CC BY
146
VeStnik KQzfimU № I - 2020
A. Myrzagulova, S. Tastanova, N. Akzholova
Kazakhstan's medical university «KSPH» Asfendiyarov Kazakh National Medical University
EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF MORBIDITY IN KAZAKHSTAN POPULATION BY HIV INFECTION (LITERATURE REVIEW)
Resume: There are numerous studies in Kazakhstan indicating that a variety of factors affect the improvement of public health, such as the introduction of new innovative technologies, the state of the economy, the environment, the level of education and
qualifications of personnel in the country. New innovative technologies play an important role in HIV programs Keywords: prevention, medical workers, Republic of Kazakhstan, socio-demographic situation
УДК 614.446.3
М.К. Габасова, А.Б. Даниярова, Л.Ж. Алекешева, Л.К. Касабекова, Г.А. Арынова
НАО «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова» Казахский национальный университет имени аль-Фараби Филиал "НПЦСЭЭМ"РГП на ПХВ "НЦОЗ"
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КОРИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ПО ДАННЫМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
Анализ эпидемиологической ситуации по кори в Республике Казахстан на этапе её элиминации за 1995-2019 гг. показал, что многолетняя заболеваемость кори характеризуется периодичностью подъемов заболевания через 7-10 лет и спадом заболевания после принятых ответных мер к вспышечной заболеваемости в виде дополнительной массовой иммунизации для уязвимых групп населения. В основном, заболели корью в 2019 году дети до 1 года, не успевшие получить первую дозу вакцины, и взрослые лица старше 20 лет. Привитые по Национальному календарю прививок дети, болели в меньшей степени. Ключевые слова: корь, элиминация, вакцинация.
Актуальность. В Европейском регионе ВОЗ корь играет важную роль в структуре инфекционной заболеваемости, которая управляется средствами специфической профилактики. ВОЗ настоятельно призвала страны Европы, медицинских работников и родителей активизировать усилия по иммунизации детей от кори, которая приводит не только к осложнениям, но и к летальным исходам. В 2012 году Инициатива по борьбе против кори и краснухи (ИБКК) начала осуществление нового Глобального стратегического плана по борьбе против кори и краснухи, который охватывает период 2012-2020 годов [1, 2, 4]. Министерство здравоохранения Республики Казахстан, поддерживая инициативу ВОЗ, приказом №450 от 29.06.2012 г. «Об утверждении плана мероприятий по элиминации кори, краснухи и профилактике синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на 2012-2015 годы» осуществляет элиминацию этих инфекций [3,5,6].
Цель исследования. Анализ эпидемиологической ситуации по кори в РК на этапе ее элиминации.
Методы исследования. Данные оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости кори за 1995-2019 гг. по
административным территориям РК.
Результаты: В связи с поставленной целью нами была проанализирована эпидемиологическая ситуация по кори в РК за 1995-2019гг. Многолетняя заболеваемость кори характеризуется периодичностью подъемов заболевания через 7-10 лет и спадом заболевания после принятых ответных мер к вспышечной заболеваемости в виде дополнительной массовой иммунизации для уязвимых групп населения. В республике с 1995 по 2002 годы наблюдались вспышки кори слабой интенсивности, когда показатели заболеваемости на 100 тысяч населения на пике достигали 9,31 -12,42. Увеличение уровня заболеваемости и массовая регистрация случаев кори началась со второй половины октября 2004 года и продолжалась до мая 2005 года (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Многолетняя заболеваемость корью в РК, показатель на 100 тыс. населения
Показатель заболеваемости в 2005 году на 100 тысяч населения составил 106,4. В целом по республике в эпидемию кори 2004-2005 годов корью заболели 17163 человека.
Многолетняя заболеваемость кори характеризуется периодичностью подъемов заболевания через 7-10 лет и
спадом заболевания после принятых ответных мер к вспышечной заболеваемости в виде дополнительной массовой иммунизации для уязвимых групп населения Основную массу заболевших корью лиц составили дети до 1 года, подростки и взрослые в возрастной группе 15-35 лет (Рисунок 2).
1000 900 0 800
£ 700
0
И 600 л
1 500 § 400
I 300 о
с 200 100
874
290,3
167,7 1
70,5 78,6 ■ 103,7
■ - ■ 1 13,5 1Д ОД
до 1 (1-4} (5-9) (10-14) 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и
старше
Рисунок 2 - Заболеваемость корью населения РК по возрастам в эпидемию 2004-2005 гг.
В те годы по Календарю прививок РК, первую дозу ЖКВ дети должны были получать в 12 месяцев. В эпидемию 2004-2005 гг. показатель заболеваемости корью детей до 1 года составил 874,0 на 100 тысяч населения. Это связано с тем, что поствакцинальный иммунитет против кори по напряженности ниже постинфекционного иммунитета, а матери этих детей до 1 года имели, в основном, только поствакцинальный иммунитет. Дети до 1 года не успевали
получить плановую первую прививку против кори по Календарю прививок РК [7].
Мы проанализировали заболеваемость корью в республике за последние два года 2018-2019гг. Подъем заболеваемости отмечается с ноября 2018 года. За 2019 год зарегистрировано 13326 случая кори, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 72,9 против 3,2 в 2018 году.
Превышение уровня заболеваемости отмечается во всех регионах Республики Казахстан (Рисунок 3).
Рисунок 3 -Уровень заболеваег
Основной причиной роста и распространения инфекций послужило формирование не иммунной прослойки среди населения за счет медицинских противопоказаний и отказов от профилактических прививок. Также наблюдается рост заболеваемости среди детей и подростков по всей республике.
корью в регионах за 2018-2019 гг.
Заболеваемость преимущественно регистрируется среди не привитых детей, которые составляют 58,3% (7775 случая). Из них не привиты по причине: не достижения прививочного возраста (младше 1 года) - 3703 (47,6%), медицинских отводов - 2337 (30,5%), отказов - 1735(22,3%) (Рисунок 4).
Рисунок 4 - Удельный вес заболеваемости среди непривитых детей за 2019 г.
Рисунок 5 - Удельный вес невакцинированных лиц против кори по причине
отказов (регионы)
Высокий удельный вес не вакцинированных лиц против кори по причине отказов от прививок регистрируется в следующих регионах: Мангистауская область - 246 (39,3%), Атырауская область - 129 (28,3%), Карагандинская области -59 случаев (26,4%), Актюбинская область - 38 (29,9%), г.
Алматы - 140 (27,3%), г.Шымкент - 512 (28,1%). Также высокая доля не вакцинированных лиц из-за медицинских противопоказаний во всех регионах, где удельный вес составляет от 24% до 40,4 % в отдельных регионах (Рисунок 5).
Рисунок 6 -Удельный вес заболевших корью имеющие вакцинацию
Из числа заболевших имеют вакцинацию против кори -2405 человек (18%), в том числе имеют 1 дозу вакцины против кори- 1273 (52,9%), 2 дозы вакцины против кори-1132 (47%) (Рисунок 6).
Высокая заболеваемость среди привитых наблюдается в Актюбинской (29,1%), Атырауской (28,1%), Восточно-Казахстанской (36,04%), Мангистауской (39,5%), Туркестанской (29,8%) областях.
35,00% 30,00% 25,00%% 20,00% 15,00%% 10,00%% 5,00% 0,00%
до 1 г
WW
3 29,10% 1,90% i%
1-4 г
5-9 л 10-14 л 15-19 л 20-29 л старше 30л
Рисунок 7 -Заболеваемость
За период анализа заболеваемости, в большей степени корью болели дети от 1 до 4 лет - 4257 (31,9%), и дети до 1 года 3879 (29,10%), которые по срокам Национального календаря прививок не успевали получать первую дозу вакцины. Затем болели лица в возрастной группе 20-29 лет (14,7%.), 30 лет и старше (11,9%). Следует подчеркнуть, что в основной группе дети от 5 до 15 лет и старше, привитые по Национальному календарю прививок, болели в меньшей степени (6,9%- 2,7%- 2,7%) (Рисунок 7).
Нет данных о прививках у 3146 больных, в том числе среди детей до 14 лет - 196 (6,2%), что говорит о низком качестве контроля за охватом иммунизацией детей и анализа проводимых мероприятий для достижения оптимального охвата.
По итогам 2019 года летальных исходов от кори был 21 случай, из них дети - 19 случаев (90,4%). Летальные случаи кори зарегистрированы в г. Нур-Султан- 15 случаев (71,4%), Актюбинской области - 2 сл. (9,5%), Мангистауской области - 2сл. (9,5%), Карагандинской области- 2 сл. (9,5%). Все 19 детей не были привиты против кори по причине: не достижения прививочного возраста- 10 (52,6%), медицинские противопоказания - 8 (42,1%), отказ от прививки -1 (5,2%). Также необходимо отметить, что 78,9% (15 сл.) детей имели тяжелые патологии в анамнезе, как первичные иммунодефицитные состояния,
неврологические, гематологические и онкологические патологии.
В связи с тем, что за 2019 г повысилась регистрация вспышек кори 72,9 против 3,2 в 2018 году, процент охвата прививками детей вакцинацией против этой инфекций желательно довести до рекомендуемых ВОЗ 95-98%. Однако в последние годы активизировался антивакцинальный настрой населения. Комитет охраны общественного здоровья МЗ РК в 2018 году провёл соцопрос, чтобы понять, с чем связан отказ населения от вакцинации.
И результаты исследования показали следующее:
51% - по личным убеждениям, не захотели объяснять
почему;
32% - по религиозным убеждениям; 11% - недоверие к качеству вакцины;
| по возрастам за 2019 год
6% - негативная информация в средствах массовой информации.
Эти нежелательные явления оказывают влияние на процент охвата населения профилактическими прививками против инфекций и, в частности, для достижения намеченной цели - элиминации кори в Республике Казахстан в ближайшие годы. Выводы:
1. В последние годы в Республике Казахстан повысилась регистрация вспышек кори. Заболеваемость преимущественно регистрируется среди не привитых детей.
2. В большей степени корью болеют дети до 1 года, из-за не достижения прививочного возраста и медицинских отводов, также взрослые люди.
3. Для достижения снижения заболеваемости и элиминации кори процент охвата прививкой не снижать 95%
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 ВОЗ. Информационный бюллетень № 286, ноябрь 2015г. Глобальный стратегический план по борьбе против кори и краснухи на 2012-2020 гг. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/ru/
2 WHO. ISBN 978 92 4 150339 6 Global Measles and Rubella Strategic Plan 2012-2020.
3 Приказ МЗ РК №450 от 29.06.2012 г. «Об утверждении плана мероприятий по элиминации кори, краснухи и профилактике синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на 2012-2015 годы».
4 ВОЗ. Информационный бюллетень № 366, ноябрь 2015 г. Краснуха. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs367/ru/
5 С.А.Амиреев, А.С. Есмагамбетова, А.М. Куатбаева, В.К. Таточенко, Ш.У. Жандосов, Н. Жаикбаев. «Иммунизация на практике». - Национальное руководство, Алматы: 2014. - 244 с.
6. А.Г.Нажмеденова, М.Б.Сыздыкова, С.А.Амиреев, Эпидемиологическая ситуация по кори и краснухе Вестник КазНМУ 2016.- №1,- С. 140-143.
7. Нажмеденова А. Г. Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций: автореферат докт. мед. наук. - Алматы. - 2010.- 33с
М.К.Габасова, А.Б.Даниярова, Л.Ж.Алекешева, Л.К.Касабекова, Г.А.Арынова
С.Ж. Асфендияров атындагы «¥лттъщ Медицина Университетi» Эл-Фараби атындагы К,азац улттыцуниверситетi ЦР ДСМ «КДС ¥лттыц орталыгы» «Санитариялыц-эпидемиологиялыц сараптама жэне мониторинг гылыми-практикалыц
орталыгы» филиалы
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАFЫ КЫЗЫЛША БОИЫНША ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ЖАFДАИ
tywh: Казахстан Республикасыныц ;ызылшаны элиминациялау кезещндеп 1995-2019 жылдар аралыгында ;ызылшамен сырк;аттанушылык;тыц кеп жылды; эпидемиологиялы; жагдайын талдау, ;ызылша ауруыныц 7-10 жылда кезецдi турде жогарылауымен жэне бур; етпелш сыр;аттанушылы;;а ;арсы халы;тыц элсiз топтарын ;осымша жаппай иммундау шараларыныц
журпз^шщ нэтижесiнде аурудыц T0мендеуiмен сипатталады.
Непзшде, 2019 жылы ;ызылша ауруына шалдывдандар, вакцинаныц алгаш;ы дозасын ала алмаган 1 жас;а дейiнгi балалар жэне 20 жастан ас;ан ересектер. ¥лтты; егу KYHтiзбесi бойынша вакцинацияланган балалар ;ызылшамен аз сыр;ататнган ТYЙiндi сездер: ;ызылша, элиминация, вакциндау
M.K. Gabasova, A.B. Daniyarova, L.Zh. Alekeshova, L.K. Kasabekova, G.A. Arynova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Al-Farabi Kazakh National University "Scientific and practical center for sanitary and epidemiological expertise and monitoring" of the ministry of health of the Republic of
Kazakhstan
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON MEASLES IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Analysis of the epidemiological situation of measles in the Republic of Kazakhstan at the stage of its elimination for 1995-2019 showed that the multi-year incidence of measles is characterized by the frequency of disease rise in 7-10 years and the decline of the disease after the response to the outbreak disease in the form of additional mass immunization for
vulnerable groups. Mostly, children under the age of 1 who did not have time to receive the first dose of vaccine and adults over the age of 20 fell ill with measles in 2019. Vaccinated according to the National Calendar children, were ill to a lesser extent. Keywords: measles, elimination, vaccination.
УДК 616.915-036.22
А.М. Телегенова, Л.Ж. Алекешева, М.А. Смагул
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Филиал «НПЦСЭЭиМ» «НЦОЗ» МЗ РК
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПО ДАННЫМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Корь относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, но несмотря на существующие эффективные и безопасные вакцины против кори она остается проблемой для общественного здравоохранения. В настоящей статье проведен анализ и обработка статистических данных по коревой инфекции в Республике Казахстан за 2008-2018 гг. в разрезе административных территорий, в возрастной группе 0-14 лет включительно. Ключевые слова: вирус кори, эпидемиологический надзор, вакцинация
Актуальность. Корь относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, но несмотря на существующие эффективные и безопасные вакцины против кори она остается проблемой для общественного здравоохранения [1]. Болезнь распространена повсеместно, на всех территориях, во всех климатических поясах [2]. Проявление эпидемического процесса кори можно условно разделить на довакцинальный период и период, когда была введена плановая активная иммунизация населения. До введения иммунизации в многолетней динамике заболеваемости отмечалась цикличность; каждый год по всему миру корью заболевало около 30 млн человек, 2 млн из которых погибали [3,4]. Применение живой коревой вакцины уже в начале 1970-х гг. привело к резкому снижению заболеваемости корью. В 2008 году ВОЗ разработала
программу элиминации кори, для выполнения которой имеется ряд научно-обоснованных предпосылок: отсутствует резервуар вируса кори у животных или в окружающей среде; корь является строгим антропонозом; вирус имеет один антигенный вариант; вакцины эффективны и безопасны; болезнь может управляться средствами иммунопрофилактики [5,6,7]. Процесс элиминация кори может быть достигнут в результате проведения непрерывного мониторинга и поддержки со стороны хорошо организованной и чувствительной системы эпидемиологического надзора, направленной на выявление, расследование и лабораторное подтверждение всех случаев, подозрительных на корь. На сегодняшний день эпидемиологическая ситуация по кори неодинакова вследствие различных проблем в области общественного здравоохранения разных стран [5,8].
