CC BY
2
[гиена и санитария 5/2008
0,0-0,3 0,31-0,50 0,51-1,0 1,1-1,8 свыше 1.8
Коэффициент реакций
предприятия, связанные с отсутствием заболевшего работника на рабочем месте и оплатой ему больничного листа. Несомненно, оценка состояния здоровья людей как чувствительный индикатор санитарно-гигиенического состояния на рабочем месте и как фактор успешности экономического развития предприятия должна быть включена в систему принятия решений руководством.
Обобщая вышесказанное, следует отметить, что применение целостной оценки состояния организма в интересах санитарно-гигиенического мониторинга повысит информативность проводимых исследований и будет способствовать принятию эффективных решений по вопросам экологии, качества жизни людей. Целостная оценка состояния организма позволит с новых позиций подойти к формированию профилактических, оздоровительных, гигиенических мероприятий. Такой подход будет способствовать адресному направлению средств и своевременному проведению мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения.
Рис. 5. Распределение по адаптационному состоянию мужчин в возрасте 35—46 лет: а — по адаптационным уровням, б — по коэффициенту реакции. По оси ординат — проценты.
Оценка адаптационного состояния организма с использованием последнего метода занимает меньше одной минуты, что позволяет в короткие сроки обследовать большой контингент людей.
Проведение санитарно-гигиенического мониторинга на предприятиях с исследованием адаптационного состояния представляется особенно актуальным. Оценка здоровья людей с применением медико-демографических показателей для предприятия имеет свои ограничения. Как правило, используются такие показатели, как заболеваемость, обращаемость в лечебные учреждения, длительность болезни, специфические заболевания за прошедший период. Определения адаптационного состояния позволит количественно оценить состояние людей вне болезни, что даст возможность принять действенные меры профилактического, медицинского, организационного характера для предупреждения заболеваний. Постоянный контроль над здоровьем работников предприятия, своевременное принятие мер позволит не только сберечь трудовые ресурсы, но и существенно сократит материальные потери и затраты
Литература
1. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохи-мическим исследованиям и лабораторной диагностике. — М., 2004.
2. Клиническая оценка лабораторных тестов / Под ред. Н. У. Тица. - М„ 1986.
3. Пешенко В. П., Казаченко В. И., Пирожинский В. Н. Метамедицина. — СПб., 1996. — Т. 2.
4. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время). — М., 2000.
5. Руководство по внутренним болезням. Болезни системы крови / Под ред. Л. А. Мясникова. — М., 1959.
6. Саркисов Д. С. // Рос. мед. вести. — 1999. — № 2. — С. 5-10.
7. Сорокин О. Г., Ушаков И. Б. // Экол. человека. — 2005. - № 10. - С. 11-17.
8. Федоров В. // Успехи соврем, биол. - 1988. — Т. 105. вып. 2. - С. 231-251.
Поступила 06.06.07
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 614.3/.4(571.14)
В. Н. Михеев, Б. И Ягудин, В. В. Турбинский
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕДОМСТВЕННЫХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области, Новосибирск
Бюджетирование, ориентированное на конечный результат (БОР) — планирование результата деятельности, вызывающего определенные социальные последствия, зависимые от данного результата. БОР исключает деятельность ради деятельности.
БОР подразумевает не только понимание зависимости между деятельностью и результатом, но и понимание обеспеченности действия этой зависимости, что предъявляет к системе планирования и отчетности определенные требования, без соблюдения которых невозможна эффективная деятельность.
Понимание необходимых результатов деятельности можно достичь, только если сформулированы целевые показатели, определены задачи и ресурсы — людские, временные, финансовые [1]. На основании соотношения между поставленной целью и выделенными ресурсами формулируются программные мероприятия [2].
И если цель деятельности территориальных органов Роспотребнадзора одинакова во всех субъектах Российской Федерации и исходит из Указа Президента и постановления Правительства Российской Федерации, то ресурсное обеспечение деятельности требует своего обос-
нования и зависит от состояния потребительского рынка и санитарно-эпидемиологической обстановки на территории субъекта Российской Федерации.
В Новосибирской области ежегодно регистрируется около 577 тыс. инфекционных и паразитарных заболеваний по 49 нозологическим формам, в том числе гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) более 517 тыс. случаев. Ситуация по ВИЧ/СПИД имеет тенденцию к ухудшению, уровень заболеваемости, например, в 2006 г. превышает уровень 2005 г. в 2,3 раза (14 против 6,07 на 100 тыс. населения). Отмечен рост заболеваемости населения сальмонеллезом на 22,8%, коклюшем на 20,1%, краснухой в 9,3 раза, клещевым боррелиозом на 36,9%, ВИЧ-инфекцией в 2,3 раза. Заболеваемость новорожденных увеличилась на 36,7%. Продолжается регистрация случаев заболевания корью среди взрослого не привитого населения в 2006 г. (4 человека). Ареал очага клещевого энцефалита в области получил расширение на юг.
По результатам мониторинга за качеством воды открытых водоемов отмечается улучшение качества воды водоемов по санитарно-химическим, микробиологическим и паразитологическим показателям.
В области функционирует 12 236 пищевых объектов: предприятий пищевой промышленности 1728, общественного питания 1916, торговли 8592. Только по вопросам питания населения в 2006 г. поступило 221 письменное обращение граждан, из них 91 — жалобы на качество продукции, 86 — на нарушения санитарных норм и правил.
Численность детей и подростков в Новосибирской области составляет 587,7 тыс. человек (22,1% от общего количества населения). На текущем государственном санитарном надзоре находится 4186 детских и подростковых учреждений. Несмотря на проводимую в настоящее время в районах области работу, остаются неканализо-ванными 253 (18%) школы, не имеют централизованного водоснабжения 151 (11%) школа, централизованного отопления — 45 школ, требуют капитального ремонта 60 (4,5%) школ.
По-прежнему острой остается проблема организации питания детей в учреждениях образования. Охват горячим питанием учащихся составляет 70%, из них начальных классов 85%, и учащихся средних и старших классов 61,6%.
Во вредных условиях труда работают более 45% занятых в производстве работников. Уровень загрязнения воздуха рабочей зоны парами и газами, в том числе веществами 1-го и 2-го классов опасности, остается высоким и в 2006 г. увеличился с 3,5 до 4,1 %. Профессиональная заболеваемость в 2006 г. не изменилась и составила 1,1 на 10 тыс. работающих.
Наиболее проблемными секторами потребительского рынка являются торговля (61,8% обращений граждан), жилищно-коммунальные (12,1%) и бытовые услуги (11,4%), растет количество жалоб на долевое строительство (1,3% против 0,1% в 2005 г.), преобладают нарушения, связанные с представлением информации об изготовителях, исполнителях, продавцах и о товарах, работах, услугах (более 40%). В 53,9% проверенных предприятий выявлены некачественные товары (забраковано 4,6% от общего количества проверенных пищевых продуктов и 27,9% промышленных товаров).
В Новосибирской области 403 предприятий, учреждений и организаций, использующих источники ионизирующего излучения. Реализация национального проекта в сфере здравоохранения в части замены рентгеновских аппаратов (в 2006 г. установлено 40 цифровых рентгеновских аппаратов в Новосибирске и 35 в районных больницах) позволила снизить эффективную дозу медицинского облучения пациентов с 0,02—0,38 до 0,004— 0,035 мЗв/человека.
Результаты анализа показателей деятельности за 2004—2006 гг. показали, что на территории Новосибирской области статистически достоверные (р < 0,05) зависимости обнаруживаются для множества показателей целевых индикаторов и непосредственного результата. При этом не все зависимости поддаются прямой этиопатоге-нетической трактовке, но их наличие следует рассматривать как наличие общих механизмов формирования показателей.
Например, установлено, что между показателем рождаемости и качеством пищевой продукции в разных районах области линейное уравнение регрессии имеет вид: рождаемость (на 1000) = 11,3 - 0,031 -X, где X — процент проб пищевой продукции, не соответствующих санитарным правилам по санитарно-химическим показателям (г = -0,26; р = 0,03) (см. рисунок). Очевидно, что эта связь демонстрирует не само токсическое влияние пищевых продуктов на женский организм, но выражает общую закономерность зависимости между мерами органов власти по обеспечению благоприятных для жизни человека условий и рождаемости населения. Чем лучше условия (меньше нестандартных проб пищевых продуктов), тем выше рождаемость населения.
Зависимость рождаемости населения от числа проб пищевых продуктов, не стандартных по санитарно-химическим показателям в Новосибирской области.
По оси абсцисс — пробы, не отвечающие санитарным правилам по микробиологическим показателям, в %, по оси орлинат — смертность, на 1000 населения.
Безусловно, это "открытие" не откровение, и нет необходимости анализировать регрессию, чтобы понять, в каких районах рождаемость низкая, т. е. где условия для проживания менее благоприятные. В реализации целевых программ важным инструментом планирования является измерение результата и прогноз ожидаемого эффекта, что невозможно без знания регрессии между результатом деятельности и ожидаемым эффектом.
Поэтому анализ зависимости "Рождаемость — % нестандартных проб пищевых продуктов" необходим, и его результат не столько в выводе о том, что для увеличения рождаемости необходима система организации обеспечения населения безопасными условиями проживания и социальной защиты населения, которая позволила бы улучшать качество пищевых продуктов, сколько в том, что, не предпринимая мер по улучшению условий жизни людей, Новосибирская область недополучает ежегодно в естественном воспроизводстве 0,03 человека на каждую 1000 жителей, или на 2,6 млн 2600 • 0,03 = 78 человек в год.
В табл. 1 дана характеристика зависимости общей заболеваемости детского и взрослого населения Новосибирской области от факторов и условий среды обитания в 2005-2006 гг.
Отмечено, что для взрослого населения связь выявляется только по факторам, характеризующим питание населения. Для детского населения связи отмечены по факторам, характеризующим не только питание, но и окружающую среду, среду в детских и подростковых учреждениях. Анализ коэффициентов регрессии позволяет сделать заключение, что сила влияния факторов питания для детского населения более выражена (коэффициенты регрессии — 55,0; 51,7), чем для взрослого (21,8), а также более выражена, чем факторов окружающей среды и среды помещений (10,2; 22,3).
Следовательно, наиболее социально значимого эффекта оздоровления детского населения в Новосибирской области можно добиться, обеспечивая в первую очередь микробиологическую безопасность питания детей.
Целевым индикатором Минздравсоцразвития является смертность населения. Статистика свидетельствует, что в городах и районах области с наилучшими показателями качества продуктов питания и наилучшими условиями труда смертность среди населения меньше. Более выраженное влияние на смертность имеет качество продуктов питания (0,136 при регрессии 0,064 для условий труда).
"Дигиена и санитария 5/2008
Таблица 1
Зависимость между заболеваемостью населения на 1000 человек и факторами среды обитания человека в Новосибирской области в 2005-2006 гг.
Показатель заболеваемости (У)
Показатель фактора среды обитания (X)
Уравнение линейной регрессии
Общая заболеваемость взрослого населения
Общая заболеваемость детского населения
% проб готовых блюд предприятий общественного питания, не стандартных по микробиологическим показателям % объектов 3-й группы по гигиене питания Общая заболеваемость взрослого населения % измерений освещенности в детских и подростковых учреждениях, не соответствующих санитарным правилам % проб готовых блюд предприятий общественного питания, не соответствующих санитарным правилам по микробиологическим показателям
% проб атмосферного воздуха, не соответствующего санитарным правилам
% проб пищевых продуктов, не соответствующих санитарным правилам
У = 302,1 + 21,8 • X (г = ОД5; р = 0,039)
У = 885 + 3,4 • X (г = 0,2; р = 0,09) У = 884 + 0,58 • X (г = 0,26; р = 0,028) У = 1311 + 10,2 • X (г = 0,34; р = 0,004)
У = 1358 + 55 • г (г = 0,28; р = 0,018)
У = 1391 + 22,3 • X (г = 0,23; р = 0,057) У = 1298 + 51,7 • X (г = 0,27; р = 0,023)
Обращает на себя внимание отсутствие статистической связи (р > 0,05) между показателями факторов и условий среды обитания и младенческой смертностью , что при достигнутом низком уровне младенческой смертности в области расценивается нами как положительный факт, свидетельствующий о результативности медико-профилактических мероприятий Департамента здравоохранения администрации Новосибирской области.
Анализ заболеваемости населения области кишечными инфекциями выявил их тесную связь с соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в детских и подростковых учреждениях, качеством готовых блюд в детских учреждениях по микробиологическим показателям, числом пищевых объектов и детских объектов, отнесенных к 3-й группе санитарно-гигиенического состояния, безопасностью питьевой воды и пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям, безопасностью почв и источников питьевого водоснабжения населения по санитарно-химическим показателям.
В табл. 2 приведены уравнения линейной регрессии заболеваемости гельминтозами от показателей загрязнения питьевой воды, почвы и продуктов питания. Обращает на себя внимание, что более выраженная связь заболеваемости населения гельминтозами отмечается с показателями загрязнения среды обитания по санитарно-химическим критериям, а не микробиологическим как, казалось, должно быть.
Очевидно, напрашивается два вывода: 1) санитарно-химические показатели объективно менее сложны в определении и в то же время достаточно
точны в регистрации загрязнения воды, почвы, продуктов питания;
2) система расследования случаев заболевания человека гельминтозами нуждается в более эффективном выявлении источников заражения и проведения надлежащих мероприятий.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) по-прежнему остаются самыми распространенными причинами заболевания человека и в структуре инфекционной заболеваемости занимают второе место после острых респираторных заболеваний (ОРЗ) и гриппа. Анализ регрессии между показателями заболеваемости ОКИ и показателями санитарного состояния среды обитания человека свидетельствует (табл. 3), что наиболее выраженная регрессия ОКИ отмечается с процентом проб готовых блюд в детских учреждениях, не соответствующих санитарным правилам по микробиологическим показателям (коэффициент регрессии 11,04, в других случаях он составляет 0,23-1,49).
Таким образом, вновь получено подтверждение ранее сделанного заключения о приоритетной роли условий питания в заболеваемости населения и при этом наибольшей чувствительности к действию факторов санитарного неблагополучия детского населения.
Проанализировав зависимости целевых индикаторов от количественных показателей состояния факторов и условий среды обитания человека, мы получили возможность количественно прогнозировать ожидаемый эффект от достигаемого результата и, наоборот, прогнозировать необходимый результат по величине заданного эффекта.
Таблица 2
Зависимость между инфекционной и паразитарной заболеваемостью населения и факторами среды обитания человека в Новосибирской области в 2005—2006 гг.
Показатель заболеваемости
(У)
Показатель факторов и условий (X)
Уравнение линейной регрессии
Гельминтоз (общий)
Гельминтоз у детей детских учреждений
% проб питьевой воды, не соответствующей санитарным правилам по санитарно-химическим показателям % проб почвы населенных мест, не соответствующей санитарным правилам по санитарно-химическим показателям % проб питьевой воды, не соответствующей санитарным правилам по санитарно-химическим показателям % проб почвы населенных мест, не соответствующей санитарным правилам по санитарно-химическим показателям Гельминтоз у школьников % проб питьевой воды, не соответствующей санитарным правилам по санитарно-химическим показателям % проб почвы населенных мест, не соответствующей санитарным правилам по санитарно-химическим показателям % проб пищевых продуктов, не соответствующих санитарным правилам по санитарно-химическим показателям
У = 80,6 + 3,03 • X (г = 0,35; р = 0,004) У = 160,7 + 1,67 • X (г = 0,25; р = 0,044) У = 206,6 + 5,39 • X (г = 0,23; р = 0,06) У = 249,5 + 6,0 • X (г = 0,33; р = 0,006) У = 339,8 + 10,3 • X (/■ = 0,29; р = 0,015) У = 474,9 + 9,9 • X (г = 0,36; р = 0,002) У = 638,2 + 33,2 • X (г = 0,38; р = 0,001)
Таблица 3
Зависимость между заболеваемостью населения ОКИ, гепатитом А и факторами среды обитания человека в Новосибирской области в 2005-2006 гг.
Показатель заболеваемости (У)
Показатель факторов и условий (X)
Уравнение линейной регрессии
Острые кишечные инфекции % проб готовых блюд в детских учреждениях, не соответ- У = 405,8 + 11,04 • X (г = 0,26; р = 0,03)
ствуюших санитарным правилам по микробиологическим показателям
Сальмонеллез % смывов в детских учреждениях, не соответствующих У = 11,5 + 1,49 • X (г = 0,41; р = 0,0005)
санитарным правилам по микробиологическим показателям
% проб готовых блюд в детских учреждениях, не соответ- У = 17,8 + 1,26 • X (г = 0,33; р = 0,006) ствуюших санитарным правилам по микробиологическим показателям
% проб готовых блюд предприятий общественного пита- У = 19,1 + 1,72 • X (г = 0,22; р = 0,06) ния, не соответствующих санитарным правилам по микробиологическим показателям
% проб воды водоемов 2-й категории, не соответствующих санитарным правилам по микробиологическим показателям
% объектов детских и подростковых учреждений 3-й У = группы
% пищевых объектов 3-й группы У =
Вирусный гепатит А
У = 16,1 + 0,23 • X (г = 0,37; р = 0,002)
13,4 + 0,9-X (г = 0,21; /> = 0,079) 10,6 + 0,45 • X (г = 0,27; р = 0,03)
Так, ведомственной целевой программой "Гигиена и здоровье в Новосибирской области" на 2007 г. предусматривается:
— доведение числа объектов 3-й группы по санитарно-гигиеническому состоянию коммунальных до 16,6%, детских и подростковых до 2,8%, пищевых до 18,2%, промышленных до 22%;
— уменьшение числа проб воды, не соответствующих санитарным правилам по санитарно-химическим показателям в источниках питьевого водоснабжения населения и водопроводной сети на 0,5%, по микробиологическим показателям в источниках питьевого водоснабжения населения на 0,2%, в водопроводной сети на 0,2%;
— уменьшение числа рабочих мест, не соответствующих санитарным правилам по освещенности, на 7,4%;
— уменьшение числа проб продуктов питания, не соответствующих санитарным правилам по санитарно-хи-мическим показателям, на 0,5%, по микробиологическим показателям — на 0,7%.
Прогнозируемая эффективность планируемой результативности мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в рамках реализации ведомственной целевой программы "Гигиена и здоровье в Новосибирской области" по отношению к показателям 2006 г. составит:
— предупреждение общей заболеваемости взрослого населения 2%;
— предупреждение общей заболеваемости детского населения 5%;
— предупреждение смертности населения 4%;
— предупреждение заболеваемости гельминтозами в целом населения области 6%, в том числе среди детей дошкольного возраста 13% и школьного — 11%;
— предупреждение заболеваемости энтеробиозом в целом населения области 14%, в том числе среди детей дошкольного возраста 13%;
— предупреждение заболеваемости населения саль-монеллезом 7% и ОКИ 2%, вирусным гепатитом А 11%.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 614.2:312.6(470.61)
Т. А. Кондратенко, Л. Ф. Дузь, Н. Г. Тютюнькова, Ю. А. Пономарева
МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра эпидемиологии ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, Медицинский информационно-аналитический центр Минздрава Ростовской области, Ростов-на-Дону
Уровень развития здравоохранения определяет качество жизни людей, социальное самочувствие общества, прямо влияет на демографическую ситуацию в стране, создает необходимые стартовые условия для развития так называемого человеческого капитала. Демографическая ситуация в Российской Федерации в последние годы ухудшилась, что вызывает обоснованное беспокойство. Экономически активное население страны составляет 72,9 млн человек или половину (50,6%) от его общей численности [1]. На современном уровне развития здравоохранение не может в полной мере обеспечить здоровье лиц трудоспособного возраста, что затрудняет разрешение демографических проблем и не обеспечивает экономический рост и национальную безопасность страны [1]. Переориентация системы здравоохранения на профилактику и лечение на догоспитальном этапе сможет изменить и улучшить состояние здоровья населения, оптимизировать и снизить затраты на здравоохранение в целом.
Сегодня, к сожалению, приходится констатировать, что в большинстве регионов страны система первичной профилактики не обеспечивает необходимой эффективности, а вторичная профилактика, центральным звеном которой является диспансеризация населения, полностью разрушена, поэтому особое внимание необходимо уделить развитию первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике заболеваний, включая вакцинацию и эффективную диспансеризацию населения. Именно эти задачи и легли в основу национального проекта "Здоровье", приоритетным направлением которого является совершенствование системы здравоохранения. Улучшение состояния здоровья населения — основная задача данного проекта, реализация которого должна обеспечить снижение смертности, инвалидности, заболеваемости и обеспечить профилактическую направленность здравоохранения, увеличить объем оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
