhemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage // Stroke. - 2003. -Vol. 34.-P. 17171721.
5. Evci E., Memis S., Ergin F., Beser E.A. Population - passed study on awareness of stroke in Turkey.// Evr. I. Neurol., 2007. - Vol. 14. - P. 517-522.
6. Wiley I. Stroke Unit Trialists' Collaboration Organized patient (stroke unit) care for stroke // Cochrane Database Syst. Rev. - 2007. - 197 p.
7. Доклад Американской кардиологической ассоциации PMC 2017 7 сентября. Сердечная болезнь и статистика инсульта -2017Doi: 10.1161 / CIR.0000000000000485
8. Silver F.L., Norris J.N., Lewis A.J., Hachinski V.C. Early mortality following stroke. A prospectivereview // Stroke, 1984. - Vol. 15. - P. 492-496.
9. Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al., Ishemic stroke subtypes. A population -study of functional outcome, survival and recurrence.//Stroke, 2000. -№31.-P. 1062-1068.
10. Ganzales R.G., Hirsh J.A., Koroshetz W.J., Vev M.N., Schaefer P. (Eds.) Acute Ishemic stroke. Imaging and Intervention // Springer - Verlag Berlin Heidelberg. 2006. - 268 p.
11. Каменова С.У., Дандыбаева Ш.Б., Кужабаева К.К., Кондыбаева A.M., Инсульт: диагностика, тактика ведения больных на догоспитальном этапе. Учебно -методическое пособие. - Алматы, 2006. - 49 с.
12. Dalai P., Dalai K. Current management of Cerebrovascular Accidents. //JIM, 1993. -Suppl. 2.-P. 14-18.
g 13. Numminen H., Kotila M., Waltimo O., Aho K., Kaste M., Declining incidence and
^ mortality rates in Finland from 1972 to 1991 results of three population - based stroke registers jjg // Stroke, 1996. - Vol. 27. - P. 1487-1491.
^ 14. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н., и др. Этиологические факторы и
§ факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического ин -сульта // Ж. неврологии и психиатрии имени A.A. Корсакова. - М., 2011. - №1. - С.41 - 46. ^ 15. Шмидт Е.В., Сосудистые заболевания мозга (проблемы, решение) // Клиниче -
s ская медицина. - М., 1985 - № 9. - С. 3-11.
g 16. Деев A.C., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте // Ж.
Í неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - М., 2000. - Т. 100. -№1. - С. 14-17. ® 17. Верещагин Т.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и мето-
дологические аспекты проблемы // Ж. неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. íq Инсульт. Приложение к журналу. - М., 2001. - №1. - С. 34-40.
18. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания.
- Ташкент: Медицина, 1985. - 320 с.
19. Андреев А.Г. Сосудистые заболевания головного мозга у работников промыш -ленного предприятия: Автореф. дис. докт. мед.наук. - Казань, 2000. -30 с.
20. Гусев Е.И., Бурд П.С., Скворцова В.И. Дифференцированная терапия цере -бральных инсультов. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. - Орел: Труд, 2000. - 296 с.
21. Каменова С.У., Ли И.И., Петесова О.Г., Кондыбаева A.M. и др. Популяционные исследование инсульта в г. Алматы. // Политика формирования здорового образа жизни в Казахстане: Материалы международного форума (II съезда) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан. - Алматы, 2006. - С. 257 - 260.
22. Каменова С.У., Дандыбаева Ш.Б., Кужабаева К.К., Кондыбаева A.M., Инсульт: диагностика, тактика ведения больных на догоспитальном этапе. Учебно-методическое пособие. - Алматы, 2006. - 49 с.
23. Каменова С.У., Ким И.М., Сагимбекова Д.И., Туленова З.С., Телеушева А.Ш. Индекс массы тела и профилактика инсульта // Политика формирования здорового об -раза жизни в Казахстане: Материалы международного форума (II съезда) специалистов здорового образа жизни 7 декабря 2006 г. - Алматы, 2006. - С.321-323.
24. Каменова С.У., Ли И.И., Кужабаева К.К., Байдаулетова А.И. и др. Методологи -ческие аспекты ведения больных с мозговым инсультом в Казахстане // Политика формирования здорового образа жизни в Казахстане: Материалы международного форума (II съезда) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан. - Алматы, 2006.
- С. 310-313.
25. Shuaib A., Hachinski V.C. (September 1991).»Mechanisms and management of stroke in the elderly». CMAJ. 145 (5): 433-43.PMC1335826.PMID1878825.
26. Donnan G.A., Fisher M, Macleod M, Davis SM (May 2008). «Stroke». Lancet. 371 (9624):1612-23. doi:10.1016/S0140-6736(08)60694-7. PMID 18468545. (Subscription required).
27. Jump up to:»What Are the Signs and Symptoms of a Stroke?».www. nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archived from the original on 27 February 2015. Retrieved 27 February 2015.
28. Types of Stroke». www.nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archived from the original on 19 March 2015. Retrieved 27 February 2015.
29. Roos, Karen L. (2012). Emergency Neurology. Springer Science & Business Media. p. 360. ISBN 978-0-387-88584-1. Archived from the original on 2017-01-08.
30. Wityk R.J., Llinas RH (2007). Stroke. ACP Press. p. 296. ISBN 978-1-930513-70-9. Archived fromtheoriginalon 2017-01-08.
31. Feigin V.L., Rinkel G.J., Lawes C.M., Algra A., Bennett D.A., van Gijn J., Anderson C. S. (December 2005). «Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies». Stroke. 36 (12): 2773-80. doi: 10.1161/01. STR.0000190838.02954. ^ e8. PMID 16282541. ^
32. Клинический протокол диагностики и лечения. Ишемический инсульт, от 27.12.2016 года. 2
33. How Is a Stroke Diagnosed?».www. nhlbi.nih.gov. March 26, 2014. Archivedfrom
the original on 27 February 2015. Retrieved 27 February 2015. Is
34. Yew K. S., Cheng E. (July 2009). «Acutestrokediagnosis». American Family Physician. ® 80(1): 33-40.PMC2722757. PMID 19621844. «
35. Donnan G.A., Fisher M., Macleod M., Davis S.M. (May 2008). «Stroke».Lancet. 371 | (9624): 1612-23. doi:10.1016/S0140-6736(08)60694-7.PMID18468545. ¿
36. What Is a Stroke?».www.nhlbi.nih.gov/. March 26, 2014. Archived from the original § on 18 February 2015. Retrieved 26 February 2015. J*
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ УЧИП1 i.l ■ I
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
37. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Лечение и профилактика ишемиче-ского инсульта - достижения и перспективы. Неотложные состояния в неврологии // Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. - М.: Фаворь, 2002. - 448 с.
38. Мироненко Т.В., Сорокин Ю.Н., Бахтояров П.Д. Избранные вопросы ангионев -рологии. - Луганск: ООО «Виртуальная реальность», 2008. - 276 с.
39. Валунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика очаговых неврологических наруше -ний у больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - Т. 201, № 5. - С. 48-53.
40. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Инсульт: клиническое руководство: Пер. с англ. В.Л. Фейгина. - М.: Бином, Диалект, 2005. - 607с.
41. Edlow J.A., Selim M.H. Атипичные проявления острых цереброваскулярных синдромов // The Lancet Neurology. - 2011. - № 8(31). - С. 22-33.
42. Naidoo R., Warriner E.M., Oczrowski W.G. A case of foreign accent syndrome resulting in regional dialect// Can. Neurol. Sci. - 2008. - Vol. 35. - P. 360-365.
43. Huff J.S. Stroke mimics and chameleons // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 2002. -Vol. 20. - P. 583-595.
44. Сорокина Н.Д., Карлов В.А., Селицкий Г.В. Нарушения разных видов памяти у больных с ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корса -кова. - 2001. - Т. 201, № 2. - С. 44-46.
45. Hulfman J., Stern T.A. Acute psychiatric manifestation of stroke: a clinical case conference // Psychosomatics. - 2003. - Vol. 44. - P. 65-75.
46. Евтушенко С.К., Симонян В.А., Коценко Ю.И. Функционирующее открытое овальное окно и его связь с парадоксальной церебральной эмболией, приступами мигрени и транзиторной амнезией//Актуальтпитаннякардюневрологн: Матерiалuконференци.
- Кит, 2011. - С. 16-22.
47. Toledo M, Pujiadas F, Yrive E. Lack of evidence for arterial ischemia in transient global amnesia // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 476-479.
48. Zhang X., Kedar S.L., Lynn M.J., Hewman N.J., Biousse V. Homonymous hemianopsia in stroke // Neuroophthalmonol. - 2006. - Vol. 26. - P. 180-183.
49. Ropper A.H. Convulsions in basilar artery occlusion // Neurology. - 1988. - Vol. 38.
- P. 1500-1501.
50. Runchey S., McYee S. Does this patient have a haemor-rhagicstroke?Clinical findings distinquishing, hemorrahagic stroke from ishemic stroke // JAMA. - 2010. - Vol. 303. - P. 22802286.
51. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста // Ин -сульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 9. - С. 8-9.
52. Naidoo R., Warriner E.M., Oczrowski W.G. A case of foreign accent syndrome g resulting in regional dialect// Can. Neurol. Sci. - 2008. - Vol. 35. - P. 360-365.
53. Kasow D.L., Destain S., Braun C. Corpus callosum infarcts with atypical clinical and cf radiologic presentations // Am. J. Neuro-log. - 2000. - Vol. 21. - P. 1876-1880.
N 54. Fakahashi N., Kawamura M., Araki S. Isolated hand palsy due to cortical infarction:
§ localization of the motor hand area // Neurology. - 2002. - Vol. 58. - P. 1412-1414. s^ 55. Мироненко Т.В., Сорокин Ю.Н., Бахтояров П.Д. Избранные вопросы ангионев-
рологии. - Луганск: ООО «Виртуальная реальность», 2008. - 276 с.
56. Сидорова С.А., Завьялов А.В. Восстановительный период ишемического ин -§ сульта (особенности межполушарной асимметрии) // Журнал неврологии и психиатрии § им. С.С. Корсакова. - 2007. - Т. 207, № 4. - С. 25-28.
57. Nor A.M., Davis J., Sen B. The recognition of stroke in the emergency room (ROCJER) « scale: development and validation of a stroke recognition instrument// Lancet Neurol. - 2005. I - Vol. 4. - P. 727-734.
58. Бархатова В.П., Суслина З.А. Основные направления нейропротекции при ишемии мозга // Неврологический журнал. - М., 2002. - Т.7. - №4,- С. 42-50.
59. Quality standards subcommittee of the American academy of neurology. Practice parameter. Stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Neurology, 1998.
- Vol. 51. - P. 671-673.
60. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - М., 2003. - №9. - С.65-68.
61. Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Губский Л.В., Шамалов Н.А и др. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте // Журнал неврологии и психиа -трии имени С.С.Корсакова. - М., 2006. - №12. - С. 243
62. Дятлова А.М. Особенности организации догоспитальной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Вестник ВГМУ, 2003, Т2, №4, т С104-111
63. Gil Nunez A.C., Vivancos Mora J. Organization of medical care in acute stroke: Importance of a good network // Cerebrovasc. Dis., 2004. - Vol. 17. - Suppl. l.-P. 113-123.
64. Сидоров A.M. Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе: Автореф. канд. дис. - М., 2010. - 20 с.
65. Nor A., McAllister C., Louw S., Dyker A. et al. Agreement between ambulance paramedic and physician-recorded neurological signs with Face Arm Speech Test (FAST) in acute stroke patients // Stroke, 2004. - Vol. 35. - P.1355-1359.
66. Luiz T., Moosmann A., Koch C., Behrens S. et al. Optimized logistics in the prehospital management of acute stroke//Anasthesiol Intensiv med Not fall med Schmerzther, 2001. - Vol. 36, - P. 735-741.
67. Фишер М., Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - М., 2001. № 1. - С. 21-34.
68. Абдильманова Б.Р. Управление качеством медицинских услуг при острых нару -шениях мозгового кровообращения. // Организация лечебно - профилактической помощи населению и вызовы глобализации: Материалы международной научно-практической конференции. - Москва, 2012. - С. 1821.
69. Фонякин A.B., Гераскина JT.A., Суслина З.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к вторичной профилактике // Труды I Национального конгресса «Кардио -неврология». Под ред. М.А. Пирадова, A.B. Фонякина, -Москва, 2008. - С. 46-51.
70. Савельева И.В., Трощин В.Д., Сосудистые заболевания нервной системы. Ин -тегративная диагностика, терапия и профилактика. - Иваново: Арт-Виста, 2003. -391с.
71. Ковалева В.В., Панова И.Н., Россинский О.Г., Грязнова Т.Ю. Методические походы к разработке протокола ведения больных // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения имени Н.А.Семашко. - М., 2003. - выпуск 9.
- С.95-97. §
72. Виленский Б.С. Ошибки допускаемые при оказании помощи больным с неот - ^ ложными состояниями// Неврологический журнал. - М., 2008. - №4, - С.4-8.
73. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. - М.: МЕД пресс. | информ, 2006. - 256 с. ^
74. Thorvaldsen P., Asplund K., Kunlasmaa K. et al. Stroke incidence, case fatality and ^ mortality in the WHO MONICA// Stroke, 1995. - Vol. 29. - P. 361367. a
75. Adams H.P., del Zoppo G.J., Kummer R. Management of stroke. A practical guide for § the prevention, evaluation and treatment of acute stroke. //Publ. by professional Communications, | Ins., 2002. - 68 p. «
76. Аналитический материал расширенной коллегии МЗ РК от 03.03.2017 года/ g http://rcrz.kz/docs/broshura.pdf. ^
¡5
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАС-МИ ^АНАЙНАЛЫМЫНЬЩ ЖЕДЕЛ Б¥ЗЫЛЫСТАРЫ КЕЗ1НДЕ МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕК К9РСЕТУД1 ¥ЙЫМДАСТЫРУДЬЩ АСПЕКТ1ЛЕР1 МЕН
ДИАГНОСТИКАСЫ
(эдебиетке шолу)
*1 Р.М. Кастей, 2 Е.К. Дюсембеков, 3 А.Ш. Зетов, 4 А.Тамашаускас, 5 Е.С. Жуков, 6 К.А. Никатов, 7 М.Р. Рабандияров, 8 С.Т. Калдыбаев
№7 ^алальщ клиникалык ауруханасы», Алматы к-сы ^азак медициналык Yздiксiз бiлiм беру университетi, Алматы к -сы Неврология институты Литва денсаулык гылымдары университетi, Каунас №2 Балалар калалык клиникалык ауруханасыныц», Алматы к-сы
ТYЙIНДI
Элемде, жалпы eлiм -жiтiм курылымында инсульттар канайналым агзаларыньщ ау-руларынан кейiн жетекшi орын алады. Бас-ми канайналымыныц жедел бузылысынын диагностикасы госпитальга дейiнгi жэне госпитальдык кезевдердеп мамандандырылган кемек уйымдастыруда мацызды кезещнщ бiрi болып табылады. Медициналык кемек ^рсетудщ эртYрлi кезевдершдеп сан алуан себептердi ескере отырып, диагностикалау мен емдеу жYЙесiн, сондай-ак алдын алуды теракты тYPде жетiлдiрудщ кажеттшш ез eзектiлiгiн жогалтпайды. Аурудыц сэтп, жаксы аякталуын камтамасыз ету Yшiн элемде жасалган бiрьщFай диагностикалау стандарттары мен емдiк iс-шараларды колданады. Макалада бас-ми канайналымыныц жедел бузылысы бар наукастарFа госпитальFа дейiнгi жэне мамандандырылFан медициналык кемек кeрсетудi уйымдастырудыц, диагностикасыныц мэселелерiне арналFан зерттеу жумыстарыныц эдебиет кeздерiне талдау жасалды.
Шлт свздер: инсульттгц диагностикасы, ми цанайналымыныц жедел бузылысы, медициналыц квмектг уйымдастыру.
DIAGNOSTICS AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF PROVIDING MEDICAL CARE IN ACUTE DISORDERS OF CEREBRAL CIRCULATION
(literary review)
*1 R.M. Kastey, 2 E.K. Dusembekov, 3 A.Sh. Zetov, 4 A. Tamasauskas, 5 Y.S. Zhukov, 6 K.A. Nikatov, 7 M.R. Rabandiyarov, 8 S.T. Kaldybayev
i, 5, 6, 8 city clinical hospital №7, Almaty 2 3 Kazakh medical university of continuing education, Almaty 4 Neuroscience institute Lithuanian university of Health sciences, Kaunas 7 Pediatric municipal hospital № 2, Almaty
SUMMARY
In the structure of total mortality, strokes occupy leading position after diseases of the circulatory system in the world. Diagnosis of acute disorders of cerebral circulation is one of the important stages in the organization of specialized care at the pre-hospital and hospital stages.
The need to improve prevention, diagnosis and treatment systems, taking into account various factors at different stages of medical care, does not lose its relevance. To ensure a favorable outcome of the disease, the developed uniform diagnostic standards and therapeutic measures are used all over the world. The article analyzes the literature sources of research works on the problem of diagnosis, organization of pre-hospital and specialized medical care for patients with acute cerebrovascular accidents.
Key words: stroke diagnosis, acute disorders of cerebral circulation, organization of medical care.
УДК: 614.446.3 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10109
ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
41 Б.С. Турдалиев, 2 Б.С. Байсеркин, 3 В.Ю. Байсугурова
1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы 2 Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний, г. Алматы 3 НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»,
г. Алматы
АННОТАЦИЯ
ВИЧ инфекция является актуальной проблемой, обусловливающая высокую за -болеваемость и смертность населения в различных странах. Рискованное поведение и уязвимость различных групп населения обусловливает распространение эпидемии ВИЧ в мире. Эффективным подходом борьбы с данной инфекцией является профилактика. В настоящее время определены основные уязвимые группы: потребители инъекционных наркотиков; мужчины, имеющие половую связь с мужчинами; лица, содержащиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; секс-работники; трансгендерные лица. Разработка и реализация целевых программ профилактики позво -лит снизить распространённость ВИЧ инфекции среди групп риска, а также среди основ -ного населения.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, распространенность, группы риска.
Введение. ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызываемую вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной си -стемы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД),
приводящего ВИЧ-инфицированного к быстрой гибели. Преимущественное распространение ВИЧ среди молодого населения приводит к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение,
Яа
>е в
е»
S «
е» S
5S *
¡5
