CC BY
27
УДК 616.12-008.318+616.441
Р. Ф. Рахматуллов, А. М. Бибарсова
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
Аннотация. Актуальность и цели. Проводилось изучение электрокардиографических и электрофизиологических пусковых факторов фибрилляции предсердий у больных с субклиническим тиреотоксикозом. Материал и методы. Под наблюдением находилось 38 больных с бессимптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом, 35 человек с симптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом, 34 пациента с бессимптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца и 32 больных с симптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца. Всем больным проводилось холтеровское мониторирование электрокардиограммы и чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца. Результаты. Установлено, что пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе неустойчивы. Показано, что пусковым фактором возникновения аритмии является экстрасистолия, сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардией. Доказано, что бессимптомные пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе более продолжительны, чем при симптомной. Выводы. Пусковыми факторами фибрилляции предсердий на фоне субклинического тиреотоксикоза являются экстрасистолия и сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.
Ключевые слова: пусковые факторы фибрилляции предсердий, субклинический тиреотоксикоз.
Введение
В последние годы наметилась тенденция к росту больных с фибрилляцией предсердий (ФП) [1—3]. В связи с этим вопросы диагностики и лечения данного заболевания приобрели медико-социальное значение [4]. Кроме того, в странах с развитой экономикой происходит «омоложение» заболевших среди женского и мужского населения.
Особое внимание приковано к ФП в связи с сомнительным прогнозом у больных при сочетании с тиреоидной дисфункцией [5, 6]. Известно, что в результате эндокринно-аритмического ремоделирования миокарда запускается целый каскад метаболически-эндокринных нарушений, которые в свою очередь вовлекают сложные механизмы регуляции гипоталамо-гипофизарной и тиреоидной системы. Учитывая важное значение гормонов щитовидной железы в регуляции сердечно-сосудистой системы, можно предположить, что функциональные нарушения тиреоидной системы при ФП существенным образом оказывают влияние на течение и прогноз этого заболевания [7-9].
Цель исследования
Оценить электрокардиографические и электрофизиологические пусковые факторы возникновения бессимптомной и симптомной фибрилляции предсердий при сочетании ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением в специализированном кардиологическом отделении Городской больницы № 3 Департамента здравоохранения города Москвы находилось 38 больных с
бессимптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ИБС с субклиническим тиреотоксикозом (1 группа), 35 человек с симптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ИБС с субклиническим тиреотоксикозом (2 группа), 34 пациента с бессимптомными пароксизмами ФП на фоне ИБС (3 группа) и 32 больных с симптомными пароксизмами ФП на фоне ИБС (4 группа).
ХМЭКГ проводили на аппарате «Astrocard» (ЗАО «Медитек»). Применяли стандартное расположение электродов на грудной клетке с целью получения модифицированных грудных отведений V2, V5 и AVF холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМЭКГ).
ЧПЭФИ проводили на электрофизиологическом комплексе «Astrocard» (ЗАО «Медитек»). ЭКГ и ЧПЭКГ регистрировали при скорости движения ленты 25, 50, 100 мм/сек и усилении сигнала 1мВ - 10,20 мм.
Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica for Windows фирмы Stat-Soft Inc. с использованием параметрических и непараметрических критериев.
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного исследования установлено, что пусковыми факторами ФП являются экстрасистолия, сочетание экстрасистолии с пароксизмальной реципрок-ной атриовентрикулярной тахикардии (ПРАВОТ) и пароксизмальной реципрокной атри-овентрикулярной узловой тахикардии (ПРАВУТ) (табл. 1).
Таблица 1
Пусковые факторы аритмии у больных с ФП, при субклиническом тиреотоксикозе и у здоровых лиц
Показатели БСФПСТ СФПСТ БСФП СФП СТ ЗЛ
Экстрасистолия, n (%) 23 (60,5) 20 (57,1) 23 (67,6) 22 (68,8) 20 (60,6) 21 (70,0)
Экстрасистолия+ПРАВОТ, n (%) 7 (18,4) 8 (22,9) 6 (17,6) 5 (15,6) 6 (18,2) 4 (13,3)
Экстрасистолия+ПРАВУТ, n (%) 8 (21,1) 7 (20,0) 5 (14,7) 5 (15,6) 7 (21,2) 5 (16,7)
Всего, n (%) 38 (100) 35 (100) 34 (100) 32 (100) 33 (100) 30 (100)
Как видно из полученных данных (см. табл. 1), при сочетании бессимптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (БСФПСТ), симптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (СФПСТ), при бессимптомной ФП (БСФП), симптомной ФП (СФП), субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ) сохраняется единый механизм возникновения аритмии. Пусковым фактором возникновения ФП является экстрасистолия (60,5-70,0 %). Реже возникновение ФП имеет более сложный механизм. Вначале экстрасистолия провоцирует ПРАВУТ (14,7-21,2 %) или ПРАВОТ (13,3-22,9 %), а затем возникает ФП.
Важно отметить, что пусковые экстрасистолы при ФП, субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ) имеют одинаковую структуру (рис. 1).
Как видно из рис. 1, структура пусковых экстрасистол представлена одиночной наджелудочковой экстрасистолией (50,9-62,6 %), одиночной желудочковой экстрасисто-лией (32,2-45,0 %). Реже ФП возникала при парной (1,4-2,6 %) и групповой (0,7-1,0 %) наджелудочковой и желудочковой (1,4-1,9 %) экстрасистолией.
Количество экстрасистол и пароксизмов тахикардии при сочетании бессимптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (БСФПСТ), симптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (СФПСТ), при бессимптомной ФП (БСФП), симптомной ФП (СФП), субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ) представлены в табл. 2.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
БФПСТ СФПСТ
ЕВ Парные ЖЭ 1,4 1,4 1,4 1,6 1,9 1,6
0 Одиночные ЖЭ 41,3 40,4 41,4 45,0 35,9 32,2
□ Групповые НЖЭ 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8 1,0
Ш Парные НЖЭ 1,5 1,5 1,4 1,7 1,8 2,6
В Одиночные НЖЭ 55,2 56,1 55,2 50,9 59,7 62,6
БФП
СФП
СТ
ЗЛ
Рис. 1. Структура пусковых экстрасистол при сочетании бессимптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (БСФПСТ), симптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (СФПСТ), при бессимптомной ФП (БСФП), симптомной ФП (СФП), субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ); ЖЭ - желудочковые экстрасистолы, НЖЭ - наджелудочковые экстрасистолы
Таблица 2
Количество экстрасистолии и пароксизмов тахикардии у больных с ФП, субклиническим тиреотоксикозом и у здоровых лиц (М ± т)
Показатели БСФПСТ СФПСТ БСФП СФП СТ ЗЛ
(п = 38) (п = 35) (п = 34) (п = 32) (п = 33) (п = 30)
1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6 7
Одиночные НЖЭ за сутки 1320 ± 71,4 1057,1 ± 60 Р1-2 = 0,009 1197,3 ± 68 Р1-3 = 0,219 Р2-3 = 0,127 740,3 ± 43,6 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 685,9 ± 40,3 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001, Р4-5 = 0,381 438,8 ± 26,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Одиночные дневные НЖЭ 715,5 ± 38,7 581,4 ± 33 Р1-2 = 0,008 649 ± 36,9 Р1-3 = 0,219 Р2-3 = 0,177 418,1 ± 24,7 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 388,6 ± 22,9 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,401 246,3 ± 15 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Одиночные ночные НЖЭ 604,5 ± 32,7 475,7 ± 27 Р1-2 = 0,007 548,3 ± 31,1 Р1-3 = 0,218 Р2-3 = 0,081 322,2 ± 19 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 297,3 ± 17,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,358 192,5 ± 11,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Продолжение табл. 2
1 2 3 4 5 6 7
Парные НЖЭ за сутки 35,8 ± 1,9 28 ± 1,6 Р1-2 = 0,006 29,6 ± 1,7 Р1-3 = 0,016 Р2-3 = 0,489 24,9 ± 1,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,192 Р3-4 = 0,053 20,5 ± 1,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,041 18 ± 1,1 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 = 0,004 Р5-6 = 0,132
Парные дневные НЖЭ 19,9 ± 1,1 15,9 ± 0,9 Р1-2 = 0,009 17,2 ± 1 Р1-3 = 0,066 Р2-3 = 0,348 14,2 ± 0,9 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,175 Р3-4 = 0,021 12,4 ± 0,7 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,007 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,111 10,6 ± 0,6 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 = 0,004 Р5-6 = 0,063
Парные ночные НЖЭ 15,9 ± 0,8 12,1 ± 0,7 Р1-2 = 0,003 12,4 ± 0,7 Р1-3 = 0,005 Р2-3 = 0,681 10,7 ± 0,7 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,157 Р3-4 = 0,084 8,1 ± 0,5 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,006 7,4 ± 0,4 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,300
Групповые НЖЭ за сутки 17,1 ± 0,9 13,3 ± 0,8 Р1-2 = 0,006 14,6 ± 0,8 Р1-3 = 0,043 Р2-3 = 0,234 11,8 ± 0,6 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,142 Р3-4 = 0,005 9 ± 0,5 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,003 6,9 ± 0,4 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,005
Групповые дневные НЖЭ 10,8 ± 0,6 8,2 ± 0,5 Р1-2 = 0,003 8,8 ± 0,5 Р1-3 = 0,009 Р2-3 = 0,395 7,3 ± 0,5 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,196 Р3-4 = 0,037 5,8 ± 0,3 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,016 4,4 ± 0,3 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,005
Групповые ночные НЖЭ 6,4 ± 0,3 5,1 ± 0,3 Р1-2 = 0,01 5,8 ± 0,3 Р1-3 = 0,231 Р2-3 = 0,121 4,5 ± 0,3 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,138 Р3-4 = 0,006 3,2 ± 0,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 2,5 ± 0,1 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,008
Общее кол-во НЖЭ 1373 ± 74,2 1098,4 ± 62,4 Р1-2 = 0,009 1241,5 ± 70,5 Р1-3 = 0,199 Р2-3 = 0,134 777 ± 45,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 715,4 ± 42,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,345 463,7 ± 28,2 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Одиночные ЖЭ за сутки 988 ± 53,4 760,9 ± 43,2 Р1-2 = 0,004 896,9 ± 50,9 Р1-3 = 0,224 Р2-3 = 0,044 653,5 ± 38,5 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,067 Р3-4 < 0,001 412,8 ± 24,3 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 225,8 ± 13,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Одиночные дневные ЖЭ 543,5 ± 29,4 417,6 ± 23,7 Р1-2 = 0,004 493,7 ± 28 Р1-3 = 0,228 Р2-3 = 0,041 369,5 ± 21,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,142 Р3-4 = 0,003 247,1 ± 14,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 144,5 ± 8,8 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Продолжение табл. 2
1 2 3 4 5 6 7
Одиночные ночные ЖЭ 444,5 ± 24,1 343,3 ± 19,5 Р1-2 = 0,005 403,2 ± 22,9 Р1-3 = 0,219 Р2-3 = 0,047 284 ± 16,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,022 Р3-4 < 0,001 165,7 ± 9,7 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 81,3 ± 5 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Парные ЖЭ за сутки 32,4 ± 1,7 25,8 ± 1,4 Р1-2 = 0,008 29,3 ± 1,7 Р1-3 = 0,203 Р2-3 = 0,113 22,9 ± 1,3 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,142 Р3-4 = 0,007 21,3 ± 1,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,018 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,398 11,4 ± 0,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Парные дневные ЖЭ 18 ± 1 14,1 ± 0,8 Р1-2 = 0,006 16,3 ± 1 Р1-3 = 0,213 Р2-3 = 0,08 12,5 ± 0,7 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,15 Р3-4 = 0,006 11,8 ± 0,7 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,032 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,491 6,1 ± 0,4 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Парные ночные ЖЭ 14,4 ± 0,8 11,7 ± 0,7 Р1-2 = 0,009 13 ± 0,7 Р1-3 = 0,203 Р2-3 = 0,187 10,4 ± 0,6 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,148 Р3-4 = 0,01 9,5 ± 0,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,01 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,289 5,3 ± 0,3 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Общее кол-во ЖЭ 1020 ± 55,1 786,7 ± 44,6 Р1-2 = 0,005 926,2 ± 52,6 Р1-3 = 0,225 Р2-3 = 0,045 676,4 ± 40,1 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,069 Р3-4 < 0,001 434,1 ± 25,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 237,2 ± 14,5 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Сумма НЖЭ и ЖЭ 2393 ± 129,4 1885,1 ± 107 Р1-2 = 0,007 2167,7 ± 123 Р1-3 = 0,21 Р2-3 = 0,086 1453,4 ± 85,7 Р1-4 = < 0,001 Р2-4 = 0,006 Р3-4 < 0,001 1149,5 ± 67,8 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,01 700,9 ± 42,6 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Количество эпизодов ФП (в год) 18,1 ± 1,0 14,3 ± 0,8 Р1-2 = 0,007 15,4 ± 0,9 Р1-3 = 0,042 Р2-3 = 0,384 13,7 ± 0,8 Р1-4 = 0,003 Р2-4 = 0,575 Р3-4 = 0,166 7,6 ± 0,4 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 3,8 ± 0,2 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
Длительность ФП (мин) 24,5 ± 1,3 18,3 ± 1 Р1-2 = 0,0003 22,2 ± 1,3 Р1-3 = 0,212 Р2-3 = 0,017 16,2 ± 1 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,144 Р3-4 < 0,001 2,6 ± 0,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 1,2 ± 0,1 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001
ЧЖС во время эпизода ФП (уд/мин) 146,5 ± 7,9 152,6 ± 8,6 Р1-2 = 0,575 145,3 ± 8,3 Р1-3 = 0,781 Р2-3 = 0,531 151,4 ± 8,9 Р1-4 = 0,63 Р2-4 = 0,785 Р3-4 = 0,585 154,5 ± 9,1 Р1-5 = 0,505 Р2-5 = 0,758 Р3-5 = 0,463 Р4-5 = 0,712 140,4 ± 8,5 Р1-6 = 0,574 Р2-6 = 0,336 Р3-6 = 0,629 Р4-6 = 0,393 Р5-6 = 0,275
Окончание табл. 2
1 2 3 4 5 6 7
Специфические симптомы (в баллах) 0,5 ± 0,027 0,72 ± 0,041 р1-2 < 0,001 0,51 ± 0,03 р1-3 = 0,706 р2-3 < 0,001 0,7 ± 0,04 р1-4 < 0,001 р2-4 = 0,661 р3-4 < 0,001 0,34 ± 0,02 р1-5 < 0,001 р2-5 < 0,001 р3-5 < 0,001 р4-5 < 0,001 0,22 ± 0,02 р1-6 < 0,001 р2-6 < 0,001 р3-6 < 0,001 р4-6 < 0,001 р5-6 < 0,001
Неспецифические симптомы (в баллах) 1,5 ± 0,081 1,28 ± 0,073 р1-2 = 0,046 1,6 ± 0,09 р1-3 = 0,42 р2-3 = 0,054 1,3 ± 0,08 р1-4 = 0,076 р2-4 = 0,739 р3-4 = 0,087 1,66 ± 0,098 р1-5 = 0,213 р2-5 = 0,006 р3-5 = 0,231 р4-5 = 0,008 1,8 ± 0,11 р1-6 = 0,03 р2-6 < 0,001 р3-6 = 0,035 р4-6 < 0,001 р5-6 = 0,362
В результате анализа суммарного количества экстрасистол у больных с ФП, субклиническим тиреотоксикозом и здоровых лиц выявлено, что у больных с бессимптомной ФП количество экстрасистолической аритмии больше, чем при симптомной ФП, на 33,0 % (р < 0,001). Наслоение на бессимптомную ФП субклинического тиреотоксикоза сопровождается увеличением количества экстрасистол на 21,2 % (р = 0,007). У больных с субклиническим тиреотоксикозом количество экстрасистол больше, чем у здоровых лиц, на 39,0 % (р < 0,001).
Также установлено, что пароксизмы тахикардии встречаются чаще у больных с бессимптомной ФП на 11,0 % (р = 0,166), а наслоение субклинического тиреотоксикоза сопровождается увеличением количества приступов аритмии на 21,1 % (р = 0,007). Следует отметить, что у больных с субклиническим тиреотоксикозом количество пароксизмов ФП больше, чем у здоровых лиц, на 50,0 % (р < 0,001).
Продолжительность спонтанных пароксизмов у больных с бессимптомной ФП дольше, чем при симптомной аритмии, на 27,0 % (р < 0,001). Важно отметить, что в результате сочетания субклинического тиреотоксикоза с бессимптомной и симптомной ФП возникло увеличение длительности спонтанных пароксизмов на 25,3 % (р < 0,001). Продолжительность спонтанных пароксизмов ФП при субклиническом тиреотоксикозе больше на 53,9 % (р < 0,001), чем у здоровых лиц.
В результате анализа клинических проявлений ФП по балльной методике установлено, что, по сравнению с бессимптомной ФП, при симптомной ФП количество специфических симптомов больше на 37,2 % (р < 0,001), а неспецифических - меньше на 18,8 % (р = 0,087). Аналогичная закономерность сохранялась при сочетании субклинического тиреотоксикоза с бессимптомной и симптомной ФП. Специфические симптомы более выражены при сочетании субклинического тиреотоксикоза с симптомной ФП на 44,0 % (р < 0,001), а неспецифические - при наслоении субклинического тиреотоксикоза на бессимптомную ФП на 14,7 % (р = 0,046).
Заключение
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе и у здоровых лиц неустойчивы. Есть основания утверждать, что у больных с ФП, субклиническим тиреотоксикозом, здоровых лиц пусковым фактором возникновения аритмии является экстрасистолия, сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардией. Пусковые экстрасистолы при ФП, субклиническом тиреотоксикозе и у здоровых лиц имеют разное количество, но одинаковую структуру. Исследование убедительно показа-
ло, что наслоение субклинического тиреотоксикоза на бессимптомную и симптомную ФП сопровождается увеличением количества и продолжительности приступов тахикардии.
Библиографический список
1. Экстрасистолия и пароксизмы суправентрикулярной тахикардии у небеременных и беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Л. Е. Рудакова, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова, Т. М. Шибаева, Ю. Б. Беляева, О. В. Савина, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева // Фундаментальные и прикладные исследования, разработка и применение высоких технологий в экономике, управлении проектами, педагогике, праве, культурологии, языкознании, природопользовании, биологии, зоологии, химии, политологии, психологии, медицине, философии, филологии, социологии, математике, технике, физике, информатике : сб. науч. ст. по итогам междунар. науч.-практ. конф. Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский Институт Проектного Менеджмента». - 2014. - С. 120.
2. Дятлов, Н. Е. Взаимосвязь между сроком беременности и состоянием проводящей системы сердца при симптомной мерцательной аритмии / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряе-ва, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 1 (37). - С. 54-62.
3. Дятлов, Н. Е. Особенности влияния сроков гестации на проводящую систему сердца при бессимптомной фибрилляции предсердий / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряева, Р. Ф. Рахматуллов // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 6-4. -С. 32-35.
4. Влияние субклинических дисфункций щитовидной железы на гемодинамические и электрофизиологические показатели сердца у больных ишемической болезнью сердца с пароксиз-мальной формой фибрилляции предсердий / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Л. Е. Рудакова, С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллов, А. И. Ходакова // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90, № 10. - С. 31-34.
5. Показатели функционального состояния проводящей системы сердца при изолированной фибрилляции предсердий / А. Ф. Рахматуллов, О. В. Захарова, Ф. К. Рахматуллов, С. А. Пче-линцева, А. Ф. Рахматуллова, Ю. Н. Грачева // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. -Т. 18, № 1. - С. 116-118.
6. Состояние проводящей системы сердца у больных с изолированной фибрилляцией предсердий по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования / Ф. К. Рахматуллов, О. В. Захарова, А. Ф. Рахматуллов, С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 1. - С. 100-107.
7. Применение амиодарона при фибрилляции предсердий и патологии щитовидной железы / С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллов, О. В. Захарова, А. Ф. Рахматуллова, Ю. Н. Грачева, А. М. Бибарсова, Ф. К. Рахматуллов // Наука и современность. - 2011. - № 8-1. - С. 183-188.
8. Влияние субклинических нарушений щитовидной железы на течение пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Прохорова, С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллов, А. И. Ходакова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2008. - № 4. - С. 62-68.
9. Рахматуллов, Ф. К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств / Ф. К. Рахматуллов. - Пенза : Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2006. -112 с.
Рахматуллов Руслан Фагимович
студент,
Пензенский государственный университет E-mail: [email protected]
Бибарсова Алия Мухамеджановна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Пензенский государственный университет E-mail: [email protected]
УДК 616.12-008.318+616.441 Рахматуллов, Р. Ф.
Электрофизиологические пусковые факторы возникновения фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе / Р. Ф. Рахматуллов, А. М. Бибарсова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2017. - № 1 (17). - С. 31-38.
