CC BY
31
УДК:616.053.2; 616 - 036.22. 61:311,617.7
Ш.К.Ишуова, Ф.С.Майтбасова, !Лим Л.В., !С.Н.Нуртазаева, 1 Ержанова Г.Е., !Бугибай А.А.,
2Л.К.Хитуова, 2М.С.Байгабулова
1 Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК, Алматы 2Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Способствующие смерти факторы, имеют как медицинские, так и социальные корни, что явилось целью исследования. Охвачено 1315 случаев смерти в возрасте до 5 лет в Кызылординской области в 2009 - 2011 годах. Результаты исследования подтвердили различия медицинских и социальных факторов в городе и на селе. Выявленные особенности определяют управленческие решения, направленных на уменьшение числа случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет.
Ключевые слова: дети до 5 лет, случаи смерти, «город-село», медицинские, социальные факторы.
Введение. Одной из главных задач органов здравоохранения республики является проведения комплекса мероприятий по снижению детской смертности, которая в подавляющем большинстве приходится на возраст до 5 лет. Причем нужно всегда иметь в виду, что уровень детской смертности является одним из ключевых показателей качества работы органов здравоохранения и используется для принятия управленческих решений по ее совершенствованию. Однако, ориентация только на показатель детской смертности для оценки эффективности оказания медицинских услуг в системе педиатрической службы является не совсем достаточной. И, конечно, более точную информацию по этому вопросу можно получить лишь при анализе причин смерти детей, с учетом факторов способствующих данному исходу, а так же региональных условий проживания детей [1,2,3], что и явилось целью нашего исследования. Такой анализ был проведен нами с использованием данных по детской смертности в Кызылординской области за 2009-2011 годы.
Материалы и методы. Анализ причин младенческой и детской смертности Кызылординской области за 20092011гг. основывается на экспертной оценке 1315 случаев
Таблица 1 - Удельный вес заболевания/группы болезней, % к
смерти детей до 5 лет за период с 1 января по 31 декабря этих лет.
Предоставленные для анализа документы состояли из историй развития ребенка (ф.112), медицинской карты ребенка (ф.026), историй родов (ф. 096), индивидуальной карты беременной (ф.111), врачебного свидетельства о перинатальной смертности (ф.106-2у-07) и протокола патологоанатомического исследования (ф.013/у). Материал обработан методами вариационной статистики с применением программного обеспечения MS Excel и SPSS. Допускаемая ошибка - не более 5%. Определяли среднеквадратическое отклонение и стандартную ошибку средних относительных величин, t-критерий Стьюдента [5,6,7,8].
Результаты исследования. В течение изучаемого отрезка времени показатели детской (6,6%о, 5,9%о, 4,9%о) и младенческой смертности (21,6%, 20,7%о,18,3%о) по области в динамике снижались. В структуре детской смертности в регионе потери на 1-м году жизни составили 85%.
Учет факторов способствующих данному исходу, а так же региональных условий проживания детей выявил следующее (таблица 1).
:му числу случаев заболеваний
№ Заболевание (группа болезней) Удельный вес заболевания/группы болезней, % к общему числу случаев заболеваний
Итого: село город
Абс. X±Zx% Абс. X±Zx% Абс. X±Zx%
1 Болезни органов мочевыделительной системы 307 26,0±1,28 148 29,9±2,06 148 29,9±2,06
2 Хронические заболевания ССС 81 6,9±0,74 53 7,8±1,03 28 5,7±0,04*
3 Анемии 366 31,1±1,35 219 32,1±1,79 147 29,7±2,05
4 Болезни органов дыхания 112 9,5±0,85 65 9,5±1,12 47 9,5±1,32
5 Заболевания эндокринной системы 42 3,6±0,54 18 2,6±0,61 24 4,8±0,96*
6 Инфекционные и паразитарные заболевания 107 9,1±0,84 55 8,2±8,26 52 10,5±1,38
7 Болезни половых органов 97 8,2±0,80 60 8,8±1,08 37 7,5±1,18
8 Расстройства питания у матери 66 5,6±0,67 54 7,9±1,03 12 2,4±0,69*
* Выделены достоверные (Р<0,05) различия между сравни
Течение беременностей осложнялось болезнями органов мочевыделительной системы - 26,9±1,2% случаев, как среди сельской, так и городской местности. Железодефицитная анемия встречалась практически у треть женщин, как в городах, так и в селах, хронические состояния сердечно-сосудистой системы - в 6,9±0,74%, болезни органов дыхания и инфекционно-паразитарные заболевания - более 9,5±0,85%. В 8,2±0,80% случаев встречались болезни половых органов. Расстройства питания у матери в виде недостаточности питания, особенно в сельских регионах, отмечены в 5,6±0,67 случаев.
В сравнительном аспекте «город-село» расстройство питания у матерей сельских регионов в 2 раза превышает городские цифры (р<0,05). Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы также регистрируются чаще у сельских женщин во время беременности. Превалирование вышеуказанных заболеваний связано не только с более низким материальным статусом в сельских регионах (45,2%), но и с тем, что не уделяется должного внимания здоровью беременной женщины, как врачами, так и самим матерями. Кроме того, осложнения во время исследуемой беременности были выявлены почти в 40% случаев: в виде истмико-цервикальной недостаточности, угрозы прерывания беременности, случаи маловодной беременности, предлежание плаценты, длительно текущий гестоз и преэклампсия. Из анамнеза умерших детей выявлено, что роды у матерей в 23% случаев были преждевременными.
и группами.
Основное количество матерей, умерших детей состояли в браке (82,5%), причем замужних среди сельских женщин было больше, по сравнению с городскими (87,3% и 78,8% соответственно). Большинство (59,3%) матерей находились в оптимальном детородном возрасте (20-29 лет). Удельный вес юных женщин составил всего 1%. Женщины старшего репродуктивного возраста составили почти 10% на селе и в 2 раза меньше в городских поселениях (3,5%). Около 30% были матери в возрасте 30-39 лет.
Акушерский анамнез матерей выявил, что первобеременные женщины составили почти 30%, по селу около 25%. Умершие дети преимущественно родились от повторных беременностей (45,5%), от первородящих смертность детей была зарегистрирована в 2 раза меньше. По городским поселениям повторнородящих было значительно больше, чем на селе (р>0,05).
Как известно, оптимальным периодом между родами является интервал в 3-4 года. Однако таких женщин было меньшинство (6%). Основную долю составили женщины с интервалом между родами 1-2 года и только у 16%- 2-3 года.
В большинстве случаев (93-96%) определен невысокий уровень образования родителей (рисунок 1). Из них, средний уровень образования отмечен в 50% случаев среди сельских жителей и в 80%-среди городских. Только 16% отцов и матерей имели высшее образование.
14%
4% 1%
| Начальное
Среднее
Среднее специальное
I Высшее
Рисунок 1 - По уровню образования родителей
По национальному признаку в 95,7% случаев умершие дети были коренной национальности. Представители других национальностей составили всего 2-4% случаев (русские, корейцы).
По социальному составу преобладали рабочие (40,7%). Служащий контингент отцов составил 9-11%. Очень малый процент отцов составили студенты (1,3-1,4%). Более 30% родителей не работали (31,3%), что
свидетельствует о низком материальном уровне большинства семей умерших детей. Смертельные случаи чаще зарегистрированы в малообеспеченных семьях области. Более в 80% случаев отцы имели вредные привычки (курение, алкоголь). Пьющих отцов достоверно больше в сельской местности, напротив в городах преобладали курящие мужчины (р<0,05).
\
По половой принадлежности среди умерших преобладали мальчики с достоверным преимуществом (56,3% по сравнению с 43,7%) (р<0,05). Преимущество мальчиков над девочками наблюдалось и в отношении сельской и городской местности.
По месяцу смерти большинство детей умерли в январе, ноябре и в октябре. В сентябре и в декабре отмечается снижение случаев смерти, но разница недостоверная (р>0,05). Достоверное уменьшение случаев смертности отмечено с февраля месяца по август включительно (р<0,05). Наименьшее количество детей умерло в летний период (июль - 6,8%). В целом по городским и сельским поселениям помесячная структура смертности практически не отличается друг от друга с преобладанием ее в холодное время года. Анализ по месту смерти выявил следующее, так в городской местности дети умирали в условиях стационара в 44,8±6,1%, смертность на дому составило 34,3±5,8%, высоким оставался удельный вес несчастных случаев (20,9±5,0%), где дети погибали на месте
происшествия. Несколько иная картина наблюдалась в сельской местности: смерть наступила в стационаре в 30,3±4,4%; на дому -38,5±4,7% и от несчастных случаев 30,3±4,4%. При этом следует отметить, что 50% (половина) всех детей, умерших на дому, в районе умерли от заболеваний органов дыхания, 20% - от травм, 10% - от инфекционных болезней, или три четвертых всех от управляемых причин.
К факторам риска способствующих развитию летальных исходов следует отнести заболевания крови и кроветворных органов, в частности, железодефицитные анемии (49%). Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) у детей, умерших по области, занимает 2-е место и регистрируется в 32% случаев, при этом процент городских детей значительно выше, чем сельских. У небольшого процента детей фоновые заболевания были представлены рахитом (13%), атопическим дерматитом (2,0%). И только 10% детей не имели каких-либо фоновых заболеваний (рисунок 2).
Рисунок 2 - Распространение фоновых заболеваний среди умерших детей
Обсуждение. Многочисленные исследования младенческой смертности показали, что в значительной степени уровень младенческой смертности зависит от социально-экономических и демографических факторов, среди которых рассматривается брачное состояние, порядок рождения, вес при рождении, занятость женщин и род их занятий, медицинское наблюдение в период беременности и т.д. [2,3].Учитывая этот факт, возникает необходимость изучения влияния медицинских и социальных факторов на случаи смерти детей до 5 лет в Кызылординской области. Результаты наших исследований показали, что большинство умерших детей (68,5%) имели несколько факторов риска заболеваний, что согласуется с исследованиями Горяиновой И.Л. (58,2-59,3%) [2]. По данным эпидемиологических исследований по силе влияния на состояние здоровья первое место занимают осложнения беременности и родов у матери ребенка [2,3]. Полученные нами данные подтверждают высокую частоту осложнений беременности и родов у женщин (58,2%).
Большинство исследований показывают преобладание младенческой смертности в сельских поселениях над уровнем смертности детей в городских поселениях, что
свидетельствует о социальном неблагополучии сельского населения [3,9]. Низкий материальный статус в сельских регионах в наших исследованиях составил 45,2%. В сравнительном аспекте «город-село» расстройство питания у матерей сельских регионов в 2 раза превышает городские цифры (р<0,05). По социальному составу преобладали рабочие (40,7%). Более 30% родителей не работали. В 80% случаев отцы имели вредные привычки (курение, алкоголь). Пьющих отцов достоверно больше в сельской местности, напротив в городах преобладали курящие мужчины (р<0,05).
Стабильное превышение уровня младенческой смертности у мальчиков (52%) в сравнении с девочками (48,0%) отражается в работах других исследователей [1,2,9]. В нашей работе также по половой принадлежности среди умерших преобладали мальчики с достоверным преимуществом (56,3% по сравнению с девочками (43,7%) (р<0,05). Преимущество мальчиков над девочками наблюдалось и в отношении сельской и городской местности.
Медико-организационные факторы определили высокие показатели смертности на дому «город-село» -соответственно 34,3±5,8%; 38,5±4,7%, удельный вес
несчастных случаев преобладает на селе (20,9±5,0%;30,3±4,4%).
Заключение. Результаты наших исследований свидетельствуют о медико-социальном неблагополучии населения Кызылординской области, преимущественно населения сельских поселений, поскольку таких категорий, как низкий уровень образования, плохие материально-бытовые и жилищные условия, распространенность алкоголизма значительно больше на
селе. Кроме того, беременные в сельской местности встают на учет в женских консультациях в более поздние сроки. Необходимо свести до минимума или исключить полностью смертность детей на дому и удельный вес несчастных случаев смерти.
Следовательно, управленческие решения выявленных особенностей медико-социальных аспектов являются основным резервом снижения детской смертности в Кызылординской области.
Список литературы
1 Альбицкий В.Ю., Зыятдинов К.Ш., Никольская Л.А. и др. Основные методологические подходы и предварительные результаты изучения смертности населения в детском и подростковом возрасте // Рос. педиатрич. журнал. - 2006. - №2. -С. 48-53.
2 Горяинова И.Л., Сидоров Г.А., Черных А.М. Социально-гигиенические детерминанты младенческой смертности в Курской области // Сб. тр. 74 науч. конф. КГМУ, сес. Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН и отд. РАЕН. - Курск: 2009. -Т. 1. - С. 180-183.
3 Кучеренко В.З., Агарков Н.М. и др. Социальная гигиена и организация здравоохранения : учеб. пособие. - М.: 2000. - 432 с.
4 Barbara J. Stroll. The Global Impact of Neonatal Infection // Clinics in Perinatology. — 2004. — Vol. 24, №1. — Р. 1-21.
5 Recent demographic developments in Europe, 2003. Council of Europe Publishing. F-67075 Strasbourg Cedex. ISBN 92-871. 2003, Council of Europe. Журнал «Здоровье ребенка». - №1. - 2006.
6 Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / Пер. с англ. - М.: «Медиа Сфера», 1998. - 345 с.
7 Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Прикладная статистика здоровья // Статистика в медицине и биологии. В 2-х томах /Под ред. Проф. Ю.М.Комарова. - Т. 2. - М.: Медицина, 2001. - 352 с.
8 Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. - СПб: ООО «Издательство «ФОЛИАНТ», 2003. - 432 с.
9 Шимко П.Д., Власов М.П. Статистика / Серия «Учебники, учебные пособия». - Ростов н/д: Феникс, 2003. - 448 с.
10 Трибунский С.И., Колядо В.Б., Асанова Т.А., Колядо Е.В. Младенческая смертность в городских и сельских поселениях Сибирского Федерального округа // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Том 26. - № 3. - Выпуск 1. - С.168 - 172.
П.К.Ишуова1, Р.С.Майтбасова1, Л.В.Лим1, С.Н.Нуртазаева1 Г.Е.Ержанова1, А.А.Бугибай1, Л.К. Хитуова2, М.С.Байгабулова2 1И,Р ДСМ Педиатрия жэне бала хирургиясы гылыми орталыгы, Алматы 2С.ДАсфендияров атындагы к,азак, улттык, медицина yHueepcumemi
Кызылорда облысында^ балалар ел1м1шн, медициналык-элеуметлк acneKTmepi
Туйш: eлiмгe себеп болушы факторлардын медициналык жаедайлармен коса элеуметпк жаедайлардан да тамыр алуы осы зерттеудщ максаты болып табылады. 2009 - 2011 жылдары Кызылорда облысында 5 жаска дейшп балалар елiмiнiн 1315 жаедайы орын aлfaн. Зерттеу нэтижeлepi кала мен ауылда^ медициналык жэне элеуметпк факторлардын айырмашыль^ын растады. Аныктaлfaн айырмашылыктар 5 жаска дейшп балалар арасында^ елiм жаедайларыньщ санын aзaйтуfa бafыттaлfaн баскарушылык шeшiмдi белплейдк
ТYЙiндi сездер: 5 жаска дежнп балалар, елiм жаедайлары, «кала-ауыл», медициналык, элеуметпк факторлар.
P.K.Ishuova1, R.S.Maytbasova1, L.V.Lim1, S.N.Nurtazaeva1 G.E.Ershanova1, A.A.Bugibai1, L.K.Chituova2, M.C.Baigabulova2 1Scientific Center of Pediatrics and Children's Surgery The Republic of Kazakhstan, Almaty, 050040, 146 Al-Farabi Street
2 S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University The Republic of Kazakhstan, 050000, Almaty s., 88 Tole-Bi Street
Medico-social aspects of child mortality Kyzylorda region
Resume: Contributing to the death of the factors that have both medical and social roots, which was the purpose of the study. Covered 1,315 deaths under the age of 5 years in the Kyzylorda region in 2009 - 2011. The study confirmed the differences of medical and social factors in urban and rural areas. Identified features determine management decisions aimed at reducing the number of deaths among children under the age of 5 years. Keywords: children up to 5 years, deaths, "urban-rural" health, social factors.
