CC BY
71
УДК 617.7-007.681
эффективность выявления глаукомы г™™ :"-"157
при различных формах скрининга . .
© Т. К. Ботабекова, Н. А. Алдашева, С. Е. Исламова, Ю. С. Краморенко
Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней, Алматы
ф Цель исследования: оценить эффективность различных форм скрининга глаукомы. Материал исследования: данные двухэтапных профилактических осмотров (1-й и 2-й этап с участием окулистов), данные обследования в рамках программы «Год здоровья» (1-й этап — анкетирование, 2-й этап — осмотр специалиста), данные обследования в рамках программы «Декадник по глаукоме» (скрининг-тест — офтальмотонометрия), данные скрининга глаукомы в рамках оптометрического приёма. Результаты: Установлена целесообразность использования оптометрического приёма и доврачебного скрининга на уровне поликлиническго звена как модели скрининга в качестве первичного звена выявления пациентов с первичной глаукомой. Подтверждена актуальность проведения профилактических медицинских осмотров населения бригадой офтальмологов после предварительного скрининга местными окулистами и средним персоналом.
ф Ключевые слова: глаукома; скрининг; оптометрический прием.
актуальность
Глаукома является хроническим прогрессирующим заболеванием и стабильно занимает лидирующее место среди главных причин неустранимой слепоты в мире [1].
Проведенный анализ показал рост заболеваемости глаукомой в республике за 15-летний период с 40,0 до 55,3 %ооо и в 5 раз — доли глаукомы в структуре первичной инвалидности по зрению (с 5,9 % до 29,7 %).
Значительная распространенность глаукомы и бессимптомность ее течения определяет актуальность действий, направленных на ее раннее выявление. В многочисленных публикациях периода 1991—2000 гг. зарубежные авторы даже в условиях самодостаточной модели западной медицины доказали целесообразность ранней скрининговой диагностики глаукомы как с медицинских, так и с экономических позиций.
цель
Оценить эффективность различных форм скрининга на глаукому.
материал и методы
Материалом послужили:
• Данные профилактических осмотров населения Кызылординской, Южно-Казахстанской, Ман-гистауской, Атырауской и Алматинской областей за период 1999 — 2004 гг. (5725 человек). В Алматинской области и ЮКО профилакти-
ческий осмотр населения проводился методом сплошного массива. Объем обследования включал в себя определение остроты зрения (ОЗ), тонометрию (по Маклакову), биомикроскопию и офтальмоскопию. В остальных областях осмотр проводился в два этапа. На первом этапе пациенты были предварительно обследованы районными окулистами, на втором — сотрудниками КазНИИ ГБ, объем обследования был идентичным.
• Обследование сельского населения в рамках программы «Год здоровья». Из 4 051 387 сельских жителей в возрасте от 18 лет и старше женщины составили 51,8 %, мужчины — 48,2 %. Скрининг-исследование было проведено в два этапа: анкетный тест-опрос и при наличии жалоб со стороны органа зрения — последующий осмотр у окулиста.
• В рамках программы «Декадник по глаукоме» по республике было осмотрено 616 710 человек в возрасте 40 лет и старше. Основным скрининг-тестом являлась офтальмотонометрия.
• Программа скрининг на глаукому на оптометрическом приёме: за месяц наблюдения через оптометрическую службу «DEGA optical» прошли 160 человек от 36 до 77 лет, из них женщин — 104, мужчин — 56. Протокол обследования в ходе скрининга глаукомы на оптометрическом приеме включал следующие процедуры:визометрия, рефрактометрия, проведение оптической коррекции, бесконтактная
тонометрия и офтальмоскопия. Критериями отбора пациентов в группу подозрения на глаукому были: повышенное ВГД, асимметрия ДЗН, дистрофические изменения переднего отрезка глаза, наличие псевдоэксфолиаций. Отобранный контингент дополнительно обследовался в условиях КазНИИ ГБ, где проводились компьютерная периметрия, исследование центрального поля зрения (ЦПЗ), эхография, гониоскопия и оптическая когерентная томография (ОСТ).
• Скрининг на глаукому в поликлиниках г. Алматы (2008 г.), в ходе которого осмотрено 1089 человек в возрасте от 18 до 86 лет, из них мужчин — 240 (22 %), женщин — 849 (78 %). Исследование проводилось врачами глаукомного отделения и научными сотрудниками отдела глаукомы и сосудистой патологии глаза Каз-НИИ ГБ в 2 этапа. Первый этап проводился в поликлиниках и включал в себя следующие методы исследования: бесконтактная тонометрия тонометром I-Care, ориентировочная оценка поля зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, тест Амслера. Дизайн дополнительного обследования в условиях КазНИИ ГБ: компьютерная периметрия на автоматическом периметре фирмы Zeiss (всем больным проводилось исследование поля зрения по программе FF-135 Screening, при необходимости — коротковолновая периметрия Central 30-2), бесконтактная тонометрия, исследование ЦПЗ, оптическая когерентная томография, компьютерная рети-нотомография (HRT), гониоскопия.
результаты
Анализ результатов профилактических медицинских осмотров, проведённых сотрудниками КазНИИ ГБ с 1999 по 2004 гг. в 6 областях республики, показал зависимость эффективности выявления глаукомы от объёма медицинского скрининга и организационной формы обследования. Процент выявленных больных по областям колебался от 1,6 % в ЮКО (методом сплошного массива) до 22,4 % — в Аты-рауской области (двухэтапный осмотр) и в среднем составил 5,0 %.
Выявление глаукомы среди населения Казахстана проводилось различными методами. Скрининг-обследование сельского населения, проведённое в рамках «Года здоровья», показало, что средний уровень патологической поражённости глаукомой составил в целом по республике 27,3 на 100 тысяч осмотренного сельского населения. По областям этот показатель существенно варьировал: от 12,0 в
Актюбинской области до 92,0 — в Карагандинской. Итогом проведённого скрининг-обследования сельского населения республики было выявление лишь 216 больных с глаукомой, что составило 0,005 % от числа всех осмотренных в возрасте 18 лет и старше и
0.01 % — от числа лиц 40 лет и старше.
В ходе целенаправленного декадника по республике впервые выявлено 1749 случаев глаукомы, что составило 0,3 % от числа обследованных. Распространённость глаукомы составила 283 на 100 тыс. осмотренного населения.
Результаты выявления глаукомы на оптометрическом приеме и по обращаемости в поликлиники г. Алматы продемонстрировали достаточную эффективность. Диагноз глаукомы был подтверждён у 4 пациентов, обратившихся в оптики (2,5 % случаев от числа обратившихся). Стадия глаукомы в 3 случаях была III, в 1 случае — II. Диагноз офтальмогипертензии был выставлен у трех пациентов
(1,9 %).
Из 1089 пациентов, обратившихся по поводу различных заболеваний в поликлиники г. Алматы, у 44 (83 %) больных диагноз глаукома был подтверждён. В результате исследования было установлено, что впервые диагноз глаукомы по обращаемости был выявлен у 4,0 %, только лишь у 5 больных (11,4 %) выявлена начальная стадия, а развитая и далеко зашедшая — у 16 (36,4 %) и 23 больных (52,2 %) соответственно
Установлена целесообразность использования оптометрического приёма и доврачебного скрининга на уровне поликлинического звена как модели скрининга в качестве первичного звена выявления пациентов с первичной глаукомой. Подтверждена актуальность проведения профилактических медицинских осмотров населения бригадой офтальмологов после предварительного скрининга местными окулистами и средним персоналом.
список литературы
1. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении. — М.: Медицина, 2001. — 216 с.
efficacy of emergence of glaucoma based on DIFFERENT Type of scREENING
Botabekova T. K., Aldasheva N. A., Islamova S. E., Kramorenko J. S.
G Summary. Aim of study: to estimate efficacy of different forms of glaucoma. Material and methods: data of two staged prophylactic examinations (1st and 2nd with participant of ophthalmologists),data provided by
program “Year of health” (1st stage questionnaire,2nd-specialist consultation), data provided by program ““Decade” of glaucoma” (screening testing — oph-thalmotonomethry), data of screening of optometric consultation. Results: the expedience of the usage of optometric consultation and screening in polyclinics as the first level in primary glaucoma patience emergence. The importance of these prophylactic examinations of population by ophthalmologist after preliminary screening by local medical staff was confirmed.
G Key words: glaucoma; screening; optometric consultation.
Сведения об авторах:__________________________________________
Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна — д, м, н., профессор, директор, Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней, ул, Толе би 95 а, г, Алматы, Казахстан 050012,
E-mail: kaznii.gb@mail.ru,
Алдашева Нэйля Ахметовна — зав, 3 отделением КазНИИ ГБ, к, м, н, Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней, ул, Толе би 95 а, г, Алматы, Казахстан 050012,
E-mail: aldasheva_n@yahoo.com,
Исламова Сауле Елеулиевна — зав, приёмным отделением КазНИИ ГБ, к, м, н, Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней, ул, Толе би 95 а, г, Алматы, Казахстан 050012, E-mail: kaznii.gb@mail.ru,
Краморенко Юлия Семеновна — г, н, с, отдела менеджмента научных исследований, д, м, н., профессор, Казахский научноисследовательский институт глазных болезней, ул, Толе би 95 а, г, Алматы, Казахстан 050012,
E-mail: kramoft@mail.ru,
Botabekova Tursungul’ Kobjasarovna — MD, PhD, doctor of medical science, professor, director. The Kazakh scientific research institute of eye illnesses. Tole bi street, 95a, Almaty, Kazakhstan 050012.
E-mail: kaznii.gb@mail.ru.
Aldasheva Neilya Ahmetovna — MD, PhD, head of 3th ophthalmology department.
The Kazakh scientific research institute of eye illnesses.
Tole bi street, 95a, Almaty, Kazakhstan 050012.
E-mail: aldasheva_n@yahoo.com Islamova Saule Eleulievna — MD, PhD.
The Kazakh scientific research institute of eye illnesses.
Tole bi street, 95a, Almaty, Kazakhstan 050012.
E-mail: kaznii.gb@mail.ru.
Kramorenko Yuliya Semenovna — MD, PhD, doctor of medical science, professor.
The Kazakh scientific research institute of eye illnesses.
Tole bi street, 95a, Almaty, Kazakhstan 050012.
E-mail: kramoft@mail.ru.
