CC BY
7EMERGENCY SONOGRAPHY AT THE EARLY HOSPITAL STAGE IN MULTIPROFILE HOSPITALS - EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH
Mazurenko O.,
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Disaster Medicine and Military Medical Training of the PL Shupyk National University of Health of Ukraine, Kyiv City Clinical Ambulance, Kyiv,
Ukraine
ORCID https://orcid.org/ 0000-0003-2560-900X
Polosenko S.,
Head of the Department of Ultrasound Diagnostics of Kyiv City Clinical Hospital of Ambulance
ORCID https://orcid. org/0000-0001-5044-0520
Angelyuk V.,
doctor of ultrasound diagnostics KNP "Kyiv City Clinical Hospital of Ambulance
ORCID https://orcid. org/0000-0003-0682-9680
Kirichenko S.
doctor of ultrasound diagnostics KNP "Kyiv City Clinical Hospital of Ambulance
ORCID https://orcid.org/ 0000-0002-7216-8043
УРГЕНТНА СОНОГРАФ1Я НА РАННЬОМУ ГОСП1ТАЛЬНОМУ ЕТАП1 В БАГАТОПРОФМЬШ
Л1КАРН1 - ЕЩДЕМЮЛОГ1ЧНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ
Мазуренко О.В.,
кандидат медичних наук, доцент кафедри медицини катастроф та вшськово-медично'1 тдготовки Нащонального унгверситету охорони здоров 'я Украти шет П.Л.Шупика, КНП «Кшвська м1ська кл1н1-
чна лгкарня швидко'1 медично'1 допомоги» , м. Кш'в, Украша ORCID https://orcid.org/ 0000-0003-2560-900X
Полосенко С.С.
зав1дувач вгддшенням ультразвуковое д1агностики КНП «Кшвська м1ська кл1н1чна л1карня швидко'1 медично'1 допомоги ORCID https://orcid.org/0000-0001-5044-0520
Ангелюк В.Д. л1кар ультразвуково'1 д1агностики КНП «Кшвська м1ська кл1н1чна л1карня швидко'1 медично'1 допомоги ОЯСЮ https://orcid.org/0000-0003-0682-9680
Кириченко С.А. л1кар ультразвуково '1 д1агностики КНП «Кшвська м1ська кл1н1чна л1карня швидко'1 медично'1 допомоги ORCID https://orcid.org/ 0000-0002-7216-8043
Abstract
Ultrasound in the Emergency department (ED) has long been recognized as a powerful complementary tool for diagnostics of the emergency abdominal and / or pleural cavities diseases, and in 90% of cases it is the basic method of the patient examining. The article presents the results of epidemiological research of 1000 Emergency ultrasonography (EUS) in the ED of the multidisciplinary hospital.
Results. The main groups of patients who underwent urgent sonography were persons with a previous diagnosis of 1) acute pancreatitis (25.5%), 2) blunt and stab wound of the abdominal cavity and extraperitoneal space (24.4%), 3) acute appendicitis (16, 9%), and 4) acute cholecystitis (12.7%).
The main task of EUS in the ED is a visualization of pneumo- and / or hemothorax, free fluid in the abdominal cavity, including - between the loops of the intestine, in the omental sac, pelvis, as well as intestinal peristalsis, the degree of it expansion, visualization the nephrolithiasis or ovarian diseases, including apoplexy and cysts. Unsatisfied results of the US due to the large number of artifacts was recorded in 4.6%.
Conclusions. Urgent sonography at the early hospital stage is one of the main additional diagnostic methods at the stage of the emergency department of the hospital. This article will useful for sonographers, emergency physicians, surgeons as well as public health managers.
Анотащя
УЗД у вщдшенш неввдкладно! допомоги (ЕД) давно визнано потужним допомiжним засобом для дiа-гностики невщкладних захворювань черевно! та/або плеврально! порожнини, а в 90% випадшв е основним методом обстеження пащентш. У статл наведено результати епщемюлопчного дослвдження 1000 Екст-ренного УЗД (ЕУЗ1) в ОД багатопрофтьно! лкарш.
Результата. Основними групами пащентш, яким було проведено неввдкладну сонографш, були особи з попереднш дiагнозом: 1) гострий панкреатит (25,5%), 2) тупа та колота рана черевно! порожнини та по-заочеревинного простору (24,4%), 3) гострий апендицит (16, 9%) i 4) гострий холецистит (12,7%).
Основним завданням ЕУЗ в ЕД е вiзуалiзацiя пневмо- та/або гемотораксу, вшьно! рщини в черевнiй порожниш, у тому числi - м1ж петлями кишки, в сальниковш сумщ, малому тазу, а також перистальтики кишечника, ступеня його розширення, вiзуалiзацiя нефролiтiазу або захворювань яечникiв, включаючи апоплексш та кiсти. Незадоволенi результати США через велику кiлькiсть артефаклв зафiксовано у 4,6%.
Висновки. Ургентна УЗД на ранньому госпiтальному еташ е одним з основних додаткових методв дiагностики на етапi невщкладно! допомоги лiкарнi. Ця стаття буде корисна для сонографш, лшарш невщ-кладно! допомоги, хiрургiв, а також кершникш громадського здоров'я.
Keywords: emergency medical care, Emergency department, Emergency ultrasonography, epidemiology.
Ключовi слова: невщкладна медична допомога, вщдшення невщкладно! допомоги, невщкладна УЗД, епiдемiологiя.
Вступ. Ультразвукове дослвдження (УЗД) у в1дд1ленн1 неввдкладно! допомоги (приймальних вщдшеннях) вже давно визнано потужним додатко-вим шструментом для д1агностування гострих за-хворюваннях орган1в черевно! та/або плеврально! порожнин, i в 90% випадмв е базовим методом об-стеження пащента. В наведенiй роботi пiд поняттям ургентно! сонографй' (УС) представлено щлеспря-моване ультразвукове дослвдження для розв'язання конкретних завдань, яш виршують на ранньому го-спiтальному етапi при гострих захворюваннях або травмах. Вщповщно рекомендациям Американсько! колегй' лiкарiв екстрено!' медично! допомоги показами для проведення ургентно! сонографй' визнано: а) травму, б) ваптшсть, в) захворвання серця (ехо-кардiографiя), г) хвороби жовчновивщних шлях1в, д) хвороби сечовивщних шляхiв, е) тромбоз глибо-ких вен кшц1вок, е) захворювання м'яких тканин та м'язово-скелетно! системи, ж) патолопчш стани органв плеврально! порожнини, також сонографiч-ний FAST-протокол включено до кер1вництва «Advanced Trauma Life Support» [1,2,3,4,5].
В Укра!ш надання медично! допомоги пащен-там iз невщкладними хiрургiчними захворюван-нями оргашв черевно! порожнини реалiзують, у тому числ^ згщно стандарта та кташчних протоко-л1в, затверджених Наказом Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни N° 297 ввд 2 квiтня 2010 р. [6]. Ввд-поввдно наведеному документу УЗД органв черевно! порожнини виконують пацiентам iз гострими запальними захворюванями, а саме гострим апен-дицитом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, як1 об'еднаннi поняттям «гострий живи», а також пащентам з клiнiчними ознакими гостро! не-прохiдностi кишок, при пiдозрi на перитотт, пацiе-нтам з гострою шлунково-кишковою кровотечею, циррозом печшки, при защемлених килах УЗД.
Метою представленого дослвдження було ви-значення епщемюлоги ургентних сонографш на ранньому госттальному етапi в багатопрофiльнiй лiкарнi.
MaTepia4 та методи досл1дження. Проведено ретроспективний аналiз УС на ранньому госшталь-ному етапi пацiентам з а) гострими захворюван-нями органв черевно! порожнини, б) травмами, в) захворюваннями або травмами орган1в плеврально! порожнин в приймальному вщдшеш КНП "Ки!в-ська клiнiчна лшарня шидко! медично! допомоги".
1нформацшною базою був Журналу ургентних уль-тразвукових дослвджень за перюд з 03.10. 2020 р до 24.01.2021 р.
Аншзовано результати обстеження 1000 оаб, з них 543 (54,3%) жшок та 457 (45,7%) чоловшв, вшом вiд 18 до 88 роюв., яким проводили УЗД на апарап GE Versana Essential, конвексним датчиком 5 Мгц. на ранньому госштальному етапi.
Розподш пацiентiв групи дослвдження за вшом проведено вщповвдно класифiкацi! Всесвiтньо! ор-ганiзацi! охорони здоров'я, а саме вк 25-44 рр - мо-лодий., 45-60 рр. - середнш, 61-75 рр. - похилий, 7690 рр. - старечий [7].
В робот застосовано медико-статистичт методи дослвдження, зокрема методи зведення та гру-пування. Статистичну обробку даних проведено в пакетi "Statistica 14".
Результати та ix обговорення. В груш досль дження ургентну сонографш пацiентам з поперед-нiм дiагнозом Гострий панкреатит було проведено 255 (25,5%) особам, з них 131 (51,4%) чоловь кам та 124 (48,6%) жшкам. В представленш груш пащентш вiком 25-44 роки було 98 (38,4 %), у тому чи^ 64 чоловша та 34 жшки, 45-60 р.р. - 63 (24,5%), з них 37 чоловшв та 24 жшки, пащенлв старше нiж 60 роюв було 67 (25,4 %), з них 15 чоловшв та 48 жшок.
Середнш час до проведення обстеження з моменту доставки бригадою Екстрено! медично! допомоги становив 88,7 ± 30,96 хв.
За результатами обстеження: у 23 (9,42%) па-щент1в ургентне сонографiчне дослвдження було малошформативним через метеоризм орган1в шлу-нково-кишкового тракту, у 3 (1,22 %) - ультразву-ковi ознаки гострого панкреатиту не виявлено, ознаки гострого панкреатиту в поеднанш з озна-ками жовчно-кам'яно! хвороби вiзуалiзовано у 5 (2,05%), жирового гепатозу печшки, хронiчного панкреатиту в стадш загострення - у 2 (0,8%), шсти головки пщшлунково! залози виявлено у 1 пащента.
З метою проведення диференцшно! дiагнос-тику гострого панкреатиту з шшими захворюваннями обстежено 3 пащентш, з них з а) перфоращею порожнистого органу - 1, б) спайковою хворобою оргашв черевно! порожнини - 1, в) з лiвобiчною ни-рковою колшою - 1.
Пацiентам з попереднiм дiагнозом гострий холецистит УС проведено 127 (12,7%) особам - 45
(35,4%) чоловкам, 82 (64,6%) жшщ При проведет дослвдження визначали низку ознак - наявшсть кон-крементш в жовчному м1хур1 та жовчновиввдних шляхах, ознаки бшарно! гшертензи, холестершо-вого сладжу, потовщення стшки жовчного мкура, розширення жовчних протокш та потовщення !х стшок, наявнiсть кiстозних змш, вшьно! рвдини на-вколо мiхура, позитивного сонографiчного симптому Мерфг
За результатами дослвджень ультразвуковi ознаки гострого холециститу виявлено у 119 осб, з них у 76 (63,1%) жшок та 44 (36,9 %) - чоловшв. пацieнти молодого вшу було 28 (23,5 %) оаб, з них 14 чоловшв та 14 жшок, вком 45-60 рокш - 29 (23,3%) оаб, з них 11 чоловiкiв та 18 жшок, i най-чисельншу групу склали особи вком понад 61 рокш - 62 (51,3 %), у т.ч. 19 чоловшв та 43 жшок.
За результатами обстеження у 5 пащентш виявлено ознаки хронiчного гепатиту, у 2 - гепатолiе-нального синдрому, цирозу печшки.
У 17 (13,7%) пащентш доставлених з приводу гострого холециститу результата ургентно! соно-графи були малошформативним через значний метеоризм кишкшника, у шших 3 (2,4%) - соно-графвчних ознак гострого холециститу не виявлено.
У 40 (32,2%) - вiзуалiзовано ознаки жовчно-кам'яно! хвороби, гострого калькульозного холециститу, з них у 1 виявлено перивезкальний абсцесс, у 3 (2,4%) - холестериновий сладж. Ознаки без-кам'яного холециститу вiзуалiзовано у 5 ( 4,03%) пащентш.
У 11 (8.06%) пащентш проводили диференца-льну дiагностику механiчно! та паренх1матозно! жовтяницi, з них у 4 виявлено ознаки бшарно! п-пертензи.
Серед доставлених з приводу гострого холециститу УЗ супутш ознаки хронiчного панкреатиту вiзуалiзовано у 8 (6,3%), гострого панкреатиту - у 3 (2,4%), хротчного гепатиту - у 2 (1,6%), хротч-ного холециститу - у 7 (5,6%), мкронефролтазу -у 1 (0,8%), ккти право! нирки - у 1 (0,8%).
У 5 пащентш, з них 4 чоловшв та 1 жшки, вь ком 41 - 65 рокш, при обстежеш виявлено ознаки гепатиту, цирозу печшки, гепатоспленомегали, розширення холедоха, наявносп вшьно! рвдини в ки-шенi Морiсона та порожниш малого тазу [8].
Середнш час до проведення УС пащентам з по-передн1м дiагнозом гострий холецистит вщ моменту надходження до закладу охорони здоров'я складав 76,7 ± 35,5 хв.
При пiдозрi на гострий апендицит ургентну сонографш виконано 169 (79,9%) пащентам, з них 135 (79,8%) жшкам та 34 (20,2%) чоловiкам.
Диференщальну дiагностику гострого апенди-циту з шшими гострими захворюваннями органш черевно! порожнини та позачеревиного простору проведено 55 (32,7%) пащентам, у тому чи^ 13 чоловкам, у яких сонографiю спрямовували на дифе-ренцшну дiагностику з правобiчною нирковою колкою - у 8 (61,5%), гострим панкреатитом - у 2, перфоращею порожнистого органу - у 1, кишковою колкою - у 1, спайковою хворобою - у 1. В груш
жшок, яка складалась з 42 (24,8%) пащентш, диференщальну дiагностику з правобiчню нирковою колкою проводили - 18 (42,8%), апоплекаею яечника
- 6, розривом шсти яечника - 12, гострим панкреатитом - 3, перекрутом шсти яечника - 1, спайковою хворобою - 1, хворобою Крона в стади загострення
- 1.
В продовж першо! години з моменту доставки пащентш в з попередн1м дiагнозом гострий апендицит бригадами екстрено! медично! допомоги ургентну сонографш викононе 114 (67,5%) особам, в пе-ршi 30 хв - 46 (27,2%).
При пiдозрi на гостре генколопчне захворю-вання трансабдомталъну УС малого тазу здшс-нено 20 жшкам, з них 18 були у вщ 18-37 рошв та 2 - у вщ 65 та 68 рошв.
Дев'ятьом пащенткам молодого вку ургентну сонографш проведено впродовж перших 30 хви-лин, решп - впродовж першо! години перебування в лкарш. За результатами обстеження вшьну рь дину вiзуалiзовано у 8, ксту яечника - у 2.
У 2 пащенток вком 65 рокiв та 68 рокш, у яких на ранньому госштальноу етапi було виявлено ознаками вшьно! рвдини черевнш порожнинi пiсля розширеного використання шших додаткових ме-тодш обстеження констатовано ознаки Cr яечника, у шшо! - Cr шийки матки.
При mpaeMi УС здшснювали вiдповiдно FAST-протоколу. Дослвдження проведено 244 травмова-ним особам, з них 167 (68,4%) чоловкам та 77 (31,7%) жшка. При закритих травмах проведено 233 обстеження, при вщкритих - 11, з них 6 постра-ждалим з колото^заними пораненнями та 5 - з ку-левими. Показники гемодинамики у вах пацiентiв на момент поступления знаходились в межах но-рми, що обумовлювало проведення дослвдження.
За результатами дослвдження визначали а) FAST-негативний у 188 (77,05%) пацiентiв, б) FAST-позитивний - 29 (11,9 %), в) FAST- сумнш-ний - 27 (11,2%). Пневмоторакс вiзуалiзовано у 5 пащентш, гидроторакс - у 12, гщропневмотаракс -у 2, пщширну емфiзему при закритш травмi груд-но! клiтки - у 2, гематому нирки - у 1, пщкапсульну гематому селезшки - у 2 травмованих.
Ургентну сонографш впродовж першо! години з моменту надходження до приймального вщ-дшення проведено 148 (60,9%) травмованим, з них 36 (24,3%) - впродовж перших 30 хвилин.
З приводу гострог кишковоi nenpoxidnocmi ультразвукове дослвдження виконане 47 (4,7%) пащентам, з них 16 чоловкам та 31 жшщ. Хiрургiчнi операци на органах черевно! порожнини в анамнезi було констатовано у '/2 з них. При дослвджеш ощ-нювалися дiаметр тонко! та товсто! кишки, кшь-кiсть рщини в просвiтi тонко! кишки, потовщення та ехоструктуру кишково! стшки, моторну активно-стi, наявнiсть вшьно! рщини в черевнш порожнинi. У людей лггнього вку зосереджувались на виявлеш ознак новоутворень у просвiтi або стшщ кишки, а саме стовщенш кишково! стiнки понад 0,4 см, по-рушення !! пошарового диференцшвання в мiсцi ураження, нерiвностi, горбистосл уражено! дшя-нки.
Понад половини вах ургентних сонографш па-цieнтам з ознаками гостро! кишково! непрохiдностi виконане особам лiтнього вку (61-90 рокiв) - 24 (51,06%), з них 18 жшкам, 6 чоловкам. У пацieнтiв наведено! групи було вiзуалiзовано ознаки шших патолопчних змш, а саме стеатогепатозу, хронч-ного холециститу, хронiчного панкреатиту. У 3 па-цieнтiв костатовано значний пневматоз кишкш-ника, у 4 - наявшсть вшьно! рщини в черевнш по-рожнинi та порожнин малого тазу, у 1 - аневризма черевного вщдшу аорти.
Впродовж першо! години пiсля надходження до приймального вiддiлення сонографш проведено 20 (54,05%) пащентам.
При пiдозрi на перфорацiю порожнистого органу, як додатковий метод обстеження, УС реалiзо-вано 28 (2,8%) пацiентам, з них 20 чоловкам, 8 танкам, вком вiд 22 до 82 рокв. Дослiдження зосере-джували на вiзуалiзацi! газу та вшьно!' рщини в черевнш порожнинi, потовщенш та зменшеннi ехо-генностi стшки органу в дiлянi виразкового дефекту, перервання зовн1шнього контуру.
За вковою ознакою найчисельншу групу склали пацiенти вком 25- 44 рокв - 12 (42,8%), з них 10 чоловшв, 2 жiнок. У 3 (10,7%) осб наведено! групи виявлено ознаки наявностi вшьно!' рщини в черевнш порожнинi, у 1 - ознаки перфораци порожнистого органу. В груш пащентш вком 45-60 рокiв було 8 (28,6%) оаб - 7 чоловшв, 1 жшка; вь ком 61-75 роив - 5 (17,8%), у яких було вiзуалiзо-вано жировой гепатоз печшки, к1сту нирки, гастро-дуоденостаз, конкремент жовчного мiхура. Серед оаб вком 80 рокiв було 2 пащентш та 1 пащент вь ком 22 роки.
За результатами обстеження вшьну родину в черевнш порожниш вiзуалiзовано у 9 (32,1%) пащент, у 4 (14,2%) огляд було ускладнено через ознаки пневматизаци.
Впродовж першо! години обстеження проведено У пащент.
З пщзрою на гостру ниркову колк на ран-ньому госттальному етапi дослщжено 22 (2,3%) пащент, з них 9 чоловшв, 13 жшок
В груш пащент вком до 25 ромв було 8 оаб, а саме 5 жшок та 2 чоловка. У 6 (66,7%) пащент наведено! групи виявлено УЗ ознаки гидронефрозу, збшьшення УЗ розмiрiв нирок та !х дифузш змши, ознаки нефролiтазу. У 2 пащент ехозмши в нир-ках та сечовивщних шляхах були вщсутш
Найчисельншу групу за вковою ознакою були особи вком 26 - 44 рокв - 8 пащент, з них 5 жшок та 3 чоловшв, у 7 з них було виявлено тело-ектазш, мкронефролтаз, ехопозитивш утворення в нирках. Група 45 - 60 рокв складалась з 3 пащентш - 2 чоловшв, 1 - жшки, у яких наявностi ехопо-зитивних утворень не вiзуалiзовано. Серед пащентш 61-75 рокiв було оглянуто 2 - 1 чоловка та 1 ж1-нку, у яких виявлено ознаки сечокам'яно! хвороби, збшьшення та дифузш змши в нирках.
З попередн1м дiагнозом дивертiкулiт товсто'1 кишки на обстеження було направлено 7 (0,7%) пащент, 3 чоловшв та 4 жшок. При обстеженш зо-середжуались на виявлеш ознаки дивертикулпу: 1)
дифузного гшоехогеного потовщення стiнки кишки, 2) гшерехогенно! структуру навколо жирово! клiтковини, 3) вiзуалiзацi!' дивертiкулiв iз зоною за-палення, 4) ознаки абсцесу черевно! порожнини [9].
Серед обстежених з приводу диветикулпу пащент молодого вку було 4, середнього - 3. Впродовж першо! години з моменту поступлення досль дження проведено 5 пащентам. В наведеш груш у 2 пащентш огляд був малошформативний через зна-чний метеоризм.
При поступленш хворих з шдозрою на шлун-ково-кишкову кровотечу УЗ дослвдження прове-дене 16 (1,6%) пащентам, з них 7 чоловкам, вком 79,4±11,7 рокiв та 9 жшок вком 65,6±14,2 рошв.
Групу пащентш 25-44 роки складали 2 жшки, у 1 з них виявлено ознаки вшьно!' рщини м1жпета-лено та пщ лшим куполом дафрагми.
Найчисельшою було група пащентш вком 6175 рокв - 6, у складi 3 чоловшв та 3 жшок За ре-зультами обстеження у 3 пащентш вiзуалiзовано ознаки вшьно! рщини в черевнш порожниш, у 1 -спленомегалш, у 2 - ознаки гидротораксу.
Пащентш вком 45-60 рр було 2, у яких ознак вшьно! рщини в черевнш порожниш, позаочереви-ному просторi та в малом тазу не виявлено. У 2 пащентш виявлено ультразвуковi ознаки правобiч-ного гидротораксу.
В груш 76 - 90 рокв у 1 пащента виявлено ознаки аневризми черевного вщдшу аорти.
Впродовж першо! години пиля надходження до лкарш обстеження проведене 60,0% (9) пащентам.
При кл^чних ознаках гострого мезентерiа-льного тромбозу сонографш, вiрогiднiсть яко! за даними лператури складае 97% [10], проведено 17 (1,7%) пащенлам - 10 жшкам та 7 чоловкам. Пред-ставлену групу складали пацiенти вком 61-75 рр -5, з них 3 жшки та 2 чоловшв, та 76-90 рокв - 12 -7 жшок та 5 чоловшв. Обстеження спрямовували на вiзуалiзацiю оклюзи верхшх брижових судин, перистальтику кишкшника, наивнить р1дини в про-свiтi кишки та/або в черевнш порожниш, пневмати-зац1ю кишкшника .
За результатами обстеження у 6 (35,3%) пащентш огляд був малошформативний через значну ш-льккть артефаклв та пневматизац1ю кишкшника, у 5 - виявлено ознаки вшьно!' рщини в черевнш порожниш у 2 пащенпв, новоутворення печшки та ви-схщного вщдшу товстого кишкивника.
Аневризми судин черевно'1 порожнини виявлено у 2 чоловшв вком 83 та 55 рокв, з них у 1 вiзуалi-зовано пульсуючу аневризму черевного вщдшу аорти у шшого - аневрiзму печшово! артерi!'.
З приводу пщозри на новоутворення органiв черевно'1 порожнини та/або малого тазу ургентну сонографш виконане 8 (0,8%) пащентам, з них 6 жшкам, 2 чоловку, вком 55 - 79 рокв. У пащентш наведено! групи попередЩми дiагнозами були, у тому чи^ - новоутворення попереково-ободово! кишки - у 1, прямо! кишки - у 2, печшки - також у 1. За результатами обстеження було вiзуалiзовано вшьну рщину в черевнш порожниш у 3 (37,5%) пащентш.
З метою вiзуалiзацil абсцессу черевно'1 порож-нини для обстеження було направлено 2 пащентш, з них 1 жшку вком 36 роюв та 1 чоловка вком 80 рокш. Ввдповщно отриманих результат - у 1 особи виявлено позаочеревинний абсцесс, у шшо! - наяв-нсть втьно! рщини мiж петлями кишкивника. Час до обстеження складав 35 хв та 135 хв вщповщно.
Одного чоловка вком 43 рокш було обсте-жено при наявносп клiнiчних ознак тривалого зда-влення тканин. Обстеження виконане впродовж першо! години шсля надходження до приймального вiддiлення.
З клiнiчними ознаками перитотту або пельвI-оперитотту оглянуто 7 (0,7%) пащентш, 1 чоловка та 6 жшок, з них у вщдшенш реаиiмацi! та ш-тенсивно! терапи обстежено 1, куди пацiента було госпiталiзовано вщразу пiсля надходження до приймального вщдшення через тяжк1сть стану.
За результатами обстеження у 3 пащента було вiзуалiзовано наявнiсть втьно! рвдини в черевнш порожнинi. Серед решти обстежних: у 1 - огляд був малошформативний через значний метеоризм, у 3 -ознак втьно! рщини в черевнi порожнинi не виявлено.
Вах хворих було обстежено впроджовж першо! години перебування в закладi охорони здо-ров'я.
З приводу кили черевно'1 сттки оглянуто 8 (0,8%) жшок, з них вком 46 - 72 роки - 4, вком 6075 рр - 4 особи. В наведет груш з ознаками а) па-хових кил для проведения обстеження направлено 2 пащентш, б) вентральних - 3, г) тсляоперацшних
- у 1, д) пупкових -у 2. Двi кили були невправимг
Дослвдження спрямовували на вiзуалiзацiю кишки в грижовому мшку, втьно! рвдини в грижо-вому мшку та в черевш порожиинi. За результатами обстеження - в 1 випадку огляд був малошформативний, в 2 - виявлено ознаки втьно! рщини в черевнш порожниш, в 2 - УЗ ознаки кишково! не-прохiдностi, в 1 - в дшянщ кили вiзуалiзоваио гшо-ехогене утворення. Обстеження проведено впро-дож 40 та 72 хвилини пиля поступлення.
З попередн1м дiагнозом гепатит було обстежено 4 пащентам, з них 3 чоловшв та 1 жшку. Вк пацiентiв складав 67±12,34 роки. У 2 пащентш виявлено ознаки гепатолiегального синдрому, у 1 з них з ознаками хронiчного гепатиту, у 1 - циррозу печшка, наявносп втьно! рщини в черевнш порожниш [8].
При надходженш пащента з попередн1м дгаг-нозом гострий сигмоШт проводили ультразвукове дослщження нирок, печiики та жовчовивщних шля-хiв. Група обсетежених складала 4 пацiентiв - 3 ж1-нок та 1 чоловка, вком 45-60 рокш - у 3, 18 рокш
- у 1 жшки. За результатами обстеження виявлено вшьну рщину в черевнш порожниш - у 1 пащента, ксту нирки - у 1 пащента.
При кл^чних ознаках асциту УС виконане 6 (0,6%) пащентам, з них 3 жшкам та 3 чоловкам, се-редн1й вк яких складав 50,4±14,9 роки. У вковш групi 25-44 рр було 4 пащентш, 60-75 рр. - 2 пащентш. В продовж першо! години пiсля надходження дослвдження проведене 2 пацiентам.
В уах випадках п1дтверджено клiнiчнi ознаки наявносп в1льно! ргдини в черевн1й порожниш.
Вiзуалiзацiю Kicmu урахуса проведено 2 (0,2%) чоловкам 22 та 26 роюв вщповщно. В обох випадках нижче пупка по середнш лiиi! живота визна-чали наявшсть анехогеного утворення (к1ста).
Ультразвукову вiзуалiзацiю м'яких тканин на ранньому госттальному етапi проведено 3 (0,3%) пащентам, у тому чи^ 2 з приводу шфшьтрату м'яких тканин в дшянщ передньо! черевно! стiики та абсцесу в паховш дiлянцi. Анехогене утворення нижньо! третини правого стегна вiзуалiзовано у 1.
З приводу гострого тромбозу стегново'г' арте-pii на обстеження було направлено 1 пащента - ж1-нку 30 роюв. Дослвдження проведено в а) В-режим^ б) кольоровому та в) енергетичному доплеровсь-кому картуванш. Визначали наявшсть атеросклеро-тичних бляшок, тромб1в, розшарування штими, аневризми. За результами дослвдження виявлено 1н-ф1льтрац1ю м'яких тканин стегна та гомики.
При порушент функцП дихання обстеження ле-гень УС виконували вщповщно BLUE -протоколу [11] 5 (0,5%) пащентам, з них у 4 виявлено ознаки гидротораксу, у 1 - консолвдащ! легенево! тканини.
Обговорення результат. Отримаш резуль-тати в1дпов1дають результатам долвджень 1нших ав-тор1в, щодо особливостей проведення ургентних сонограф1й [12]. Пдтверджено, що проведення ур-гентно! сонографи, яке здiйснюють без попередньо! пщготовки пацiета, передбачае потребу а) уваж-ного вивчення iсторi! хвороби та медичними заклю-ченнями 1нших медичних фах1вц1в та попереднiх результат1в додаткових методш обстеження, б) за-стосування в1дпов1дних траисдюсерiв, зокрема ва-гшальних, в) використання засоб1в захисту транс-дюсера в1д забруднення бiологiчними речовинами та зовншн1м брудом.
Показано структуру захворювань, як1 обумов-лювали проведення ургентно! сонографi! на ранньому госттальному: гострий панкреатит -25.5%, закрита травма живота - 244 (24,4%), гострий апе-ндицит - 16,9%, гострий холецистт - 12,7%, гостра кишкова непрохiднiсть - 4,7%, перфораця порож-нистого органу - у 2,8%, трансабломшальне обсте-жння внутршшх жиночих полових орган1в - у 1,8 %, ниркова кол1ка -2,2%, шлункова кишкова крово-теча -1,6%, гострий мезентерiальний тромбоз - 1,7 %, гепатит, цироз - 0,5%, новоутворення органш черевно! порожнини та малого тазу -0,8%, диверть кулгт товсто! кишки - 0,7%, кили черевно! стшки -0,8%, асцит - 0,5%, сигмодат - 0,4%, гщроторакс -0,4%, УЗД м'яких тканин - 0,3%, пергтонп' - 0,3%, иста крахуса - 0,2%, абсцес черевно! порожнини -0,2%, аневрiзма судин черевно! порожнини -0,2%, оклюз1я стегново! артерi! - 0,1%, гостра пневмотя - 0,1%, синдром тривалого здавлення тканин -0,1%.
Частоту артефаклв у не пщгтовлених пащентш було констатоваио у 4,6% пащентш, з них най-чисельншу групу скадали омоби, яких доставлено з попередн1м дiагнозом гострий холециспт (13,7%).
Ургентно! сонограф1я на ранньому госттальному етапi передбачае впровадження в1дпов1дних
сонографiчних протоколш, а саме E-FAST, BLUE, FATE або FEEL, яш дозволяють вiзуалiзувати кль нiчнi протоколи первинного та вторинного огляду в системi екстрено! медично! допомоги, а саме АВС та ABCDE.
Висновки. У нашому дослiдженнi найчисель-ншими групами пацiентiв, яким проводили урген-тну сонографш на ранньому госттальному етапi, були особи з попереднш дiагнозом 1) гострий панкреатит (25,5%), 2) вщкрил та закрил травми чере-вно! порожнини та позаочеревиного простору (24,4%), 3) гострий апендицит (16,9%), 4) гострий холецистит (12,7 %). Кшьюстъ жшок, яким здшс-нюють ургентну сонографш на ранньому гостта-льному етапi, не суттево переважае кшьшсть чоло-вшв - 54,3% та 45,7% вщповщно. Основна метою ургентно! сонографи на ранньому госттальному етапi полягае у вiзуалiзацi! станш, якi потребують екстреного медичного, у тому числi мрурпчного втручання. При травмi зосереджуються на виявлеш ознак рвдини в гепаторенальному, гепатоспленаль-ному просторах, малом тазу, порожниш перiкарду, наявностi УЗ ознак пнемо- та гемотораксу, вщпо-ввдно FAST - протоколу.
Перспективи подальших досл1джень. Узага-льнити результати штервенцш пщ контролем ультразвуку.
Конфлiкт штерюш ввдсутнш.
Conflict of interests: the authors declare no conflict of interests.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ:
1. Policy Statement: Ultrasound guidelines: Emergency, Point-of-Care and clinical Ultrasound Guidelines in Medicine. Annals of Emergency Medicine, 2017, Vol 69, Issue 5, E27-E54 Retrieved from: https://goo.su/9hLD
2. «Ultrasound Guidelines: Emergency, Point of care, and Clinical Ultrasound in Medicine» American College of Emergency Physicians. Policy Statement. 2016. 47p. Retrieved from: https://goo.su/RzX
3. Advanced Trauma Life Support 2018 American College of Surgeon. 240 p. Retrieved from: https://viaaerearcp.files.wordpress.com/2018/02/atls-2018.pdf
4. Refky Nicola, Vikram Dogra Ultrasound: the triage tool in the emergency department: using ultrasound first Br J Radiol. May 2016; 89(1061 Електроний ресур: Retrieved from: https://goo.su/PSq
5. Skyba V.V., Rybalchenco V.F., Ivanko O. V., Dar Yasin Ahmed Modern imaging technologies in the diagnosis of primary intra-abdominal complications in patients. Ukrainian Medical Journal. 2021. №2 (142) -pp. 92-96. Retrieved from: https://goo.su/vis DOI: 10.32471/umj.1680-3051.142.205391
6. Наказ МОЗ Украши № 297 вд 2 кытня 2010 року «Про затвердження стандартш та клшчних протоколш радання медично! допомоги зi спещаль-носп «Жрурпя» Retrieved from: https://ips.liga-zakon.net/document/MOZ11314
7. Dyussenbayev A. (2017). Age Periods Of Human Life. Advances in Social Sciences Research Journal, 4(6). Retrieved from: https://doi.org/10.14738/assrj.46.2924
8. Oparin A.A., Oparin A.G., Fedchenko Y.G., Blagoveschenska Ultrasound research of the liver in normal and pathology. Shidnoevropeyjskiy Zurnal vnu-trisnoi ta simejnoi medicine. 2016.- pp. 43-54. Retrieved from: https://goo.su/Cin
9. Evstigneev I.V. Diverticular disease: methods of diagnosis The 4th International scientific and practical conference "Perspectives of world science and education", December 25-27, 2019, Osaka, Japan. Retrieved from: https://goo.su/Gsy
10. Kozak I.O. Acute mesenteric ischemia. Clinical manifestation, diagnostic, treatment (review of literature). Clinical anatomy and operative surgery. 2015, Vol.4, №2, pp. 77-81 Retrieved from: https://goo. su/pFu
11. Valenko O.O. Volkov O.O., Bessarab A.S. Practical aspects of use of emergency sonography for differential diagnosis of critical respiratory incidents (Blue - protocol "Bedside Lung Ultrasound in Emergency". Clinical thinking. 2018. Vol. 1. № 1: pp. 4659. Retrieved from: https://journals.indexcoperni-cus.com/api/file/viewByFileId/679674.pdf
12. Antonio Pinto, Fabio Pinto, Angela Faggian, Giuseppe Rubini, Ferdinando Caranci, Luca Maca-rini, Eugenio Annibale Genovese, Luca Brunese Sources of error in emergency ultrasonography. Crit Ultrasound J. 2013; 5(Suppl 1): S1. Retrieved from: https://www.ncbi. nlm. nih. gov/pmc/arti-cles/PMC3711733/ doi: 10.1186/2036-7902-5-S1-S1
