CC BY
24
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
Петербурге позволило выявить внедрение новых, ранее не встречавшихся типов возбудителя, что дает основание считать, что даже на фоне низкой манифестации эпидемического процесса идет интенсивная скрытая циркуляция возбудителя.
УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А И КАЧЕСТВОМ ПИТЬЕВОЙ ВОДОПРОВОДНОЙ ВОДЫ В ГОРОДЕ ВЕЛИКИЕ ЛУКИ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Э.Ю. Нестеров, А.А. Бурко
Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области в городе Великие Луки, Великолукском, Новосокольническом, Локнянском, Куньинском районах», г. Великие Луки
Общеизвестно, что с ухудшением качества питьевой воды и увеличением числа неудовлетворительных по микробиологическим показателям анализов увеличивается заболеваемость инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи. Однако, это не означает, что не могут заболеть лица, употреблявшие доброкачественную воду, или могут не заболеть лица, употреблявшие недоброкачественную воду, но на большом числе наблюдений указанная выше закономерность, как правило, выявляется.
Целью настоящей работы является выявление причинно-следственных связей между качеством питьевой водопроводной воды по микробиологическим показателям и заболеваемостью населения г. Великие Луки Псковской области острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А. Анализ проведен за период 1983—2011 гг., исходный материал представлен двумя рядами относительных величин — удельным весом (в%) неудовлетворительных анализов водопроводной воды из разводящей сети по микробиологическим показателям и показателем заболеваемости (число случаев на 100 тыс. населения) суммой острых кишечных инфекций и вирусным гепатитом А (по отдельности).
Для измерения силы корреляционной связи использована программа Microsoft Exel, достоверность полученного коэффициента корреляции оценена c помощью средней ошибки, вычисленной по формуле: m = (1—r2)/Vn, где, m — средняя ошибка, r — коэффициент корреляции, n — число анализируемых лет.
Анализ показал среднюю степень корреляции между качеством питьевой водопроводной воды и заболеваемостью суммой острых кишечных инфекций — коэффициент корреляции = 0,47 и вирусным гепатитом А — коэффициент корреляции = 0,52. Средние ошибки составляют 0,14 для вычисленных коэффициентов корреляции. Полученные коэффициенты корреляции являются достоверными, поскольку они превышают свои средние ошибки более чем в 3 раза.
Связь между заболеваемостью кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А и качеством водопроводной воды в г.Великие Луки средняя прямая, то естьводный путь передачи кишечных инфекций имеет важное эпидемиологическое значение наряду с другими.
Существует необходимость в проведении многофакторного анализа заболеваемости с оценкой рисков.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.Е. Оглезнева1, О.А. Землянский2, Т.Н. Пономаренко2, Н.Н. Шинкаренко2
1Управление Роспотребнадзора по Белгородской области; 2ФГАУО ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород
Вирусные гепатиты являются одной из главных проблем здравоохранения России, также как и во всем мире. В многолетней динамике заболеваемости вирусными гепатитами населения Белгородской области за последние 5 лет наметилась тенденция к снижению. Спорадический характер приобрела заболеваемость вирусным гепатитом А, не превышающая в структуре всех гепатитов более 19%. Вспышечная заболеваемость вирусным гепатитом А регистрируется значительно реже, чем 80—90 годы, интенсивность эпидемического процесса при групповых заболеваниях незначительная и быстро купируется вакцинацией контактных по эпидемиологическим показаниям.
Уровни заболеваемости вирусным гепатитом В, благодаря проведению массовой иммунизации населения области лиц до 55-летнего возраста снизились до показателей 1,08 случая на 100 тыс. населения в 2010 и 1,01 — в 2011 г. В структуре всех острых вирусных гепатитов вирусный гепатит В к 2012 г. составлял 9%.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом С стабилизировалась на уровне 1,95 случаев на 100 тыс. населения. В структуре всех гепатитов он составил 17%. Случаи вирусного гепатита С регистрировались преимущественно среди взрослого населения, в основном, у лиц из групп риска по парентеральным вирусным инфекциям.
В 2010 г. впервые за многолетние наблюдения за вирусными гепатитами, в области стали регистрироваться спорадические случаи вирусного гепатита Е. Случаи вирусного гепатита Е были выявлены среди взрослого населения на территории двух сельских административных районов с общим числом заболевших 8 человек. Однако, в 2011 г. случаи вирусного гепатита Е стали регистрироваться среди населения 14-ти из 24 административных территорий. В структуре всех вирусных гепатитов в 2011 г. вирусный гепатит Е составил 54,4%. Наибольшее число заболевших зарегистрировано среди жителей областного центра и в одном крупном пригородном районе. Случаи вирусного гепатита Е регистрировались исключительно среди взрослого населения. Среди лиц, заболевших вирусным гепатитом Е, был выявлен лишь один подросток.
Наиболее активно в эпидемический процесс при вирусном гепатите Е вовлекались лица старше 50 лет, которые составили 59%, от всех выявленных больных вирусным гепатитом Е. На втором ранговом месте по частоте заболевания были лица 30—49 лет — 26%, значительно реже в эпидемический процесс вовлекались лица 20—39 лет — 10%.
В эпидемический процесс при вирусном гепатите Е вовлекались как женщины, так и мужчины, однако чаще болели мужчины, чем женщины: 58% и 42% — соответственно.
Множественные очаги с двумя заболеваниями в них были в 19% случаев от всех зарегистрированных семейных очагов.
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
При изучении характеристики питания заболевших, было установлено, что все заболевшие употребляли пищу домашнего приготовления. Среди пищевых факторов передачи у большинства опрошенных предположительно явились мясо птицы и свинина, вероятно с недостаточной термической обработкой.
За истекший период 2012 г. в области зарегистрировано 19 случаев вирусного гепатита Е. Эпидемиологические черты характерные эпидемического процессу 2011 г. сохраняются и в текущем году.
ПРОГНОЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛИКВИДАЦИИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Г.Г. Онищенко1, А.Б. Жебрун2, С.Л. Мукомолов2, Л.В. Лялина2, И.Г. Чхинджерия3, Е.А. Михайлова4, Л.Г. Гришина5, Е.А. Бабура6 1Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва; 2ФБУННИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург; Управление Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу; Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области; 5Управление Роспотребнадзора по Архангельской области; 6Управление Роспотребнадзора по Калининградской области
Массовая вакцинопрофилактика привела к 15-кратному снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) за последние 10 лет в России и на территории Северо-Западного Федерального округа (СЗФО). Достигнутые успехи позволяют впервые в международной практике контроля этой инфекции поставить вопрос о возможности ее поэтапной ликвидации на территории СЗФО.
Математическое моделирование эпидемического процесса ВГВ и прогноз заболеваемости выполнены совместно с кафедрой статистического моделирования Санкт-Петербургского Государственного университета (использована модель кросс- и авторегрессии с дополнительной переменной — охватом населения вакцинацией против ВГВ). В результате области и республики округа разделены на три группы: «благополучные» (достигнутый охват населения вакцинацией — 44—66%); «ординарные» (охват — 44%) и «проблемные» (охват — 33—44%). Математический прогноз указывает, что повышение охвата прививками до 95% ускорит ликвидацию ОВГБ на 1—3 года. В результате — на «благополучных» территориях она может быть достигнута в период с 2012 по 2022 г., на «ординарных» — с 2029 по 2033 г., на «проблемных» (Санкт-Петербург, Ленинградская, Псковская области) при текущих мерах борьбы ликвидация не достигается, хотя возможна элиминация (менее 2 случаев ОВГБ на 100 тыс. населения) с 2014 года.
Анализ и прогноз эпидемической ситуации позволили разработать проект Программы поэтапной ликвидации ОВГБ в СЗФО. Предусматриваются меры резкого повышения качества и полноты текущих мероприятий против распространения ОВГБ и комплекс дополнительных мер: совершенствование клинической и лабораторной диагностики на основе рекомендаций ВОЗ, мониторинг защищенности населения, ревакцинация групп высокого риска, система мер общей и специфической профилактики в контингентах рискованного социального поведения на основе подходов поведенческой эпидемиологии, вакцинация неучтенного населения.
Ожидаемые результаты программы: поэтапная ликвидация ОВГБ, снижение заболеваемости, преждевременной смертности и экономического ущерба от ХВГБ в 3 раза к 2025 году.
О ВОЗМОЖНЫХ ПУТЯХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ЛИЦ, СТАРШЕ 50 ЛЕТ
Т.В. Осипова, Т.Ю. Феклина, О.И. Дерябина, Н.Н. Сидорова, О.А. Стражнова, А.А. Антипова, Н.К. Джумаева
Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области»
Не смотря на снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) (на 38,6% в 2011 г. по сравнению с 2010 г.) и относительную стабилизацию заболеваемости острым гепатитом С (ОВГС) (2011 г. 1,23, 2010 — 1,27), показатели заболеваемости хроническими формами парентеральных гепатитов остаются на высоком уровне, составив 84,96 на 100 тыс. населения. В 2011 г. отмечается рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) и хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) на 20% и 9,6% соответственно. Распространенность ХВГВ составляет 239,1 на 100 тыс. населения, ХВГС — 505,83 на 100 тыс. населения. При анализе заболеваемости ОВГ обращает внимание, что среди лиц старше 50 лет наиболее вероятным является путь инфицирования, связанный с оказанием медицинской помощи. В связи с этим, нами были просмотрены 142 амбулаторные карты лиц старше 50 лет, с впервые установленным диагнозом ХВГВ, с целью установления возможной связи заболеваемости с частотой оказания медицинской помощи, у которых в анамнезе отсутствуют данные о контакте с больными ВГВ или носителями. Установлено, что наибольшая доля заболевших зарегистрирована в возрастной группе 60—64 года — 28,9%, 70-74 года — 26,0%, 55-59 лет — 19,8%, 6569 лет — 14,1%, 50-54 года и 75 лет и старше по 5,6%. При этом, стационарную помощь получали 72 заболевших (50,7%), парентеральные манипуляции в поликлиниках по месту жительства — 55 заболевших (38,7%), обращались за медицинской помощью по поводу лечения зубов — 15 заболевших (10,6%). 43 (59,7%) заболевших из 72 получавших стационарную помощь, проходили лечение в 20092011 гг., из них — 60,5% (26 человек) — получали лечение в соматических стационарах и отделениях, 39,5% — хирургическую помощь. Стационарную помощь в 2006-2008 гг. получали — 29,3% заболевших (21 человек), в более поздние сроки — 8 заболевших (11,1%). Следует отметить, что 65,5% среди всех инфицированных приходится на лиц с отягощенным анамнезом по хронической соматической патологии, которые проходят ежегодное лечение и обследование, как в стационарах, так и в МЛПУ по месту жительства.
Исходя из полученных данных, можно предположить, что при заболеваемости ХВГВ среди лиц, старше 50 лет, не исключена реализация искусственных путей передачи вируса ГВ в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций, что требует более детального изучения данной проблемы, возможного расширения
