CC BY
47
УДК 616.831-005.4
В.Ю. Шамрай1, А.М. Махмутова2, Б.Б. Ерубаева3
1 Павлодарский филиал НАО Медицинского университета Семей, Казахстан
2 НАО Медицинского университета, г.Семей, Казахстан
3 Павлодарская городская больница № 3, г.Павлодар, Казахстан
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА
Резюме. На сегодняшний день один из основных и приоритетных проблем цереброваскулярной патологии является рост заболеваемости острой мозговой атаки. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важнейшей медицинской и социальной проблемой, которые приводят к высоким показателям инвалидности и смертности.
Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, инсульт поражает ежегодно около 20 млн. человек, из которых около 5 млн. приходится на долю смертности в результате инсульта. Ин-валидизации подвергаются приблизительно одна треть выживших пациентов с инсультом, которые нуждаются в постороннем уходе в повседневной жизни [5]. В Республике Казахстан мозговой инсульт по распространенности занимает третье место, уступая инфаркту миокарда и злокачественным новообразованиям. По данным официальной статистики в 2015 году более 40 тысяч казахстанцев перенесли инсульт, из них 24% со смертельным исходом [1].
Ключевые слова: инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, основные факторы риска инсульта
Актуальность темы. Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговой (изменения сознания, головная боль, рвота) неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии [2].
Всемирными организациями неврологов были выделены ряд основных факторов риска, приводящие к возникновению инсульта, которые дают полную картину причин мозгового инсульта для конкретного случая. Все факторы риска, приводящие к развитию инсульта, подразделяются на две большие группы: модифицированные (т.е. корригируемые) и немодифицированные (т.е. не корригируемые) [4]. В первую группу входят факторы, влияние которых можно снизить, туда относят: артериальную гипертензию, сахарный диабет, нарушения ритма сердца, гиперлипиде-мию, ожирение, гиподинамию (малоподвижный образ жизни), вредные привычки (курение, алкоголь). Во вторую группу относятся факторы, которые не поддаются изменениям, это такие, как: мужской пол, возраст старше 65 лет, генетическая
предрасположенность. В крупномасштабном исследовании, проведенном в период 1990-2013 гг. Feigin V.L., Roth G.A., Naghavi M. и др. (2016) и охватывающем 188 стран, отмечается, что более 90% риска возникновения инсульта приходится на корригируемые факторы: поведенческие (курение, плохое питание и низкая физическая активность), метаболические (высокий уровень систолического артериального давления (САД), высокий индекс массы тела (ИМТ), высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак, высокий общий уровень холестерина и низкая скорость клубочковой фильтрации) и факторы окружающей среды (загрязнение воздуха и свинец) [3].
Общеизвестно и доказано рядом научных работ, что прицельное влияние на устранение основных факторов риска, существенно снижает риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. К сожалению, в нашем регионе недостаточно исследований, которые предоставили бы полную картину основных факторов риска и по результатом которых можно было судить о наиболее часто встречаемых факторов риска инсульта. В последствие эти исследования предоставили данные о распространенности факторов риска ОНМК по нашему региону и помогли бы существенно снизить частоту основных факторов риска.
Цель исследования. Данная проблема способствовала, с нашей стороны, проведение собственного исследования, где будет отражена частота встречаемости основных факторов риска инсульта у пациентов, поступивших на стационарное лечение Павлодарской городской больницы № 3 за период 2017 года. Также в исследовании будет отражен развернутый анализ основных факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения.
Больным, включенным в исследование, проводилось тщательное изучение анализа медицинской документации: анамнеза заболевания и жизни, обследование неврологи-
Материалы и методы. В исследование были включены 634 пациента с инсультом, которые поступили в Инсультный центр Павлодарской городской больницы № 3. Ретроспективное исследование включало изучение историй болезней пациентов в период 2017 года. Для удобства анализа данных, все факторы риска были поделены на модифицированные и немодицицированные факторы риска (ФР). Каждая группа включает в себя следующие критерии для каждого отдель-
ческого и общесоматического статуса, данных инструментальных методов исследования. Статистическая обработка и интерпретация по-
ного фактора:
Модифицированные ФР
Артериальная гипертензия (АГ) - Стаж АГ - Прием гипотензивных препаратов - Мониторинг уровня артериального давления (АД) - Максимальный уровень АД - Адаптированный уровень АД
Сахарный диабет (СД) - Стаж СД - Прием гипогликемических препаратов - Уровень глюкозы при поступлении
Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий - ФП) - ФП на ЭКГ
Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца - ИБС, атеросклероз) - ИБС - Атеросклероз
Дислипидемия - Коэффициент атерогенности (КЭ): QX-ЛПБП _ КЭ =-, где ОХ - общии холестерин, лпнп ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности. Норма 3.
Гиподинамия - Малоподвижный образ жизни
Ожирение - Уровень ИМТ: * Норма веса - 18,5 - 25 * Избыточная масса тела - 25 - 30 * Ожирение I - 30 - 35 * Ожирение II - 35 - 40 * Ожирение III - 40 и выше
Курение, алкоголь - Курение - Алкоголь
Немодифицированные ФР
Пол - Мужской пол
Возраст - Мужчины > 65 лет - Женщины > 55 лет
Наследственность - Отягощенная наследственность по ОНМК
лученных данных проводилась с использованием развернутой таблицы в формате Excel.
Результаты и выводы. Артериальная гипертен-зия - важнейший модифицируемый фактор риска развития инсульта, обнаруженный у 93% больных. Так согласно исследованию, только лишь 1/3 обследованных больных проводили ежедневное мониторирование уровня артериального давления, 68% которых отметили прием гипотензивных препаратов (основное количество составило прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента - лизиноприл, берлиприл - 72%, остальные - препараты из группы бетаблокаторов, бло-каторов кальциевых каналов). Среднее значение максимального уровня АД составило 170-180/90 мм.рт.ст., а адаптированный уровень АД соответствует 150/80 мм.рт.ст.
Второй по распространенности фактор риска является сахарный диабет и составило 61% от общего числа пациентов с мозговым инсультом. Примечателен тот факт, что сахарный диабет значительно усугубляет характер и течение инсульта, проводящее к кровоизлияниям. Так от общего числа пациентов с сахарным диабетом геморрагический инсульт встречается в 2 раза чаще, чем у пациентов без сахарного диабета. Однако не регулярный прием гипогликемических препаратов отмечен у 3 пациентов, а у 2 пациентов - отсутствие приема препаратов.
Нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий было зафиксировано по данным электроэнцефалограммы в момент поступления у 98 пациентов, что составило 62,8% от общего числа пациентов с инсультом. Наличие заболеваний сердца и сосудов (ИБС, атеросклероз) выделено у 1/3 пациентов с инсультом, это 210 пациентов от общего количества.
Также был выявлен факт, что уровень возникновения инсульта находится в высокой корреля-
ции от наличия метаболических модифицированных факторов риска (гиперхолестеримения, что способствует увеличению коэффициента ате-рогенности, высоким уровнем ИМТ - ожирение). Так было зафиксировано, что примерно более 50 % исследованных пациентов страдают ожирением разной степени, что составило ИМТ > 30. Ги-перхолестеринемия выявляется у 69% пациентов, у которых самый высокий уровень холестерина составил 8,9 ммоль/л. Коэффициент атерогенно-сти > 3 встречается у 58% пациентов.
Согласно анализу поведенческих модифицированных факторов риска (гиподинамия, курение, алкоголь) обнаружено, что гиподинамия является у большей половины исследуемых и это соответствует 64% пациентов. Пациенты, которые отметили наличие у себя вредных привычек (курение, алкоголь) соответствует 26%.
При анализе немодифицированных факторов риска выделено, что с небольшой разницей мозговой атаки подвергаются мужчины. Доля мужского инсульта составляет 54%, а женского - 46%. Частота встречаемости инсульта находится в прямой зависимости от возраста, что подтверждает увеличение инсульта с каждым годом. Средний возраст инсульта составил 59 лет. Наследственный характер отметили лишь 36 % исследуемых пациентов.
Среди основных факторов риска развития инсульта доминирование артериальной гипер-тензии, несомненно, связано с ее распространенностью в популяции. Сегодня практически единственной мерой борьбы с сосудистыми заболеваниями с доказанной эффективностью является коррекция факторов риска. Не сомненным является тот факт, что самое лучшее лечение это профилактика. И когда знаешь, с чем нужно бороться, результат может оказаться вполне благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Жусупова А.С., Таутанова Р.С. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА // Вестник КазНМ. - 2017. - № 1 - С. 259
2. Клинический протокол МЗ РК от 27 декабря 2016 года. Протокол № 18 - Ишемический инсульт
3. Каерова Е.В., Журавская Н.С. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6
4. Мишкин И.А. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МОДИФИЦИРОВАННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ // Научное сообщество студентов XXI столетия. - 2017. -№ 11(57)
5. Конысбаева К.К., Атарбаева В.Ш. ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА // Неврология. Медицина. - 2017. - № 12 (186) - С.56
V.U. Shammy, A.M. Makhmutova, B. B. Erubaeva Pavlodar Hospital № 3, Pavlodar city, Kazakhstan
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE MAIN RISK FACTORS OF STROKE
Summary. Today, one of the main and priority problems of cerebrovascular disease is an increase in the incidence of acute brainstorming. Acute cerebral circulatory disorders (ONMK) are the most important medical and social problem that lead to high rates of disability and mortality.
Keywords: stroke, acute cerebrovascular accident, major risk factors for stroke.
В.Ю. Шамрай, А.М. Махмутова, Б.Б. Ерубаева
«№3 Павлодар каласы ауруханасы» ШЖК, МКК, Павлодар к., К,азак,стан
ИНСУЛЬТТЩ НЕГ1ЗГ1 К.АУ1П ФАКТОРЛАРЫНЬЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ АНАЛИЗ1
Резюме. K,a3ipri танда цереброваскулярлы патологиянын непзп жэне манызды проблемалардын 6ipi - жт милык, шабуылдардын артуы. Бас ми канайналымынын жедел бузылысы манызды медици-налык жэне социалды проблема болып табылады, ол мYгедектiк пен влiмнiк жоFары кврсетюштерне экеледi.
Негiзгi свздер: инсульт, бас ми канайналымынын жедел бузылысы, инсульттщ негiзгi кауiп фактор-
