Научная статья на тему 'Электрофизиологические пусковые факторы возникновения фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе'

Электрофизиологические пусковые факторы возникновения фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
195
29
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ / СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рахматуллов Руслан Фагимович, Бибарсова Алия Мухамеджановна

Актуальность и цели. Проводилось изучение электрокардиографических и электрофизиологических пусковых факторов фибрилляции предсердий у больных с субклиническим тиреотоксикозом. Материал и методы. Под наблюдением находилось 38 больных с бессимптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом, 35 человек с симптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом, 34 пациента с бессимптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца и 32 больных с симптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца. Всем больным проводилось холтеровское мониторирование электрокардиограммы и чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца. Результаты. Установлено, что пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе неустойчивы. Показано, что пусковым фактором возникновения аритмии является экстрасистолия, сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардией. Доказано, что бессимптомные пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе более продолжительны, чем при симптомной. Выводы. Пусковыми факторами фибрилляции предсердий на фоне субклинического тиреотоксикоза являются экстрасистолия и сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рахматуллов Руслан Фагимович, Бибарсова Алия Мухамеджановна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Электрофизиологические пусковые факторы возникновения фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе»

УДК 616.12-008.318+616.441

Р. Ф. Рахматуллов, А. М. Бибарсова

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

Аннотация. Актуальность и цели. Проводилось изучение электрокардиографических и электрофизиологических пусковых факторов фибрилляции предсердий у больных с субклиническим тиреотоксикозом. Материал и методы. Под наблюдением находилось 38 больных с бессимптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом, 35 человек с симптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом, 34 пациента с бессимптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца и 32 больных с симптомными пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца. Всем больным проводилось холтеровское мониторирование электрокардиограммы и чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца. Результаты. Установлено, что пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе неустойчивы. Показано, что пусковым фактором возникновения аритмии является экстрасистолия, сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардией. Доказано, что бессимптомные пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе более продолжительны, чем при симптомной. Выводы. Пусковыми факторами фибрилляции предсердий на фоне субклинического тиреотоксикоза являются экстрасистолия и сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.

Ключевые слова: пусковые факторы фибрилляции предсердий, субклинический тиреотоксикоз.

Введение

В последние годы наметилась тенденция к росту больных с фибрилляцией предсердий (ФП) [1—3]. В связи с этим вопросы диагностики и лечения данного заболевания приобрели медико-социальное значение [4]. Кроме того, в странах с развитой экономикой происходит «омоложение» заболевших среди женского и мужского населения.

Особое внимание приковано к ФП в связи с сомнительным прогнозом у больных при сочетании с тиреоидной дисфункцией [5, 6]. Известно, что в результате эндокринно-аритмического ремоделирования миокарда запускается целый каскад метаболически-эндокринных нарушений, которые в свою очередь вовлекают сложные механизмы регуляции гипоталамо-гипофизарной и тиреоидной системы. Учитывая важное значение гормонов щитовидной железы в регуляции сердечно-сосудистой системы, можно предположить, что функциональные нарушения тиреоидной системы при ФП существенным образом оказывают влияние на течение и прогноз этого заболевания [7-9].

Цель исследования

Оценить электрокардиографические и электрофизиологические пусковые факторы возникновения бессимптомной и симптомной фибрилляции предсердий при сочетании ишемической болезни сердца с субклиническим тиреотоксикозом.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением в специализированном кардиологическом отделении Городской больницы № 3 Департамента здравоохранения города Москвы находилось 38 больных с

бессимптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ИБС с субклиническим тиреотоксикозом (1 группа), 35 человек с симптомными пароксизмами ФП на фоне сочетания ИБС с субклиническим тиреотоксикозом (2 группа), 34 пациента с бессимптомными пароксизмами ФП на фоне ИБС (3 группа) и 32 больных с симптомными пароксизмами ФП на фоне ИБС (4 группа).

ХМЭКГ проводили на аппарате «Astrocard» (ЗАО «Медитек»). Применяли стандартное расположение электродов на грудной клетке с целью получения модифицированных грудных отведений V2, V5 и AVF холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМЭКГ).

ЧПЭФИ проводили на электрофизиологическом комплексе «Astrocard» (ЗАО «Медитек»). ЭКГ и ЧПЭКГ регистрировали при скорости движения ленты 25, 50, 100 мм/сек и усилении сигнала 1мВ - 10,20 мм.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica for Windows фирмы Stat-Soft Inc. с использованием параметрических и непараметрических критериев.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования установлено, что пусковыми факторами ФП являются экстрасистолия, сочетание экстрасистолии с пароксизмальной реципрок-ной атриовентрикулярной тахикардии (ПРАВОТ) и пароксизмальной реципрокной атри-овентрикулярной узловой тахикардии (ПРАВУТ) (табл. 1).

Таблица 1

Пусковые факторы аритмии у больных с ФП, при субклиническом тиреотоксикозе и у здоровых лиц

Показатели БСФПСТ СФПСТ БСФП СФП СТ ЗЛ

Экстрасистолия, n (%) 23 (60,5) 20 (57,1) 23 (67,6) 22 (68,8) 20 (60,6) 21 (70,0)

Экстрасистолия+ПРАВОТ, n (%) 7 (18,4) 8 (22,9) 6 (17,6) 5 (15,6) 6 (18,2) 4 (13,3)

Экстрасистолия+ПРАВУТ, n (%) 8 (21,1) 7 (20,0) 5 (14,7) 5 (15,6) 7 (21,2) 5 (16,7)

Всего, n (%) 38 (100) 35 (100) 34 (100) 32 (100) 33 (100) 30 (100)

Как видно из полученных данных (см. табл. 1), при сочетании бессимптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (БСФПСТ), симптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (СФПСТ), при бессимптомной ФП (БСФП), симптомной ФП (СФП), субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ) сохраняется единый механизм возникновения аритмии. Пусковым фактором возникновения ФП является экстрасистолия (60,5-70,0 %). Реже возникновение ФП имеет более сложный механизм. Вначале экстрасистолия провоцирует ПРАВУТ (14,7-21,2 %) или ПРАВОТ (13,3-22,9 %), а затем возникает ФП.

Важно отметить, что пусковые экстрасистолы при ФП, субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ) имеют одинаковую структуру (рис. 1).

Как видно из рис. 1, структура пусковых экстрасистол представлена одиночной наджелудочковой экстрасистолией (50,9-62,6 %), одиночной желудочковой экстрасисто-лией (32,2-45,0 %). Реже ФП возникала при парной (1,4-2,6 %) и групповой (0,7-1,0 %) наджелудочковой и желудочковой (1,4-1,9 %) экстрасистолией.

Количество экстрасистол и пароксизмов тахикардии при сочетании бессимптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (БСФПСТ), симптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (СФПСТ), при бессимптомной ФП (БСФП), симптомной ФП (СФП), субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ) представлены в табл. 2.

100%

80%

60%

40%

20%

0%

БФПСТ СФПСТ

ЕВ Парные ЖЭ 1,4 1,4 1,4 1,6 1,9 1,6

0 Одиночные ЖЭ 41,3 40,4 41,4 45,0 35,9 32,2

□ Групповые НЖЭ 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8 1,0

Ш Парные НЖЭ 1,5 1,5 1,4 1,7 1,8 2,6

В Одиночные НЖЭ 55,2 56,1 55,2 50,9 59,7 62,6

БФП

СФП

СТ

ЗЛ

Рис. 1. Структура пусковых экстрасистол при сочетании бессимптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (БСФПСТ), симптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом (СФПСТ), при бессимптомной ФП (БСФП), симптомной ФП (СФП), субклиническом тиреотоксикозе (СТ) и у здоровых лиц (ЗЛ); ЖЭ - желудочковые экстрасистолы, НЖЭ - наджелудочковые экстрасистолы

Таблица 2

Количество экстрасистолии и пароксизмов тахикардии у больных с ФП, субклиническим тиреотоксикозом и у здоровых лиц (М ± т)

Показатели БСФПСТ СФПСТ БСФП СФП СТ ЗЛ

(п = 38) (п = 35) (п = 34) (п = 32) (п = 33) (п = 30)

1 2 3 4 5 6

1 2 3 4 5 6 7

Одиночные НЖЭ за сутки 1320 ± 71,4 1057,1 ± 60 Р1-2 = 0,009 1197,3 ± 68 Р1-3 = 0,219 Р2-3 = 0,127 740,3 ± 43,6 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 685,9 ± 40,3 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001, Р4-5 = 0,381 438,8 ± 26,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Одиночные дневные НЖЭ 715,5 ± 38,7 581,4 ± 33 Р1-2 = 0,008 649 ± 36,9 Р1-3 = 0,219 Р2-3 = 0,177 418,1 ± 24,7 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 388,6 ± 22,9 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,401 246,3 ± 15 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Одиночные ночные НЖЭ 604,5 ± 32,7 475,7 ± 27 Р1-2 = 0,007 548,3 ± 31,1 Р1-3 = 0,218 Р2-3 = 0,081 322,2 ± 19 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 297,3 ± 17,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,358 192,5 ± 11,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Продолжение табл. 2

1 2 3 4 5 6 7

Парные НЖЭ за сутки 35,8 ± 1,9 28 ± 1,6 Р1-2 = 0,006 29,6 ± 1,7 Р1-3 = 0,016 Р2-3 = 0,489 24,9 ± 1,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,192 Р3-4 = 0,053 20,5 ± 1,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,041 18 ± 1,1 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 = 0,004 Р5-6 = 0,132

Парные дневные НЖЭ 19,9 ± 1,1 15,9 ± 0,9 Р1-2 = 0,009 17,2 ± 1 Р1-3 = 0,066 Р2-3 = 0,348 14,2 ± 0,9 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,175 Р3-4 = 0,021 12,4 ± 0,7 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,007 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,111 10,6 ± 0,6 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 = 0,004 Р5-6 = 0,063

Парные ночные НЖЭ 15,9 ± 0,8 12,1 ± 0,7 Р1-2 = 0,003 12,4 ± 0,7 Р1-3 = 0,005 Р2-3 = 0,681 10,7 ± 0,7 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,157 Р3-4 = 0,084 8,1 ± 0,5 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,006 7,4 ± 0,4 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,300

Групповые НЖЭ за сутки 17,1 ± 0,9 13,3 ± 0,8 Р1-2 = 0,006 14,6 ± 0,8 Р1-3 = 0,043 Р2-3 = 0,234 11,8 ± 0,6 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,142 Р3-4 = 0,005 9 ± 0,5 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,003 6,9 ± 0,4 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,005

Групповые дневные НЖЭ 10,8 ± 0,6 8,2 ± 0,5 Р1-2 = 0,003 8,8 ± 0,5 Р1-3 = 0,009 Р2-3 = 0,395 7,3 ± 0,5 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,196 Р3-4 = 0,037 5,8 ± 0,3 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,016 4,4 ± 0,3 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,005

Групповые ночные НЖЭ 6,4 ± 0,3 5,1 ± 0,3 Р1-2 = 0,01 5,8 ± 0,3 Р1-3 = 0,231 Р2-3 = 0,121 4,5 ± 0,3 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,138 Р3-4 = 0,006 3,2 ± 0,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 2,5 ± 0,1 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 = 0,008

Общее кол-во НЖЭ 1373 ± 74,2 1098,4 ± 62,4 Р1-2 = 0,009 1241,5 ± 70,5 Р1-3 = 0,199 Р2-3 = 0,134 777 ± 45,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 < 0,001 Р3-4 < 0,001 715,4 ± 42,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,345 463,7 ± 28,2 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Одиночные ЖЭ за сутки 988 ± 53,4 760,9 ± 43,2 Р1-2 = 0,004 896,9 ± 50,9 Р1-3 = 0,224 Р2-3 = 0,044 653,5 ± 38,5 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,067 Р3-4 < 0,001 412,8 ± 24,3 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 225,8 ± 13,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Одиночные дневные ЖЭ 543,5 ± 29,4 417,6 ± 23,7 Р1-2 = 0,004 493,7 ± 28 Р1-3 = 0,228 Р2-3 = 0,041 369,5 ± 21,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,142 Р3-4 = 0,003 247,1 ± 14,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 144,5 ± 8,8 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Продолжение табл. 2

1 2 3 4 5 6 7

Одиночные ночные ЖЭ 444,5 ± 24,1 343,3 ± 19,5 Р1-2 = 0,005 403,2 ± 22,9 Р1-3 = 0,219 Р2-3 = 0,047 284 ± 16,8 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,022 Р3-4 < 0,001 165,7 ± 9,7 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 81,3 ± 5 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Парные ЖЭ за сутки 32,4 ± 1,7 25,8 ± 1,4 Р1-2 = 0,008 29,3 ± 1,7 Р1-3 = 0,203 Р2-3 = 0,113 22,9 ± 1,3 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,142 Р3-4 = 0,007 21,3 ± 1,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,018 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,398 11,4 ± 0,7 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Парные дневные ЖЭ 18 ± 1 14,1 ± 0,8 Р1-2 = 0,006 16,3 ± 1 Р1-3 = 0,213 Р2-3 = 0,08 12,5 ± 0,7 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,15 Р3-4 = 0,006 11,8 ± 0,7 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,032 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,491 6,1 ± 0,4 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Парные ночные ЖЭ 14,4 ± 0,8 11,7 ± 0,7 Р1-2 = 0,009 13 ± 0,7 Р1-3 = 0,203 Р2-3 = 0,187 10,4 ± 0,6 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,148 Р3-4 = 0,01 9,5 ± 0,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 = 0,01 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,289 5,3 ± 0,3 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Общее кол-во ЖЭ 1020 ± 55,1 786,7 ± 44,6 Р1-2 = 0,005 926,2 ± 52,6 Р1-3 = 0,225 Р2-3 = 0,045 676,4 ± 40,1 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,069 Р3-4 < 0,001 434,1 ± 25,6 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 237,2 ± 14,5 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Сумма НЖЭ и ЖЭ 2393 ± 129,4 1885,1 ± 107 Р1-2 = 0,007 2167,7 ± 123 Р1-3 = 0,21 Р2-3 = 0,086 1453,4 ± 85,7 Р1-4 = < 0,001 Р2-4 = 0,006 Р3-4 < 0,001 1149,5 ± 67,8 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 = 0,01 700,9 ± 42,6 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Количество эпизодов ФП (в год) 18,1 ± 1,0 14,3 ± 0,8 Р1-2 = 0,007 15,4 ± 0,9 Р1-3 = 0,042 Р2-3 = 0,384 13,7 ± 0,8 Р1-4 = 0,003 Р2-4 = 0,575 Р3-4 = 0,166 7,6 ± 0,4 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 3,8 ± 0,2 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

Длительность ФП (мин) 24,5 ± 1,3 18,3 ± 1 Р1-2 = 0,0003 22,2 ± 1,3 Р1-3 = 0,212 Р2-3 = 0,017 16,2 ± 1 Р1-4 < 0,001 Р2-4 = 0,144 Р3-4 < 0,001 2,6 ± 0,2 Р1-5 < 0,001 Р2-5 < 0,001 Р3-5 < 0,001 Р4-5 < 0,001 1,2 ± 0,1 Р1-6 < 0,001 Р2-6 < 0,001 Р3-6 < 0,001 Р4-6 < 0,001 Р5-6 < 0,001

ЧЖС во время эпизода ФП (уд/мин) 146,5 ± 7,9 152,6 ± 8,6 Р1-2 = 0,575 145,3 ± 8,3 Р1-3 = 0,781 Р2-3 = 0,531 151,4 ± 8,9 Р1-4 = 0,63 Р2-4 = 0,785 Р3-4 = 0,585 154,5 ± 9,1 Р1-5 = 0,505 Р2-5 = 0,758 Р3-5 = 0,463 Р4-5 = 0,712 140,4 ± 8,5 Р1-6 = 0,574 Р2-6 = 0,336 Р3-6 = 0,629 Р4-6 = 0,393 Р5-6 = 0,275

Окончание табл. 2

1 2 3 4 5 6 7

Специфические симптомы (в баллах) 0,5 ± 0,027 0,72 ± 0,041 р1-2 < 0,001 0,51 ± 0,03 р1-3 = 0,706 р2-3 < 0,001 0,7 ± 0,04 р1-4 < 0,001 р2-4 = 0,661 р3-4 < 0,001 0,34 ± 0,02 р1-5 < 0,001 р2-5 < 0,001 р3-5 < 0,001 р4-5 < 0,001 0,22 ± 0,02 р1-6 < 0,001 р2-6 < 0,001 р3-6 < 0,001 р4-6 < 0,001 р5-6 < 0,001

Неспецифические симптомы (в баллах) 1,5 ± 0,081 1,28 ± 0,073 р1-2 = 0,046 1,6 ± 0,09 р1-3 = 0,42 р2-3 = 0,054 1,3 ± 0,08 р1-4 = 0,076 р2-4 = 0,739 р3-4 = 0,087 1,66 ± 0,098 р1-5 = 0,213 р2-5 = 0,006 р3-5 = 0,231 р4-5 = 0,008 1,8 ± 0,11 р1-6 = 0,03 р2-6 < 0,001 р3-6 = 0,035 р4-6 < 0,001 р5-6 = 0,362

В результате анализа суммарного количества экстрасистол у больных с ФП, субклиническим тиреотоксикозом и здоровых лиц выявлено, что у больных с бессимптомной ФП количество экстрасистолической аритмии больше, чем при симптомной ФП, на 33,0 % (р < 0,001). Наслоение на бессимптомную ФП субклинического тиреотоксикоза сопровождается увеличением количества экстрасистол на 21,2 % (р = 0,007). У больных с субклиническим тиреотоксикозом количество экстрасистол больше, чем у здоровых лиц, на 39,0 % (р < 0,001).

Также установлено, что пароксизмы тахикардии встречаются чаще у больных с бессимптомной ФП на 11,0 % (р = 0,166), а наслоение субклинического тиреотоксикоза сопровождается увеличением количества приступов аритмии на 21,1 % (р = 0,007). Следует отметить, что у больных с субклиническим тиреотоксикозом количество пароксизмов ФП больше, чем у здоровых лиц, на 50,0 % (р < 0,001).

Продолжительность спонтанных пароксизмов у больных с бессимптомной ФП дольше, чем при симптомной аритмии, на 27,0 % (р < 0,001). Важно отметить, что в результате сочетания субклинического тиреотоксикоза с бессимптомной и симптомной ФП возникло увеличение длительности спонтанных пароксизмов на 25,3 % (р < 0,001). Продолжительность спонтанных пароксизмов ФП при субклиническом тиреотоксикозе больше на 53,9 % (р < 0,001), чем у здоровых лиц.

В результате анализа клинических проявлений ФП по балльной методике установлено, что, по сравнению с бессимптомной ФП, при симптомной ФП количество специфических симптомов больше на 37,2 % (р < 0,001), а неспецифических - меньше на 18,8 % (р = 0,087). Аналогичная закономерность сохранялась при сочетании субклинического тиреотоксикоза с бессимптомной и симптомной ФП. Специфические симптомы более выражены при сочетании субклинического тиреотоксикоза с симптомной ФП на 44,0 % (р < 0,001), а неспецифические - при наслоении субклинического тиреотоксикоза на бессимптомную ФП на 14,7 % (р = 0,046).

Заключение

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что пароксизмы фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе и у здоровых лиц неустойчивы. Есть основания утверждать, что у больных с ФП, субклиническим тиреотоксикозом, здоровых лиц пусковым фактором возникновения аритмии является экстрасистолия, сочетание экстрасистолии с пароксизмами реципрокной атриовентрикулярной тахикардией. Пусковые экстрасистолы при ФП, субклиническом тиреотоксикозе и у здоровых лиц имеют разное количество, но одинаковую структуру. Исследование убедительно показа-

ло, что наслоение субклинического тиреотоксикоза на бессимптомную и симптомную ФП сопровождается увеличением количества и продолжительности приступов тахикардии.

Библиографический список

1. Экстрасистолия и пароксизмы суправентрикулярной тахикардии у небеременных и беременных женщин без жалоб и структурных заболеваний сердца / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Л. Е. Рудакова, Л. Ф. Бурмистрова, А. М. Бибарсова, Т. М. Шибаева, Ю. Б. Беляева, О. В. Савина, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева // Фундаментальные и прикладные исследования, разработка и применение высоких технологий в экономике, управлении проектами, педагогике, праве, культурологии, языкознании, природопользовании, биологии, зоологии, химии, политологии, психологии, медицине, философии, филологии, социологии, математике, технике, физике, информатике : сб. науч. ст. по итогам междунар. науч.-практ. конф. Негосударственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский Институт Проектного Менеджмента». - 2014. - С. 120.

2. Дятлов, Н. Е. Взаимосвязь между сроком беременности и состоянием проводящей системы сердца при симптомной мерцательной аритмии / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряе-ва, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 1 (37). - С. 54-62.

3. Дятлов, Н. Е. Особенности влияния сроков гестации на проводящую систему сердца при бессимптомной фибрилляции предсердий / Н. Е. Дятлов, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Куряева, Р. Ф. Рахматуллов // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 6-4. -С. 32-35.

4. Влияние субклинических дисфункций щитовидной железы на гемодинамические и электрофизиологические показатели сердца у больных ишемической болезнью сердца с пароксиз-мальной формой фибрилляции предсердий / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Л. Е. Рудакова, С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллов, А. И. Ходакова // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90, № 10. - С. 31-34.

5. Показатели функционального состояния проводящей системы сердца при изолированной фибрилляции предсердий / А. Ф. Рахматуллов, О. В. Захарова, Ф. К. Рахматуллов, С. А. Пче-линцева, А. Ф. Рахматуллова, Ю. Н. Грачева // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. -Т. 18, № 1. - С. 116-118.

6. Состояние проводящей системы сердца у больных с изолированной фибрилляцией предсердий по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования / Ф. К. Рахматуллов, О. В. Захарова, А. Ф. Рахматуллов, С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 1. - С. 100-107.

7. Применение амиодарона при фибрилляции предсердий и патологии щитовидной железы / С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллов, О. В. Захарова, А. Ф. Рахматуллова, Ю. Н. Грачева, А. М. Бибарсова, Ф. К. Рахматуллов // Наука и современность. - 2011. - № 8-1. - С. 183-188.

8. Влияние субклинических нарушений щитовидной железы на течение пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Прохорова, С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллов, А. И. Ходакова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2008. - № 4. - С. 62-68.

9. Рахматуллов, Ф. К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств / Ф. К. Рахматуллов. - Пенза : Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2006. -112 с.

Рахматуллов Руслан Фагимович

студент,

Пензенский государственный университет E-mail: pgu-vb2004@mail.ru

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Бибарсова Алия Мухамеджановна

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Пензенский государственный университет E-mail: pgu-vb2004@mail.ru

УДК 616.12-008.318+616.441 Рахматуллов, Р. Ф.

Электрофизиологические пусковые факторы возникновения фибрилляции предсердий при субклиническом тиреотоксикозе / Р. Ф. Рахматуллов, А. М. Бибарсова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2017. - № 1 (17). - С. 31-38.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.