CC BY
34ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПОЛИПОЗНОМ
РИНОСИНУСИТЕ
Х. Н. Нуриддинов
Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сина
АННОТАЦИЯ
Целью исследования явилось изучение роли эндоскопии в диагностике хронического полипозного риносинусита. Нами были обследованы 50 больных с ХПРС, находившихся на стационарном лечении в ЛОР отделении Бухарской многопрофильной клиники c 2017 по 2019 года. Всем больным было проведено клинико-лабораторное исследование, включающее сбор анамнеза заболевания, риноэндоскопию и компьютерно-томографическое исследование. При эндоскопическом исследовании можно было отличить разные формы хронического полипозного риносинусита. У 90 (60,0%) больных хроническим «эозинофильным» полипозным риносинуситом (хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом) при эндоскопии носа определяются «сероватые» прозрачные полипы со слизистыми выделениями в полости носа. Эти виды полипов чаще обнаруживались в обеих сторонах полости носа. При эндоскопии носа у 60 (40,0%) больных хроническим «нейтрофильным» полипозным риносинуситом (хроническим гнойно-полипозным риносинуситом) носовые полипы определяются как «фиброзные-плотные» полипы, обычно односторонние. Часто обнаруживаются гнойные выделения с присутствием хронического гнойного риносинусита (62,7%). Исследование показало, что эндоскопическое исследование полости носа дает большие возможности для диагностики и лечения ХПРС, помогая выявить нераспознанные и незамеченные во время прошлых операций очаги инфекции, а также выяснить причину неудач ранее проведенных оперативных вмешательств и корригировать их хирургически и с помощь медикаментозной терапии.
Ключевые слова: хронический полипозный риносинусит, эндоскопическое исследование, диагностика, компьютерно-томографическое исследование.
Актуальность. В последние десятилетия заболевания носа и околоносовых пазух по обращаемости в поликлинику и прохождения лечения в стационарах прочно занимают первое место в общей структуре заболеваемости ЛОР-органов [1, 4, 7, 9, 12, 15]. Одной из наиболее сложных форм хронического риносинусита, как в плане клинического течения, так и в плане лечения, является хронический полипозный риносинусит (ХПРС).
Использование универсальных (не зависящих от характера заболевания) вопросников (SF-36) показало, что качество жизни у лиц c полипозом носа хуже, чем у больных с артериальной гипертензией, мигренью, стенокардией, злокачественными опухолями головы и шеи [2, 5, 16]. Ухудшение качества жизни пациентов с полипозом носа сравнимо с таковым у больных, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких [8, 13].
ХПРС имеет достаточно весомую медико-социальную значимость, подтверждающийся распространенностью заболевания, склонностью к рецидивам, необходимостью проведения лечебных, реабилитационных, социальных мероприятий в течение значительного периода жизни пациентов [2, 10, 11, 17, 19]. С учётом вышеуказанного, это оправдывает появление термина «трудный риносинусит» [2, 3, 14].
Ведущая роль в возникновении и развитии воспалительного процесса в ОНП принадлежит боковой стенке носа, где располагаются их соустья и узкие ходы между структурами, формирующими эту стенку, - зоне остиомеатального комплекса (ОМК). Персистированию инфекции могут способствовать нарушение вентиляции и дренирования пазух, обусловленное врожденными или приобретенными аномалиями внутриносовых структур: деформацией носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, полипозным перерождением слизистой оболочки [5, 6, 12, 18].
При диагностике хронического риносинусита применяется передняя риноскопия, которая является основным методом для определения патологии полости носа. Риноскопия обеспечивает лучшую видимость только до середины носовых раковин и в связи с этим имеет ограниченную возможность, в связи с этим появляется необходимость в проведении эндоскопического исследования носа [10, 15].
Целью исследования явилось изучение роли эндоскопии в диагностике хронического полипозного риносинусита.
Материал и методы исследования. Нами были обследованы 50 больных с ХПРС, находившихся на стационарном лечении в ЛОР отделении Бухарской многопрофильной клиники c 2017 по 2019 года. Больные с сопутствующей бронхиальной астмой и спецефическими заболеваниями (аспирининдуцированная астма, синдром Картагенера, Янга и т.д.) в это исследование не включались. Всем больным было проведено клинико-лабораторное исследование, включающее сбор анамнеза заболевания, риноэндоскопию и компьютерно-томографическое исследование. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Риноэндоскопию проводили эндоскопом фирмы Karl Storz (Германия) 00, 300 и 700.
Результаты исследования и их обсуждения.
Основными жалобами, предъявляемыми больными, являлись затруднение носового дыхания (92,5%), выделения из носа (78,4%), чихание (56%), нарушение обоняния (52,2%). Часто больные отмечали головные боли (78,4%), больше в лобной области.
Эндоскопически носовые полипы выглядели как гладкие, блестящие, сероватые образования слизистой оболочки, достаточно подвижные, не спаянные с окружающими тканями, существенно уменьшающие просвет носовой полости, не кровоточащие при контакте с зондом. Результаты эндоскопического исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Данные эндоскопического исследования больных с ХПРС
Патология Число больных, (n=150)
абс. %
Искривление носовой перегородки 75 50,0
Шипы носовой перегородки 31 20,7
Гипертрофия крючковидного отростка 22 14,7
Гипертрофия нижней носовой раковины 65 43,3
Отсутствие нижней носовой раковины 5 3,3
Отсуствие средней носовой раковины 5 3,3
Перфорация носовой перегородки 8 5,3
Решетчатая булла 27 18,0
Синехии 24 16,0
Отсутствие медиальной стенки верхнечелюстной пазухи 36 24,0
Патологическое отделяемое в полости носа 94 62,7
Гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа 101 67,3
При эндоскопическом исследовании можно было отличить разные формы хронического полипозного риносинусита. Например, у 90 (60,0%) больных хроническим «эозинофильным» полипозным риносинуситом (хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом) при эндоскопии носа определяются «сероватые» прозрачные полипы со слизистыми выделениями в полости носа. Эти виды полипов чаще обнаруживались в обеих сторонах полости носа. При эндоскопии носа у 60 (40,0%) больных хроническим «нейтрофильным» полипозным риносинуситом (хроническим гнойно-полипозным риносинуситом)
носовые полипы определяются как «фиброзные-плотные» полипы, обычно односторонние. Часто обнаруживаются гнойные выделения с присутствием хронического гнойного риносинусита (62,7%).
Полипозные разрастания слизистой оболочки обнаружены у всех пациентов, причем у 39 больных они полностью обтурировали носовые ходы, у 47 полипы выходили за пределы среднего носового хода, у 41 находились в среднем носовом ходе.
Тщательно осмотреть структуры остеомеатального комплекса удалось не у всех пациентов. У 128 (85,3%) больных с ХПРС визуализировались все структуры остеомеатального комплекса, но у 22 (14,7%) пациентов естественное соустье верхнечелюстной пазухи было блокировано гипертрофированным крючковидным отростком, причем хроническое воспаление в области крючковидного отростка возникло из-за гребня носовой перегородки.
Патология средней носовой раковины, в том числе патологически изогнутая средняя носовая раковина обнаружена у 2 больных, буллезная гипертрофия средней носовой раковины - у 4.
У двух пациентов обнаружена гигантская bulla ethmoidalis, которая блокировала соустье верхнечелюстной пазухи, в ее полости обнаружены гной, полипы - хронический очаг инфекции, который провоцировал рецидив после оперированного гайморита. Характерно, что у всех этих больных доминирующей жалобой было затруднение носового дыхания на одноименной стороне.
В носовых ходах у обследованных обнаружено патологическое отделяемое: у 24 - слизь, у 4 - слизисто-гнойное отделяемое, у 12 - гной.
Данные эндоскопического исследования позволяют не только определить расположение полипа, но и визуально тщательно удалить полипозные разрастания.
Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать заключение, что эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух дает большие возможности для диагностики и лечения ХПРС, помогая выявить нераспознанные и незамеченные во время прошлых операций очаги инфекции, а также выяснить причину неудач ранее проведенных оперативных вмешательств и корригировать их хирургически и с помощь медикаментозной терапии.
RFERENCES
1. Боева В. И. и др. Влияние уровня витамина D3 в сыворотке крови и полиморфизма гена лактазы на развитие хронического риносинусита с полипами //Вестник оториноларингологии. - 2018. - Т. 83. - №. 5. - С. 49-54. DOI: 10.17116/otorino20188305149
2. Вохидов, У. Н. (2014). Данные сравнения ретроспективных и проспективных групп больных с хроническим полипозным риносинуситом. Folia otorhinolaryngologiae etpathologiae respiratoriae, 20(3), 10-16.
3. Вохидов, У. Н. (2014). Показатели цитокинов IL-2, IL-4, IL-8 в сыворотке крови при различных формах хронических полипозных риносинуситов. Российская оториноларингология, (1 (68)), 30-32.
4. Вохидов, У. Н. (2018). Роль метода импрегнирования серебром при иммуногистохимическом исследовании полипов носа. Российская оториноларингология, (1 (92)), 34-37.
5. Вохидов, У. Н., & Хасанов, У. С. (2013). Аспекты комплексного лечения хронического полипозного риносинусита. Российская ринология, 21(2), 63-63.
6. Вохидов, У. Н., & Хасанов, У. С. (2013). Цитокиновый статус при хроническом полипозном риносинусите. Российская ринология, 21(2), 69-69. https: //www.elibrary.ru/item.asp?id=22996744
7. Жахонов, О. О. (2022). БОЛАЛАРДА АЛЛЕРГИК РИНИТ БИЛАН БИРГА КЕЧУВЧИ АДЕНОИДИТНИНГ КЛИНИК КЕЧИШ ХУСУСИЯТЛАРИ. Scientific progress, 3(2), 1037-1042.
8. Левченко А. С. и др. Генетические аспекты хронического риносинусита //Генетика. - 2018. - Т. 54. - №. 8. - С. 904-914. DOI: 10.1134/S0016675818080088
9. Павлуш Д. Г., Матвеева Н. Ю., Дюйзен И. В. Морфологические особенности хронического полипозного риносинусита //Журнал «Медицина» №. - 2019. - Т. 1. - С. 70. https://docplayer.ru/154083320-Morfologicheskie-osobennosti-hronicheskogo-polipoznogo-rinosinusita.html
10. Савлевич Е. Л. и др. Лечебно-диагностический алгоритм при разных фенотипах полипозного риносинусита //Российский аллергологический журнал. -2019. - Т. 16. - №. 2. - С. 50-60. DOI: 10.36691/RAJ.2019.2.42288
11. Хасанов, У. С., & Вохидов, У. Н. (2011). Оптимизация комплексного лечения больных с хроническим полипозным риносинуситом. Врач-аспирант, 45(2.3), 501-505. https: //www.elibrary.ru/item.asp?id= 16537120
12. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists // Rhinology. - 2012. - Vol. 50, №1. - P.1-298. DOI: 10.4193/Rhino50E2
13. Mohamad R. Chaaban, Erika M. Walsh, Bradford A. Woodworth. Epidemiology and differential diagnosis of nasal polyps. Am J Rhinol Allergy 27, 2013, P. 473-478. DOI: 10.2500/ajra.2013.27.3981
14. Хасанов, У. С., & Вохидов, У. Н. (2011). Оптимизация комплексного лечения больных с хроническим полипозным риносинуситом. Врач-аспирант, 45(2.3), 501-505.- №. 11-12. https://cyberleninka.ru/article/n7features-of-mesenchymal-formations-of-chronic-polypoid-rhinosinusitis
15. Nurov, U. I., Ikramova, F. S., & Alimova, S. A. (2021). FUNCTIONAL STATUS OF IMMUNE STATUS IN INFLAMMATORY DISEASES OF THE PARANASAL SINUSES IN TWIN CHILDREN. Academic research in educational sciences, 2(5), 238-246.
16. Alimova, S. A. (2021). THE INCIDENCE AND CLINICAL FEATURES OF OTITIS MEDIA IN PATIENTS WITH HIV INFECTION. Scientific progress, 2(5), 7481.
17. Ulugbek Nuridinovich Vokhidov, Khusniddin Noriddinovich Nuriddinov Analysis of the frequency of distribution and treatment methods for polypous rhinosinusitis Journal of Biomedicine and Practice Volume 4 Issue 5. 2020
18. Nurova, G. U., and U. I. Nurov. "The current state of study of vasomotor rhinitis modern diagnostic and therapeutic methods" American journal of medicine and medical sciences-USA 10.4 (2020).
19. Firangiz Suleymanovna Ikramova TACTICS OF TREATING ALLERGIC RHINITIS WITH CHRONIC DIFFUSE DISEASES OF THE LIVER //Scientific progress. 2021. №7.
