CC BY
14
При обследовании контрольной группы методом ИФА с определением индекса авидности специфических ^ антител не зарегистрировано ни одного случая низкоавидных антител.
Дети основной группы имели следующие клинические симптомы: гепатоспленомегалия (58%), затяжная желтуха (65%), гипертензионно-гидроцефальный синдром (89%), задержку психомоторного развития (58%), грубая пирамидная недостаточность (92%), синдром двигательных расстройств (98%), синдром гипервозбудимости (98%), грубое органическое поражение головного мозга (54%), судорожный синдром (35%), постгеморрагическая энцефалопатия (44%), а также изменения в гемограмме и биохимическом анализах крови в виде анемии (60%), тромбоцитопении (28%), билирубинемии (68%). В данной группе регистрировались низкоавидные антитела к ЦМВ и ВПГ у 55% детей, из них в 30% выявлена пограничная авидность, что указывает на позднюю стадию первичной инфекции, так называемая «серая» зона и подтверждалось верификацией ДНК возбудителя в ПЦР в 100% случаях.
В случае выявления низкоавидных антител к ЦМВИ и ВПГ исследовался иммунный статус больных. При острой форме инфекции у детей раннего возраста выявлен дисбаланс иммунокомпетентных клеток, снижение субпопуляций Т-хелперов (индукторов СД4-Т лимфоцитов) и увеличение числа супрессоров киллеров (СД8-Т лимфоцитов), одновременно отмечалось снижение соотношение СД4/СД8 (<1,0 при норме > 1,0). Полученные данные о нарушениях Т-клеточного иммунитета являются основанием для применения иммуномодуляторов, то есть для проведения патогенетически обоснованной терапии.
Таким образом, при наличии клиники ЦМВИ и ВПГ инфекции и факта клеточного иммунодефицита, определение авидности антител является дополнительным диагностическим методом, а следовательно, обоснованием для назначения специфифческой терапии.
Выводы
1. Определение авидности антител является вспомогательным методом диагностики перинатальных инфекций
2. Комплексное обследование (ИФА, ПЦР) позволяет диагностировать наличие инфекции у ребенка
3. Нарушения Т-клеточного иммунитета у инфицированных герпесвирусными инфекциями детей требуют проведения иммуномодулирующей терапии.
Литература
1. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.
2. Асранкулова Д. Б. Эпидемиологические особенности цитомегаловирусной инфекции среди различных контингентов населения Узбекистана // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. -№ 3. - с. 19-21.
3. Боровкова Е. И., Сидорова И. С. Факторы и условия, влияющие на процесс инфицирования плода на разных сроках беременности // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. - 2004. - №1. - С. 48-50.
4. Reliability of four methods for diagnosis of acute infection by Epstein-Barr virus / Gutierre T., Rodriguer M., Maroto M.C. and oth. // G. Clin. Lab. Anal. in press. - 1996. - Vol. 55. - № 1. - P. 67-76.
5. Lozzarotto T., Guerra B., Spezza-catena P. et al. Prenatal diagnosis of congenital сytomegalovirus infection. G. Clin. Microbiol. - 1998. - 36. -3540-3544.
6. Changes in antibody avidity after virus infections, detection by an immunosorbent assay in which a mild protein-denaturing assent is employed / Ynonves., Hesegava A. and oth. // G. Clin. Microbiol. -1984. - Vol. 10. - P. 525-529.
ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ МЕДЕУСКОГО РАЙОНА Г. АЛМАТЫ
З.С.Жапарханова, А.А.Нурбекова, И.А.Аскарова, Ю.Л.Стрелецкая Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Городская детская поликлиника № 7 г. Алматы
Резюме С целью выявления эндокринной патологии среди здоровых школьников 10 лет, проживающих в Медеуском районе г. Алматы, осмотрено 1697 детей. Проанализировано количество детей, состоящих на диспансерном учете с эндокринной патологией (ожирение, эндемический зоб) в городской детской поликлинике № 7. Методы исследования: пальпация щитовидной железы, антропометрия, подсчет избытка массы тела. Количество детей, состоящих на диспансерном учете с эндемическим зобом и ожирением за последние три года, снизилось. Однако профилактический осмотр среди здоровых школьников показал высокую распространенность как эндемического зоба, так и ожирения. Таким образом, тенденция роста эндемического зоба и ожирения среди детей сохраняется. Сохраняющийся йододефицит обосновывает необходимость бесплатного обеспечения школьников препаратами йода. Высокая частота ожирения требует соблюдения диетических рекомендацией в школьных столовых для детей с избытком веса. Ключевые слова школьники, профилактический осмотр, эндемический зоб, гипоталамический синдром, ожирение
Алматы цаласыныц Медеу ауданыныц окушыларыныц арасындагы эндокринд1 патология
З.С.Жапарханова, А.А.Нурбекова, И.А.Аскарова,
Ю.Л.Стрелецкая
С.Д.Асфендияров атындагы К,аз¥МУ Алматы ц, № 7 цалалыц балалар емханасы Туйш Алматы каласыныц Медеу ауданынында т^ратын 10 жастагы ден сау окушылар арасында эндокриндi патологияны аныктау максатында 1697 бала карап тексертдк Алматы к, № 7 калалык балалар емханасында эндокриндi патология (семiздiк, эндемиялык жемсау) бойынша диспансерлт бакылауда т^ратын балаларга анализ жасалды. Зерттеу эд^терг калканша безтщ пальпациясы, антропометрия, артык дене салмагын есептеу. Соцгы 3 жыл келемтде семiздiкпен, эндемиялык жемсаумен диспансерлт бакылауда т^ратын балалар саны азайды. Дегенмен, сау балалар арасында жYPгiзiлген алдын -ала жYPгiзiлген тексер^ семiздiк пен эндемиялык жемсаудыц кец таралгандыгын керсетп. Осылайша семiздiк пен эндемиялык жемсаудыц балалар арасында есуi сакталгандыгын керемiз. Йод же^спеуштт куйдщ сакталуы окушыларды тепн йод
препараттарымен вдмтамасыз етудi негiздейдi. Семiздiктщ жиi кездесуi артыщ салмагы бар балаларга арналган емдэм усыныстарын мектеп асханасында са^талуын талап етудi вджет етедi.
TYЙiндi сездер мектеп о^ушылары, алдын -ала жYPгiзiлген тексер^, эндемиялыщ жемсау, гипоталамикалыщ синдром, семiздiк.
Endocrine pathology among school children of Medeu district of Almaty
Z.S.Zhaparkhanova, А.А.Nurbekova, I.А.Аskarova, J.L.Streleckaya
Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov
District children's polyclinic 7, Almaty
Abstract To identify endocrine pathology among healthy school children 10 years old examined in 1697 children. Analyzed the number of children enrolled at the dispensary with endocrine disorders in an urban pediatric clinic 7 (obesity, endemic goiter). Methods: palpation of the thyroid gland, anthropometry, calculation of excess body weight. Number of children, consisting in the dispensary with endemic goiter and obesity over the past three years, decreased. Routine inspection of healthy school children showed a high prevalence of endemic goiter and obesity. Thus, the trend growth of endemic goiter and obesity among children remains. The continuing iodine deficiency justifies the need to provide school children free iodine preparations. The high frequency of obesity requires compliance with dietary recommendations in the school canteens for children with obesity.
Keywords school children, prophylactic examination, endemic goiter, hypothalamic syndrome, obesity
Введение. В соответствии с Законом РК «Об образовании» от 27.07.2007 года (ст.48) здоровье школьников относится к приоритетным направлениям государственной политики в сфере образования. В последние годы отмечается стойкая тенденция к ухудшению показателей здоровья детей школьного возраста. Такая ситуация, возможно, является следствием сохраняющегося йодного дефицита, экологически неблагоприятного состояния окружающей среды, наличия сопутствующей патологии, что снижает компенсаторно-приспособительные возможности детского организма. Большое количество работ, посвященных оценке здоровья школьников,
Количество диспансерных детей с эндокринной
обращает внимание на то, школьная нагрузка нередко предъявляет высокие требования к учебе, что не всегда соответствует физиологическим возможностям школьников. Одновременно с этим наблюдается снижение физической активности школьников, нарушение режима труда и отдыха. Проблема эндокринной патологии у детей в настоящее время продолжает оставаться актуальной, поскольку чаще всего речь идет о хронических заболеваниях, которые могут приводить к инвалидизации ребенка. Кроме того, эндокринные расстройства в детском возрасте являются фактором, который влияет на физическое, половое, психическое развитие ребенка. На фоне гормональных расстройств часто формируется соматическая патология.
Цель работы. Выявить частоту наиболее распространенных эндокринных заболеваний (эндемический зоб, ожирение) среди здоровых школьников 10 лет, проживающих в Медеуском районе г. Алматы.
Материал и методы. Для оценки состояния здоровых школьников были выбраны десятилетние школьники из 17 школ Медеуского района г. Алматы. За два года осмотрено 1697 детей. Кроме того, проанализированы данные по количеству состоящих на диспансерном учете детей с эндокринной патологией в городской детской поликлинике № 7 Медеуского района г. Алматы.
Проведение медицинского осмотра учеников включало антропометрию, пальпацию щитовидной железы, подсчет индекса массы тела, исследование пульса. Результаты измерений заносили в индивидуальные карты. Уровень физического развития школьников определяли путем сопоставления основных антропометрических показателей с возрастно-половыми стандартами. В 2010 году осмотрено 784 (86,2 %) школьника, отсутствовало - 125 (13,8 %). Всего подлежало осмотру 909 детей.
Профилактическому осмотру в 2011 году подлежало 1062 ребенка, из которых осмотрено 913 (86,0 %), отсутствовало 149 (14,0 %).
Результаты. В таблице 1 представлены данные о количестве больных с эндокринной патологией, проживающих в Медеуском районе г. Алматы.
Таблица 1
згией, проживающих в Медеуском районе г. Алматы
Период наблюдения Всего больных, состоящих на диспансерном учете у эндокринолога Из состоящих на учете с диагнозом
гипоталамический синдром (ожирение) эндемический зоб
2007 год 2866 803 - 28,0 % 428 - 14,9 %
2008 год 2776 754 - 27,2 % 328 - 11,8 %
2009 год 3093 631 - 20,4 % 267 - 8,6 %
При анализе количества диспансерных больных с эндокринной патологией за 2007-2009 год отмечается рост больных с 2866 до 3093. Однако, частота диспансерных детей как с гипоталамическим синдромом, так и эндемическим зобом снизилась. Вероятно, это связано с осуществлением активной профилактики эндемического зоба и активизацией здорового образа жизни. В частности, были приняты закон «О
профилактике йоддефицитных заболеваний» от 14.10.2003 с внесением дополнений от 5.02.07 г. [1], постановление правительства РК № 1283 «О профилактике йоддефицитных расстройств среди детского населения РК на 2001-2005 годы». Реализация данных документов привела к снижению распространенности эндемического зоба среди детей. Снижение частоты ожирения, вероятно, связано с
формированием здорового образа жизни, активным выявлением и лечением гипоталамических нарушений. Для уточнения положительных тенденций в распространенности указанных заболеваний в 2010 и 2011 годах нами проведен
Данные профилактического осмотра здоровых
профилактический осмотр здоровых школьников, проживающих в Медеуском районе г. Алматы.
В таблице 2 представлены данные профилактического осмотра здоровых школьников в 2010 году.
Таблица 2
шов Медеуского района г.Алматы в 2010 году
подле жало отсутствов ало Всего осмотрено Из числа осмотренных выявлено
здоров Эндемический зоб 1 степени Эндемический зоб 2 степени Гипоталамический синдром (ожирение) Конституц иональная задержка роста (КЗР)
909 125 - 13,8 % 784 - 86,2 % 587 - 64,6 % 137 - 15,1 % 5 - 0,6 % 53 - 6,8 % 2 - 0,3 %
Таблица 3
Данные профилактического осмотра здоровых школьников Медеуского района г. Алматы в 2011 году
подлеж ало отсутствовал о Всего осмотрено Из числе осмотренных выявлено
здоров Эндемический зоб 1 степени Эндемический зоб 2 степени Гипоталамичес кий синдром (ожирение) КЗР
1062 149 - 14,0 % 913 - 86,0 % 794 - 74,8 % 50 - 5,5 % 16 - 1,8 % 53 - 5,0 % 2 - 0,2 %
Обсуждение и заключение. Профилактический осмотр в 2010 году показал высокую распространенность эндокринной патологии среди здоровых школьников - 13,0 %. Высокая частота эндокринной патологии связана, прежде всего, с широкой распространенностью эндемического зоба I степени (15,1 %). 2 степень зоба была выявлена только у 5 детей (0,6 %). В следующем году отмечена значительно меньшая частота эндемического зоба 1 степени - 5,5 %. Вероятно, это связано с лечением выявленных больных. Однако при этом отмечен рост эндемического зоба 2 степени с 0,6 до 1,8 %. Невыполнение врачебных рекомендаций, отсутствие контроля за состоянием щитовидной железы, возможно, привели к троекратному росту данного заболевания. Не исключено, что 2 степень зоба была обусловлена наличием других заболеваний щитовидной железы, в частности, аутоиммунного тиреоидита. Вторым по частоте выявлен гипоталамический синдром, нейро-обменно- эндокринная форма (ожирение). Распространенность данной формы ожирения несколько снизилась с 6,8 до 5,0 %. Выявленная частота ожирения среди здоровых школьников соответствует мировым тенденциям увеличения детей с избыточной массой тела вследствие гиподинамии, изменения образа жизни, питания и т. д. Как правило, выявлялась 1 или 2 степень ожирения, которая, как правило, не беспокоит ни ребенка, ни родителей, поскольку не сопровождается ограничением трудоспособности. Но даже при такой степени ожирения у детей наблюдаются достаточно выраженные гормональные нарушения, которые без адекватного лечения в дальнейшем могут привести к развитию метаболического синдрома, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной болезни, остеопороза, нарушениям липидного обмена и другой патологии. [2, 3, 4]
Обращает внимание рост числа выявленных здоровых детей с 64,6 в 2010 году до 74,8 % в 2011 году. В то же время вызывает тревогу большое число отсутствующих - 13,8% в 2010 году и 14,0% в 2011 году. Это категория часто и длительно болеющих простудными заболеваниями детей с низким уровнем неспецифической устойчивости организма к действию различных факторов (пониженная или повышенная температура, сквозняки и др.). Кроме того, увеличение школьной нагрузки, препубертатная перестройка приводят к срыву адаптационных механизмов и увеличению уровня
заболеваемости. Усложнение образовательных программ, дефицит свободного времени, предпочтение пассивного отдыха приводят к снижению двигательной активности. Все это приводит к снижению уровня здоровья и повышению заболеваемости.
Таким образом, несмотря на положительные тенденции в частоте эндокринной патологи по данным обращаемости активное выявление среди здоровых школьников выявило значительное распространение указанной патологии. Выводы
1. Несмотря на положительные тенденции, наиболее распространенные формы эндокринной патологии (эндемический зоб и ожирение) продолжают возрастать, что требует дальнейшего совершенствования медицинской помощи школьникам.
2. Учитывая эндемичность местности по йододефициту, одним из направлений совершенствования медицинской помощи могло бы явиться бесплатное обеспечении препаратами йода школьного населения города.
3. Большое число детей с ожирением среди здоровых школьников требует соблюдения диетических рекомендаций в школьных столовых и возможной медикаментозной коррекции.
Список литературы
1. Закон «О профилактике йоддефицитных заболеваний». О внесении дополнений в закон РК. //Ведомости Парламента РК.-2007 г.- № 4.- С. 25
2. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение//Москва, М-медпрактика.-2002 г.--128 С.
3. Тыртова Л.В., Паршина Н.В. Липидный обмен у детей и подростков с первичным ожирением//Тезисы докладов «Балтийский форум современной эндокринологии».- 2008 г.- С. 59-60
4. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Чернова Л.А., Бельнов А.Ю. Ожирение у подростков// Санкт-Петербург «Элби-СПб».- 2003 г. - 216 С.
