CC BY
20
чезновение уже после одного-двух промываний. У всех больных, получавших Камистад, миндалины значительно сократились в размере, лакуны очистились от патологического содержимого, улучшилось общее самочувствие. У 9 пациентов на фоне улучшения общего состояния сохранялись неприятные ощущения в глотке, жжение. В анамнезе у этих больных имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, гаст-роэзофагеальная рефлюксная болезнь, периодически возникали отрыжка и изжога, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Им были даны рекомендации по лечению данной патологии. У пациентов контрольной группы миндалины также сократились в размере, но субъективные проявления заболевания исчезли лишь к концу лечения. У 6 больных жалобы сохранялись, несмотря на проведенную терапию.
Пациенты, получавшие Камистад, отмечали приятное ощущения в глотке и ротовой полости после каждого сеанса промывания лакун, продолжавшееся еще некоторое время после окончания процедуры. Приятный апельсиновый вкус, отличающийся от обычного вкуса лекарственных препаратов, благотворно влиял на пациентов (не наблюдалось ни одного отказа от лечения вследствие неприятного вкуса). Ни у одного больного во время лечения не отмечено побочных действий и аллергических реакций, связанных с применением Камистада. Дети также хорошо переносили лечение, в т. ч. благодаря хорошим вкусовым качествам препарата. За время лечения ни у одного больного мы не наблюдали ангин.Одновременно при лечении хронического тонзиллита Камистадом опласкивателем осуществлялась санация полости рта, что имело большое значение для лиц, страдающих гингивитами, парадонтитами и стоматитами.
Таким образом, применение Камистада ополаскивателя в лечении хронического тонзиллита эффективно и безопасно, о чем свидетельствует и отсутствие негативных эффектов при терапии раствором Камистада во время беременности и кормлении грудью.
Результаты исследования по топическому применению раствора Камистада в комплексном консервативном лечении хронического тонзиллита у детей и взрослых позволяют рекомендовать его к широкому использованию в амбулаторных и стационарных условиях. Список литературы:
1.Авербух Т.В. Организация ЛОР-помощи в Сургутском регионе Тюменской области // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. №2 (26). С.3-4.
2.Ахмедова Г.К., Баженова Л.Г., Ризаева Е.В., Шайхова Х.Э. Определение Helicobacter Pylori в содержимом небных миндалин при хронических тонзиллитах различных форм у детей с Helicobacter Pylori-ассоциированными гастродуоденитами. Актуальные вопросы оториноларингологии. М., 2008. С. 102-03.
3.Карпова Е.П., Фейзуллаева Э.Ф. Местное лечение хронического тонзиллита у детей // Актуальные вопросы терапии. 2007. № 2. С. 1-3.
4.Лазарев В.Н. Хронический тонзиллит: Руководство для врачей. Детская оториноларингология. М., 2005. С. 308.
5.Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. СПб.,2003. С. 83.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «В» У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ СОСТОЯНИЕМ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Эфендиев И.М., Мансурова А.А., Жумадилов Ж.Ш.
Государственный медицинский университет г.Семей, АО «Медицинский университет Астана»
Вирус гепатита «В» (HBV) остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Согласно оценкам ВОЗ, на земном шаре насчитывается свыше 350 млн. (около 5 % населения) носителей HBV, которые представляют серьезную угрозу здоровью населения из-за высокой вероятности возникновения хронического гепатита «В» с формированием в последующем цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Особенно тяжело вирусный гепатит «В» протекает у детей раннего возраста, у них часто развивается фульминант-ная форма или же заболевание приобретает хроническое течение. Учитывая многообразие путей передачи гепатита «В» и огромное число источников этой инфекции (больные хроническими гепатитами, острыми формами инфекции и особенно носители HBsAg), наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции является вакцинация. Вакцинация против ИВУ-инфекции привела к более двукратному снижению числа случаев первичного рака печени среди детей 6-14 лет. Кроме того, произошло реальное снижение числа случаев фуль-минантного гепатита «В». Все эти данные доказывают концепцию: предотвращение острого вирусного гепатита «В» ведет к сокращению HBV-связанной заболеваемости и смертности. По крайней мере, 85-90% летальных исходов, ассоциированных с вирусным гепатитом «В», могут быть предупреждены с помощью вакцинации.
Цель работы: определить эффективность вакцинации против вирусного гепатита «В» в зависимости от состояния иммунной системы у детей.
Материалы и методы: количественное определение уровня титра специфических антител у вакцинированных выполнено методами иммуноферментного анализа с использованием высокочувствительных и высокоспецифических тест-систем фирмы «Вектор-Бест-Европа» (Новосибирск). Диапазон измеряемых концентраций составил 0-200 мМЕ/мл. В соответствии с существующими рекомендациями ВОЗ концентрацию антител в
образцах сыворотки, равную или больше 10 мМЕ/мл, считали протективной. Показатели иммунного статуса определяли методом моноклональных антител.
Результаты исследования и их обсуждение:В выделенной группе новорожденных со сниженными показателями иммунного статуса это состояние выражалось следующим образом. Несмотря на отсутствие существенных различий по абсолютному содержанию лейкоцитов, имелось достоверное снижение абсолютного числа лимфоцитов на 12,0% по сравнению с группой сравнения.
Таблица 1 - Показатели иммунного статуса в выделенных группах новорожденных
Показатель Группа без ИДС, п=325 Группа ИДС, п=70 Р
Лейкоциты, абс. 4,85±0,21 4,39±0,30 >0,05
Лимфоциты, % 48,2±1,1 46,9±1,3 >0,05
Лимфоциты, абс. 2,34±0,06 2,06±0,05 <0,05
Т-лимфоциты, % 76,1±4,4 69,9±3,9 >0,05
Т-лимфоциты, абс. 1,78±0,05 1,44±0,04 <0,01
В-лимфоциты, % 18,8±1,2 16,5±1,2 >0,05
В-лимфоциты, абс. 0,44±0,01 0,34±0,01 <0,01
СБ3+СБ4+, % 52,1±3,3 45,1±3,2 >0,05
CD3+CD4+, абс. 1,22±0,04 0,93±0,03 <0,01
СБ3+СБ8+, % 23,5±1,6 24,8±2,1 >0,05
CD3+CD8+, абс. 0,55±0,02 0,51±0,02 >0,05
СБ4+СБ25+, % 14,5±0,9 14,6±1,0 >0,05
CD4+CD25+, абс. 0,34±0,02 0,30±0,01 >0,05
СБ95+, % 47,0±2,2 58,3±3,5 <0,05
CD95+, абс. 1,10±0,03 1,20±0,03 <0,05
СБ4+/СБ8+ 2,20±0,17 1,79±0,12 >0,05
СВ4+СБ25+/СБ95+ 0,31±0,02 0,25±0,02 <0,05
Ещё более значительным было снижение абсолютного числа СБ3+ клеток, которое достигало 19,1% (р<0,01). Уменьшение абсолютного числа СБ20+ клеток также по отношению к группе сравнения достигло 22,7% (р<0,01). Наиболее значимым было снижение абсолютного показателя СБ4+ клеток, который достигал 23,8% (р<0,01). Не наблюдалось существенных различий по числу СБ8+ клеток. Отмечалось достоверное превышение абсолютного и относительного содержания СБ95+ клеток в группе ИКД (на 9,1% и 24,3% соответственно, р<0,05 в обоих случаях). Это свидетельствует о большей выраженности процессов апоптоза Т-лимфоцитов в группе с меньшим их численным содержанием в крови. Величина соотношения СБ4+/СБ8+ клеток имела тенденцию к снижению. Соотношение СБ25+/СБ95+ уменьшалось достоверно на 19,4% (р<0,05).
Таблица 2 - Показатели содержания анти-ИВБ антител после первой вакцинации в зависимости от показателей иммунной системы_
Группа обследованных детей Величина содержания анти-ИВБ антител (мМЕ/мл) Р
Группа без ИДС, п=325 23,1±0,6 <0,05
Группа ИДС, п=70 12,9±0,3
После первой вакцинации новорожденных было выявлено достоверно более низкое значение содержания анти-ИВБ антител в группе с диагностированным в тот же срок иммунодефицитным состоянием. Различия с группой сравнения составили 44,2% (р<0,01).
Таблица 3 - Показатели содержания анти-ИВБ антител после второй вакцинации в зависимости от показателей иммунной системы_
Группа обследованных детей Величина содержания анти-ИВБ антител (мМЕ/мл) Р
Группа без ИДС, п=317 55,7±1,8 <0,01
Группа ИДС, п=66 21,5±2,0
После второй вакцинации имелась динамика к повышению содержания анти-ИВБ антител в обеих выделенных группах. Однако у детей без ИДС степень этого повышения относительно исходного уровня составила 141,1%, а в группе с ИДС - только 66,7%. Степень различий между группами увеличилась и составила на данном этапе исследования 159,1% (р<0,01).
Таблица 4 - Показатели содержания анти-ИВБ антител после третьей вакцинации в зависимости от показателей иммунной системы_
Группа обследованных детей Величина содержания анти-HBs антител (мМЕ/мл) Р
Группа без ИДС, n=291 117,9±4,8 <0,01
Группа ИДС, n=58 35,5±1,6
При третьем определении содержания анти-HBs антител степень повышения их относительно второго составила в группе без ИДС - 111,7%, а с наличием ИДС - 65,1%. Различия по среднему показателю между группами были очень выраженными и достигли 232,1% (p<0,01).
Таким образом, имелась четкая зависимость среднего содержания анти-HBs антител от состояния исследованных механизмов клеточного иммунитета у новорожденных и детей первого полугодия жизни. Отмечалось нарастание степени различий данного показателя по времени. В значительной (17,7%) части случаев рождения детей у них наблюдается иммунодефицитное состояние, наличие которого прослеживается, по крайней мере, в течение первого полугодия жизни; наличие иммунодефицитного состояния в отношении эффективности вакцинации детей против вирусного гепатита «В» проявляется в снижении титра антител после всех трех вакцинаций и увеличении числа случаев отсутствия протективного титра до 15,5% случаев (после третей вакцинации) против 1,0 % - в группе без иммунодефицитного состояния. Список литературы:
1. Шамшиева О.В., Кладова О.В., Кузин С.Н. Профилактика гепатита «В» у детей с хроническими заболеваниями с помощью вакцины «Эувакс»/ Вакцинация, 2001 № 6 (18).
2. Сулейменова С.Ж., Спатаев М.Б. Опыт иммунизации против вирусного гепатита В. В Республике Казахстан //Вакцинация, 1999, № 4 (4), С.3.
3. Бектемиров Т.А. Успехи и проблемы вакцинопрофилактики гепатита «В» в мире //Вакцинация, 2001, №3 (15)
4. Попова О.В., Семенинко Т.А., Михайлова М.И. Длительность посвакцинального иммунитета против гепатита В.
5. Park J.S., Kim S.Y., Lee J.H. Результаты мультицентровых клинических испытаний вакцины Эувакс В //Регистрационный файл.
6. Kojouharova M., Teoharov P., Bahtchevanova T. et al. Safety and immunogenicity of yeostderived recombinant hepatitis B vaccine Euvax B in Bulgarian new borns. ESPID 18- th Annual Meeting. 2000. Netherlands.
7. Меркер В.А., Сурдина Т.Ю., Сулейменова С.Ж., Шуратов И.Х. Иммунологическая оценка эффективности программы вакцинации детей против гепатита «В» в г. Алматы //Медицина, 2002, №2, С.85-87.
8. Медуницын Н.В. Вакцинология.-М.: Триада-Х, 2004-448С.
Т^жырым
Жасалган зерттеу бойынша аньщталган: eмiрге келген балалардьщ кeбiнде (17,7%) иммунотапшыльщ жагдайлар байкалады, непзшен ол eмiршщ бiрiншi жасында кершедц балаларда вирусты гепатит «В» карсы вакцинацияныц нэтижелтне Караганда иммунотапшылык жагдайдыц болуы, барлык Yш вакцинациядан кешн антиденелер титршщ тeмендеуiмен жэне иммунотапшылык жагдайы жок топта - 1,0% карсы 15,5% (Yшiншi вакцинациядан кейiн) жагдайга дейiн протективп титрдiц болмау жагдайларыныц жиiлеуiмен кершедг
Summary
By the spent researches: in a considerable (17,7%) part of the birth children's cases they observed the immunodeficiency state, which appearance is followed during first half of life at least; the presence of immunodeficiency state in a relation efficiency of the children's vaccination against viral hepatitis B evidences in the decreasing of antibodies titer after all three vaccinations and increasing a cases number of protective titer's absence till 15,5% cases (after the third vaccination) against 1,0% - in the group without immunodeficiency state.
