CC BY
51
М.К.Габасова, А.Б.Даниярова, Л.Ж.Алекешева, Л.К.Касабекова, Г.А.Арынова
С.Ж. Асфендияров атындагы «¥лттъщ Медицина Университетi» Эл-Фараби атындагы К,азац улттыцуниверситетi ЦР ДСМ «КДС ¥лттыц орталыгы» «Санитариялыц-эпидемиологиялыц сараптама жэне мониторинг гылыми-практикалыц
орталыгы» филиалы
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАFЫ КЫЗЫЛША БОИЫНША ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ЖАFДАИ
tywh: Казахстан Республикасыныц ;ызылшаны элиминациялау кезещндеп 1995-2019 жылдар аралыгында ;ызылшамен сырк;аттанушылык;тыц кеп жылды; эпидемиологиялы; жагдайын талдау, ;ызылша ауруыныц 7-10 жылда кезецдi турде жогарылауымен жэне бур; етпелш сыр;аттанушылы;;а ;арсы халы;тыц элсiз топтарын ;осымша жаппай иммундау шараларыныц
журпз^шщ нэтижесiнде аурудыц T0мендеуiмен сипатталады.
Непзшде, 2019 жылы ;ызылша ауруына шалдывдандар, вакцинаныц алгаш;ы дозасын ала алмаган 1 жас;а дейiнгi балалар жэне 20 жастан ас;ан ересектер. ¥лтты; егу KYHтiзбесi бойынша вакцинацияланган балалар ;ызылшамен аз сыр;ататнган ТYЙiндi сездер: ;ызылша, элиминация, вакциндау
M.K. Gabasova, A.B. Daniyarova, L.Zh. Alekeshova, L.K. Kasabekova, G.A. Arynova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Al-Farabi Kazakh National University "Scientific and practical center for sanitary and epidemiological expertise and monitoring" of the ministry of health of the Republic of
Kazakhstan
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON MEASLES IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Analysis of the epidemiological situation of measles in the Republic of Kazakhstan at the stage of its elimination for 1995-2019 showed that the multi-year incidence of measles is characterized by the frequency of disease rise in 7-10 years and the decline of the disease after the response to the outbreak disease in the form of additional mass immunization for
vulnerable groups. Mostly, children under the age of 1 who did not have time to receive the first dose of vaccine and adults over the age of 20 fell ill with measles in 2019. Vaccinated according to the National Calendar children, were ill to a lesser extent. Keywords: measles, elimination, vaccination.
УДК 616.915-036.22
А.М. Телегенова, Л.Ж. Алекешева, М.А. Смагул
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Филиал «НПЦСЭЭиМ» «НЦОЗ» МЗ РК
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПО ДАННЫМ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Корь относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, но несмотря на существующие эффективные и безопасные вакцины против кори она остается проблемой для общественного здравоохранения. В настоящей статье проведен анализ и обработка статистических данных по коревой инфекции в Республике Казахстан за 2008-2018 гг. в разрезе административных территорий, в возрастной группе 0-14 лет включительно. Ключевые слова: вирус кори, эпидемиологический надзор, вакцинация
Актуальность. Корь относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, но несмотря на существующие эффективные и безопасные вакцины против кори она остается проблемой для общественного здравоохранения [1]. Болезнь распространена повсеместно, на всех территориях, во всех климатических поясах [2]. Проявление эпидемического процесса кори можно условно разделить на довакцинальный период и период, когда была введена плановая активная иммунизация населения. До введения иммунизации в многолетней динамике заболеваемости отмечалась цикличность; каждый год по всему миру корью заболевало около 30 млн человек, 2 млн из которых погибали [3,4]. Применение живой коревой вакцины уже в начале 1970-х гг. привело к резкому снижению заболеваемости корью. В 2008 году ВОЗ разработала
программу элиминации кори, для выполнения которой имеется ряд научно-обоснованных предпосылок: отсутствует резервуар вируса кори у животных или в окружающей среде; корь является строгим антропонозом; вирус имеет один антигенный вариант; вакцины эффективны и безопасны; болезнь может управляться средствами иммунопрофилактики [5,6,7]. Процесс элиминация кори может быть достигнут в результате проведения непрерывного мониторинга и поддержки со стороны хорошо организованной и чувствительной системы эпидемиологического надзора, направленной на выявление, расследование и лабораторное подтверждение всех случаев, подозрительных на корь. На сегодняшний день эпидемиологическая ситуация по кори неодинакова вследствие различных проблем в области общественного здравоохранения разных стран [5,8].
УеЬЫк КагПГШ № I - 2020
Историческая справка: корь была известна с давних времен. Еще в IX в. багдадский врачеватель Абу Бакр Ар-Рази в своем трактате «Об оспе и кори» описал симптомы, лечение и профилактику кори, Томас Сиденхам именуемый «английским Гиппократом» в XVII в. подробно описал клиническую картину кори. Эпидемии кори чаще возникали в крупных городах; врачи связывали ее с высокой контагиозностью и уже в XX в. был установлен так называемый «индекс контагиозности» кори, близкий к 95 %
[9].
Цель исследования - изучение эпидемиологической характеристики кори по Казахстану в разрезе административных территорий, различных возрастных групп, сведений о привитости населения коревой вакциной. Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ
заболеваемости населения Казахстана за 2008-2018 гг., а
также проанализирована эпидемиологическая ситуация по кори за 2004-2005 гг.
Результаты исследований. На рисунке 1 представлены данные о заболеваемости совокупного населения РК за 2008-2018 гг. Наибольший подъем заболеваемости отмечается в 2015 г., увеличение в 13 раз в сравнении с 2014 г. и резкое снижение в 2016 г. до показателей 0,69 на 100 тыс. населения. Небольшой подъем отмечался в 2014 г. в сравнении с предыдущими годами, когда показатели находились на уровне, не превышающими единицы на 100 тыс. населения. Такое неравномерное распределение заболеваемости в многолетней динамике показывает не только цикличность, свойственную для любого инфекционного заболевания в целом, но и свидетельствует об управляемости эпидемического процессом кори, в частности имеющимися на сегодняшний день эффективными и безопасными вакцинными препаратами против кори.
Рисунок 1 - заболеваемость корью совокупного населения РК за 2008-2018 г.г.
На рисунке 2 представлены данные о заболеваемости корью в разрезе административных территорий Казахстана за 2018 г. Наибольшее количество случаев регистрируется среди детей 0-14 включительно (9,61 на 100 тыс. населения), несколько ниже показатели в возрастной группе 15-17 лет (0,9 на 100 тыс. населения), по совокупности интенсивные показатели за 2018 г. превышают таковые за 2017 г. (3,19 и 0,01 соответственно), превышение в 3 раза. Среди административных территорий высокая заболеваемость отмечается по г. Астана (ныне г. НурСултан), превышение показателя заболеваемости кори совокупного населения в 13 раз по сравнению с данными по
всему Казахстану, в группе детей 0-14 лет - 128,3 случая на 100 тыс. населения, 15-17 лет - 13,38 на 100 тыс. населения. Эти данные еще раз подтверждают мнение автора статьи [9]. О.С.Киценко, что корь можно отнести к «болезни большого города». По Акмолинской области отмечается превышение показателей в 4,3 раза; в Карагандинской и Туркестанской областях корь регистрировалась только среди детей 0-14 лет. По г. Алматы также отмечается увеличение заболеваемости, при этом сохраняется такое же превалирование коревой инфекции в возрастной группе детей 0-14 лет включительно.
Рисунок 2 - Заболеваемость корью в разрезе административных территорий РК за 2018 г.г.
Нами также была проанализирована эпидемиологическая ситуация по кори за 2004-2005 гг. В 2005 г. отмечалось резкое увеличение случаев кори даже в сравнении с 2004 г. (106,71 и 14,53 на 100 тыс. населения соответственно), тогда как начиная с 2000 г. показатели заболеваемости не
превышали единицы. По данным таблицы 1 в возрастной группе 0-14 лет также отмечается рост заболеваемости: в 2014 г. этот показатель составил 8,48, тогда как в 2005 году он достиг 115,23 на 100 тыс. населения.
Рисунок 3 - заболеваемость корью совокупного населения РК 2004-2005 г.г. Таблица 1 - Заболеваемость корью по РК в возрастной группе за 2004-2005 гг.
Годы Возрастная группа 0-14 лет включительно
2004 8,48
2005 115,23
Рисунок 4 - заболеваемость корью по РК в разрезе административных территорий за 2005 г.г.
На рисунке 4 представлены данные о заболеваемости кори за 2005 г. в разрезе административных территорий. Высокие показатели были выявлены по г.г. Астана (ныне г. Нур-Султан), Алматы, Павлодарской, Восточно-Казахстанской и Карагандинской областях. Эти цифры еще раз подтверждают необходимость и важность вакцинации для каждого человека в отдельности и общества в целом, вакциноуправляемости кори и негативном влиянии антивакцинального движения.
Еще раз хотелось бы привести факты, убеждающие в опасности этого заболевания, а также необходимости вакцинации: корь стала причиной 110 000 случаев смерти в мире, в основном детей в возрасте до 5 лет (2017 год); за период с 2000 по 2017 гг. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 80%; вакцинация от кори предотвратила, по оценкам экспертов ВОЗ, 20,4 миллиона случаев смерти, сделав вакцину от кори одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения (2000-2016 гг.) [2]. По данным Комитета охраны общественного здоровья МЗ РК, 2019 г. «высокая заболеваемость регистрируется в 5-и регионах: г.Алматы, Шымкент, Акмолинская и Туркестанская области; в г. Нур-Султан заболеваемость приняла локальный вспышечный характер». Проводится большая работа по организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических
мероприятий: работают территориальные штабы по кори; мероприятия по локализации и ликвидации эпидемического очага, медицинское наблюдение за контактными, вакцинация контактных лиц по эпидемиологическим показаниям, санитарно-
просветительная работа среди населения. Распространению
коревой инфекции, особенно среди детей до 1 года, способствовало наличие непривитых лиц, в том числе будущих мам, которые пропустили вакцинацию в конце 80-х и в начале 90-х, в связи с отсутствием вакцины. В связи с этим принято Постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан за № 6 от 07.08. 2019 года, согласно которому введена дополнительная иммунизация против кори и краснухи лицам в возрасте от 20 до 29 лет (от 20 лет до 29 лет 11 месяцев 29 дней), включая специальные контингенты, а также вакцинация детей с 9-месячного возраста.
Одной из причин роста заболеваемости является отказ от вакцинации против кори вследствие нарастания в обществе так называемого «антивакцинального движения». Противники вакцинации активно обсуждают связь развития аутизма у ребенка с введением ему коревой вакцины. Многочисленные научные данные опровергают такую взаимосвязь [1]. В результате проводимой информационно-разъяснительной работы, среди отказывающихся от вакцинации отмечается тенденция увеличения числа лиц, изменивших свое мнение о вакцинации: в 2016 году привито 250 человек из числа отказывающихся; 2017 год -2026; 2018 год - 3107 человек. Казахстан, как один из членов Европейского регионального бюро ВОЗ, активно продвигает общую политику по совершенствованию лабораторного и эпидемиологического надзора за корью и краснухой путем внедрения современных методов молекулярно-генетического типирования в национальной референс-лаборатории, на национальном уровне введен мониторинг отказов от вакцинации.
Заключение. Проведенный ретроспективный
эпидемиологический анализ кори позволил выявить
VeStnik KQzfimU № I - 2020
неравномерность распределения заболеваемости не только в разрезе административных территорий, но и возрастных группах населения, сред которой уязвимой являются дети 014 лет включительно. Соблюдение сроков введения вакцин
согласно Национальному календарю профилактических прививок является надежной защитой здоровья не только детского, но и взрослого населения.
СПИСОК
1 С.А. Амиреев и др. Иммунизация на практике. Национальное руководство. - Алматы: Люкс Биндер Сервис, 2014. - 425 с.
2 World Health Organization. Weekly epidemiological record // Releveepidemiologiquehebdomadaire. - 2018. - №84. - P. 349-360.
3 Цвиркун О.В. Эпидемический процесс кори в различные периоды вакцинопрофилактики: автореф. дис. ... д-р.мед.наук - М., 2014. - 20 с.
4 Котлова В.Б., Кокорева С.П., Платонова А.В. Корь: вчера и сегодня// Электронный научно-образовательный вестник. - 2014. - №16. - С. 14-17.
5 Всемирная организация здравоохранения. Элиминация кори и краснухи. 2008. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_iile/0011/180 776/e96153-Rus-final-version.pdf
6 Measles vaccines: WHO position paper. April 2017 // Wkly Epidemiol Rec. - 2017. - №92(17). - Р. 205-227.
7 World Health Organization. Progress in reducing global measles deaths: global measles and rubella laboratory network—update // Wkly Epidemiol Rec. - 2006. - №81. - Р. 90-94.
8 Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ [Электронный ресурс]. -Copenhagen: WHO , Обновленное издание.- 2012.- режим доступа. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/126 422/e93035R-final.pdf
9 О.С.Киценко. «Болезнь большого города»- корь: история проблемы и поиска решений в XX веке»// Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - №2. - С. 33-37.
А.М. Телегенова, Л.Ж. Алекешева, М.А. Смагул
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университетi ЦР ДСМ «Сан-эпид.сараптама жэне мониторинг гылыми-практикалыц орталыгы» филиалы
РЕТРОСПЕКТИВТ1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ТАЛДАУ ДЕРЕКТЕР1 БОЙЫНША Ж¥ЦПАЛЫ АУРУЛАРДЫН, ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ
ТYЙiн: Кызылша иммунопрофилатика куралдарымен баскарылатын жогары контагиозды жукпалы аурулар тобына жатады, бiрак кызылшага карсы тшмд жэне каушйз вакциналарга карамастан ол когамдык денсаулык сактау ушш мэселе болып кала бередь Осы макалада Казакстан Республикасында 2008-2018 жж. аралыгындагы кызылша
инфекциясы бойынша статистикалык деректерге эгамштк аумактар б0лiнiсiнде, 0-14 жасты коса алганда, талдау жэне ецдеу ЖYргiзiлдi.
ТYЙiндi сездер: кызылша вирусы, эпидемиологиялык кадагалау, вакцинация.
A.M. Tolegenova, L.Zh. Alekesheva, M.A. Smagul
Asfendiyarov Kazakh National Medical University "Scientific and practical center for sanitary and epidemiological expertise and monitoring" of the Republic of Kazakhstan
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF MEASLES INFECTION ACCORDING TO THE DATA OF A RETROSPECTIVE EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS
Resume: Measles belongs to a group of highly contagious infectious diseases that are managed by immunoprophilatics, but despite existing effective and safe measles vaccines, it remains a public health problem. This article analyzes and processes
statistical data on measles infection in the Republic of Kazakhstan for 2008-2018 in the context of administrative territories, in the age group 0-14 years inclusive. Keywords: Measles virus, Epidemiological surveillance, vaccine.
