CC BY
11
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
При изучении характеристики питания заболевших, было установлено, что все заболевшие употребляли пищу домашнего приготовления. Среди пищевых факторов передачи у большинства опрошенных предположительно явились мясо птицы и свинина, вероятно с недостаточной термической обработкой.
За истекший период 2012 г. в области зарегистрировано 19 случаев вирусного гепатита Е. Эпидемиологические черты характерные эпидемического процессу 2011 г. сохраняются и в текущем году.
ПРОГНОЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛИКВИДАЦИИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Г.Г. Онищенко1, А.Б. Жебрун2, С.Л. Мукомолов2, Л.В. Лялина2, И.Г. Чхинджерия3, Е.А. Михайлова4, Л.Г. Гришина5, Е.А. Бабура6 1Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва; 2ФБУННИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург; Управление Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу; Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области; 5Управление Роспотребнадзора по Архангельской области; 6Управление Роспотребнадзора по Калининградской области
Массовая вакцинопрофилактика привела к 15-кратному снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) за последние 10 лет в России и на территории Северо-Западного Федерального округа (СЗФО). Достигнутые успехи позволяют впервые в международной практике контроля этой инфекции поставить вопрос о возможности ее поэтапной ликвидации на территории СЗФО.
Математическое моделирование эпидемического процесса ВГВ и прогноз заболеваемости выполнены совместно с кафедрой статистического моделирования Санкт-Петербургского Государственного университета (использована модель кросс- и авторегрессии с дополнительной переменной — охватом населения вакцинацией против ВГВ). В результате области и республики округа разделены на три группы: «благополучные» (достигнутый охват населения вакцинацией — 44—66%); «ординарные» (охват — 44%) и «проблемные» (охват — 33—44%). Математический прогноз указывает, что повышение охвата прививками до 95% ускорит ликвидацию ОВГБ на 1—3 года. В результате — на «благополучных» территориях она может быть достигнута в период с 2012 по 2022 г., на «ординарных» — с 2029 по 2033 г., на «проблемных» (Санкт-Петербург, Ленинградская, Псковская области) при текущих мерах борьбы ликвидация не достигается, хотя возможна элиминация (менее 2 случаев ОВГБ на 100 тыс. населения) с 2014 года.
Анализ и прогноз эпидемической ситуации позволили разработать проект Программы поэтапной ликвидации ОВГБ в СЗФО. Предусматриваются меры резкого повышения качества и полноты текущих мероприятий против распространения ОВГБ и комплекс дополнительных мер: совершенствование клинической и лабораторной диагностики на основе рекомендаций ВОЗ, мониторинг защищенности населения, ревакцинация групп высокого риска, система мер общей и специфической профилактики в контингентах рискованного социального поведения на основе подходов поведенческой эпидемиологии, вакцинация неучтенного населения.
Ожидаемые результаты программы: поэтапная ликвидация ОВГБ, снижение заболеваемости, преждевременной смертности и экономического ущерба от ХВГБ в 3 раза к 2025 году.
О ВОЗМОЖНЫХ ПУТЯХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ЛИЦ, СТАРШЕ 50 ЛЕТ
Т.В. Осипова, Т.Ю. Феклина, О.И. Дерябина, Н.Н. Сидорова, О.А. Стражнова, А.А. Антипова, Н.К. Джумаева
Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области»
Не смотря на снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) (на 38,6% в 2011 г. по сравнению с 2010 г.) и относительную стабилизацию заболеваемости острым гепатитом С (ОВГС) (2011 г. 1,23, 2010 — 1,27), показатели заболеваемости хроническими формами парентеральных гепатитов остаются на высоком уровне, составив 84,96 на 100 тыс. населения. В 2011 г. отмечается рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) и хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) на 20% и 9,6% соответственно. Распространенность ХВГВ составляет 239,1 на 100 тыс. населения, ХВГС — 505,83 на 100 тыс. населения. При анализе заболеваемости ОВГ обращает внимание, что среди лиц старше 50 лет наиболее вероятным является путь инфицирования, связанный с оказанием медицинской помощи. В связи с этим, нами были просмотрены 142 амбулаторные карты лиц старше 50 лет, с впервые установленным диагнозом ХВГВ, с целью установления возможной связи заболеваемости с частотой оказания медицинской помощи, у которых в анамнезе отсутствуют данные о контакте с больными ВГВ или носителями. Установлено, что наибольшая доля заболевших зарегистрирована в возрастной группе 60—64 года — 28,9%, 70-74 года — 26,0%, 55-59 лет — 19,8%, 6569 лет — 14,1%, 50-54 года и 75 лет и старше по 5,6%. При этом, стационарную помощь получали 72 заболевших (50,7%), парентеральные манипуляции в поликлиниках по месту жительства — 55 заболевших (38,7%), обращались за медицинской помощью по поводу лечения зубов — 15 заболевших (10,6%). 43 (59,7%) заболевших из 72 получавших стационарную помощь, проходили лечение в 20092011 гг., из них — 60,5% (26 человек) — получали лечение в соматических стационарах и отделениях, 39,5% — хирургическую помощь. Стационарную помощь в 2006-2008 гг. получали — 29,3% заболевших (21 человек), в более поздние сроки — 8 заболевших (11,1%). Следует отметить, что 65,5% среди всех инфицированных приходится на лиц с отягощенным анамнезом по хронической соматической патологии, которые проходят ежегодное лечение и обследование, как в стационарах, так и в МЛПУ по месту жительства.
Исходя из полученных данных, можно предположить, что при заболеваемости ХВГВ среди лиц, старше 50 лет, не исключена реализация искусственных путей передачи вируса ГВ в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций, что требует более детального изучения данной проблемы, возможного расширения
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
контингентов, подлежащих обследованию на парентеральные гепатиты (пациентов соматических стационаров), а так же иммунизации против ВГВ лиц, старше 55 лет, имеющих хроническую патологию.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА
В.И. Присакарь, А.Л. Параскив
Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану Республики Молдова, Кишинев
Хронические вирусные гепатиты, а также цирроз и первичный рак печени, в настоящее время представляют актуальную медицинскую и социальную проблему. В Республике Молдова данная патология занимает 3-е место среди болезней с летальным исходом, 60% из которых являются лица активного возраста. Анализ динамики заболеваемости за последнее десятилетие (2000—2009 гг.) показал, что заболеваемость хроническими гепатитами в республике выросло с 1192,3 случая на 100,000 населения в 2000 г. до 1648,1 — в 2009 г. Рост заболеваемости имеет место за счет вирусных гепатитов, доля которых в общей заболеваемости составляет 44,53%, и выросла с 35,98% в 2000 г. до 47,83% в 2009 г. В общей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами 10,20% составляют дети до 17 лет и 89,8% — взрослые. В этиологической структуре хронических вирусных гепатитов значительный удельный вес занимает вирус гепатита «В», который составляет 58,9% от общей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами. Доля хронических гепатитов вызванные вирусом «С» составляет 17,8% и вирусом «Д» — 4,53%. Несмотря на меньшую долю вирусов «С» и «Д» как этиологический фактор в заболеваемости хроническими гепатитами, именно эти формы хронического гепатита переходят чаще в цирроз печени, и имеют большую тенденцию к росту. Если инцидентность хроническими вирусными гепатитами вызванные вирусом «В» за изучаемый период выросла почти в 2 раза, то инцидентность таковыми вызванные вирусом «Д» выросла в 2,6 раза, а вирусом «С» — в 4 раза. Отмечается также снижение удельного веса детей в общей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с 15,23% в 2000 г. до 4,0% в 2009 г., что связано с их профилактической вакцинацией, и, наоборот, повышение удельного веса взрослых в общей заболеваемости, соответственно, с 84,65% до 96,0% за тот же период времени. Повышение заболеваемости хроническими гепатитами способствовало росту заболеваемости циррозом печени, которая повысилась за этот же период времени с 6,0 до 20,2 случая на 100 тыс. населения. На сегодняшний день цирроз печени является главной причиной смертности людей в группе болезней пищеварительной системы.
СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
B.В. Романенко1, А.В. Анкудинова1, А.И. Юровских2,
C.Н. Осипова2
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург; 2Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург
Свердловская область традиционно характеризовалась, как регион высоко эндемичный по заболеваемости ВГА населения во всех возрастных группах.
С 2000 г. — года внедрения в практику здравоохранения прививок против ВГА — многолетняя динамика заболеваемости разделилась на 2 периода — доприви-вочный и прививочный. В допрививочный период заболеваемость ГА определяла заболеваемость детского населения, которая в 2—5 раз превышала заболеваемость среди всего населения. Наибольшая поражен-ность ГА детей отмечалась в возрастных группах 3—6 и 7—17 лет. С 2000 по 2003 гг. проводилась вакцинация населения по эпидемическим показаниям, вакцинация декретированных лиц, которая не оказала существенного влияния на уровень заболеваемости среди всего населения (снижение в 1,3 раза), а среди детей уровень заболеваемости остался на том же уровне. С 2004 по 2008 гг. — была введена плановая вакцинация детей в возрасте 6 лет — это позволило снизить уровень заболеваемости к 2008 г. до показателя 3,48%осо (ниже уровня 2003 г. в 13,5 раз, в том числе у детей 7—17 лет — в 13,2 раза с показателя 104,2%ооо в 2003 г. до 7,9%ооо в 2008 г.). Охват населения прививками против ГА к 2008 г. достиг 9,1%, в том числе среди детей 7—14 лет — 37,9%, у детей до 7 лет — 25,4%. В тоже время по результатам проведенного серологического исследования сывороток крови было выявлено, что естественная защита среди непривитых детей в возрасте 1—6 лет составила лишь 6,5%. Сопоставление иммунологической структуры к ВГА и показателей заболеваемости этой инфекцией продиктовало необходимость проведения плановой иммунизации у детей до 6 лет и 2009 г. в области начата вакцинация детей в возрасте 20 месяцев в рамках регионального календаря профилактических прививок. Это обеспечило дальнейшее снижение заболеваемости ВГА: в 2011 г. показатель заболеваемости среди всего населения составил 2,9%осо, среди детей 7—17 лет — 4,8%ссо, 1—6 лет — 6,7%ооо. Уровень охвата профилактическими прививками против ГА увеличился к 2011 г. до 12,6%, в том числе дети до 7 и 7—17 лет защищены благодаря иммунизации на 29,2 и 65,2%, соответственно.
Таким образом, тактика универсальной иммунизации против ГА детей в 20 месяцев в рамках регионального календаря профилактических прививок явилась наиболее эффективной и обеспечила снижение заболеваемости населения во всех возрастных группах.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Э.Р. Салман1, М.Н. Асатрян1, Б.В. Боев1, М.В. Ефимов3, В.М. Глиненко3, С.Н. Кузин2
1ФГБУ ««НИИэпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздравсоцразвития России, Москва; 2Учреждение Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН», Москва; 3ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»
Последствием эксплозивного роста заболеваемости острым гепатитом В в России 90-х годов и начала 2000-х является формирование большой когорты больных хроническими формами ГВ в настоящее время, количество которых, по оценкам специалистов, может превышать 5 млн инфицированных. В связи с особенностями течения ГВ, часть инфицированных лиц остаются невыявленными в течение длительного времени, являясь источниками инфекции, вызванной вирусом ГВ (ВГВ).
