CC BY
16
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
7
Экспериментальные исследования влияния желудочного сока на Тахокомб in vitro
Санзызбаев Т.Ж., Умирбеков А.Р., Бексеитов Е.И. Алматинская многопрофильная клиническая больница
На сегодняшний день Тахокомб - эволюционный материал нового поколения, первые версии которого начали применять в Германии и Австрии в 1992 г. Результаты многих исследований показали, что Тахокомб быстро и эффективно обеспечивает гемостаз в сложных ситуациях и повышает прочность тканей, необходимую для последующих репаративных процессов [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Эффективность Тахокомба заключается в поглощающем гемостатическом свойстве при его местном применении. Тахокомб представляет собой коллагеновую пластину, покрытую сухими, высоко сконцентрированным фибриногеном, тромбином и ингибитором фибринолиза апроти-нином. После контакта с кровоточащей раной или другими жидкостями, факторы свертывания крови растворяются и создают связи между носителем - коллагеном и раневой поверхностью. Расщепляя пептиды, тромбин конвертирует фибриноген в фибрин.
Механизм действия Тахокомба повторяет последний этап каскада свертывания крови. Тромбин трансформирует фибриноген в мономеры фибрина, отщепляя фибринопептиды. Мономеры фибрина самопроизвольно полимеризуются, образуя фибриновый сгусток. Затем полимеры фибрина связываются поперечными связями, что обеспечивает стабилизацию фибринового сгустка. Свертывание происходит как в коллаге-новой матрице, так и в ране. Это позволяет коллагену прочно склеиться с поверхностью раны. Таким образом, создается герметичное укрытие раны, непроницаемое для воздуха и жидкости. Покрытие является высоко эластичным, способным повысить прочность ткани на растяжение. Приклеивание материала к поверхности раны и эффективный гемостаз достигаются за 3-5 минут [7, 8, 9].
Практический интерес представляет его применение при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. В тоже время работ, освещающих результаты гемостаза при ЖКК с использованием Тахокомба в доступной литературе мы не встретили, за исключением описания единичных случаев аппликации препарата при открытой гастротомии.
В.А. Горский и соавт. [10], предложили и успешно апробировали способ остановки кровотечения из гигантских язв желудка при их нерезектабель-ности. У тяжелых больных с массивным кровоте-
чением в анамнезе, при выраженной сопутствующей патологии, с нарушениями свертывающей системы крови радикальная операция опасна и не всегда переносима. В подобных экстраординарных ситуациях возможно альтернативное решение проблемы.
После гастротомии, приближенной к источнику кровотечения, локально прошивается активно кровоточащий магистральный сосуд (если он существует), затем на язву наносится тахокомб. Пластина препарата должна в точности соответствовать контурам язвенного дефекта и не заходить на слизистую оболочку. Аппликацией препарата достигается не только гемостатичес-кий эффект, но и более быстрое заживление гигантских язв в послеоперационном периоде из-за стимулирующего воздействия тахокомба на подлежащую поверхность. Этот метод можно использовать также для паллиативной остановки кровотечения при нерезектабельных опухолях желудка, дополняя его перевязкой желудочных или желудочно-сальниковых артерий соответствующей локализации.
Для изучения влияния желудочного сока на препарат Тахокомб нами проведены стендовые исследования in vitro. С этой целью у 5 здоровых людей (не страдающих желудочной патологией) и у 5 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки был взят желудочный сок.
Техника взятия желудочного сока была традиционной.
Исследование проводили утром натощак. В норме натощак желудок пуст или содержит до 50 мл жидкости. После опорожнения желудка вводили пробный завтрак (шприцем или больной выпивает его самостоятельно). Затем на протяжении 2 часов каждые 15 минут извлекали шприцем через зонд желудочное содержимое и наполняли им сначала стаканы, затем пробирки. Иногда первое извлечение производили через 10 минут после завтрака (10 мл).
В первом стакане оказывалось содержимое желудка натощак, во втором и третьем — смесь желудочного сока с пробным завтраком, в пробирках — чистый желудочный сок. Пробирки устанавливали в штативе по порядку, наклеивали на них этикетки с указанием номера порции и отправляли в лабораторию.
Лабораторное исследование кислотообра-
8
Вестник хирургии Казахстана
зующей функции включало в себя определение общей кислотности (сумма всех кислых валентностей в желудочном соке), свободной соляной кислоты (диссоциированные ионы водорода и хлора), связанной соляной кислоты (соединение соляной кислоты с белками) и молочной кислоты (продукт молочнокислого брожения при отсутствии свободной соляной кислоты в желудочном соке). Показатели общей кислотности выше 100 мМ/л указывали на гиперацидное состояние, а ниже 20 мМ/л на гипоацидное.
После определения кислотности желудочный сок разливался в пробирки по пробиркам (12) по 5 мл.
Все пробирки, по уровню кислотности содержимого, были разделены на три серий: I серия - желудочный сок с высокой кислотностью, от 160 мм/л и выше, II серия - со средним уровнем повышение кислотности, от 100 мм/л до 120 мм/л и III серия - с нормальной кислотностью, до 100 мм/л.
В каждую пробирку закладывался фрагмент Тахокомба, размерами 1x1 см. Пробирки помещали в термостат с заданной температурой 36,6°С. При ежедневном наблюдении за состоянием
Литература
1. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А., Ерамишанцев А.К./Хирургия, 1998, № 1, 11-14.
2. Lorenz D., Schiele H.Z. Exp. Chir. Transplant. Kunstliche Organe, 1990, №232. p. 93-94.
3. Osada H et al. Clinical evaluation of a haemostatic and anti-adhesion preparation used to prevent post surgical adhesion. J Int. Med. Research 1999, 27:247-252.
4. Frilling A, Stavrou G, Mischinger HJ, de Hemptinne B, Rokkjaer M, Klempnauer J et al. Effectiveness of a new carrier-bound fibrin sealant versus argon beamer as hemostatic agent during liver resection: a randomized prospective trial. Langenbeck's Arch Surg 2005; 390(2): 114-120.
5. Broelsch CE, Frohaus NR, de Hemptinne B, Klempnauer J, Mischinger HJ, Bochler M et al. TachoSil as haemostatic treatment in hepatic surgery. HPB 7(Supp1 1): 28. 2005.
6. Carbon RT: Evaluation of biodegradable fleece-bound sealing: History, material science, and clinical application. Tissue en-
препарата выявлено, что уже к концу вторых суток (48 часов) в пробирках, содержащих желудочный сок с высокой кислотностью (I серия) Тахокомб растворился полностью. Во второй серии полное растворение препарата наблюдалось на 3 сутки. И, наконец, в третьей серий - растворение Тахокомба произошло на 4-5 день с момента его погружения.
Таким образом, результаты стендовых исследований in vitro показали, что желудочный сок имеет способность растворять Тахокомб до полного его исчезновения, причем, чем выше кислотность желудочного сока, тем быстрее происходит процесс лизирования препарата. Как известно, больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, как правило, имеют высокую кислотность желудочного сока, что создает прецедент растворения Тахокомба. В связи с чем, мы считаем, что при использовании данного препарата для остановки желудочно-кишечного кровотечения, необходимо параллельно проводить мероприятия, направленные на снижение кислотности желудочного сока.
gineering and biodegradable equivalents. Scientific and clinical applications. Edited by Lewandrowski K-U. Wise DL, Trantolo DJ, Gresser JD, Yaszemski MJ, Altobelli DE. Marcel Dekker. 2002.
7. Rolle U et al. Histological findings of TachoComb applied on serosal defects in a rabbit model. 5th World Congress on Trauma, Shock, Inflammation and Sepsis: Pathophysiology, immune consequences and therapy. Munich, 2000.
8. Osada H, Tanaka H, Fujii TK, Tsunoda I, Yoshida T, Satoh K: Clinical evaluation of a haemostatic and anti-adhesion preparation used to prevent postsurgical adhesion. J Int Med Res 1999; 27:247-252.
9. Monk BJ, Berman ML, Montz FJ. Adhesions after extensive gynecologic surgery: clinical significance, etiology, and preventions. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1393-1403.
10. Горский В. А., Леоненко И. В. /Тахокомб — препарат 111 тысячелетия.//Сайт http://www.rusmg.ru
