CC BY
11
053-054
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
знан в качестве фактора риска внезапной сердечной смерти (ВСС) . Частой ассоциацией СОАС является артериальная гипертензия (АГ) . Однако данные о предикторах ВСС у пациентов с СОАС и АГ носят крайне ограниченный характер
Цель. Оценить электрофизиологические особенности ремоделирования сердца у пациентов с СОАС в сочетании с АГ
Материал и методы. Обследовано 62 пациента мужского пола, возрастная медиана 37,5 [33; 45] лет. Сформированы 2 группы, основную группу составил 32 участник исследования с СОАС и АГ, группа контроля представлена 30 здоровыми лицами . Всем пациентам проведено общеклиническое исследование, кардиореспираторное мониторирование, изучалась вариабельность сердечного ритма, продолжительность интервала ОТ, поздние желудочковые потенциалы и микроальтернация зубца Т.
Результаты. Анализ показателей автономной нервной системы свидетельствовал о повышении общей мощности спектра от 3427 (3087; 3981) в группе контроля до 7039 (5411; 8109) в группе пациентов с СОАС и гиповентиляцией (р=0,005) главным образом за счет роста вклада очень-низкочастотных модуляций УЬР от 1897 (983; 2161) в группе контроля до 4031 (2919; 5471) в группе пациентов с АГ+СОАС . Снижение показателя ИР от 1057 (854; 1107) в группе контроля до 481 (364; 907) у пациентов с АГ и СОАС (р=0,01) указывал на сокращение влияния парасимпатического отдела вегетативной нерв-
ной системы, а снижение значений ЬР от 1324 (1107; 1498) в группе контроля до 801 (490; 1204) мс2 в группе пациентов с СОАС+АГ (р=0,04) свидетельствовал о лимитировании вклада симпатических модуляций В целом такие данные рассматриваются в качестве доводов об ограничении регулятор-ного контура и его смещении от автономной регуляции в сторону преобладания геморально-метаболического гоместаза При анализе показателей, характеризующих процесс деполяризации — поздних желудочковых потенциалов — нами не было выявлено статистически значимых различий у пациентов контрольной группы и СОАС с гиповентиля-цией Оценка фазы реполяризации позволила установить изменение вариабельности интервала ОТ в виде ограничения его дисперсии с 31 (17; 54) мс у здоровых до 12 (4; 64) мс у пациентов клинической группы, что может указывать на риски внезапной сердечной смерти
Заключение. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с СОАС в сочетании с АГ связано с напряженностью механизмов адаптации, истощением вегетативного обеспечения деятельности сердца со сдвигом регуляции с рефлекторного уровня на более низкий гуморально-метабо-лический, который в меньшей степени способен обеспечивать компенсаторные возможности гомеостаза, а также гетерогенностью процессов реполяризации . Синдром обструк-тивного апноэ сна в сочетании с артериальной гипертензией может рассматриваться в качестве фактора риска развития ВСС
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
053 ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА
Бродовская Т. О., Грищенко О. О., Дроздова Е. А., Гришина И. Ф, Перетолчина Т. Ф.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия 1Ьгоё80@ята11 . сот
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) ассоциируется с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом . Ряд заболеваний, таких как сердечная недостаточность, рассматриваются в настоящее время в качестве возраст-ассоци-ированных заболеваний Между тем, до настоящего времени остается невыясненным вопрос о том, является СОАС фактором риска раннего старения сердечно-сосудистой системы и развития сердечной недостаточности
Цель. Установить предикторы, определяющие возникновение возраст-ассоциированных кардиальных осложнений у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна .
Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте 38 (35; 44) лет с СОАС средней и тяжелой степени . Каждому участнику протокола проведено ультразвуковое исследование сердца, определение метилирования ДНК, биологического возраста . Группа контроля представлена 30 здоровыми добровольцами, сопоставимыми по основным факторам кардиова-скулярного риска (пол, возраст, курение, наследственность) с основной группой
Результаты. Показатель биологического возраста пациентов с СОАС превышал значения паспортного возраста на 32 (14; 69)% (р=0,007) и был связан с ростом метилирования ДНК до 30,5 (13,2; 54)%, в сравнении с группой контроля 14,2 (11,7; 27,4)% (р=0,01) Многофакторный регрессионный анализ установил, что влияние СОАС определяло до 72% вариативности эхокардиографических параметров При этом статистическая значимость влияния таких параметров как индекс апноэ/гипопноэ, средняя сатурация кислорода во время сна определяет детерминированность развития хронической сердечной недостаточности
Заключение. Пациентам с СОАС свойственно раннее кардиальное старение . Развитие сердечной недостаточности детерминировано нарушениями дыхания во сне, а их вклад превосходит влияние от таких факторов сердечно-сосудистого риска, как паспортный возраст, курение, отягощенная наследственность
054 CПЕКЛ-ТРЕКИНГ ТЕХНОЛОГИЯ
В ВЫЯВЛЕНИИ ДЕФОРМАЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НИЖНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Власова Е. В., Акрамова Э. Г.
МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань, Россия
kardioevgeniya@gmail . com, akendge@rambler. ru
Среди госпитализированных в медсанчасть КФУ пациентов трудоспособного возраста с острым нижним инфарктом в 35% наблюдали изменения не только левого (ЛЖ), но и правого (ПЖ) желудочка . Поражение ПЖ характеризуется тяжелым течением, частыми осложнениями в виде нарушения ритма и проводимости
Цель. Оценить продольную сократимость желудочков по эхокардиографии с использованием спекл-трекинг технологии у пациентов трудоспособного возраста с острым нижним инфарктом с вариантами вовлечения и без правого желудочка
Материал и методы. Через неделю после чрескожного коронарного вмешательства 39 пациентам трудоспособного возраста (32 мужчин и 7 женщин) с острым нижним инфарктом миокарда (ИМ) проводили эхокардиографию с использованием спекл-трекинг технологии на сканере Epiq-7 (Philips) . Контрольную группу составили 11 практически здоровых лиц. Рассчитывали медиану (Ме) с 25%-ми и 75%-ми квартилями . Применяли программное обеспечение AtteStat .
Результаты. При традиционной оценке сократительной функции ЛЖ фракция выброса по Симпсону в контрольной группе была нормальной (у мужчин >52%; женщин >54%); у пациентов с изолированным острым нижним инфарктом
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
055-056
ниже нормальных значений в 19,2% случаев . Во второй группе с ИМ и вовлечением ПЖ снижение фракции выброса регистрировали в 46,1% (p=0,01) при медиане фракции выброса ЛЖ значимо ниже (Ме=54 и 49,5; 54), чем среди практически здоровых лиц (Ме=64 и 62; бб) — p=0,05 .
Вместе с тем, значения глобального продольного стрейна ЛЖ в обеих группах с ИМ определили статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (-21,0 (-23,5; -18,8)): в 1-й группе Me=-14,9 (-16,7; -13,3); во II-й группе Me=-14 (-15,4; -13).
Аналогичные показатели глобального продольного стрейна ПЖ ниже контрольных значений (-19,2 (-21,8; -14,8%)) регистрировали в I-й группе у 42,3% обследованных при Me=-15 (-17,4; -12,6) и во II-й группе у 69,2% при Me= -11,1 (-16,5; -10,35) .
Медиана циркулярного стрейна ЛЖ в контрольной группе соответствовала -22,3 (-27,4; -19,7) . Значимое снижение показателей циркулярной деформации ЛЖ присутствовала у всех пациентов с ИМ: если в первой группе Me=-14,8 (-18,6; -12,4), то во второй Me=-13,5 (-19,7; -12,9) .
Заключение. При остром нижнем инфаркте миокарда эхо-кардиографическое исследование с применение спекл-тре-кинг технологии выявляет ранние нарушения деформации миокарда обоих желудочков и степень вовлеченности правого желудочка, определяя своевременность вмешательств и адекватность дальнейшего ведения пациентов, способствуя снижению летальности среди данного контингента и повышению качества их жизни
055 СОВРЕМЕННЫЕ И ТРАДИЦИОННЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ С НИЖНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Власова Е. В.
МСЧ ФГАОУ ВО КФУ, Казань, Россия kardioevgeniya@gmaiI . com
Современные методы эхокардиографической оценки продольной сократимости миокарда, считаемые научным сообществом рутинными, до сих пор в практику специалистов в полном объеме не вошли . Необходимость получения дополнительных ультразвуковых параметров особенно актуальна для клинических ситуаций с локальными нарушениями систолической функции обоих желудочков
Цель. Сравнить результаты обследования с использованием традиционных и современных показателей эхокар-диографии у пациентов с острым и перенесенным нижним инфарктом миокарда для выявления систолической дисфункции желудочков
Материал и методы. В медико-санитарной части Казанского Федерального Университета обследовано 63 пациента трудоспособного возраста с нижним инфарктом миокарда, из них 40 с острым инфарктом через неделю после чрескожного коронарного вмешательства и 23 с перенесенным нижним инфарктом миокарда . Эхокардиографию проводили с использованием традиционных параметров, а также по технологии спекл-тре-кинга и импульсно-волнового режима тканевого допплера на сканере Epiq-7 (Philips) . Контрольную группу составили 13 практически здоровых лиц Применяли программное обеспечение AtteStat . С учетом нормальности распределения выборок рассчитывали медиану с 25% и 75% квартилями
Результаты. При традиционной оценке сократительной функции левого желудочка фракция выброса по Симпсону у пациентов с острым нижним инфарктом была ниже нормальных значений (для мужчин >52%; женщин >54%) в 27,5% случаев; с нижним постинфарктным кардиосклерозом — в 52,2%, хотя медиана фракции выброса в указанных группах значимо не отличалась от контроля
Параметры медианы MAPSE (экскурсия латерального конца митрального кольца в М-режиме) у пациентов обеих
групп были ниже: 1,4 (1,4; 1,7) и 1,4 (1,4; 1,5), чем у здоровых лиц: 1,8 (1,7; 1,8) .
Показатели в импульсно-волновом режиме тканевого допплера оказались достоверно ниже контроля: S'l=10 при значениях 25% квартиля 8,5 и 75% квартиля 10; S's=7,5 при 7 и 8, соответственно, только в группе с перенесенным инфарктом: S'l=7 (6; 7) и S's=6 (5; 7) .
Значения медианы глобального продольного стрейна левого желудочка, определяемого по спекл-трекинг технологии, в обеих группах пациентов определили значимо ниже: -14,8 (-16,1; -13) и -15,4 (-17,8; -13,1), чем в контроле: -19,2 (-23,4; -18,6) . Медиана циркулярного стрейна левого желудочка в контрольной группе соответствовала -22,3 (-26,1; -20,0) . Значимое снижение показателей циркулярной деформации присутствовало как у пациентов первой группы -14,8 (-18,9; -12,4), так и второй -11,8 (-15,2; -9,9) .
Традиционный показатель оценки систолической функции правого желудочка TAPSE (экскурсия латерального конца трикуспидального кольца) у пациентов с острым инфарктом не отличался от контроля, как и показатель тканевого допплера S'r.
Параметры медианы глобального продольного стрейна правого желудочка были ниже в первой группе у 62,5% обследованных лиц (-14,4 и -17,4; -11,1), во второй у 73,9% (-10,9 и -15,4; -9,5), чем в контрольной группе: -19,2 (-22,1; -15,3) .
Заключение. При остром и перенесенном нижнем инфаркте миокарда, диагностическая ценность традиционных показателей эхокардиографии по выявлению систолической дисфункции, особенно правого желудочка, существенно ниже показателей, определяемых с применением современных ультразвуковых технологий
056 ФАКТОРЫ РИСКА
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ГАУЗ ГКБ № 7 ГОРОДА КАЗАНЬ
Ибрагимова Г. З., Сабирова А. Р., Билалова Р. Р.
ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7", Казань, Россия
morgens_vesna@mail . ru
Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) весьма гетерогенная по этиологии, патогенезу, течению и прогнозу группа заболеваний, нередко ассоциированный с выраженными остаточными нарушениями двигательных, речевых, координаторных функций, высоким риском рецидива и существенным снижением качества жизни пациентов .
Цель. Оценить процент значимости основных факторов риска у пациентов с КЭИ неврологического отделения с больными ОНМК ГАУЗ ГКБ № 7 города Казань .
Материал и методы. Исследовано 100 пациентов . 56% с повторным случаем КЭИ . Всем пациентам при поступлении проведено РКТ головного мозга .
Результаты. К всех пациентов подтвержден "свежий" ишемический очаг. А также у пациентов с повторным случаем КЭИ обнаружены мультифокальные поражения головного мозга со "свежими" и "старыми" ишемическими очагами . Чаще развитие КЭИ зафиксировано в бассейне средней мозговой артерии 69%, второй по частоте вертебро-базилярный бассейн 20% и множественные ишемические очаги в разных бассейнах 11% . 52 мужчин (52%), 48 женщин (48%) . Средний возраст пациентов обследованной группы составил 74 года (min — 57 лет, max — 91 год) . Фибрилляция предсердий была диагностирована у 78 пациентов (78%) . 5 пациентов (5%) с искусственными водителями ритма (ЭКС) . Постоянная форма ФП диагностирована у 65 пациентов (83%), парок-сизмальная форма у 4 пациентов (5%) . Впервые выявленной формы ФП в обследованной группе не было На ЭКГ у 36% признаки блокад ножек Гиса, 6% случаев экстрасистол, перенесенный инфаркт миокарда у 42% Артериальная гипертония 88%, гиперхолестеринемия 48%, гипергликемия 60% . По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела сосудов: 82% пациентов имеют атеросклеротические изменения сосудов в виде атеросклеротической бляшки
