CC BY
20
Получена: 11 марта 2017 / Принята: 23 апреля 2017 / Опубликована online: 30 апреля 2017 УДК 616.44-006.5-08
КАЛКАНША БЕЗД1Н ТУЙ1НД1 ТУРЛЕР1Н ЕМДЕУДЕГ1 ДЭСТУРЛ1 ЕМЕС ЕМН1Н ЭСЕР1
Майра Ж. Еспенбетова, http://orcid.org/0000-0003-2318-4765 Жанар М. Жуманбаева, http://orcid.org/0000-0001-8941-862X Наталья Е. Глушкова, http://orcid.org/0000-0003-1400-8436
Семей каласыньщ Мемлекеттiк медицина университетi, Жалпы дэрiгерлiк тэжiрибе бойынша интернатура кафедрасы, Семей к-, Казахстан Республикасы
Туйшдеме
Kipicne. ^алканша бездН катераз тYзiлiстерiн азинвазивтi емдеу эдiсi бойынша медициналык эдебиеттерге шолу жасауда онда калканша бездН солидтi тYЙiндерiн жэне кистозды тYЙiндерiн емдеу кезiнде эндокринолог жэне хирург дэр^ерлершН арасында консенсустьщ жоктыгын кврсеттi.
Зерттеудщ максаты: ^алканша бездН №) катераз тYзiлiсi бар наукастарга терi аркылы этанолды инъекциялык терапияны (СКТ) колдану болып табылды.
Зерттеу эдicтepiмeн материалдары: Бiзбен осы наукастарга проспективтi когротты зерттеу жYргiзiлдi. Зерттеу кезе^ эр зерттеуге катысушыга орташа 10±1,2 жылды курайды. Жумыс басталуы 1993 жылдьщ мамыр айынан 2016 жылдыц шiлде айы аралыгында жYргiзiлдi, ^Б жаца тYзiлiсiмен 974 наукас емделдi. Жалпы зерттеуден вткен наукастар саны 467.
Токтаусыз взгерютердН орталык тенденциясы, калыпты таралымдарга сэйкес орташа кврсеткiштерi ± стандарты ауытку ретшде кврсетiледi. Категориялык мэлiметтер абсолютты жэне салыстырмалы сандармен белгiленген. Сапалык мэлiметтердi алу Yшiн топтагы айырмашылык хи-квадрат (X2) критершмен есептелдi, ал P-багалауы <0,05 есептелдi. Статистикалык талдау SPSS 20 багдарламасымен вццелд^ Windows (IBM Ireland Limited Распределение продуктов, Ирландия).
Нэтижелерк Барлык наукастарда тYзiлiс мвлшершН аукымды тYPде кiшiрейгенi байкалды, токсикалык аденома бойынша тYзiлiс мвлшерi 5,1 мл ге дейш твмендесе, кистасы бар наукастарда ол 0,2 мл-qi курады, ал аденомасы бар наукастарда тYзiлiстiц кiшiреюi 2,2см3 дейiн болса, ал коллоидты тYЙiндi жемсауда тYзiлiстiц кiшiреюi 1,0 см3-дi кврсеттi.
Корытынды: этанолмен терiлiк инъекция катты жэне кистозды тYЙiндерге эффективтi емдеу эдiсi болып табылады, бiрак этонол склеротерапия калканша бездН кистозды тYЙiнiне ^рек тиiмдi эдiс болып табылады. 0мiр сапасы СКТ-дан кейiн аскыну болмагандыктан, атап айтсак гормональды взгерiстермен жаракаттар болмауына байланысты квбiрек жаксарган, осы эдютен кейiн узак уакытка вмiр сапасы жаксарды,вршу болмайды, бул эдю катерсiз калканша безшН кистасын емдеу стандартына усынуга болады.
Kiлттi сездер: калканша без, тиреоидты гормондар, токсикалык аденома, киста, аденома.
Summary
EFFICIENCY OF ALTERNATIVE TREATMENT OF NODULAR FORMS OF THYROID GLAND
Maira Zh. Espenbetova, http://orcid.org/0000-0003-2318-4765 Zhanar M. Zhumanbayeva, http://orcid.org/0000-0001-8941-862X Natalya Е. Glushkova, http://orcid.org/0000-0003-1400-8436
Semey State Medical University, Department of internship on general practice, Semey, Republic of Kazakhstan
Introduction. An analysis of the medical literature on minimally invasive treatment of benign tumors of the thyroid gland showed a lack of consensus among endocrinologists and surgeons for the treatment of cystic and solid thyroid nodules.
The aim of the study was to research the experience of using percutaneous ethanol injection therapy (PEI) in patients with benign thyroid neoplasms.
Materials and methods. We conducted a prospective cohort study. The study period was on average 10 ± 1.2 years for each participant. The work was started between May 1993 and June 2016, with a total of 974 patients with thyroid neoplasms. The total number of finally studied patients was 467.
The central tendencies for the continuous variables corresponding to the normal distribution are represented as a mean ± standard deviation. The categorical data are presented as absolute and relative numbers. For the non parametric quantitative data a difference between the groups was determined by calculating the chi-square test (x2) for Friedman Test. P-score < 0,05 was assumed to be a critical for decision. The statistical analysis of the data was performed using the SPSS 20 program for Windows (IBM Ireland Limited Distribution of products, Ireland).
Results. In all patients a volume decrease in size, in patients with toxic adenoma, the size of the neoplasm decreased to 5.1 ml, in patients with cysts, the volume decrease was up to 0.2 ml, in patients with volume reduction adenoma was up to 2.6 cm3 and 2.2 cm3, as well as in patients with colloid nodular goiter, volume reduction was up to 1.0 cm3.
Conclusions: Percutaneous injection of ethanol is an effective treatment for both solid and cystic thyroid nodules. Taking into account the fact that PEI maintains normal quality of life indicators for a long period, without relapses, this method can be recommended for inclusion in standards of treatment of benign thyroid cysts.
Key words: thyroid gland, thyroid hormones, toxic adenoma, cyst, adenoma.
Резюме
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ФОРМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Майра Ж. Еспенбетова 1, http://orcid.org/0000-0003-2318-4765 Жанар М. Жуманбаева 1, http://orcid.org/0000-0001-8941-862X Наталья Е. Глушкова 1, http://orcid.org/0000-0003-1400-8436
Государственный медицинский университет города Семей, Кафедра общей врачебной практики по интернатуре, г. Семей, Республика Казахстан
Введение. Анализ медицинской литературы по миниивазивному лечению доброкачественных новообразований щитовидной железы показал отсутствие консенсуса среди эндокринологов и хирургов по лечению кистозных и солидных узлов щитовидной железы.
Целью исследования было изучение опыта применнения чрескожной этаноловой инъекционной терапии (СКТ) у больных с доброкачественными новообразованиями щитовидной железы.
Материалы и методы. Нами было проведено проспективное когортное исследование. Период исследования был в среднем 10 ± 1,2 лет для каждого участника исследования. Работа была начата в период с мая 1993 года по июнь 2016 года, всего было пролечено 974 больных с новообразованиями щитовидной железы. Общее число пациентов, полностью прошедших исследование составило 467.
Центральные тенденции для непрерывных переменных, соответствующих нормальному распределению представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Категорические данные представлены в виде абсолютных и относительных чисел. Для получения качественных данных разница в группах была определена путем расчета критерия хи-квадрат (Х2). Статистический анализ данных выполнен с помощью программы SPSS 20 для Windows (IBM Ireland Limited Распределение продуктов, Ирландия).
Результаты. У всех больных наблюдалось объемное снижение размеров. Так у больных с токсической аденомой размеры новообразований снизились до 5,1 мл, у больных с кистой объемное снижение составило до 0,2 мл, у больных с аденомой объемное сокращение было до 2,6 см3 и 2,2 см3, а также у больных с коллоидно-узловым зобом объемное сокращение было до 1,0 см3.
Выводы: Чрескожная инъекция этанола является эффективным средством для лечения как твердых, так и кистозных узлов щитовидной железы. Принимая во внимание тот факт, что PEI -терапия сохраняет нормальные показатели качества жизни в течение длительного периода, без рецидивов, этот метод может быть рекомендован для включения в стандарты лечения доброкачественных кист щитовидной железы.
Ключевые слова: щитовидная железа, тиреоидные гормоны, токсической аденома, киста, аденома.
Библиографическая ссылка:
Еспенбетова М.Ж., Жуманбаева Ж.М., Глушкова Н.Е. Эффективность нетрадиционных методов лечения узловых форм щитовидной железы / / Наука и Здравоохранение. 2017. №2. С. 59-67.
Espenbetova M.Zh., Zhumanbayeva Zh.M., Glushkova N.E. Efficiency of alternative treatment of nodular forms of thyroid gland. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2017, 2, pp. 59-67.
Еспенбетова М.Ж., Жуманбаева Ж.М., Глушкова Н.Е. Калканша бездщ тYЙiндi тYрлерiн емдеудеп дэстYрлi емес емнщ эсерi / / Гылым жэне Денсаулык сактау. 2017. №2. Б. 59-67.
Юрюпе
Каарп кезде КБ катераз тYзiлiсiн хирургиялык емдеу жолымен жэне медициналык терапияга косымша склеротерапия эдiсi жYзеге асырылуда [2, 18], бiракта бул эдю узак уакыт бойы зерттеулер нэтижесшде колдау таппаган. Сарапшылар арасында склеротерапияга кезкарас бiржакты емес. Склероздалган тYЙiндердH кайта дамуы туралы тюрлер бар, ол осы эдютН эндокринологтар арасында кец колданылуын шектейдк Эдебиеттерге CYЙенсек склеротерапияныц узак уакытты эсерi жайлы мэлiметтер жок. ТYPлi зерттеулер мэлiметтерi бойынша КБ тYзiлiстерiнiц 15-30% катты кистозды немесе кистозды сипатта басымырак
[23,7]. Катерлi тYзiлiстердH кепшiлiгi катты жэне гипоэхогенд тYЙiндерде байкалады, алайда кистозды тYЙiннiц табылу сипаты оныц катерлiлiгiн жокка шыгармайды [13,7,4]. Жалпы анестезияныц жагымсыз эсерi, операциядан кейшп тыртыктану, жYЙке закымдалуы, гипотиреоз жэне калканша мацы бездершН закымдалуы сек^ аскынулардыц жогары жиiлiгiне карамастан, КБ кистозды тYЙiндерiн емдеуде хирургиялык эдю кец тараган [1,17]. Америкалык жэне Европалык Тиреоидты ассоциацияныц мэлiметтерi бойынша кистозды тYЙiндер тYрiндегi КБ катераз тYзiлiстерiн емдеу Yшiн консервaтивтi эдст колдану кажет [16]. Терi аркылы этанолды инъекциялык терапия (PEI) КБ рецидивирлеушi
кистомаларын емдеуде хирургияга альтернатива жэне тыгыз тYзiлiстерiнде шектеулi орын алады.
Зерттеудщ максаты болып - калканша бездН (^Б) катераз тYзiлiсi бар наукастарга терi аркылы этанолды инъекциялык терапияны (СКТ) колдану болып табылды. Наукастар жэне эдютер Бiзбен осы наукастарга проспективтi когротты зерттеу жYргiзiлдi. Зерттеу кезе^ эр зерттеуге катысушыга орташа 10±1,2 жылды курайды. Жумыс басталуы 1993 жылдыц мамыр айынан 2016 жылдыц штде айы аралыгында жYргiзiлдi, ^Б жаца тYзiлiсiмен 974 наукас емделдi. Алайда кецес одагы ыдыраганнан кейiн ез отандарына квшiп кетуi
эсерiнен, наукастардыц жартысынан кебi (жалпы саны=507) зерттеуден шыгып калды. Бул оларды динамикалык бакылауга мYмкiндiк тудырмады. Осылайша, б1здН мэлiметтер зерттеуге толык аягына дейш катыса алгандарга гана колданылды, ягни барлык емшараларымен емтиханнан еткендер. Базалык клиникалык мiнездемелер 1-шi кестеде керсеттген. Жалпы наукастар саны 467. Сонымен катар, салыстырмалы мэлiмет ретiнде немесе склеротерапияныц жагымсыз эсерi бойынша бiз ^Б катерсiз жаца тYзiлiсiне ота жасалган наукастар мэлiметтерiне талдау жYргiздiк (катысушылар саны=189).
Зерттеуге катысушылардьщ базалык мшездемеа, abs. (%).
1 кесте.
Мiнездеме СКТ (n=467) Хирургия (n=189)
жасы 52,7 (22,9) 55,1 (13,9)
симптомдардыц узактыгы 15,1 (3,6) 13,2 (6,3)
Жынысы
ер адам 19 (4,1) 2 (1,1)
эйел адам 448 (95,9) 187 (98,9)
Отбасында калканша без
акауымен ауыратындар
иа 9 (17,1) 63 (33,3)
жок 387 (82,9) 126 (66,7)
Отбасында калканша без
обырымен ауыргандар
иа 0 ( 0) 0 (0)
жок 467 (100,0) 189 (100,0)
Шагымы
шагымы жок 29 (6,2) 2 (1,1)
гипотиреоз симптомы 25 (5,4) 9 (4,8)
гипертиреоз симптомы 78 (16,7) 36 (19,0)
тамагындагы тYйiлу сезiмi 97 (20,8) 49 (25,9)
"кысу"сезiмi 79 (16,9) 39 (20,6)
"ентiгу"сезiмi 108 (23,1) 41 (21,7)
Консервативт ем
иа 0 ( 0) 189 (100,0)
жок 467 (100,0) 0 (0)
Диагнозы
киста 75 (16,1) 63 (33,3)
коллойдты тYЙiндi жемсау 182 (38,9) 45 (23,8)
Токсикалык аденома 43 (9,2) 54 (28,6)
КептYЙiндi жемсау 167 (35,8) 26 (14,3)
Биопсия нэтижелерi
атипиясыз 467 (100,0) 189 (100,0)
атипия белгiлерi 0 (0,0) 0 (0)
Барлы; нау;астарга зерттеудН барлы; typí склеротерапияга (СКТ) дейiн жYргiзiлдi жэне 3-6-12 ай жэне 5-10 жылдан кейiн ;айта жYргiзiлдi. Ба;ылау хаттамасына медициналы; ;арау ;осылды; тиреотропный гормон (ТТГ), бос тироксин T4 жэне американды; елшемдер кiргiзiлдi. Келес ;арау 3-6-12 ай жэне 5-10 жылдан кейш ;айта жYргiзiлдi. Склеротерапияга дейiн барлы; наукастарга жНшке инелi аспирационды биопсия Папаниколау бояуы бойынша жYргiзiледi. ТYЙiн келемi Брунн жэне т.б. ;осал;ы авторлардыц усынган эдютемесше сэйкес есеnтелдi [15]. Киста немесе солидт тYЙiндердщ келемi келесi формула бойынша аныкталды: узындыгы х ен х биiктiгi х п/6 [3,30].
Колдануга кeрсеткiштер жэне карсы керсетюштер.
СКТ-га керсеткiштер болып келесiлер жатады: ;ысым симптомын ша;ыратын рецидивтi киста жэне Yлкен токсикалы; емес ;атты киста, коллоидты тYЙiн тYзiлiстерi симптомын ша;ыратын ;айталамалы кисталар жатады. ЖНшке инелi пункционды-аспирациялы; биопсия (FNAB) бойынша атипия керiнiстерi, отбасы мYшелерiнде ^Б обыры болса жэне тYзiлiстiц тес артында орналасуы ;арсы керсетюш болып табылады.
Ем-шара тэртiбi - УДЗ-дН ба;ылауымен 95% стерилдi этанолды 23-G ине ар;ылы жергiлiктi жансыздандыру ар;ылы (0,5% новокаин ерiтiндiсi) енпзшдк ТYЙiн мелшерiне байланысты этанол мелшерще эр сессияда эр тYрлi болады, ете баяу 2 минут шнде 0,5-тен 15мл аралыгында енпзшдк Кистозды тYЙiн кезiнде с^йы^ты; 100% сорылып алынып, аспирациялы; с^йы^ты; келемшен 70%-да этанол енгiзiлдi. Токсикалы; немесе токсикалы; емес ;атты тYЙiндерге оньщ алгаш;ы келемiнен 30-50% мелшерде этанол енпзшдк PEI сессиялары эр 3-4 ^нде жYргiзiлдi, тек токсикалы; аденома кезшде эр 2 кYн сайын жYргiзiлдi. Этанолды орташа есеппен алганда 3,05 рет (диапазон 1-ден 4-ке дейiн) амбулаторлы ;абылдауда енгiзiлдi. ТYЙiннiц кiшiреюi алдыцгы еццеуге Караганда ^50%-га дейiн, эр ем-шарада азайып отырды. Токсикалы; тYЙiндер Yшiн ем-шара сэттттн ТТГ жэне босТ4 децгейшН СКТ емдеуден 4-аптадан кейiн ;алыпты болуымен аны;талады, кейiн тиреостатикалы;
терапиясыз жYргiзiледi. Аденома немесе коллоидты тYЙiндi жемсау кезiндегi ;атты компоненттер eлшемi >50%- га дейiн кiшiреюi керек жэне уза; уа;ыт бойы УДЗ - кезшде оныц есу белгiлерi болмау керек.
Эмiр CYPУ сапасын багалау - SF-36 стандартты сауалнамасы кeмегiмен жYргiзiлдi [15], эр элемент Лайкерт шкаласымен балл жYЙесi бойынша багаланады [9]. ^орытынды багалау 0-ден (ец нашар eмiр CYPУ сапасы) 100-ге (ецжаксы eмiр CYPУ сапасы) дейшп аралыкта койылды.
Этика - Барлык наукастар ота жасаудан жэне радиометаболикалы; емнен бас тартып, осы терапиялы; ем-шарага (СКТ) жэне ездершН акпаратты; келiсiмдерiн бердi [11].
Статистикалы; талдау-токтаусыз
eзгерiстердiц орталы; тенденциясы, калыпты таралымдарга сэйкес орташа кeрсеткiштерi ± стандарты ауытку ретiнде кeрсетiледi. Категориялы; мэлiметтер абсолютты жэне салыстырмалы сандармен белпленген. Сапалы; мэлiметтердi алу Yшiн топтагы айырмашылы; хи-квадрат (X2) критершмен есептелдi, ал P-багалауы <0,05 есептелдк Мэлiметтердi талдау Yшiн SPSS 20 багдарламасымен жYргiзiлдi.
Нэтижелерi
Зерттеу басында токсикалы; аденомасы бар барлы; нау;астарда СКТ кeрсеткiштерi FT4 ;алыпты децгейде болды (1,8пг/мл) жэне аздаган тeмен (ТТГ0, 1мЕд /л), 3-6-12 айдан кейш жэне 5-10 жылдан кейш де СКТ зерттеулерi ;ал;анша безшде еш;андай гормональды eзгерiстердiц болмаганын кeрсеттi. PEI-дан кейiнгi ультрадыбысты багалау 3 жэне 6 ай бойында бiртiндеп азайгандыгын, шлемУц азаюы 9,4мл жэне 5,1мл дейш (р <0,01 дейш 20.1 кeрсеткiштерiмен салыстырганда) тeмен-дегенiн кeрсеттi. ^ал;анша бездн УДЗ ба;ылауы бойынша тYЙiндер мeлшерiнiц кeлемi са;талган. Орташа кeлемi 12ай жэне 5-10 жыл бойы сол ;алыпта са;талган 5,1 мл (2 кесте).
Кистасы бар барлы; нау;астарда бастап-;ыда СКТ жYргiзгенге дейiн T4 кeрсеткiштерi ;алыпты (1,1 пг/мл) жэне ТТГ шекаралы; ;алыпты децгейде (0,5 мМЕ/л) болган. СКТ жYргiзгеннен кейiн 3-6-12 ай жэне 5-10 жылдан кейшп зерттеулерде ^Б гормональды бузылыстары ^ркелмеген.
2 кесте.
Гормондар динамикасы жэне СКТ (мл)-ден кейiнгi токсикальщ аденоманык кeлемi, сонымен катар (95% сенiмдi интервал).
СКТ 3 айдан 6 айдан 12 айдан 5 жылдан 10 жылдан
алдында кейш кейш кейш кейш кейш
босТ4 1,8 (1,0-2,5) 1,6 (1,3-2,8) 1,1 (1,0-3,0) 0,8 (0,6-2,1) 1,2 (1,0-2,7) 1,2 (0,9-1,8)
ТТГ 0,1 (0,08-1,0) 0,4 (0,1-1,2) 1,3 (0,9-2,1) 2,1 (1,1-2,9) 2,5 2,2
ТYЙiн квлемi 20,1 (15,6-31,3) 9,4 (6,2-13,8) 5,1 (1,0-5,4) 5,1 (0,8-5,2) 5,1 (0,7-5,3) 5,1 (0,7-5,3)
PEI жYргiзгеннен кейшп уакытта ультрадыбыстык бакылау бойынша 3 айда TY3micTH айкын кiшiрейгендiгi аныкталды, квлемдiк азаю 0,2 мл дейш болды (р <0,01
базалыкпен салыстырганда 18,3). Келесi УДЗ-де кистаныц белгiлерi болмаган, ары карайгы бакылауда 6-12 ай жэне 5-10 жылда 0,0 мл-дi курады (кесте 3).
3 кесте.
Гормондар динамикасы жэне СКТ (мл)-ден кейшп кисталардык келем^ сонымен катар (95% сенiмдi интервал)._
СКТ 3 айдан 6 айдан 12 айдан 5 жылдан 10 жылдан
алдында кейш кейш кейш кейш кейш
босТ4 1,1 (0,9-2,1) 1,3(1,1-1,9) 1,1(0,9-2,2) 1,4(1,1-1,9) 1,3(1,0-2,5) 1,5(0,9-1,6)
ТТГ 0,5 (0,3-1,5) 0,7(0,6-0,9) 0,5(0,3-0,9) 0,8(0,5-1,1) 1,1(0,8-1,9) 1,4(0,5-1,9)
тYЙiн квлемi 18,3(4,1-29,2) 0,2(0,1-0,4) 0 0 0 0
^Б аденомасы барлык наукастарды алгаш рет зерттегенде T4 (1,4пг/мл) пен ТТГ(1,62мЕд/л) децгейлерi калыпты кврсетюштерде болды. СКТ жYргiзгеннен кейiн 3-6-12 ай жэне 5-10 жылдан кейшп зерттеулерде ^Б гормональды взгерiстерi ^ркелмеген. PEI жYргiзгеннен кейiнгi уакытта ультрадыбыстык бакылауда 3 жэне 6 айда
бiртiндеn твмендеу кврсеткен, квлемдiк азаю сэйкесшше 2,6 см3 жэне 2,2 см3 дейш болды (р <0,01 базалык 4,5-пен салыстырганда). Кейiнгi УДЗ корытындылары бойынша тYЙiн квлемшН туракты болуы, емнН сэттi болгандыгын дэлелдедi. 12 ай мен 5-10 жыл шнде аденома квлемшН орташа азаюы да жылдам болды- 2,2 см3 (кесте 4).
4 кесте.
Гормондар динамикасы жэне СКТ (смЗ)-ден кейшп аденомалардык келем^ сонымен катар (95% сенiмдi интервал)._
СКТ алдында 3 айдан кейш 6 айдан кейш 12 айдан кейш 5 жылдан кейш 10 жылдан кейш
босТ4 1,4 (1,1-2,0) 1,2 (0,8-1,9) 1,3 (1,1-1,9) 1,4 (0,9-2,0) 1,4 (0,8-1,8) 1,3 (1,0-1,5)
ТТГ 1,62 (0,8-2,7) 1,1 (0,7-1,4) 1,2 (0,7-1,2) 0,8 (0,7-1,8) 1,2 (1,0-2,1) 1,1 (0,9-2,3)
тYЙiн квлемi 4,5 (1,5-8,3) 2,6 (1,0-4,5) 2,2 (0,9-4,1) 2,2 (0,9-4,1) 2,2 (0,9-4,1) 3,1 (0,9-4,1)
Коллоидты тYЙiндi жемсауы бар барлык наукастарды базалык багалаудагы мэлiмет-терi бойынша бастапкыда СКТ жYргiзгенге дейiн Т4 кврсеткiштерi калыпты (1,1 пг / мл) жэне ТТГ шекаралык калыпты децгейде (0,5 мМЕ / л) болган. СКТ жYргiзгеннен кейiн 3-6-12 ай жэне 5-10 жылдан кейшп зерттеулерде калканша безшН гормональды бузылыстары аныкталмаган. СКТ жYргiзгеннен кейiнгi уакытта ультрадыбыстык бакылауда 3 жэне 6 айда бiртiндеn твмендеу кврсеткен, квлемдiк азаю сэйкесшше 2,8 см3 жэне 1,1 см3 дейш
болды (р <0,01 базалык 10,2-мен салыстыр-ганда). Кейiнгi УДЗ корытындыларында тYЙiндердiц влшемдерi туракты болган, бул емнН сэттiлiгi болып табылды.12 ай мен 5-10 жыл шнде квлемшН орташа азаюы сол жылдамдыкпен жYPдi- 1,0 см3 (кесте 5).
Жанама эсерлер мен аскынуларды зерттеген кезде, оперативт араласулармен салыстырганда СКТ жYргiзгеннен кейiн аскынулардыц жалпы саныныц айтарлыктай аз болганын аныктадык (0,2% карсы 91,5%; р <0,001).
5-кесте.
Гормондар динамикасы жэне СКТ (смЗ)-ден кейiнгi коллойдты тYЙiндi жемсау кeлемi, сонымен катар (95% сенiмдi интервал)._
СКТ алдында 3 айдан кейш 6 айдан кейш 12 айдан кейш 5 жылдан кейш 10 жылдан кейш
босТ4 1,5 (1,0-2,3) 1,3 (0,9-1,8) 1,4 (0,9-2,3) 1,5 (1,1-1,9) 1,5 (1,3-2,2) 1,4 (1,1-2,4)
ТТГ 0,9 (0,3-2,4) 1,7 (1,1-2,6) 1,1 (0,8-2,1) 1,3 (0,9-1,9) 1,0 (0,8-1,4) 1,4 (0,9-1,9)
тYЙiн к0лемi 10,2 (2,6-14,8) 2,8 (1,2-5,7) 1,1 (0,9-1,5) 1,0 (0,8-1,4) 1,0 (0,8-1,3) 1,0 (0,8-1,3)
Склеротерапиядан кейш наукастарда тек 6ip тиnтi аскынулар аныкталган. 1% жуык наукастар ешбiр дэрi-дэрмектер немесе емшаралар кабылдамай-ак 2-3 ^ннен кейiн дауыс карлыгуына шагымданган. Жанама эсерлердщ iшiнде бiрiншi орында
Аскынулары.
операциядан кеи1нп гипотиреоз жагдаиы болды (78,2%). Сирек ^аИтыпкелуш1 нерв парез1, операциядан кеИ1нг1 гипопаратиреоз жэне тYИiндi формалармен каИталап ауыру (кесте б).
6 кесте.
СКТ(п=467) хирургиялык наукаста р (п=189)
Аскынулар п % п % Р-белпа
дауысынын карлыгуы 10 0,2
нервтщ каИталанган парезi 0 - 11 5,8
операциядан кеИшп гипопаратиреоз 0 - 6 3,2
тYЙiндi тYрлерiнiн каИталануы 9 4,8
операциядан кеИшп гипотиреоз 0 - 147 78,2
аскынудын жалпы саны 10 0,2 173 91,5 <0,001
СКТ нэтижелерше байланысты сол операциядан кейiнгi кезге Караганда, 3 айдан кейiн 0мiр сапасы жаксарган. СКТ- ден кейiн физикалык курамы орташа алганда 64,5
курады, ал операциядан кеИiн 29,2 болган(р <0,00). СКТ ден кеИшп психикалык компонент 73,8, ал операциядан кеИш 40,3 болганга карсы(р <0,00), (кесте 7).
7 кесте.
СКТ жэне хирургиялык топтагы наукастардык eмiр CYPУ сапасы, орташа есеппен (95% сенiмдi интервал)._
Жиынтык компоненттер (SF-36) СКТ 3 айда одан кей^ н соц жэне рек (п=467) Хирургиялык операциядан соц 3 айдан соц жэне одан кей^рек (п=189) Р-белю
физикалык 64,5 58,1-83,7 29,2 22,03-37,1 <0,00
психикалык 73,8 69,3-88,4 40,3 35,57-51,4 <0,00
Талкылау
Оклеротерапиянын этанолынын механизм! этанолдын жасушалык дегидратациясы мен акуыз денатурациясын шакыруында, олардан кеИш коагуляционды некроз, реактивт! фиброз, жэне усак тамырлар тромбозы болады [19, 20]. СКТ терапия калканша безд!и рецидивирлеуш! кисталарын емдеуде колдануга болатын эд!с, дегенмен, ол кен таралмаган [19, 20, 2б].
КеИ зерттеулер СКТ-нын кеИб!р ерекше жагдаИларда т!пт! ахирургияга альтернатив болуы мYмкiндiгiн дэлелдеген, мысалы,
рецидивирлеушi тYЙiндер [26, 27], Иод-индуцирленген тиреотоксикоз [12], лимфа тYЙiндерiне таралган паппилярлы !с!к [14], тек уакыт созу керек улкен тYЙiндер [10], еркше профессиядагы наукастар, сондаИ а; жYктiлер [12, 6]. СКТ-нын эсерлiгiне ©тюзтген сонгы онжылдыктагы зерттеулер калканша без автономды тYИiндерiн емдеуде онын эсерлтн, анестезия керк еместiгiн, жэне минимальд1 кауiп т©ндiретiнiн дэлелдеИдi [28, 29].
Б!здН зерттеу этанол склеротерапия кистозды жэне катты тYИiндердiн екеуiнде де эффективт болатындыгын к©рсеттi. б аИ боИы
бакылауда калканша бездН кисталарыныц есу жылдамдыгыныц 0 мл ге дейiнтвмендеуi жэне 3ай бакылауда токсикалык аденомадагы кистозды тYЙiндердH бастапкы мвлшерден 50% артык азаю жэне 10 жылга дешн калыпты мвлшерiн сактап турды. Аралас жэне катерлi емес катты тYЙiндер квлемiне карай кiшiрейin квп тYЙiндi жемсауга жэне коллоидты тYЙiндi жемсау бастапкыдан 50%, ал 3 ай бакыланып жэне тYЙiндердH туракты келемi 10 жылга дейiн малигнизациясыз жэне рецидиваз болган. ^атты жэне кистозды тYЙiндер склеротерапия эсерi эр тYрлi себептен дамымаган. Сондада, бiздH ойымызша этанол обыр клеткаларыныц секрециясын блоктап, кистозды компоненттар кiшiрейедi. калканша бездн катты компоненттары диффузияга туракты болып келедi, абляциядан кейiн эсер1 азаяды. ^атты тYЙiндердiц васкуляризациясын-мен изобилиясында этанолды дренаждайды, бiртiндеп нейтролиздап оныц эсерi iс шараныи эсерiн тежейдк
Ясуда жэне баскалары хабарлады, этанолмен склеротерапия эдiсi кистаныи квлемi 72% дейш азайган, калканша бездiи рецидивi фи neneedle аспирационды биопсия жасаган соц. ОИо жэне баскалары [2] хабарлады 68% наукастарда кистозды тYЙiн 50% дейiн твмендеген. Бiздiц зерттеуiмiзде 65% кистозды тYЙiнi бар наукастарда 50% жэне одан да жогары мвлшерде квлем1 кiшiрейгенiн айтты. СКТ жылдамдыгы бойынша жанама эсерi эр тYрлi зерттеулерге байланысты берiлетiн локальды ауырсыну жэне дауыс сНр^Н параличына 1%-дан квп экелдi [20]. Бiз баска да нэтижелердi алдык, СКТ (0,2%) жылдамдыгыныц жанама эсерiне байланысты. Хирургиялык топка караганда айтарлыктай сирек болды(р <0,001). СКТ жэне хирургияга байланысты вмiрлiк сапаныц багасын зерттеу жетюлшздтн салыстыру. Бiздiц байкауымызша физикалык жэне психикалык компоненттар симптомдардыц узактыгына байланысты, iсiктiц орташа квлемi, шагымдар мен аскынулар саны. Ек1 компоненттщ резюмесi СКТ жэне хирургиялык топтан айтарлыктай ерекшелендi (р <0,00).
Корытынды. ^ортындалай келгенде, этанолмен терiлiк инъекция катты жэне кистозды тYЙiндерге эффективт емдеу эдiсi болып табылады, бiрак этонол склеротерапия
калканша бездН кистозды TY^Hrne Ke6ipeK тиiмдi эдiс болып табылады. 0Mip сапасы СКТ-дан кейш аскыну болмагандыктан, атап айтсак гормональды eзгeрiстeрмeн жаракаттар болмауына байланысты Ke6ipeK жаксарган, осы эдiстeн кeйiн узак уакытка eмiр сапасы жаксарды,ершу болмайды, бул эдiс катeрсiз калканша безшН кистасын емдеу стандартына усынуга болады.
Автордьщ цосцан Yлесi: Авторлар зерттеу кезнде вз Yлесiн цосты. Барлыц зерттеулер Еспенбетова М.Ж. жетекшш^мен жYргíзíлдí. Манускриптты жазу, статистикалыц вцдеу, дизайн жэне материалдарды жинау автормен жYргíзíлдí: Ж.М. Жуманбаева, Н.Е. Глушкова.
Цызыгушыльщ конфликтiсi: Автор материал жинауда, олардыц цурылымын зерттеуде, жэне оларга интерпретация жасауда ешцандай жанжалдардыц
болмагандыгын айтады.
Эдебиеттер:
1. Beresford В., Clarke S., and Greco V. Referrers' use and views of mental health services for deaf children and young people in England // J Ment Health. 2010. №.19 (2). P. 193-201.
2. Chu C.H. et al. Sclerotherapy of thyroid cystic nodules // Journal of the Formosan Medical Association. Taiwan yi zhi. 2003. №102 (9). Р. 625-630.
3. Cho Y.S. et al. Sonographically guided ethanol sclerotherapy for benign thyroid cysts: results in 22 patients // American Journal of Roentgenology. 2000. №174(1). P. 213-216.
4. Clark O.H. et al. Diagnosis and Treatment of thyroid, parathyroid, and thyroglossal duct cysts // J Clin Endocrinol Metab. 1979. №.48 (6). P. 983-8.
5. Cooper D.S. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer // Thyroid. 2006. №16 (2). P. 109-42.
6. Cortelazzi D. et al. Resolution of hyperthyroidism in a pregnant woman with toxic thyroid nodule by percutaneous ethanol injection // Thyroid. 1995. №5(6). P. 473-5.
7. Cusick E.L. et al. Cystic change and neoplasia in isolated thyroid swellings // Br J Surg. 1988. №75(10). P. 982-3.
8. De los Santos E.T. et al. Cystic thyroid nodules. The dilemma of malignant lesions // Arch Intern Med. 1990. №150(7). P. 1422-7.
9. Declaration of Helsinki. Ethical principles for medical research involving human subjects. 2009. P.145-147.
10. Filetti S., Durante C., and Torlontano M. Nonsurgical approaches to the management of thyroid nodules // Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006. №.2(7). P. 384-94.
11. Gandek B. et al. Psychometric evaluation of the SF-36 health survey in Medicare managed care. 2004.
12. Gharib H. et al. Clinical review: Nonsurgical, image-guided, minimally invasive therapy for thyroid nodules // J Clin Endocrinol Metab. 2013. №.98(10). P. 3949-57.
13. Hammer M., Wortsman J., and Folse R. Cancer in cystic lesions of the thyroid // Arch Surg. 1982. №.117(8). P. 1020-3.
14. Hay I.D. et al. Long-term outcome of ultrasound-guided percutaneous ethanol ablation of selected "recurrent" neck nodal metastases in 25 patients with TNM stages III or IVA papillary thyroid carcinoma // Surgery. 2013. №.154(6). P. 1448-54.
15. Jarlov A.E. et al. Accuracy of the clinical evaluation of thyroid size // Dan Med Bull. 1991. №.38(1). P. 87-9.
16. Jayesh S. et al. Efficacy and safety of USG-guided ethanol sclerotherapy in cystic thyroid nodules // Indian Journal of Radiology and Imaging. 2009. №.19(3). P. 199.
17. Jensen F. and Rasmussen S.N. The treatment of thyroid cysts by ultrasonically guided fine needle aspiration // Acta Chir Scand. 1976. №.142(3). P. 209-11.
18. Kalra N. et al. Comparison of Sonographically Guided Percutaneous Sodium Tetradecyl Sulfate Injection with Ethanol Injection in the Treatment of Benign Nonfunctioning Thyroid Nodules // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014. №.25(8). P. 1218-1224.
19. Kim D.W. et al. Ultrasonography-guided ethanol ablation of predominantly solid thyroid nodules: a preliminary study for factors that predict the outcome. Br J Radiol // 2012. №.85(1015). P. 930-6.
20. Kim J.H. et al. Efficacy of sonographically guided percutaneous ethanol injection for treatment of thyroid cysts versus solid thyroid nodules // American Journal of Roentgenology. 2003. №.180(6). P. 1723-1726.
21. Livraghi T. et al. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: 4-year experience // Radiology. 1994. №.190(2). P. 529-33.
22. Livraghi T. et al. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results // Work in progress. Radiology. 1990. №.175(3). P. 827-829.
23. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodule // N Engl J Med. 1993. 328 (8). P. 553-9.
24. McHenry C.R., Slusarczyk S.J., and Khiyami A. Recommendations for management of cystic thyroid disease // Surgery. 1999. №.126(6). P. 1167-71.
25. Pan Y. and Barnhart H.X. Methods for assessing the reliability of quality of life based on SF-36. Stat Med. 2016.
26. Solymosi T. and Gal I. Treatment of recurrent nodular goiters with percutaneous ethanol injection: a clinical study of twelve patients // Thyroid. 2003. №.13(3). P. 273-7.
27. Solymosi T. et al. Percutaneous Ethanol Sclerotherapy of Symptomatic Nodules Is Effective and Safe in Pregnant Women: A Study of 13 Patients with an Average Follow-Up of 6.8 Years // International journal of endocrinology. 2015.
28. Tarantino L. et al. Percutaneous ethanol injection of hyperfunctioning thyroid nodules: long-term follow-up in 125 patients // American Journal of Roentgenology. 2008. №.190 (3). P. 800-808.
29. Tarantino L. et al. Percutaneous Ethanol Injection of Large Autonomic Hyperfunctioning Thyroid Nodules // Radiology. 2000. №.214(1). P. 143-1.
30. Verde G. et al. Ultrasound guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules // Clinical endocrinology. 1994. №.41(6). P. 719-724.
Контактная информация:
Жуманбаева Жанар Махмутовна - PhD докторант по специальности «Медицина» Государственного медицинского университета города Семей. Почтовый адрес: Казахстан, 071400, г. Семей, ул. Абая 103. E-mail: [email protected] Телефон: +77759803208
