CC BY
27
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
При микробиологическом исследовании секционного материала, полученного из инфекционного отделения ОГУЗ «Смоленский институт патологии» в период 2003—11 гг. (78 случаев), возбудителями антенатальной (14 случаев) и интранатальной инфекции (4 случая) стали анаэробные кокки, ассоциации условно-патогенных кишечных микробов и кокковой микрофлоры, актиномицеты, стрептококки группы В, патогенные стафилококки. Неонатальная смертность отмечалась в 30 случаях и была вызвана 8. аgalactiae, (5 случаев), листериями (3 случая), коагулазоотрицательными стафилококками (6 случаев), эшерихиями, клебсиеллами в ассоциации с энтерококками (3 случая), кандидами (2 случая), неферментирующими бактериями (ацинетобактер и моракселлы), аэробными и анаэробными акти-номицетами, синегнойной палочкой, флавобакте-риями — по 1 случаю. Анаэробная инфекция была выделена в 2 случаях. Этиологическая структура смертности у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года (20 случаев) была представлена кишечной микрофлорой (эшерихии в ассоциации с энтерококком — 4 случая). В 1 случае эшерихии были выделены в ассоциации с коагулазоотрицательным стафилококком. В 3 случаях клебсиеллы обнаружены в ассоциации с синегнойной инфекцией, а в одном случае, подтвержденном гистологически, такая же ассоциация была дополнена микобактериями. Синегнойные бактерии в монокультуре были выделены у детей с диагнозом «менингоэнцефалит» и «двусторонняя пневмония». В 6 случаях были выделены стрептококки, из них в 2-х случаях у детей, умерших от пневмонии, возникшей на фоне ОРВИ, 8. аgalactiae были в ассоциации с энтерококками. В одном случае от ребенка с острым респираторным синдромом были выделены патогенные стафилококки в ассоциации с актиномицетами и у одного ребенка с диагнозом «сепсис» был выделен коагу-лазоотрицательный стафилококк. Судить о происхождении инфекции у детей этой группы затруднительно, за исключением 8. аgalactiae, которыми дети, как правило, инфицируются во время прохождения через родовые пути. Следует отметить, что у некоторых матерей в этих условиях во время беременности отмечались признаки респираторной, урогениталь-ной инфекции, ангины, а в одном случае мать была ВИЧ-инфицирована. Полученные факты указывают на необходимость более детального обследования женщин и своевременного адекватного их лечения, начиная с периода, предшествующего наступлению беременности.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ У ДЕТЕЙ
Л.В. Феклисова, Л.А. Галкина, Н.В. Россошанская
ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Повышенное внимание к инфекционному моно-нуклеозу (ИМ) обусловлено как истинным ростом заболеваний, выявляемых в детских поликлиниках и установленных в стационарах, так и введением официальной регистрации (с 1990 г.), появлением лабораторных возможностей не только для подтверждения этиологии, но и определения активности процесса.
Целью исследования было слежение за динамикой показателей ИМ у детей Московской области.
В 2001 г. в Московской области ИМ заболело 404, в 2011 г. — 905 человек. Весь период доля детей достигает три четверти состава из числа регистрируемых лиц и колеблется в показателях от 27,2 до 90,8 на 100 тыс. детского населения, с преобладанием возрастной группы 4—7 лет. Многообразие клинических проявлений ИМ способствует первичной ошибочной трактовке, обуславливая высокий процент (до 70%-75%) расхождений с начально установленным диагнозом. Успехи в изучении антигенного строения основного возбудителя ИМ Эпштейна-Барр вируса (ЭБВ) позволило определить активность процесса, выявив наличие перенесенной инфекции у большинства взрослых лиц. Не менее важным последующим этапом было установление полиэтиоло-гичности ИМ и определение участия (со значительно меньшим удельным весом) других герпесвирусов. По данным выборочных исследований в этиострук-туре ИМ удельный вес ЭБВ составил 76%, цитоме-галовируса — 7,7%, других герпесвирусов — 11%. Внедрение оценочных лабораторных тестов в практику медицины способствовало повышению первоначального распознавания больных ИМ и обусловило снижение доли ошибочных диагнозов при поступлении в стационар до 20—25%.
Таким образом, только внедрение в широкую медицинскую практику комплексного лабораторного обследования позволит выявить истинную заболеваемость ИМ и определить адекватную терапевтическую тактику, что особенно важно, поскольку тенденция к росту инфекции наблюдается повсеместно.
ЭНТЕРОВИРУСЫ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
С.Г. Фомина, Л.Б. Луковникова, Н.В. Епифанова, Л.Н. Голицына, О.В. Морозова, Н.А. Новикова
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора, г. Нижний Новгород
Известно, что энтеровирусы человека (ЭВ) могут являться одной из причин острой кишечной инфекции (ОКИ), протекающей с симптомами гастроэнтерита и энтерита. В настоящее время ЭВ относят к вирусам кишечной группы, детекцию которых проводят с использованием современных мультиплексных систем. По литературным данным частота обнаружения ЭВ у больных ОКИ составляет от 7 до 18% (Khamrin P. et al., 2011; Lau S.K. et al., 2012; Silva P.A. et al., 2008).
В настоящей работе проведено исследование 6524 образцов копроматериала детей с ОКИ, госпитализированных в г. Н. Новгороде в 2006—2011 гг. Для детекции РНК ЭВ и вакцинных полиовирусов использовали коммерческие тест-системы «АмплиСенс Enterovirus-FL» и «АмплиСенс Poliovirus-FL» (ЦНИИЭ, Москва).
ЭВ были выявлены в 8,3% случаев, при этом на долю неполиомиелитных ЭВ (НПЭВ) пришлось 92,8%. Доля НПЭВ в структуре вирусных ОКИ составила 12,6%, при этом в 51,2% случаев они были ассоциированы с другими вирусами кишечной группы. Частота обнаружения НПЭВ колебалась в разные сезоны 2006-2011 гг. и составила 10,4, 15,7, 6,8, 8,5, 6,9 и 2,6%, соответственно. Энтеровирусной (неполио) инфекции были подвержены дети всех возрастных групп, при этом достоверно чаще НПЭВ были вы-
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
делены от детей в возрасте 2—6 лет (8,5%, p < 0,05). Анализ среднемноголетнего сезонного распределения энтеровирусной (неполио) кишечной инфекции показал, что НПЭВ выявлялись ежемесячно, преимущественно в летне-осенний период с пиком частоты обнаружения в июне (12,5%), второй пик наблюдался в январе (9,0%). Сравнительный анализ среднемноголетних данных выявления НПЭВ у детей с ОКИ и серозным менингитом показал, что увеличение частоты обнаружения НПЭВ у детей с ОКИ предшествует сезонному подъему заболеваемости серозным менингитом.
Представленные результаты дают основание полагать, что увеличение частоты госпитализации детей с ОКИ, вызванной НПЭВ, может служить предвестником роста заболеваемости энтеровирусными инфекциями с более тяжелыми клиническими проявлениями. В то же время нельзя исключить, что в отдельных случаях ЭВ явились причиной ОКИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА MYCOPLASMA PNEUMONIAE СТАЦИОНАРНЫХ ДЕТЕЙ С ДЛИТЕЛЬНЫМ КАШЛЕМ В АНАМНЕЗЕ
М.К. Хадисова1, Л.В. Феклисова1, Е.Е. Целипанова1, Е.Н. Кудрявцева1, И.В. Раковская2
'ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; 2ГУ НИИ Эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва
Кашель — один из наиболее распространенных симптомов инфекционного поражения респираторного тракта, который требует порой длительного диагностического поиска. Целью исследования являлось определение роли Mycoplasma pneumonia (M.pneumonia) у 34 детей в возрасте от 1 года до 7-ми лет с длительным анамнестическим кашлем (более 2-х недель), поступивших в стационар для лечения острого респираторного заболевания. Диагнозы при поступлении были следующими: неосложненное ОРЗ — 14,7%, острый стенозирующий ларинготра-хеит (ОСЛТ) — 14,7%, обструктивный бронхит — 55,8%, пневмония — 14,7%. Для выявления маркеров M.pneumonia использованы различные методы и тест-системы: качественный и количественный метод ИФА, РПГА, РАГА, а также ПЦР — исследование соскобов с задней стенки глотки, сыворотки крови и циркулирующих иммунных комплексов. День обследования составил в среднем 4,14+0,19 от начала поступления.
В результате положительных лабораторных ответов у 52,9% детей с длительным анамнестическим кашлем выявлены маркеры М. pneumonia, из них у 38,2% — диагностически значимые титры. У 92,3% (n = 13) детей обнаружены специфические антитела классов: IgM — 61,5%, IgG — 15,4%, IgA + IgG — 7,7%, IgA + IgM + IgG — 7,7% и лишь у одного (7,7%) в сыворотке крови обнаружен антиген. Заболевание как моноинфекция протекало у 32,4% детей, у 5,9% — как микст-инфекция (пневмоцисты, герпесвиру-сы). В зависимости от клинических проявлений ОРЗ регистрировалось в 7,7% случаев, ОСЛТ — 23,1%, обструктивный бронхит — 20,1% и пневмония — 38,5%, то есть у больных, с подтвержденным микоплазмозом, имевших длительный кашель, удельный вес нозоформы — пневмония вырос более чем в 2,5 раза по сравнению с общей группой,
преимущественно за счет сокращения пациентов с обструктивным бронхитом.
Таким образом, ОРЗ у детей с длительным анамнестическим кашлем в 38,2% случаев было обусловлено возбудителем микоплазменной инфекции (M.pneumonia), преимущественно за счет обнаружения иммунного ответа и прироста специфических антител, при этом чаще регистрировалась моноинфекция и нозоформа — пневмония.
ОЛИГОХИТОЗАН - НОВОЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ СРЕДСТВО
Р.З. Хайруллин, Ю.А. Филиппова, Д.Р. Шакирова, С.Н. Куликов
Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Казань
Масштабное и зачастую неграмотное использование антибиотических средств стало глобальной проблемой из-за постоянно растущего количества болезней, вызываемых не восприимчивыми к антибиотикам бактериями — так называемыми «супербактериями». По сообщению Европейского Центра профилактики и эпидемиологического контроля, в некоторых странах до половины случаев заражения крови, вызванных бактерией Klebsiella pneumoniae, не удается вылечить самыми сильными антибиотиками. В Европе частота заражения этой бактерией возросла с 7 до 15%. В 2011 энтерогеморрагическая Escherichia coli стала причиной массового пищевого отравления с десятками летальных исходов в благополучной Западной Европе. В связи с этим Еврокомиссия приняла план, основанный на сокращении употребления антибиотиков по всей Европе, в сочетании с внедрением альтернативных видов терапии, ускорением сертификации препаратов новых типов.
Одним из таких антибактериальных агентов может стать олигохитозан — вещество поликатионной природы с потенциалом, который в настоящее время раскрыт незначительно в силу особенностей своего химического строения. Интерес к антибактериальным свойствам олигохитозанов также подкрепляется возможностью использовать его в биомедицинских целях в качестве альтернативы и/или вспомогательного вещества в антимикробной терапии, особенно по отношению к ряду бактериальных штаммов, резистентных к классическим антибиотикам.
Нами впервые была проведена оценка антибактериальной активности ряда образцов высокодезаце-тилированных олигохитозанов против K. pneumonia, E. coli и некоторых других видов энтеробактерий. Впервые показано, что в характере изменения антибактериальных свойств хитозанового полимера важную роль играет показатель рКа. Что способствовало обнаружению эффекта инверсии зависимости антибактериальной активности хитозана от его молекулярной массы при изменении кислотности среды, который заключается в проявлении лучшего инги-бирующего эффекта низкомолекулярных форм полимера в физиологических условиях, тогда как более высокомолекулярные формы проявляют большую эффективность в кислой среде. Данное явление, обнаруженное нами впервые для поликатионных веществ, позволяет объяснить сложившееся в литературе противоречие в оценке зависимости антибактериальных свойств хитозана от его молекулярной массы, а также может способствовать более рациональному приме-
