CC BY
88
КАРДИОЛОГИЯ
Для цитирования: Илларионова, В.К. Эхокардиографическое исследование собак в М-режиме из правого парастернального доступа / В.К. Илларионова // Российский ветеринарный журнал. — 2017. — № 8. — С. 6-8.
For citation: Illarionova V.K., Echocardiography Evaluation of Dogs in M-Mode from the Right Parasternal Position, Rossijskij veterinarnyj zhurnal (Russian veterinary journal), 2017, No. 8, pp. 6-8.
УДК 619: 616.127
Эхокардиографическое исследование собак в М-режиме из правого парастернального доступа
В.К. Илларионова12, кандидат биологических наук, руководитель отделения кардиологии, доцент кафедры физиологии, фармакологии и токсикологии им. А.Н. Голикова и И.Н. Мозгова (bio@biocontrol.ru).
1 Ветеринарная клиника «Биоконтроль» (115578. Москва, Каширское шоссе, д. 24, стр. 10).
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
В статье рассмотрены подходы к проведению ЭхоКГ собак при исследовании сердца в М-режиме из правого парастернального доступа в стандартных сечениях по длинной и короткой осям. Определена методика проведения данного исследования с описанием взаиморасположения анатомических структур сердца.
Ключевые слова: эхокардиография, эхокардиографи-ческие доступы, М-режим, собаки Сокращения: ЭхоКГ—эхокардиография, ЭКГ—электрокардиограмма, AO — аоЛа (аорта), AMV — anterior mitral leaflet (передняя створка митрального клапана), IVS — interventricular septum (межжелудочковая перегородка), LA — left atrium (левое предсердие), LV — left ventricle (левый желудочек), LVW — left ventricular free wall (задняя стенка левого желудочка), MV — mitral valve (митральный клапан), PMV—posterior mitral leaflet (задняя створка митрального клапана), RA — right atrium (правое предсердие), RMPA — right main pulmonary artery (правая ветвь легочной артерии), RV — right ventricle (правый желудочек), RVW — стенка правого желудочка, TV — tricuspid valve (трикуспидальный клапан)
Введение
При использовании М-модального режима (одномерная ЭхоКГ) оценивают характер движения различных отделов сердца, которые пересекает узкий ультразвуковой луч. По вертикальной оси откладывается расстояние от той или иной структуры до эхокардиографического датчика, а по горизонтальной оси — время. Полученное изображение представляет собой несколько кривых, лежащих одна под другой в порядке расположения структур по глубине в грудной клетке. Одновременное сканирование в В-режиме позволяет найти топографические ориентиры для позиционирования курсора, который отражает направление ультразвукового луча. Для этого курсор накладывают на изображение, полученное в двухмерном режиме. М-режим часто используют с одновременным отображением ЭКГ для синхронизации исследования с электрическими потенциалами сердца.
Одномерная ЭхоКГ дает ценную информацию о размерах структур сердца за счет высокого временного разрешения. Недостатком данного метода является его одномерность.
Техника исследования
Исследование в М-режиме проводят из правого пара-стернального доступа по длинной оси сердца. Для это-
Рис. 1. Схема направлений линии курсора на изображении в В-режиме по длинной оси левого желудочка с корнем аорты: 1 — на уровне сухожильных нитей митрального клапана, 2 — на уровне митрального клапана, 3 — на уровне аортального клапана
Fig. 1. Schematic diagram of the positioning of a cursor of the M-mode through the areas of interest (B-mode) in right parasternal position, long axis five chamber view: 1 — at the level of ^ordae tendinae, 2 — the level of the mitral valves, 3 — the level of the aorta and left atrium
го на изображении, полученном в В-режиме, последовательно располагают курсорную линию в трех основных позициях: на уровне сухожильных нитей митрального клапана, на уровне створок митрального клапана и на уровне аортального клапана (рис. 1). Также данное исследование осуществляют из правого парастернального доступа по короткой оси сердца на указанных выше уровнях.
Позиция курсора на уровне сухожильных нитей митрального клапана. Данная позиция позволяет измерить полости правого и левого желудочков, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в систолу и в диастолу.
При получении изображения из правого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка с корнем аорты необходимо достичь четкой визуали-
Эхокардиографическое исследование собак в М-режиме из правого парастернального доступа
Рис. 2. Схема одномерной эхокардиограммы из правого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка на уровне сухожильных нитей Fig. 2. M-mode placing the cursor across the left ventricle at the level of chordae tendinae. Right parasternal position
зации камеры левого желудочка и задней стенки левого желудочка. Межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка должны быть параллельны друг другу. Курсор располагают между концами створок митрального клапана и папиллярными мышцами в области сухожильных нитей митрального клапана. При исследовании из правого парастер-нального доступа по длинной оси левого желудочка в четырехкамерном сечении получают изображения четырех камер сердца при горизонтальном расположении межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка и располагают курсор между концами створок митрального клапана и папиллярными мышцами. При исследовании из правого па-растернального доступа по короткой оси левого желудочка на уровне хорд митрального клапана курсор располагают в центре изображения так, чтобы курсорная линия делила изображение полости левого желудочка на правую и левую половины. Для уточнения правильности изображения необходимо попеременно получать сечение на уровне митрального клапана и на уровне папиллярных мышц и выбрать изображение, расположенное между данными ориентирами.
На изображении, полученном в М-режиме, вверху располагается стенка правого желудочка, затем следуют полость правого желудочка и межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка и задняя стенка левого желудочка. В период систолы межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка двигаются навстречу друг другу. Во время диастолы они двигаются в обратном направлении (рис. 2).
В момент максимального сближения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка измеряют конечно-систолический размер левого желудочка от внутренней поверхности межжелудочковой перегородки до внутренней поверхности задней стенки левого желудочка (за исключением папиллярных мышц). Пользуясь приведенными ориентирами, определяют конечно-диастолический размер левого
Рис. 3. Схема одномерной эхокардиограммы из правого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка на уровне митрального клапана Fig. 3. M-mode placing the cursor across the left ventricle at the level of the mitral valves. Right parasternal position
желудочка в момент максимального расхождения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.
Размеры межжелудочковой перегородки определяют в период систолы (при максимальном ее утолщении) и в период диастолы. Оценивают амплитуду и характер движения межжелудочковой перегородки. Размеры задней стенки левого желудочка также определяют в период систолы и в диастолу.
Размеры правого желудочка можно оценить только в том случае, если визуализируется правая поверхность межжелудочковой перегородки и эндокардиаль-ная поверхность свободной стенки правого желудочка. Показатели полости правого желудочка определяют в конце диастолы.
Позиция курсора на уровне створок митрального клапана. Данная позиция позволяет оценить курсора на уровне створок митрального клапана позволяет оценить структуру и характер движения створок митрального клапана. Исследование выполняют из правого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка с изображением корня аорты и из четырех-камерного сечения. Курсор располагают перпендикулярно межжелудочковой перегородке на уровне концов створок митрального клапана (см. рис. 1). При исследовании из правого парастернального доступа с использованием сечения по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана курсор располагают в центре изображения с пересечением левого желудочка и створок митрального клапана.
На изображении, полученном в М-режиме, ближе всего к датчику располагается стенка правого желудочка. За ней следует полость правого желудочка и межжелудочковая перегородка. Середину изображения занимает полость левого желудочка, в центре которой видны линии движения передней и задней створок митрального клапана. Ниже полости левого желудочка расположена задняя стенка левого желудочка. В период диастолы передняя створка митрального клапана производит М-образное, а задняя створка — W-образное движение (рис. 3).
В.К. Илларионова
На кривой движения передней створки выделяют несколько участков:
• интервал С—О соответствует систоле левого желудочка и полному смыканию митрального клапана;
• интервал О-Е отражает расхождение створок клапана во время фазы быстрого наполнения левого желудочка. Данный интервал может быть сглажен при состояниях, связанных с низким сердечным выбросом;
• интервал Е-Б отражает неполное прикрытие створок клапана во время фазы медленного наполнения;
• волна А обусловлена повторным расхождением створок во время систолы левого предсердия. У животных с высокой частотой сердечных сокращений или мерцательной аритмией волна А не просматривается. Изолированные волны А регистрируются при атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степени;
• интервал между точками А и С соответствует закрытию митрального клапана.
Позиция курсора на уровне клапана аорты и левого предсердия. Позиция курсора на уровне клапана аорты и левого предсердия позволяет определить размеры корня аорты и ушка левого предсердия, оценить движение створок клапана аорты. Исследование выполняют из правого парастернального доступа по длинной оси сердца с изображением корня аорты. Курсор располагают перпендикулярно аорте, проводя его через створки аортального клапана (см. рис. 1).
На изображении ближе всего к датчику располагается стенка правого предсердия, за ней следуют полость правого предсердия, корень аорты, полость левого предсердия и задняя стенка левого предсердия (рис. 4).
Передняя и задняя стенки аорты образуют при движении две волнистые линии. В период систолы они смещаются вверх, а в период диастолы вниз. Диаметр корня аорты измеряется от внешней поверхности передней стенки до внутренней поверхности задней стенки в конце диастолы. В центре просвета аорты визуализируется рисунок движения створок клапана аорты. В систолу створки расходятся и в диастолу смыкаются. Диаметр левого предсердия измеряют в конце систолы желудочков (при смещении стенок аорты вверх) от наружной поверхности задней стенки аорты до перикарда.
Таким образом, использование М-режима в эхокардиографии собак дополняет исследование в В-режиме и позволяет быстро и точно определять взаиморасположение сердечных структур для проведения измерений и расчетов.
Библиография
1. Boon, J.A. Veterinary Echocardiography / J.A. Boon. — Wiley-Blackwell, 2010. — 632 p.
2. Chetboul, V. Effects of animal position and number of repeated measurements on selected two-dimensional and M-mode echocardiography variables in healthy dogs / V. Chetboul, A. Tidholm, A. Nicolle, C.C. Sampedrano, V. Gouni, J.L. Pouchelon, H.P Lefebvre., D. Con-cordet // J Am Vet Med Assoc. — 2005 Sep 1. — No. 227(5). — pp. 743-747.
3. Madron, E. Clinical Echocardiography of the Dog and Cat / E. Madron, V. Chetboul, C. Bussadori. — Elsevier Masson, 2015. — 348 p/
Рис. 4. Схема одномерной эхокардиограммы из правого парастернального
доступа по длинной оси левого желудочка на уровне аорты и левого
предсердия
Fig. 4. M-mode placing the cursor across the aorta and left atrium. Right
parasternal position
4. Thomas, W.P. Recommendations for standards in transthoracic two-dimensional echocardiography in the dog and cat. Echocardiography Committee of the Specialty of Cardiology, American College of Veterinary Internal Medicine / W.P. Thomas, C.E. Gaber, G.J. Jacobs, P.M. Kaplan, C.W. Lombard, N.S. Moise, B.L. Moses // J Vet Intern Med. — 1993 Jul-Aug. — No. 67(4). — рр. 247-252.
References
1. Boon J.A., Veterinary Echocardiography, Wiley-Blackwell, 2010, 632 p.
2. Chetboul V., Tidholm A., Nicolle A., Sampedrano C.C., Gouni V., Pouchelon J.L., Lefebvre H.P., Concordet D., Effects of animal position and number of repeated measurements on selected two-dimensional and M-mode echocardiographic variables in healthy dogs, J Am Vet Med Assoc., 2005 Sep 1, No. 227(5), pp. 743-747.
3. Madron E., Chetboul V., Bussadori C., Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, Elsevier Masson, 2015, 348 p/
4. Thomas W.P., Gaber C.E., Jacobs G.J., Kaplan P.M., Lombard C.W., Moise N.S., Moses B.L., Recommendations for standards in transthoracic two-dimensional echocardiography in the dog and cat. Echocardiography Committee of the Specialty of Cardiology, American College of Veterinary Internal Medicine, J Vet Intern Med., 1993 Jul-Aug, 67(4), рр. 247-252.
ABSTRACT V.K. Illarionova.
Veterinary Clinic «Biocontrol» (24/10, Kashirskove shosse, Moscow, 115578).
Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. Skryabin (23a, Ac. Skryabin str., Moscow, 109472).
Echocardiographic Evaluation of Dogs in M-Mode from the Right Parasternal Position. The article gives a brief description of the standard M-mode echocardiographic long and short axes views in the dog from the right parasternal location. We tried to define the method and to explain the relationship of the anatomical structures of the heart. Keywords: echocardiography, echocardiographic views, M-mode, dogs.
