CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
050-052
050 ВЛИЯНИЕ НА ГЕМОДИНАМИКУ И РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУЛЬТИСЕНСОРНОЙ СТИМУЛЯЦИИ АПК "REVIVR"
Пятин В. Ф., Виденин А. А., Маслова О. А.
Научно-исследовательский институт нейронаук, Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия
Pyatin ,vf@gmail . com
АПК "ReviVR" создан в СамГМУ для реабилитации больных в раннем периоде после острого нарушения мозгового кровообращения и по данным клинических исследований ускоряет восстановление моторной функции нижних конечностей, благодаря мультисенсорной стимуляции мозга . Наряду с аудиовизуальной стимуляцией в 3D среде пациенты получают синхронизированную ритмическую экстероцептивную стимуляцию рецепторов кожи стоп ног. Влияют ли мультисеснооные стимулы АПК "ReviVR" на регуляцию кровообращения не было изучено до настоящего времени
Материал и методы. В исследовании приняли участие практически здоровые испытуемые (10 мужчин и 11 женщин в возрасте 18-20 лет), давших добровольное информированное согласие . Испытуемые во время эксперимента находились в положении лежа на спине С помощью АПК "ReviVR" испытуемым демонстрировала аудиовизуальный 3D сценарий движения аватара, синхронно с шагами которого на стопы оказывалось ритмическое экстероцептивное воздействие через пневматическое устройство Параметры периферической гемодинамики регистрировали с помощью сфигмоманометра VaSera VS-1000 (Япония), а вариабельность сердечного ритма (ВСР) исследовали пульсоксиме-тром ЭЛ0КС-01 (Россия) . Протокол исследования включал фоновый этап регистрации, этап применения АПК "ReviVR" и этап последействия Полученные данные описаны медианой и квартилями, так как распределение отличалось от нормального . Достоверность различий между состояниями рассчитана по критерию Вилкоксона
Результаты. Установлено, что во время мультисенсорной стимуляции АПК "ReviVR" систолическое артериальное давление (САД) уменьшается на 10 (19; 2) мм рт. ст. в артериях правой ноги и на 6 (20; 0) мм рт. ст. в артериях левой ноги (p0<0,01) . В последействии САД в нижних конечностях восстанавливается до исходных значений (p0=0,177-0,210) . В этих же условиях экспериментов показано, что правосторонний лодыжечно-плечевой индекс (ABI) изменяется синхронно с описанной выше динамикой САД, т е происходит обратимое уменьшение индекса (p0=0,012) во время сессии с АПК "ReviVR" на 0,09 (0,15; -0,01) у. е . В работе не выявлено статистически значимых различий (p0>0,079) динамики параметров ВСР в ответ на мультисенсорную стимуляцию АПК
Заключение. В нашей работе впервые показано, что у молодых здоровых испытуемых в состоянии покоя мульти-сенсорная стимуляция АПК "ReviVR" вызывает гемодинами-ческие реакции САД в нижних конечностях и не влияет на регуляцию сердечной деятельности В дальнейших исследованиях планируется выяснить физиологические механизмы мультисенсорной регуляции периферической гемодинамики в условиях применения АПК "ReviVR" .
СОМНОЛОГИЯ
052 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Грищенко О. О., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф.
051 НАРУШЕНИЯ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Хромова О. М.
ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" МЗ РФ, Новосибирск, Россия olgaK1823@ngs .ru
Цель. Выявить особенности нарушений ритма и проводимости при острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) .
Материал и методы. С целью определения частоты встречаемости указанных изменений проанализированы ЭКГ 60 пациентов в возрасте от 34 до 88 лет с верифицированным диагнозом острой ТЭЛА Больные были госпитализированы в кардиологическое отделение по экстренным показаниям с различными жалобами и клиническими проявлениями: одышкой (89%), сердцебиением (92%), болевым синдром в грудной клетке (43%), кашлем (30%), кровохарканьем (9%), тошнотой (3%), рвотой (3%), головокружением (8%), синкопе (5%), с акроцианозом (26%), цианозом верхней половины туловища (3%), периферическими отеками (9,1%), хрипами в легких (31%), гипотермией (9%), правожелудочковой недостаточностью (12%), инфаркт-пневмонией (10%) . Легочная гипертензия определена у 97% больных У 12% пациентов были признаки шока с отеком легких Преобладающим был легочный вариант острой ТЭЛА (73%) Сердечно-сосудистый вариант зарегистрирован в 18% случаев В анамнезе отмечались следующие заболевания: заболевания легких у 11 пациентов (18,3%), сахарный диабет 2 типа у 11 (16,1%) человек, артериальная гипертензия в 30 (50%) случаях, хроническая сердечная недостаточность у 31 (51,6%) пациента, онкологическое заболевание имел 1 пациент. У 14 больных (23,3%) диагностирован тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента
Результаты. При анализе ЭКГ выявлены следующие изменения: отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо — в 25%, полувертикальная или вертикальная ЭОС — в 17%, резкое отклонение ЭОС вправо — в 5%, SI-SII-SIII — в 5%, признаки перегрузки правого предсердия — в 57%, синдром SI,QIII — в 20%, отрицательный зубец Т в III, aVF отведениях — в 38%, ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка — в 33%, смещение переходной зоны влево — в 30% Инверсия зубцов Т в грудных отведениях возникла у 53% больных. На фоне перечисленных ЭКГ-изменений у большинства пациентов отмечались различные тахикардии и аритмии: синусовая тахикардия выявлена в 57% случаев, пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий регистрировалась в 23% случаев, трепетание предсердий — в 10%, предсердная пароксизмальная тахикардия — в 3%, желудочковая непароксизмальная тахикардия — в 2%, предсердная экстрасистолия — в 13%, желудочковая экстра-систолия отмечалась у 15% пациентов Полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) зарегистрированы в 58% случаях Ни в одном случае ТЭЛА не было отмечено синусовой брадикардии, синоатриальной или атриовен-трикулярной блокады, блокады левой ножки пучка Гиса
Заключение. Наряду с ЭКГ-признаками острой перегрузки правых отделов сердца, у пациентов с симптомной острой ТЭЛА в большинстве случаев выявляются суправент-рикулярные нарушения сердечного ритма, БПНПГ
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия 1Ьгоё80@ята11 . сот
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является распространенным состоянием в терапевтической и кардиологической практиках . Европейскими экспертами СОАС при-
053-054
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
знан в качестве фактора риска внезапной сердечной смерти (ВСС) . Частой ассоциацией СОАС является артериальная гипертензия (АГ) . Однако данные о предикторах ВСС у пациентов с СОАС и АГ носят крайне ограниченный характер
Цель. Оценить электрофизиологические особенности ремоделирования сердца у пациентов с СОАС в сочетании с АГ
Материал и методы. Обследовано 62 пациента мужского пола, возрастная медиана 37,5 [33; 45] лет. Сформированы 2 группы, основную группу составил 32 участник исследования с СОАС и АГ, группа контроля представлена 30 здоровыми лицами . Всем пациентам проведено общеклиническое исследование, кардиореспираторное мониторирование, изучалась вариабельность сердечного ритма, продолжительность интервала ОТ, поздние желудочковые потенциалы и микроальтернация зубца Т.
Результаты. Анализ показателей автономной нервной системы свидетельствовал о повышении общей мощности спектра от 3427 (3087; 3981) в группе контроля до 7039 (5411; 8109) в группе пациентов с СОАС и гиповентиляцией (р=0,005) главным образом за счет роста вклада очень-низкочастотных модуляций УЬР от 1897 (983; 2161) в группе контроля до 4031 (2919; 5471) в группе пациентов с АГ+СОАС . Снижение показателя ИР от 1057 (854; 1107) в группе контроля до 481 (364; 907) у пациентов с АГ и СОАС (р=0,01) указывал на сокращение влияния парасимпатического отдела вегетативной нерв-
ной системы, а снижение значений ЬР от 1324 (1107; 1498) в группе контроля до 801 (490; 1204) мс2 в группе пациентов с СОАС+АГ (р=0,04) свидетельствовал о лимитировании вклада симпатических модуляций В целом такие данные рассматриваются в качестве доводов об ограничении регулятор-ного контура и его смещении от автономной регуляции в сторону преобладания геморально-метаболического гоместаза При анализе показателей, характеризующих процесс деполяризации — поздних желудочковых потенциалов — нами не было выявлено статистически значимых различий у пациентов контрольной группы и СОАС с гиповентиля-цией Оценка фазы реполяризации позволила установить изменение вариабельности интервала ОТ в виде ограничения его дисперсии с 31 (17; 54) мс у здоровых до 12 (4; 64) мс у пациентов клинической группы, что может указывать на риски внезапной сердечной смерти
Заключение. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с СОАС в сочетании с АГ связано с напряженностью механизмов адаптации, истощением вегетативного обеспечения деятельности сердца со сдвигом регуляции с рефлекторного уровня на более низкий гуморально-метабо-лический, который в меньшей степени способен обеспечивать компенсаторные возможности гомеостаза, а также гетерогенностью процессов реполяризации . Синдром обструк-тивного апноэ сна в сочетании с артериальной гипертензией может рассматриваться в качестве фактора риска развития ВСС
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
053 ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА
Бродовская Т. О., Грищенко О. О., Дроздова Е. А., Гришина И. Ф, Перетолчина Т. Ф.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия 1Ьгоё80@ята11 . сот
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) ассоциируется с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом . Ряд заболеваний, таких как сердечная недостаточность, рассматриваются в настоящее время в качестве возраст-ассоци-ированных заболеваний Между тем, до настоящего времени остается невыясненным вопрос о том, является СОАС фактором риска раннего старения сердечно-сосудистой системы и развития сердечной недостаточности
Цель. Установить предикторы, определяющие возникновение возраст-ассоциированных кардиальных осложнений у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна .
Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте 38 (35; 44) лет с СОАС средней и тяжелой степени . Каждому участнику протокола проведено ультразвуковое исследование сердца, определение метилирования ДНК, биологического возраста . Группа контроля представлена 30 здоровыми добровольцами, сопоставимыми по основным факторам кардиова-скулярного риска (пол, возраст, курение, наследственность) с основной группой
Результаты. Показатель биологического возраста пациентов с СОАС превышал значения паспортного возраста на 32 (14; 69)% (р=0,007) и был связан с ростом метилирования ДНК до 30,5 (13,2; 54)%, в сравнении с группой контроля 14,2 (11,7; 27,4)% (р=0,01) Многофакторный регрессионный анализ установил, что влияние СОАС определяло до 72% вариативности эхокардиографических параметров При этом статистическая значимость влияния таких параметров как индекс апноэ/гипопноэ, средняя сатурация кислорода во время сна определяет детерминированность развития хронической сердечной недостаточности
Заключение. Пациентам с СОАС свойственно раннее кардиальное старение . Развитие сердечной недостаточности детерминировано нарушениями дыхания во сне, а их вклад превосходит влияние от таких факторов сердечно-сосудистого риска, как паспортный возраст, курение, отягощенная наследственность
054 CПЕКЛ-ТРЕКИНГ ТЕХНОЛОГИЯ
В ВЫЯВЛЕНИИ ДЕФОРМАЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НИЖНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Власова Е. В., Акрамова Э. Г.
МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань, Россия
kardioevgeniya@gmail . com, akendge@rambler. ru
Среди госпитализированных в медсанчасть КФУ пациентов трудоспособного возраста с острым нижним инфарктом в 35% наблюдали изменения не только левого (ЛЖ), но и правого (ПЖ) желудочка . Поражение ПЖ характеризуется тяжелым течением, частыми осложнениями в виде нарушения ритма и проводимости
Цель. Оценить продольную сократимость желудочков по эхокардиографии с использованием спекл-трекинг технологии у пациентов трудоспособного возраста с острым нижним инфарктом с вариантами вовлечения и без правого желудочка
Материал и методы. Через неделю после чрескожного коронарного вмешательства 39 пациентам трудоспособного возраста (32 мужчин и 7 женщин) с острым нижним инфарктом миокарда (ИМ) проводили эхокардиографию с использованием спекл-трекинг технологии на сканере Epiq-7 (Philips) . Контрольную группу составили 11 практически здоровых лиц. Рассчитывали медиану (Ме) с 25%-ми и 75%-ми квартилями . Применяли программное обеспечение AtteStat .
Результаты. При традиционной оценке сократительной функции ЛЖ фракция выброса по Симпсону в контрольной группе была нормальной (у мужчин >52%; женщин >54%); у пациентов с изолированным острым нижним инфарктом
