CC BY
153
КАРДИОЛОГИЯ
УДК 619: 616.126 616-072
Стандартные сечения при эхокардиографическом исследовании собак в двухмерном режиме из правого парастернального доступа
В.К. Илларионова, кандидат биологических наук, руководитель отделения кардиологии, доцент кафедры физиологии, фармакологии и токсикологии А.Н. Голикова и И.Н. Мозгова (bio@biocontrol.ru). Ветеринарная клиника «Биоконтроль» (115578. Москва, Каширское шоссе, д. 24, стр. 10).
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
В статье рассмотрены подходы к проведению ЭхоКГ собак в двухмерном режиме из правого парастернального доступа в стандартных сечениях. Приведена методика укладки и подготовки животного к исследованию, обозначен ЭхоКГ доступ, указаны сечения по длинной и короткой осям с описанием взаиморасположения анатомических структур сердца.
Ключевые слова: эхокардиография, эхокардиографи-ческие доступы, двухмерный режим сканирования Сокращения: ЭхоКГ — эхокардиография
Введение
Метод ультразвукового сканирования сердца был предложен в 1954 году шведскими учеными И. Эдлером и К. Хертцем и называется также ЭхоКГ, или сонографией сердца. Этот метод является одним из наиболее совершенных способов исследования сердечной деятельности, так как позволяет изучать динамику движения клапанов, стенок сердца, межжелудочковой и межпред-сердной перегородок, измерять различные структуры, а также определять основные параметры насосной функции сердца. Эта методика безопасна, не требует инвазив-ного вмешательства и относительно недорогая.
В основе ЭхоКГ лежит принцип эхолокации. Высокочастотные (ультразвуковые) волны, генерируемые с помощью пьезоэлектрического датчика, проникают вглубь тела, где частично рассеиваются, а частично отражаются на границе сред с разной акустической плотностью. Отражение звуковых волн происходит, в частности, от стенок камер сердца, створок сердечных клапанов, форменных элементов крови и других структур. Отраженная волна воспринимается датчиком, совмещенным в одном корпусе с генератором ультразвука. Далее сигнал передается в компьютерную систему обработки информации и, в зависимости от интенсивности сигнала, отображается на экране дисплея в виде изображения исследуемого объекта. Чем выше частота ультразвуковых колебаний (меньше длина волны), тем большей разрешающей способностью обладает прибор, но при этом уменьшается глубина проникновения ультразвука в ткани. Для ЭхоКГ собак используют датчики с частотой от 3 до 8 МГц. У карликовых собак и кошек применяют датчики с частотой 7.. .12 МГц, собак средних размеров — с частотой 5 МГц, у гигантских пород — с частотой 3,5 МГц. Оптимальными для ЭхоКГ являются секторные фазированные датчики, обеспечивающие хороший доступ в межреберные промежутки и исследование во всех ЭхоКГ режимах.
При исследовании сердца обычно используют три режима прибора: одномерный (М-модальный), двухмерный (В-модальный) и допплеровский.
В-режим (2В-режим, двухмерная ЭхоКГ, секторальное сканирование) позволяет получить на экране плоскостное двухмерное изображение сердца и оценить размеры и взаимное расположение его отдельных структур. Датчик испускает большое количество ультразвуковых пучков, образующих широкий конус. Возвращенные сигналы интегрируются и образуют двумерное изображение сердца на экране дисплея. Акустическая плотность различных тканей отображается оттенками серого цвета и возрастает в следующем порядке: кровь, миокард, эндокард (в том числе клапаны сердца), эпикард. С помощью современных аппаратов можно изучать динамику отображаемых структур в реальном масштабе времени, то есть получать на экране движущееся изображение работающего сердца.
Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке можно получить множество изображений или сечений сердца в различных плоскостях. Из них выделяют несколько изображений, называемых стандартными позициями. В понятие «стандартной позиции» входят указание положения датчика относительно грудной клетки, плоскость сканирования сердца и название основных визуализируемых структур. При этом определяющим является не положение датчика, а получение определенного сечения сердца.
В практике ЭхоКГ мелких домашних животных применяется медицинская терминология, модифицированная в соответствии с анатомическими особенностями животных.
Техника ЭхоКГ
Подготовка животного к исследованию включает в себя следующие этапы.
1. Шерсть над исследуемыми участками выстригают или обильно смачивают спиртом, а затем пропитывают акустическим гелем.
2. Наиболее четкое изображение исследуемых структур достигается при расположении ультразвукового датчика под исследуемой областью. Для этого жи-
вотное укладывают в боковое положение на специальном столе с отверстием или И-образным вырезом. Конечности располагают перпендикулярно телу и по направлению к исследователю. Нижнюю грудную конечность максимально выводят вперед. Фиксируют животное руками в выбранном положении.
3. При исследовании на обычном столе животное укладывают в боковое положение и осуществляют сканирование через верхнюю грудную стенку.
4. При необходимости можно исследовать животное в положении стоя, лежа на груди или сидя.
5. В большинстве случаев исследуют без седации и наркоза.
Стандартные ЭхоКГ позиции (доступы)
Правый парастернальный доступ — область 3...6-го межреберья справа, между грудиной и грудинноребер-ными сочленениями.
Левый каудальный (апикальный) парастернальный доступ — область 5.7-го межреберья слева, ближе к грудине.
Левый краниальный (базальный) парастернальный доступ — область 3.4-го межреберья слева, между грудиной и грудиннореберными сочленениями.
Из каждой стандартной позиции (доступа) датчика сканируют сердце в нескольких плоскостях: по длинной оси (плоскость изображения, параллельная длинной оси сердца), короткой оси (плоскость изображения, пересекающая сердце перпендикулярно длинной оси) и в четырехкамерной проекции (плоскость изображения, пересекающая сердце параллельно вентральной и дорсальной поверхностям тела).
Вначале получают двухмерные изображения в В-ре-жиме и проводят соответствующие измерения. Затем выбирают подходящее направление сканирования в М-режиме. После регистрации одномерного изображения переходят к исследованию из следующей стандартной позиции. В заключение проводят допплерогра-фическое исследование.
Правый парастернальный доступ с сечением по длинной оси левого желудочка. Из правого парастернально-го доступа сначала сканируют сердце вдоль его длинной оси, в плоскости, находящейся под прямым углом к грудине. При этом маркер датчика направлен к позвоночнику (рис. 1).
ч
Рис. 1. Укладка собаки на специальном столе для исследования из правого парастернального доступа по длинной оси
Fig. 1. Hold a dog on a special table to allow imaging from the right paraster-nal imagy. Long axis view
Рис. 2. Вид сердца из правого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка. Четырехкамерное сечение: LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, MV — митральный клапан, LVW — задняя стенка левого желудочка, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, TV — трехстворчатый клапан , IVS — межжелудочковая перегородка Fig. 2. Right parasternal position. Long axis four chamber view: LA — left atrium, LV — left ventricle, MV — mitral valve, LVW — left ventricular free wall, RV — right ventricle, TV — tricuspid valve, IVS — interven-tricular septum
На экране визуализируются передняя стенка правого желудочка (частично), полость правого желудочка, межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка (в большинстве случаев без области верхушки), митральный клапан, левое предсердие и частично правое предсердие (рис. 2).
Рис. 3. Вид сердца из правого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка с изображением корня аорты и клапана аорты: LA — левое предсердие; LV — левый желудочек; MV — митральный клапан, Ао — аорта, АоV — клапан аорты, RMPA — правая главная легочная артерия, RA — правое предсердие; RV — правый желудочек, TV — трехстворчатый клапан
Fig. 3. Right parasternal position. Long axis five chamber view: LA — left atrium, LV — left ventricle, MV — mitral valve, AO — aorta, AoV — aortic valve, RMPA — right main pulmonary artery, RA — right atrium, RV — right ventricle, TV? tricuspid valve
При небольшом наклоне датчика в дорсальном направлении получают сходное эхокардиографическое сечение, но с дополнительным изображением корня аорты и аортального клапана. При этом область митрального клапана визуализируется менее четко (рис. 3).
Правый парастернальный доступ с сечением по короткой оси основания сердца на уровне клапана аорты.
Датчик располагают в правом парастернальном доступе, но в отличие от исследования по длинной оси, его разворачивают примерно на 90 градусов против часовой стрелки, так чтобы маркер датчика был направлен к голове (рис. 4).
В.К. Илларионова
При этом возникает изображение сечения сердца по короткой оси на уровне клапана аорты. В центре экрана визуализируется корень аорты округлой формы, разделенный на три части створками аортального клапана. Под корнем аорты визуализируют полость левого предсердия затем по часовой стрелке: межпредсерд-ную перегородку, полость правого предсердия, трехстворчатый клапан, выносящий тракт правого желудочка, клапан легочной артерии и ствол легочной артерии (рис. 5).
Рис. 5. Вид сердца из правого парастернального доступа по короткой оси основания сердца на уровне аортального клапана: LA — левое предсердие, IAS — межпредсердная перегородка, LAU — ушко левого предсердия, RA — правое предсердие, TV — трехстворчатый клапан, RV — правый желудочек, PV — клапан легочной артерии, RC — правая коронарная створка клапана аорты, LC — левая коронарная створка клапана аорты, NC — некоронарная створка клапана аорты Fig. 5. Right parasternal position. Short axis view. Aortic valve level: LA — left atrium, IAS — interatrial septum, LAU — left auricular appendage, TV — tricuspid valve, RV — right ventricle, PV — pulmonary valve, RC — right coronary cusp of the aortic valve, LC — left coronary cusp of the aortic valve, NC — noncoronary cusp of the aortic valve
Правый парастернальный доступ с сечением по короткой оси на уровне основания сердца с легочной артерией. При отклонении ультразвукового луча к основанию сердца возникает более четкое изображение ствола легочной артерии в длинной оси с разделением на две ветви: правую и левую (рис. 6).
Рис. 6. Вид сердца из правого парастернального доступа по кроткой оси основания сердца с легочной артерией: RA — правое предсердие, LA — левое предсердие; IAS — межпредсердная перегородка, TV — трехстворчатый клапан; RV — правый желудочек, PV — клапан легочной артерии, PA — легочная артерия, RMPA — правая главная легочная артерия, LMPA — левая главная легочная артерия Fig. 6. Right parasternal position. Short axis view. Pulmonary artery level: RA — right atrium, LA — left atrium, IAS — interatrial septum, TV — tricuspid valve, RV — right ventricle, PV — pulmonary valve, PA — pulmonary artery, RMPA — right main pulmonary artery, LMPA — left main pulmonary artery
Рис. 4. Укладка собаки на специальном столе для проведения исследования из правого парастернального доступа по короткой оси Fig. 4. Hold a dog on a special table to allow imaging from the right paraster-nal imagy. Long axis view
Правый парастернальный доступ с сечением по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана. Из предыдущей позиции немного отклоняют ультразвуковой луч к верхушке сердца. При этом возникает изображение сечения сердца по короткой оси на уровне митрального клапана. На экране визуализируется левый желудочек, имеющий округлую форму В центре желудочка расположен митральный клапан, разделенный на переднюю и заднюю створки. Над изображением левого желудочка располагается полость правого желудочка, отделенная от левого желудочка межжелудочковой перегородкой (рис. 7).
Рис. 7. Вид сердца из правого парастернального доступа по кроткой оси на уровне митрального клапана: PMV — задняя створка митрального клапана, AMV — передняя створка митрального клапана, LV — левый желудочек, IVS — межжелудочковая перегородка, LVW — задняя стенка левого желудочка, RV — правый желудочек, PM — папиллярные мышцы Fig. 7. Right parasternal position. Short axis view. Mitral valve level: PMV — prosterior mitral valve cusp, AMV — anterior mitral valve cusp, LV — left ventricle, IVS — interventricular septum, LVW — left ventricular free wall, RV — right ventricle, PM — papillary muscle.
Правый парастернальный доступ с сечением по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц. Из предыдущей позиции еще более отклоняют ультразвуковой луч к верхушке сердца. При этом возникает изображение сердца по короткой оси на уровне папиллярных мышц. В центре изображения визуализируется левый желудочек, имеющий округлую форму. В полость левого желудочка выдаются валики переднелатеральной и заднемедиальной папиллярных мышц. Над левым желудочком проходит меж-
Рис. 8. Вид сердца из правого парастернального доступа по короткой оси на уровне папиллярных мышц: LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, IVS — межжелудочковая перегородка, LVW — задняя стенка левого желудочка, PPM — заднемедиальная папиллярная мышца, APM — переднелатеральная папиллярная мышца. Fig. 8. Right parasternal position. Short axis view. Papillary muscle level: LV — left ventricle, RV — right ventricle, IVS — interventricular septum, LVW — left ventricular free wall, PPM — posterior papillary muscle, APM — anterior papillary muscle.
желудочковая перегородка и полость правого желудочка (рис. 8).
Заключение
Таким образом, исследование сердца в В-режиме является оптимальным неинвазивным методом, посредством которого можно наиболее точно оценить структуру органа. Использование стандартных доступов и сечений позволяет унифицировать процедуру что обеспечивает более точные и воспроизводимые измерения.
Библиография
1. Boon, J.A. Veterinary Echocardiography. / J.A. Boon. — Wiley-Black-well, 2010. — 632 p.
2. Chetboul, V. Effects of animal position and number of repeated measurements on selected two-dimensional and M-mode echocardiographic variables in healthy dogs. / V. Chetboul, A. Tidholm, A. Nicolle, C.C. Sampedrano, V. Gouni, J.L. Pouchelon, H.P. Lefebvre, D. Con-
cordet // J Am Vet Med Assoc. 2005 Sep. — Vol. 1. — No. 227(5). — pp. 743-747.
3. Madron, E. Clinical Echocardiography of the Dog and Cat. / E. Madron, V. Chetboul, C. Bussadori. — Elsevier Masson, 2015. — 348 p.
4. Thomas, W.P., Recommendations for standards in transthoracic two-dimensional echocardiography in the dog and cat. Echocardiography Committee of the Specialty of Cardiology, American College of Veterinary Internal Medicine./ W.P. Thomas, C.E. Gaber, G.J Jacobs., P.M. Kaplan, C.W. Lombard, N.S. Moise, B.L. Moses // J Vet Intern Med. 1993 Jul-Aug. — No. 67(4). — pp. 247-252.
References
1. Boon J.A. Veterinary Echocardiography, Wiley-Blackwell, 2010, 632 p.
2. Chetboul V., Tidholm A., Nicolle A., Sampedrano C.C., Gouni V., Pouchelon J.L., Lefebvre H.P., Concordet D., J Am Vet Med Assoc., 2005 Sep., Vol. 1, No. 227(5), pp. 743-747.
3. Madron E., Chetboul V., Bussadori C. Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, Elsevier Masson, 2015, 348 p.
4. Thomas W.P, Gaber C.E., Jacobs G.J., Kaplan P.M., Lombard C.W., Moise N.S., Moses B.L., J Vet Intern Med., 1993 Jul-Aug, No. 67(4), pp. 247-252.
ABSTRACT V.K. Illarionova.
Veterinary Clinic «Biocontrol» (115578, Moscow, Kashirskove shosse 24/10).
Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. Skryabin (109472, Moscow, Academica Skryabina str., 23a).
Standard Echocardiographic Views of Dogs in Two-Dimensional Mode from the Right Parasternal Position. The approaches to two-dimensional echocardiography in the dog are considered in the article. The patient preparation for the examinations is described with the description of the relationship of the anatomical structures of the heart.
Keywords: echocardiography, echocardiographic views, two-dimensional mode.
Veterinary Dermatology / Российское издание
Отечественная версия официального издания Европейского общества ветеринарной дерматологии, Американской академии ветеринарной дерматологии, Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии. Оригинальное издание выходит в свет с 1990 г
Главный редактор российского издания: Николаева Л.В. Ветеринарный врач — дерматолог резидент Европейского колледжа ветеринарной дерматологии
Периодичность издания — ежеквартально.
Подписка на журналы осуществляется через редакцию http://logospress.ru/, e-mail: info@logospress.ru Телефон: +7 (495) 689-85-16
JSAP / Российское издание
отечественная версия официального издания Британской и Всемирной ассоциаций ветеринарии мелких домашних животных (BSAVA и WSAVA) -Journal of Small Animal Practice.
Главный редактор российского издания — Е.В. Скаченко,кандидат ветеринарных наук (ведущий врач-анестезиолог сети клиник «Белый клык»).
Оригинальное издание выходит в свет с 1957 г и сочетает в себе лучшие традиции классической европейской ветеринарной школы и инновационные подходы к лечению мировой ветеринарной науки
Подписка на журналы осуществляется через редакцию http://logospress.ru/, e-mail: info@logospress.ru Телефон: +7 (495) 689-85-16
