CC BY
14
УДК: 616.053.2; 616-036.22 61:311, 617.7
гР.С. Майтбасова, гП.К. Ишуова, гГ.И. Сарсенбаева 2Б.Х. Хабижанов, 2С.К. Курманбекова, 2С.Е. Кайназарова, 2Ж.Ж.Нургалиева
1 Научный центр педиатрии и детской хирургии, г. Алматы 2Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
Медико-социальное положение матерей детей, умерших в возрасте до 5 лет в
Алматинской области
В статье приведены результаты исследования медико-социального статуса матерей в Алматинской области, дети которых умерли в возрасте до 5 лет. Анализированы медицинские документы и данные анкетирования 1850 случаев смертей за три года. Установлено, что у большинства матерей, низкий образовательный уровень. У всех женщин выявлена анемия. Также в состоянии матерей, проживающих в городе, был высокий процент ожирения, а в сельской местности - высокий удельный вес эндемического зоба и нарушения питания в виде дефицита его. Ключевые слова: медико-социальное положение, матери, дети.
Цель: Исследование социального статуса матерей детей, умерших в возрасте до 5 лет в Алматинской области для оптимизации программы укрепления здоровья детского населения в регионе. Материал и методы.
Проведена экспертная оценка смертности детей от 0 до 5 лет по специально разработанной карте. Анализу подвергнуты медицинские документации и данные анкетирования 1850 случаев смертей за 2009-2011 годы по Алматинской области. Результаты и обсуждение.
Основное количество матерей находились в оптимальном детородном возрасте - 20-29 лет как в городе (47,0±2,62%), так и в сельской местности (46,3±1,63%). Удельный вес женщин моложе 20 лет составил 8,5±1,46% в городе и 4,0±0,64% на селе. Женщины в возрасте 40-49 лет составили 4,4±1,07% в городе и 6,1±0,78% на селе. Около трети матерей умерших детей были в возрасте 30-39 лет (34,6±2,49% и 31,2±1,51%).
Таким образом, преобладающее большинство (86,3%) матерей умерших детей в возрасте от 0 до 5 лет находились в оптимальном детородном возрасте (20-39 лет).
По национальному признаку матери умерших детей анализируемого возраста в большинстве были казахской национальности и составили 67,6±2,45% в городе и 73,7±1,44% на селе.
Женщины русской национальности были представлены в значительно меньших процентах и составили 12,4±1,73% из проживающих в городе и 5,9±0,77% - в сельской местности. На третьем и четвертом месте по частоте были матери уйгурской (1,9±0,72% и 4,1±0,65%) и корейской национальности (1,9±0,72% и 0,4±0,21% соответственно). Женщины других национальностей встречались более редко. Национальность матерей не была указана в документах в 13,7±1,80% и 13,4±1,11% случаев соответственно.
Основное количество матерей, умерших детей состояли в браке, при этом замужние городские и сельские женщины составили примерно равный процент -70,0±2,40% и 69,8±1,50% соответственно. Не замужних матерей было немного, они составили 8,8±1,48 и 7,6±0,87% соответственно. Матерей, у которых брак не был зарегистрирован, составил также небольшой
процент: 0,3±0,29% случаев горожанки и 0,4±0,21% -сельчанки. Часто семейное положение матерей не было указано в 20,9±2,13% и 22,2±1,36% случаев соответственно.
В социальном статусе обращает внимание низкий процент матерей с высшим образованием, они составили в городе - 6,0±1,24% и на селе 4,3±0,66%. Аналогичная ситуация наблюдалась и со средним специальным образованием, составившая 3,0±0,89% и 3,1±0,57% случаев соответственно. Матери со средним общим образованием составили 17,9±2,01% и 15,7±1,19% случаев соответственно. Матерей, имевшие лишь начальное образование было - 3,0±0,89% и 0,6±0,25% соответственно. В медицинских документах в большинстве случаев наличие или отсутствие образования у матерей умерших детей не указано (68,7±2,43% и 76,1±1,39% соответственно). Таким образом, у матерей умерших детей, был низкий образовательный уровень.
Независимо от образования, среди матерей умерших детей по области много были неработающих (51,1±2,62% и 53.8±1.63% соответственно). Среди работающих матерей служащих было 11,5±1,67% и 7.5±0.86% и рабочих - 6,3±1,27% и 2.9±0.55% соответственно. Среди матерей были и студентки, составившие 3,0±0,89% и 0.8±0.29% случаев соответственно.
По социальному составу преобладающее большинство матерей умерших детей жили в необеспеченных семьях (>70,0%) с низким материальным уровнем. Как было указано выше, в более чем в половине случаев матери умерших детей были либо неработающими, либо рабочие, т.е. с низким доходом и социальным статусом. В этой связи как у матерей в период беременности, так и у детей не было обеспечено сбалансированное качественное питание. Низкий социальный статус, как известно, способствует развитию состояния
хронического стресса и низкого качества жизни у женщин во время беременности.
Влияние вредных привычек у женщин (злоупотребление алкоголем, табакокурением, наркотиками) на смертность детей по Алматинской области практически исключается. Исследование в данном аспекте выявило очень низкий удельный вес женщин с вредными привычками
(злоупотребление алкоголем 0,3±0,29% и 2.0±0.46%, курение 2,7±0,85% 0.9±0.31% случаев соответственно). В медицинском аспекте матерей, вставших на учет по беременности после 12 недель составили 16,8±1,96% среди проживающих в городе и 15,1±1,17% - на селе. До 12 недель беременности встали на учет 10,7±1,62% и 11,1±1,03% женщин соответственно. Не состоявших на учете составило 0,5±0,37% и 0,9±0,31% случаев соответственно. В большинстве случаев (68,7±2,43% и 72,3±1,46% соответственно) в медицинских документах матерей умерших детей не было указано или не состояли на учете по беременности. Анализ регулярности посещения врача (акушерки) беременной среди состоявших на учете свидетельствует, что один раз в месяц проходили обследование 25,0±4,09% беременных женщин, проживающие в городе и 33,5±2,98% - в сельской местности. В 27,7±4,23% и 21,5±2,59% случаях соответственно частота посещения составила один раз в 2 месяца.
Проходили подготовку к родам и грудному вскармливанию 47.3±4.72% беременных, проживающих в городе и 51.0±3.16% - на селе. Не проходили предродовую подготовку, а также подготовку по грудному вскармливанию 4.5±1.96% и 10.8±1.96% соответственно беременных. Не было информации в 48.2±4.72% и 38.2±3.07% случаях соответственно. Из акушерского анамнеза матерей стало известно, что первобеременные женщины составили 28.0±2.35% в городе и 25.6±1.43% - на селе. Основной удельный вес составили повторнородящие 59.4±2.57% и 62.1±1.59% соответственно. В 12.6±1.74% и 12.3±1.07% случаев соответственно акушерский анамнез в медицинских документах не был указан. Таким образом, умершие дети более чем в половине случаев родились от повторных беременностей, причем удельный вес данного показателя был выше в селе (62.1±1.59%). Детей, умерших от первой беременности матери, было в 2 -2,5 раза меньше, чем от повторнородящих. Как известно, оптимальным периодом для позитивного прогноза для ребенка между родами является интервал в 3-4 года. Однако, такой интервал у женщин был среди проживающих в городе, лишь в 11.8±2.31% случаев и на селе - 16.7±1.60%. Одну треть составили женщины с интервалом между родами менее 2-х лет. Около одной треть детей были рождены от срочных родов (27,7±2,51% случаев в городе и в 37,5±1,69% на селе). Преждевременные роды чаще наблюдались в городе (21,0±2,28%), чем на селе (13,0±1,17%). В одной трети случаев в анамнезе у женщин не было абортов (34,9±2,50% и 29,0±1,48% соответственно). Выкидыши (6,3±1,27% и 4,1±0,65% соответственно) и мертворождения (1,1±0,55% и 1,7±0,42% соответственно) в анамнезе у матерей умерших детей, встречались в небольшом проценте случаев.
В анамнезе матерей наиболее часто были заболевания органов мочевыделительной системы. Обострения хронического пиелонефрита наблюдались у более, чем половины матерей, проживающих как в городе (59,6±4,60%), так и на селе (56,1±3,29%). Не редкими у матерей были также случаи острого цистита - 3,5±1,72% и 3,1±1,15% соответственно.
В период данной беременности у матерей, умерших детей, в высоком проценте случаев наблюдалось
повышение артериального давления, как у городских, так и у сельских женщин (90,6±4,01% и 85,7±3,82%). Вероятнее всего, гипертензивные состояния у матерей, были обусловлены болезнями органов мочевыделительной системы, в частности хроническим пиелонефритом. Такое предположение можно сделать в связи с тем, что около половины матерей (47,0±2,62% и 46,3±1,63% соответственно) были в возрасте 20-29 лет, т.е. молодыми женщинами для которых эссенциальная гипертоническая болезнь для этого возраста не характерна.
Гипотензивные состояния наблюдались у матерей в небольшом проценте случаев: 3,8±2,63% у женщин, проживавших в городе и 5,9±2,57% - в селе. Порок сердца встречался лишь у матерей из сельской местности
- в 3,6±2,03% случаев.
У всех матерей, умерших детей, как среди городских жительниц, так и сельских встречалась
железодефицитная анемия.
Среди болезней органов дыхания более, чем в половине (54,2±7,19% и 52,7±5,18% соответственно) случаев регистрировалась острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) в первой половине беременности. Во второй половине беременности ОРВИ наблюдалась в 20,8±5,86 и 18,3±4,01 случаев соответственно. Следует отметить, что хронический бронхит чаще (23,7±4,41%) встречался у матерей, проживающих в сельской местности, чем в городской (6,25±3,49%), тогда как, пневмония чаще наблюдалась у матерей, проживающих в городе, чем на селе (6,25±3,49% и 2,1±1,49% соответственно).
Среди заболеваний эндокринной системы в высоком проценте случаев встречался эндемический зоб. Причем, более чем в 2 раза чаще данная патология выявлялась у матерей, проживающих в сельской местности, чем в городской (76,2±6,57% и 33,3±10,28% соответственно). Сахарный диабет наблюдался лишь у матерей из сельской местности - в 4,8±3,30% случаев. Обращает на себя внимание большой удельный вес встречаемости у матерей цитомегаловирусной инфекции (71,9±5,95% и 67,1±5,50% соответственно). Туберкулез наблюдался только лишь у сельских женщин
- в 6,8±2,95% случаев.
Среди болезней половых органов наиболее часто встречался у матерей кольпит - 73,7±5,05% и 62,8±4,99% соответственно. Из инфекций, передающихся половым путем, чаще встречался хламидиоз (10,5±3,52% и 12,8±3,45% соответственно), несколько реже -уреаплазмоз (7,9±3,09% и 8,5±2,88%). Не редким среди данной группы болезней был и сифилис, примерно одинаково часто встречаемый среди матерей, проживающих как в городе, так и на селе (3,95±2,23% и 4,2±2,07% соответственно).
Обращает на себя внимание также высокий удельный вес матерей, испытывавших дефицит в виде недостаточности питания, что особенно выделялось в сельских местах (67,6±7,69%), чем в городе (29,0±8,15%). Иная ситуация наблюдалась с ожирением, что более чем в два раза чаще наблюдалось у матерей, проживающих в городе, чем на селе (71,0±8,15% и 32,4±7,69% соответственно).
Таким образом, у матерей, детей умерших до 5 летнего возраста за 2009-2011 годы в Алматинской области,
выявлен высокий процент заболеваемости матерей во время беременности как инфекционного (ОРВИ в первой половине беременности 54,2±7,19% и 52,7±5,18%, цитомегаловирусная инфекция 71,9±5,95% и 67,1±5,50%, кольпит 73,7±5,05% и 62,8±4,99%), так и неинфекционного характера (гипертензивные состояния 90,6±4,01% и 85,7±3,82%, эндемический зоб 33,3±10,28% и 76,2±6,57% соответственно), проживающих как в городе, так и в селе. Особенностью в заболеваемости матерей, проживающих в городе, был высокий процент встречаемости ожирения (71,0±8,15% и 32,4±7,69% соответственно). Для матерей из сельской местности был характерен высокий удельный вес эндемического зоба (76,2±6,57% и 33,3±10,28% соответственно) и расстройство питания в виде недостаточности питания (67,6±7,69% и 29,0±8,15% соответственно).
Выводы:
У матерей, умерших детей, был низкий
образовательный уровень, т.е. с высшим образованием составило всего лишь 6,0±1,24% в городе и 4,3±0,66% на селе.
Особенностью в заболеваемости матерей,
проживающих в городе, был высокий процент встречаемости ожирения (71,0±8,15% и 32,4±7,69% соответственно). Для матерей из сельской местности был характерен высокий удельный вес эндемического зоба (76,2±6,57% и 33,3±10,28% соответственно) и расстройство питания в виде недостаточности питания (67,6±7,69% и 29,0±8,15% соответственно). У всех матерей была выявлена анемия И! степени.
Список литературы
1 Самакова А.Б., Белоног А.А., Якупов В.С. и др. / Комплексная оценка экологии и здоровья населения промышленного города: материалы комплексных исследований экологических параметров и состояния здоровья г. Усть-Каменогорск.-Алматы: 2005. - С. 151-155.
2 Гитинов Н.А., Бахмудова Р.М., Алиева З.Г., Магомедов Ю.С., Умаева П.Н. Причины смертит от заболеваний сердечнососудистой системы у детей. // Вопросы современной педиатрии. - №5. - 2006. - С. 142.
^.С. Майтбасова, гП.К. Ишуова, ^.И. Сарсенбаева 2Б.Х. Хабижанов, 2С.К. Курманбекова, 2С.Е. Кайназарова, 2Ж.Ж.Нургалиева 1 Педиатрия жэне бала хирургиясы гылыми орталыгы, Алматы н 2С.Д. Асфендияров атындагы К,азан Улттын, медициналын, университет^ Алматы н
Баласы бес жасына дежн елген Алматы облысында турган аналардын медициналык-элеуметпк хал-жаедайы
Туйш: Максаты баласы бес жасына дежн елген Алматы облысында турган аналардын медициналык-элеуметпк хал-жаедайын зерттегендеп нэтижелер кел^ртген. влгендердш 1850 медициналык кужаттары мен анкеталык езектерi талданfан. Анадардын кобiнiн бiлiмi денгейi темен екеш аныкталfан. Барлык эйелдерде анемия табылfан. К,алада турfан аналар арасында семiздiктiн пайызы жоfары, ал ауылдык жердеп аналарда эндемиялык жемсау мен таfамданудын тапшылыfы кеп болfан.
ТYЙiндi сездер: медициналык-элеуметтiк хал-жаfдай, аналар, балалар.
1R.S. Maitbasova, 1P.K. Ishuova, 1G.I. Sarsenbaeva
2B.Kh. Khabizhanov, 2S.K. Kurmanbekova, 2S.E. Kainazarova, 2Zh.Zh.Nurgalieva 1Scientific center of pediatric and pediatric surgery, Almaty 2Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov, Almaty
Medical-social status of mothers in Almaty region, whose children died at the age of 5
Resume: Article presents the results of a research of medical-social health status of mothers in the Almaty region whose children died at the age of 5. Medical records and survey data 1850 deaths cases in three years are analyzed. It has been established that the majority of mothers, low levels of education. All women are anemic. Also conditions of mothers, residing in the city, had a high percentage of obesity, and in rural areas - a high proportion of endemic goiter and eating disorders in the form of its deficit. Keywords: medical and social status, mother and children.
