CC BY
25
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Попова М.О., Рогачева Ю.А., Синяев А.А., Фомина Ж.Г., Пинегина О.Н., Спиридонова А.А., Голощапов О.В., Власова Ю.Ю., Морозова Е.В., Владовская М.Д., Бондаренко С.Н., Моисеев И.С., Кулагин А.Д.
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕТРОПЕНИИ НА ОСНОВЕ КОЛОНИЗАЦИИ РЕЗИСТЕНТНЫМИ БАКТЕРИЯМИ ПРИ АЛЛО-ТГСК
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Повышение устойчивости и ограниченный арсенал новых антибиотиков, особенно против резистентных грамотрица-тельных бактерий (РГОБ), требуют тщательно разработанных схем лечения антибиотиками как части программы управления антимикробными препаратами у реципиентов алло-ТГСК. Колонизация или предшествующая инфекция, обусловленная РГОБ является наиболее важным фактором риска развития инфекции РГОБ в раннем периоде после алло-ТГСК. Роль адекватной колонизирующим микроорганизмам начальной эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с фебрильной нейтропенией (ФН) у пациентов после алло-ТГСК по-прежнему является предметом споров.
Цель. Оценить эффективность протокола эмпирической антибактериальной терапии, основанного на колонизации в период до приживления при алло-ТГСК в рамках проспективного исследования.
Пациенты и методы. С мая 2020 был внедрен новый протокол эмпирической антибактериальной терапии ФН, основанный на колонизации в период до приживления при алло-ТГСК. В основе диагностики колонизации лежал метод быстрого обнаружения колонизации прямой кишки РГОБ ^ВЦ карбапенемаза) с помощью CHROMagar в дополнение к рутинному скринингу микробиологических культур и мониторингу нестерильных сайтов (стул, зев, моча), которые послужили ориентиром при выборе препаратов стартовой эмпирической терапии антибактериальной. Первоначальная эмпирическая терапия была разработана в соответствии с механизмом устойчивости или чувствительности колонизатора на дату начала ФН. В течение 12 месячного периода реализации протокола мы включили 110 взрослых реципиентов первой алло-ТГСК. Контрольная группа: взрослые пациенты, которым проведена первая алло-ТГСК с января по декабрь 2019 г. (п=139). Группы были сопоставимы по основным характеристикам пациентов и ТГСК. Медиана времени наблюдения после алло-ТГСК составила 142 (6-436) дней.
Результаты. Значительно более высокая частота колонизации РГОБ как ESBL, так и карбапенерезистентыми бактериями была об-
наружена у реципиентов алло-ТГСК к моменту развития ФН с помощью скрининга CHROMagar. Общая доля идентифицированной колонизации составила 85,5% против 36,7% (p<0,001), ESBL - 57,3% против 25,5% (p<0,001), карбапенемазы - 28,2% против 11,5% (p<0,001). Три основных колонизатора, обнаруженных традиционным методом микробиологического культивирования, были: Klebsiella pneumoniae - 40%, Escherichia coli - 27,2%, Pseudomonas aeruginosa - 16,2% в контрольной группе и 67,4% (p<0,05), 19,6%, 9,8% в исследуемой группе. Отмечается снижение частоты доли карбапенемрезистентных бактерий в структуре этиологии микробиологически подтвержденных инфекций кровотока при применении нового протокола: ESBL 50% против 20,7%, карбапенемаза 50% против 79,3% (p=0,01). ОВ в течение 100 дней после диагностики инфекций кровотока, обусловленной РГОБ, составляла 74,2% против 65,5% (p=0,495), однако отмечалось достоверное снижение частоты перевода пациентов в ОРИТ при применении нового протокола 6,4%, ранее 20,1% (p=0,002). В группе 2019 года 100-дневная трансплантационная летальность составила 9,8% для неколонизи-рованных пациентов, однако трансплантационная летальность для колонизированных пациентов составила 33,3% (p=0,009, HR 3,650 (1,386 - 9,609). Внедрение нового протокола привело к отсутствию отличия в трансплантационной летальности у колонизированных и неколонизированных пациентов (p=0,612). Общая трансплантационная летальность после алло-ТГСК в течение 100 дней не отличался в контрольной и исследуемой группах (p=0,051, HR 0,467 (0,217 - 1,004)), однако трансплантационная летальность значительно снизилась у колонизированных пациентов в исследуемой группе с 33,3% до 7,5% (p=0,001, HR 0,205 (0,082 - 0,515)).
Заключение. Новый протокол антибактериальной терапии, основанный на колонизации в период до приживления при алло-ТГСК, продемонстрировал значительное улучшение выявления пациентов, колонизированных резистентными грамотрицательны-ми бактериями, и привел к достоверному снижению 100-дневной трансплантационной летальности у колонизированных пациентов.
Попонина Е.А., Бутина Е.В., Йовдий А.В., Минаева Н.В.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИГЕНОВ СИСТЕМ MNS, KIDD, DUFFY В ГРУППАХ
ДОНОРОВ, БОЛЕВШИХ И НЕ БОЛЕВШИХ COVID-19
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», г. Киров
Введение. Мембрана эритроцитов несёт на себе белки, глико-протеины и гликолипиды, которые представляют собой антигены различных систем групп крови. Они выполняют множество функций, в частности мембранных переносчиков (Diego, Kidd), рецепторов и молекул адгезии (Duffy, Lutheran), а также ферментов (Yt, Kell, Dombrock), являются компонентами гликокаликса (MNS). Учитывая актуальность проблемы новой коронавирусной инфекции, особый интерес представляет исследование участия антигенов эритроцитов в её развитии.
Цель исследования. Сравнить распределение антигенов систем MNS, Kidd, Duffy у лиц, болевших и не болевших COVID-19.
Материалы и методы. Частота эритроцитарных антигенов систем MNS, Kidd, Duffy исследована у 329 доноров компонентов крови с помощью оборудования и реактивов фирм BioRad (США), OrthoClinicalDiagnostics (США), «Гематолог» и «Северо-Запад» (Рос-
сия) в период с февраля 2020 по февраль 2021 г. (до начала проведения вакцинопрофилактики). Доноров разделили на две группы: 71 человек перенес COVID-19, 258 - нет. Возраст составил от 20 до 63 лет, медиана 38 лет. Диагноз COVID-19 подтвержден положительным результатом теста ПЦР и/или наличием антител класса G к вирусу SARS-Cov2. Сравнение групп проводили с помощью точного критерия Фишера.
Результаты. Частота заболеваемости COVID-19 у лиц, имевших в фенотипе Fya составила 18,1%. В группе доноров без антигена Fya переболели C0VID-19 30,4% (р=0,02). Частота заболевания у лиц с носительством Fyb и без такового не различалась: 21,9% и 20,5% соответственно.
При исследовании распределения антигенов системы МШ статистически значимых различий между группами не получено. Частота фенотипов у болевших и не болевших COVID-19 со-
