CC BY
3
обстановки и состояния здоровья. Опыт формирования системы СГМ и постоянно растущие требования к объему и репрезентативности данных, характеризующих степень опасности среды обитания, обусловили принципиальные позиции в организации и функционировании, включающие:
— использование единых методологических подходов и критериев оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения, основанных на современных представлениях о взаимодействиях в системе человек — окружающая среда;
— применение взаимосогласованных нормативных методических документов, обеспечивающих унификацию способов и показателей сбора, накопления и обработки данных;
— организационное объединение информации (создание единого банка данных), открытость ее для широкого круга пользователей и бесплатный обмен между всеми организациями, участвующими в СГМ.
В развитии системы СГМ важное значение имеет использование наряду с национальными стандартами (ПДК, ПДУ, НРБ и др.) вероятностно обусловленных оценочных нормативов (эпидемиологический, затратный, индивидуальный, дозовый риск) рационального сочетания методических принципов оценки риска и эпидемиологических исследований. Важно также установление зависимости донозологических нарушений здоровья и функциональных отклонений (особенно у детей) от воздействия техногенных загрязнителей среды обитания.
В ходе обсуждения вопросов пленума общества было отмечено, что необходимо дальнейшее совершенствование информационной базы системы СГМ на основе внедрения в практику учреждений госсанэпидслужбы критериев и унифицированных показателей по оценке состояния среды обитания и здоровья населения, отработанных в настоящее время для мониторирования состояния атмосферного воздуха, воды, дополнительное обоснование и внедрение системы аналогичных показателей для факторов производственной среды, питания, физических, социально-бытовых и др., с учетом их воздействия на здоровье населения.
На пленуме было отмечено, что решающее значение при внедрении системы СГМ имеет целевое бюджетное
финансирование в необходимых объемах как научно-технических программ федерального и регионального уровня, так и мер по внедрению и реализации законодательных и нормативно-методических документов.
В дальнейшем развитии системы мониторинга в учреждениях службы учесть опыт реализации II этапа мониторинга в Уральском, Черноземном и Нечерноземном регионах России, усилив взаимодействие с администрациями субъектов Российской Федерации и предусмотрев мероприятия по интеграции различных мониторингов в систему СГМ. Обеспечить дальнейшее развитие и внедрение системы СГМ в Сибирском и Дальневосточном регионах.
Обсудив актуальные проблемы внедрения системы СГМ, участники пленума решили, что ведущими направлениями ее дальнейшего развития являются:
— научное обоснование направлений совершенствования деятельности госсанэпидслужбы при внедрении системы СГМ;
— дальнейшая разработка методических подходов к унификации показателей оценки здоровья и среды обитания;
— развитие эпидемиологических аспектов анализа и оценки инфекционной и неинфекционной заболеваемости различных групп населения;
— разработка и усовершенствование современных методических подходов и критериев оценки риска в системе СГМ;
— разработка научно обоснованных подходов и критериев информационно-аналитического обеспечения системы СГМ;
— разработка и усовершенствование юридически-правовых и методических подходов и критериев оценки экономического ущерба и компенсации потерь здоровья;
— обобщение и распространение опыта НИИ и учреждений санэпидслужбы по интеграции СГМ и других видов мониторирования здоровья населения и среды обитания;
— разработка и внедрение учебных программ и учебно-методических пособий для организации и развития последипломного обучения специалистов по СГМ.
Поступила 23.06.2000
О Ю. П. ТИХОМИРОВ, А. В. ИСТОМИН, 2001 УДК 614.3/.4:061.3(470)« 1999»
Ю. П. Тихомиров, А. В. Истомин
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
(ПО МАТЕРИАЛАМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОИ КОНФЕРЕНЦИИ)
МНИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Конференция, посвященная 70-летию Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии Минздрава РФ, проходила со 2 по 3 декабря 1999 г. в Нижнем Новгороде.
В пленарном докладе Г. Г. Ястребова (МНИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана) показано, что особенностью развития гигиенической науки последних лет явились значительное усиление комплексных исследований в системе среда—человек, расширение научного поиска интегральных показателей воздействия на человека факторов окружающей, производственной, учебной и социальной среды. При этом подчеркивается, что наиболее значимые исследования выполняются в рамках отраслевой программы Минздрава РФ "Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения", предусматривающей системную разработку комплексных проблем крупных промышленных центров различных регионов страны.
Основные задачи гигиенической науки и практики, как указал автор доклада, вытекают из Федерального Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Это использование современных гигиенических технологий построения информационно-аналитического пространства, создание банков данных; внедрение методологии риска в оценке степени опасности воздействия факторов среды для человека, включая
анализ ситуационных подходов; изучение влияния эколого-ги-гиенических факторов на репродуктивное здоровье и др.
Доклад В. И. Чибураева (Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ) "О состоянии условий труда, профессиональной заболеваемости и основных мерах по их нормализации в Российской Федерации" высветил спектр имеющихся проблем в области охраны труда и определил приоритеты, стоящие перед органами госсанэпидслужбы. Предложено активизировать работу центров Госсанэпиднадзора по применению административных мер и экономического влияния, надзору за предприятиями малого и среднего бизнеса, увеличению объемов лабораторного и инструментального контроля при обследованиях объектов, а также принять меры к созданию банка данных о состоянии условий труда по предприятиям, отраслям, вредным факторам и заболеваемости, в том числе профессиональной.
Анализ гигиенических и медико-биологических проблем рационализации питания населения Центральных областей России представлен в докладе А. В. Истомина (МНИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана), в котором показано, что только на основе комплексного эколого-гигиенического подхода к оптимизации питания, направленного на снижение алиментарных факторов риска, повышение защитных функций и приспособительных
возможностей организма, компенсацию дефицитных состояний представляется возможность управления состоянием здоровья отдельных групп населения в экологически неблагоприятных регионах.
Как указал автор, основными элементами здорового питания XXI века является следующая триада: рациональное питание; натуральные продукты, обогащенные эссенциальными нутриентами; биологически активные добавки к пище.
Актуальной проблемой в современных условиях является разработка методологии оценки степени реальной опасности (риска) пестицидов для операторов, занимающихся их применением (А. И. Потапов, В. Н. Ракитский, А. В. Ильницкая и др.). Специалистами МНИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана предложена специальная модель, которая может быть использована не только при оценке риска при непосредственной работе с пестицидами, но и при обосновании сроков безопасного выхода людей на обработанные площади, оценке условий труда при работе с пестицидами в личных подсобных хозяйствах, работе с обработанным пестицидами посевным материалом.
Многолетней истории института, основным направлениям научной деятельности, практическим разработкам, их внедрению в практику и эффективности использования, а также и перспективам работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия посвящен пленарный доклад директора Нижегородского НИИГиП Ю. П. Тихомирова.
Выделены 3 главных периода научно-практической деятельности института: довоенный, период Великой Отечественной войны (1941 — 1945 гг.) и послевоенный. Автором сделан акцент на конечный результат, его медицинскую и народно-хозяйственную значимость.
Трудоемкость, ответственность и важность выполняемой институтом в предвоенные и военные годы работы были обусловлены профилированием на обслуживание предприятий оборонных отраслей промышленности и химических предприятий, производящих легковоспламеняющиеся горючие жидкости и взрывчатые вещества. В спектре решаемых вопросов — аспекты безопасности условий труда, токсикологии, клиники, диагностики и лечения профессиональных заболеваний.
Ведущими проблемами, над которыми институт работал в последующие годы, являлись гигиеническая оценка новых химических производств (более 500), разработка методов определения вредных веществ в воздухе рабочей зоны, в смывах с кожных покровов и спецодежды (около 590), испытание различных видов средств индивидуальной защиты (более 300 моделей), экспериментально-токсикологическая оценка химических веществ (более 400) с обоснованием гигиенических нормативов для воздуха рабочей зоны (196 ПДК и ОБУВ).
Наряду с химической промышленностью большое внимание уделялось изучению актуальных вопросов гигиены труда и профпатологии в машиностроительной, радиотехнической и микробиологической отраслях промышленности; институтом заложены основы новой отрасли медицинских знаний — автодорожной медицины; на базе клиники института изучено и апробировано более 50 новых лекарственных средств, разработанных в России и за рубежом.
В настоящее время создается информационно-аналитическая система с комплексом программных средств математического обеспечения по оценке и прогнозу реальных и максималь-но-допустимых химических нагрузок на окружающую среду и здоровье населения в районах размещения промышленных предприятий.
Большое внимание уделяется разработке и внедрению новых методов ранней диагностики и лечения профессиональных заболеваний. В частности, предложены системы скрининговых тестов для ранней диагностики иммунологических нарушений при воздействии различных профессиональных вредностей.
Несомненный научный и практический интерес вызвали сообщения специалистов Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии: В. М. Благодатина, Н. А. Горбуновой, С. А. Аширо-вой, посвященные основным вопросам гигиены труда в химическом производстве: А. А. Пенкновича о совершенствовании профпатологической помощи работающим во вредных и опасных условиях труда, а также М. П. Грачевой, И. В. Федотовой, О. О. Новохацкой и др., рассматривающие возможность использования математического моделирования для установления зависимости развития нарушений репродуктивной функции от интенсивности аэрогенной химической нагрузки.
По мнению Е. Ю. Петрова и соавт. (ЦГСЭН в Нижегородской обл.), совместная работа ученых и практических врачей по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения должна базироваться на таких ключевых вопросах, как научное обоснование и контроль за внедрением мероприятий по улучшению условий труда и охране окружающей среды, совершенствованию системы профилактической помощи рабо-
тающим на производстве, лабораторно-экспериментальные исследования отечественной и зарубежной продукции и др.
Основные направления деятельности госсанэпидслужбы по гигиене труда в Кировской обл. представлены Л. П. Абросимовой и др. (ЦГСЭН в Кировской обл.). К их числу авторы относят контроль за состоянием условий труда с применением ла-бораторно-инструментальных методов исследований, разработку мероприятий по профилактике профзаболеваний, контроль за применением химических веществ, за условиями труда женщин и на малых предприятиях, за организацией и проведением медосмотров.
К числу основных мероприятий по борьбе с вредными производственными факторами следует отнести применение коллективных и индивидуальных средств защиты (СИЗ). В этой связи интерес представляет обобщающая работа А. В. Коробей-никовой, М. Е. Трубициной, Л. А. Миронова и др. (ЗАО "Сев-заппромэнерго", ООО "Предприятие СИЗ", Санкт-Петербург), в которой даны классификация, конетуктивные особенности, показатели защитных и эксплуатационных свойств, рекомендуемые режимы использования СИЗ органов дыхания, а также современные тенденции в создании легких респираторов.
Не менее важной проблемой является конкурентоспособность отечественных средств индивидуальной защиты; Э. А. Ко-лодиным, С. А. Фаустовым (Санкт-Петербургский НИИ охраны труда) предложены меры по комплексному повышению эффективности применения средств индивидуальной и коллективной защиты путем создания системы контроля рынка.
Данные, касающиеся риска развития, ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний у работающих на предприятиях химической промышленности, представил С. А. Шамин и соавт. (Профпатологический центр, Дзержинск Нижегородской обл.).
В докладе Е. Ф. Работаева, В. А. Алексеева (ЦГСЭН в Чувашской Республике) выделены гигиенические проблемы обеспечения безопасности условий труда работающего населения Чувашской Республики и пути их комплексного решения.
В. А. Яковлев и соавт. (Чувашский республиканский профпатологический центр) представили концепцию развития профпатологической службы в республике до 2003 г., в которой определены основные направления первичной профилактики профессиональных заболеваний у работающих на предприятиях машиностроения, электротехнической, химической промышленности, текстильном производстве, производстве строительных материалов и пути реабилитации профессиональных больных и инвалидов.
До настоящего времени еще не до конца решены многие аспекты организации и оказания экстренной медицинской помощи пораженным при химических авариях, что связано с их спецификой и разнообразием химических веществ.
В докладе Г. П. Простакишина и соавт. (Всероссийский центр медицины катастроф "Защита", Москва) сформулирован ряд приоритетных задач, позволяющих минимизировать ущерб здоровью людей и окружающей среде. К их числу следует отнести разработку обоснованных допустимых пределов (регламентов) воздействия химических веществ для населения при аварийных ситуациях, унификацию и усовершенствование (на единой теоретической основе) методик прогнозирования медико-санитарных последствий аварий, стандартизацию приемов и методов проведения мероприятий медико-санитарной помощи, дальнейшую разработку организационно-методической базы.
Вопросам организации медико-психологической помощи •при стихийных бедствиях и антропогенных авариях с целью профилактики хемофобий в районах расположения объектов уничтожения химического оружия посвящен доклад П. Е. Шко-дич, В. В. Клаучек (НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии, Волгоград).
Изложенные московскими и волгоградскими специалистами данные позволяют определить меры по улучшению неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуации и повышению медицинского обслуживания населения в рассмотренных районах по хранению и уничтожению химического оружия; они являются также необходимой базой данных для мониторинга окружающей среды и здоровья населения.
В целом материалы научно-практической конференции представляют большой интерес для гигиенической общественности. Они могут быть полезны для санитарных врачей, научных сотрудников, преподавателей и студентов вузов.
Желающим более широко и подробно изучить представленные работы рекомендуем обратиться к сборнику материалов научно-практической конференции под редакцией акад. РАМН проф. А. И. Потапова "Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения" (Москва — Нижний Новгород,
1999).
Поступила 26.01.2000
