CC BY
73
УДК 616.441:612.1/.8-053
Г.И. Бишарова, Е.В. Селина, Т.П. Горковенко
ВЛИЯНИЕ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Читинский филиал Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН (Чита)
Проведён анализ проблемы йододефицита на примере одной из школ Забайкальского края (г. Чита), распределение частоты, эндемического зоба в зависимости, от. пола и возрасти, выявлено неблагоприятное влияние эндемического зоба на параметры, физического развития, детей.
Ключевые слова: йододефицит, йододефицитные заболевания, эндемический зоб, физическое развитие
INFLUENCE OF IODINE-DEFICIENCY DISEASES ON THE INDICES OF CHILDREN’S PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT
G.I. Bisharova, E.V. Selina, T.P. Gorkovenko
Chita Branch of Scientific Centre of Family Health Problems and Man Reproduction, Chita
We analyzed, the problem, of iodine deficiency by the example of the school of Transbaikalian region (Chita), distribution of frequency of endemic goiter depending on sex and age and revealed, negative influence of it on the parameters of children's physical growth and. development.
Key words: iodine deficiency, iodine-deficiency diseases, endemic goiter, physical growth and development
Проблема йододефицитных заболеваний чрезвычайно актуальна для России, так как значительная часть её территории характеризуется низким содержанием йода в биосфере. Не является исключением и Забайкальский край, где, по данным многолетних эпидемиологических исследований, выявлена лёгкая и средняя степень йодного дефицита (медиана йодурии — 20 — 99 мкг/л).
Общеизвестно, что микроэлементы, в частности йод, обладают высокой биологической активностью, участвуют в различных видах обмена веществ. Йод участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, которые регулируют формирование интеллекта, развитие нервной системы, развитие скелета, развитие сердечно-сосудистой системы, поддержание обмена веществ в организме.
Эндемический зоб и йододефицитные заболевания являются проблемой здравоохранения для многих стран мира [1]. Дефицит йода разной степени тяжести наблюдается практически на всей территории РФ [2, 3]. Особенно неблагоприятно недостаток йода сказывается на здоровье и развитии ребёнка. В условиях йододефицита, помимо увеличения объёма щитовидной железы, наблюдается нарушение физического, интеллектуального и полового развития детей [4, 5]. Наличие эндемического зоба у детей значительно повышает риск развития хронических заболеваний, риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы. Главенствующая роль йодной недостаточности в патогенезе эндемического зоба общепризнана. Кроме того, в настоящее время доказано влияние факторов окружающей среды как природного, так и антропогенного происхождения, которые могут вызывать зобную трансформацию щитовидной железы. Подростковый возраст является критическим для формирования патологии щитовидной железы
[7]. Своевременное обследование и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий и коррекции функциональных нарушений в препубертатном периоде позволило бы предотвратить формирование зоба, гипотироксинемии и целого ряда зоб-ассоциированных состояний, задержка полового и физического развития, ментальных расстройств в пубертате [8].
Цель исследования: выявить влияние зобной эндемии у школьников г. Чита на показатели физического развития.
Задачи работы:
1. Исследовать заболеваемость эндемическим зобом в зависимости от пола и возраста обследуемых школьников.
2. Изучить влияние зобной патологии на параметры физического развития школьников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках исследования проблемы влияния йодного дефицита на физические параметры детей и подростков были обследованы учащиеся средней школы № 9 г. Чита в количестве 1044 человек. Осмотр проводился бригадой врачей различных педиатрических специальностей. Объём исследований включал осмотр, определение антропометрических показателей (рост, вес, окружность грудной клетки), пальпаторное исследование щитовидной железы, ультрасонографию с определением объёма и эхоструктуры ткани щитовидной железы, определение тиреотропного гормона, тиреоидных гормонов (общие и свободные Т3 и Т4) и антител к тиреоидной пероксидазе сыворотки крови.
В исследования были включены дети разных возрастных групп:
• младшего школьного возраста (7—10 лет)
— 426 человек (мальчиков — 230, девочек — 196);
• среднего школьного возраста (11 — 13 лет)
— 287 человек (мальчиков — 109, девочек — 178);
• старшего школьного возраста (14—17 лет)
— 331 человек (мальчиков — 180, девочек — 151)
Всем детям и подросткам с пальпаторно определяемой увеличенной щитовидной железой, а также детям и подросткам с задержкой физического развития, дефицитом или избытком массы тела и высокорослостью проводили УЗИ для уточнения размеров и эхоструктуры щитовидной железы. Таким образом, доля таких детей составила 49,8 % от числа обследованных методом пальпаторного скрининга.
Ультросонография проводилась портативным сканером с линейным датчиком 7,5 мГц в положении обследуемого лёжа на спине. Объём щитовидной железы рассчитывался по формуле J. Brunn с соавт. (1981):
V = [(ШПх ДПх ТП) + (ШЛ X ДЛ х ШЛ)] х 0,479, где ШП, ДП, ТП и ШЛ, ДЛ, ТЛ — ширина, длина и толщина правой и левой долей щитовидной железы соответственно; 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидность.
Оценку размеров щитовидной железы у детей и подростков проводили в соответствии с показателями, рассчитанными на площадь поверхности тела (Рекомендации ВОЗ, 2003), в качестве нормативных (97-й перцентиль) были взяты показатели объёмов щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в условиях адекватного обеспечения йодом. Площадь поверхности тела определяли по номограмме. За частоту зоба в популяции принимали все случаи превышения фактического объёма над верхней границей нормы (97-й перцентиль).
Из 1044 обследованных детей у 208 был выявлен эндемический зоб. Таким образом, распространённость зобной болезни среди учащихся данной школы составила 19,9 %.
Как видно из таблицы 1, в младшей школьной группе (7—10 лет) распространённость эндемического зоба у мальчиков составляет 17,8 %, у девочек
— 13,8 %. В средней школьной группе (11 — 13 лет) — распространённость эндемического зоба у мальчиков 33,9 %, у девочек — 23,6 %. В старшей школьной группе (14 — 17 лет) доля мальчиков с эндемическим зобом составляет 16,1 %, девочек — 21,2 %.
Таким образом, в группе школьников 7 — 10 лет доля детей с эндемическим зобом составляет 15,9 %, здоровых детей — 84,1 %. В возрастной группе 11 — 13 лет доля детей с эндемическим зобом — 27,5 %, здоровых детей — 72,5 %. В старшей группе 14 — 17 лет доля школьников с эндемическим зобом
— 18,4%, здоровых — 81,6 % (табл. 2).
Таблица 2 Процентное соотношение детей, имеющих эндемический зоб, и здоровых детей в разных возрастных группах
Возраст Дети с эндемическим зобом Здоровые дети
7-10 лет 15,9 % 84,1 %
11-13 лет 27,5 % 72,5 %
14-17 лет 18,4 % 81,6 %
Из 1044 обследованных школьников у 128 был выявлен дефицит массы тела 10 % и более, у 204 человек — превышение массы тела на 10 % и более, у 22 человек выявлена задержка физического развития, у 87 человек — высокорослость. Вышеперечисленная патология у многих учащихся сочеталась с эндемическим зобом:
• зоб в сочетании с дефицитом массы тела — у 86 человек;
• зоб в сочетании с избыточным весом — у 30 человек;
• зоб в сочетании с задержкой физического развития — у 16 человек;
• зоб в сочетании с высокорослостью — у 9 человек.
Таким образом, доля детей с дефицитом массы тела в сочетании с эндемическим зобом составила 32,8 %, доля дете с дефицитом массы тела без зоба
- 67,2 % (рис. 1).
32,8%
67,2%
□ Дети с дефицитом массы тела и эндемическим зобом НДети с дефицитом массы тела без эндемического зоба
Рис. 1. Структура зобной патологии у детей с дефицитом массы тела.
Доля детей с избыточной массой тела в сочетании с эндемическим зобом составила 14,7 %, детей с избыточной массой тела без зоба — 85,2 % (рис. 2).
Доля детей с задержкой физического развития в сочетании с эндемическим зобом составила
Таблица 1
Распространённость зобной эндемии у школьников г. Чита
Показатель 7-10 лет 11-13 лет 14-17 лет
мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
Число случаев эндемического зоба (человек) 41 27 37 42 29 32
% соотношение случаев эндемического зоба (%) 17,8 13,8 33,9 23,6 16,1 21,2
72,7 %, детей с задержкой физического развития без зоба — 27,3 % (рис. 3).
Доля детей с высокорослостью в сочетании с эндемическим зобом составила 10,3 %, детей с высокорослостью без зоба — 89,7 % (рис. 4).
14,7%
85,2%
□Дети с избыточной массой тела и эндемическим зобом ИДети с избыточной массой тела без эндемического зоба
Рис. 2. Структура зобной патологии у детей с избыточной массой тела.
72,7%—V
^27,3%
□ Дети с задержкой физического развития и эндемическим зобом
□ Дети с задержкой физического развития без эндемического зоба
Рис. 3. Структура зобной патологии у детей с задержкой физического развития.
89,7%
□ Дети с высокорослостью и эндемическим зобом НДети с высокорослостью без эндемического зоба
Рис. 4. Структура зобной патологии у детей с высокорос-лостью.
Таким образом, у детей с дефицитом массы тела зоб развивается чаще, чем у детей с избыточным весом. Вероятно, это обусловлено недостаточным поступлением необходимых нутриентов в организм у детей с дефицитом массы тела, что и влияет на раз-
витие зоба. При анализе групп детей с задержкой физического развития и высокорослостью видно, что эндемический зоб чаще встречается в первой группе, а у высокорослых детей он наблюдается намного реже.
Полученные результаты в целом согласуются с данными литературы [7, 10, 11]. Имеющееся же различия в нашем регионе состоят в преобладании частоты эндемического зоба в средней возрастной группе детей (11 — 13 лет), а также более в высокой встречаемости эндемического зоба у мальчиков младшей возрастной группы (7 — 10 лет).
Таким образом, при анализе структуры заболеваемости эндемическим зобом в зависимости от пола в разных возрастных группах наблюдались следующие данные: в группе младшего и среднего школьного возраста преобладала заболеваемость у мальчиков, и только начиная со старшей школьной группы (14—17 лет) наблюдается преобладание заболеваемости эндемическим зобом у девочек. Вероятно, у девочек имеются большие компенсаторные возможности, и они только в старшей возрастной группе начинают истощаться в связи с пубертатным напряжением физиологических систем организма, что соответствует проявлению полового диморфизма в отношении патологии щитовидной железы у взрослых (женщины страдают чаще мужчин).
При анализе структуры физического развития в зависимости от размеров щитовидной железы выявлены следующие различия: у детей с зобом дефицит массы тела наблюдался чаще, а ожирение
— реже, чем у детей с нормальными размерами щитовидной железы. Задержка физического развития у детей с зобом встречалась в 2,6 раз чаще, чем у детей с нормальными размерами щитовидной железы, а высокорослость у детей с зобом, наоборот, наблюдалась реже.
По-видимому, более высокий нутритивный статус у детей с опережением в росте объясняет меньшую встречаемость у них эндемического зоба в связи с высоким уровнем обеспечения белком, витаминами и микроэлементами, в свою очередь и сама зобная патология влияет на процессы костного роста. Низкая частота зоба при избыточном весе может быть связана не только с перееданием жиров и углеводов, но и с высоким потреблением других компонентов пищи (белков, витаминов, макро- и микроэлементов). Дети с дефицитом массы тела, вероятно, получают меньшее количество необходимых для нормального тиреоидного синтеза нутриентов и имеют более высокий риск развития патологии щитовидной железы.
ВЫВОДЫ
1. В группе младшего и среднего школьного возраста заболеваемость эндемическим зобом преобладает у мальчиков, в старшей школьной группе — у девочек.
2. У детей с эндемическим зобом дефицит массы тела и задержка физического развития
встречаются чаще. Ожирение и высокорослость у детей с патологией щитовидной железы наблюдаются реже.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Для своевременного выявления последствий йоддефицита у детей, проживающих в эндемичном по зобу регионе, особенно пристальное внимание должно быть уделено детям с дефицитом массы тела, задержкой физического развития.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков. — М., 2000.
- 544 с.
2. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко
Н.Ю., Мельниченко Г.А. и др. Йододефицитные заболевания в России. — М., 2002. — 168 с.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска (пособие для врачей). — М., 2004. — 55 с.
4. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в РФ // Проблемы эндокринологии. — 2001. — № 6, Т. 47.
— С. 3—12.
5. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охра-
ны здоровья матери и ребёнка / под ред. А. А. Баранова, И.И. Дедова. — М., 2005. — 48 с.
6. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Методические подходы к разработке ультразвуковых нормативов щитовидной железы у детей и подростков // Ультразвук. диагн. в акушер. и гинекол. — 1994. — № 1. — С. 68 — 73.
7. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулха-бирова Ф.М. Профилактика йододефицитных состояний у подростков // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2009. — Т. 5, № 2. - С. 34-40.
8. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе лёгкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. - М. : Изд. дом «Видар-М», 2005. — 240 с.
9. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология (пер. с англ. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского). — М. : Медиа Сфера, 1998.
— 352 с.
10. Шилин Д.Е. Эндемический зоб у детей и подростков РФ: диагностика, лечение и профилактика в условиях дефицита йода // Consilium medicum. — 2005. — № 2, прил. «Педиатрия». — С. 59 — 65.
11. Щеплягина Л.А. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1995. — 47 с.
Сведения об авторах
Бишарова Галина Ивановна - д.м.н., профессор, директор ЧФ НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (672038, г. Чита, ул. Шилова, д. 49, Читинский филиал Учреждения РАМН Нц проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН; тел. / факс: 8 (3022) 41-48-76; e-mail: nii_pediatri@mail.ru).
Селина Елена Владимировна - врач-эндокринолог ЧФ НЦ ПЗСРЧ СО РАМН.
Горковенко Татьяна Петровна - врач УЗ-диагностики ЧФ Нц ПЗСРЧ СО РАМН.
мГГП1 I 1111 I I III IП11 I I I I I I
57
