CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Соловьев М. В., Фирсова М. В., Макунина Э. А., Старцев А. А., Мамаева Е. А., Абакумова А. В., Менделеева Л. П.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТАНДЕМНОЙ АУТО-ТГСК У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ (РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЦЕНТРОВОГО РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Улучшение показателей выживаемости больных ММ из группы высокого цитогенетического риска после выполнения тан-демной ауто-ТГСК подтверждено результатами ретроспективных исследований. Однако преимущество выполнения тандемной ауто-ТГСК перед однократной у больных ММ при других неблагоприятных факторах риска показано в отдельных наблюдениях.
Цель работы. Оценить параметры выживаемости больных ММ после однократной и тандемной ауто-ТГСК в зависимости от стадии заболевания вусловиях реальной клинической практики.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 618 больных ММ (278 мужчин и 340 женщин) в возрасте 19—67 лет (медиана 54), которым с декабря 2002 г. по сентябрь 2021 г. была выполнена ауто-ТГСК. Стадия заболевания по системе ISS в момент диагностики была определена в 426 случаях и расценена как I — у 161 больного, II — у 112, III — у 153 больных. Индукционная терапия включала бортезомиб-содержащие схемы в 572 случаях, иммуномодуляторы — в 12 случаях и только химиотерапетвические препараты — у46 больных. После этапа индукции проводили мобилизацию и сбор CD34+ клеток крови. Перед первой ауто-ТГСК дости-жение ПР констатировано у 235 больных, ОХЧР — в 204 случаях, 4P — у 117 больных, стабилизация — в 31 случае, прогрессия — у 31 больного. Вусловияхвысокодозного мелфалана (140-200 мг/м2) выполняли однократную (п=398) или тандемную (п=220) ауто-ТГСК. Поддерживающее лечение назначали 303 больным: интерферон — в 32 случаях, бортезомиб — в 115, леналидомид — у 144 больных, тали домид — в 12 случаях. Для расчетов параметров выживаемости использовали ПО Statistica 10.
Результаты и обсуждение. На момент анализа живы 363 больных, 220 (61%) из них сохраняют ремиссию продолжительностью от 1 до 230 месяцев (медиана 28),у 143 больных была диагностирована прогрессия через 4—104 месяца после ауто-ТГСК (медиана 29), 112 — выбыли из-под наблюдения. 10-летняя
ВВП для всей группы больных составила 19% (медиана 36 месяцев), 10-летняя ОВ — 45% (медиана 110 месяцев). Рисунок иллюстрирует выявленные достоверные (р<0,05) различия показателей ВВП и ОВ в зависимости от количества выполненных ауто-ТГСК. В случае выполнения тандемной ауто-ТГСК 5-летняя ВВП была значимо (р<0,05) выше и составила 36% против 26% в группе больных с однократной ауто-ТГСК. При анализе 10-летней ОВ также получены достоверные различия: 50% при тандемной ауто-ТГСК против 40% — при однократной. При анализе показателей выживаемости в зависимости от стадии ISS и количества ауто-ТГСК получены значимые различия 5-летней ВБПу больных с1иИ стадией заболевания (таблица).
Заключение. Результаты исследования показали возможность достижения 10-летней ВВП у 19% больных ММ, а также достоверное улучшение показателей ВВП и ОВ при выполнении тандемной ауто-ТГСК. Выявлено преимущество тандемной ауто-ТГСК над однократной при анализе ВВП и ОВ у больных ММ с I и II стадией ISS. Отсутствие различий при сравнении показателей выживаемости с III стадией ISS в зависимости от количества ауто-ТГСК, вероятнее всего, обусловлено малой выборкой больных с тандемной ауто-ТГСК — 36 против 117 с однократной — и требует дальнейшего изучения.
Рисунок. Выживаемость без прогрессии (а) и общая выживаемость (б) больных ММ в зависимости от
количества ауто-ТГСК
Таблица. Показатели выживаемости больных ММ в зависимости от стадии по ISS и количества ауто-ТГСК
Исследуемые параметры 1 стадия II стадия III стадия
1 ауто-ТГСК (п=114) 2 ауто-ТГСК (п=47) p-value 1 ауто-ТГСК (п=64) 2 ауто-ТГСК (п=48) p-value 1 ауто-ТГСК (п=117) 2 ауто-ТГСК (п=36) p-value
5-летняя ВБП 40% 49% <0,01 9% 35% <0,05 23% 17% >0,05
Медиана ВБП, месяцы 40 57 <0,01 23 36 <0,05 24 27 >0,05
5-летняя ОВ 74% 86% >0,05 46% 84% <0,04 63% 65% >0,05
Медиана ОВ, месяцы Не достигнута Не достигнута 58 90 <0,04 96 65 >0,05
Спирин М. В., Галстян Г. М.
ПРИМЕНЕНИЕ КАТЕТЕРОВ, УСТАНАВЛИВАЕМЫХ ЧЕРЕЗ ВЕНЫ ПЛЕЧА, У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Сосудистый доступ является важным компонентом лечения гематологических больных. С этой целью возможнаустанов-ка через вены плеча периферически имплантируемых центральных венозных катетеров (ПИЦВК) и катетеров средней длины (КСД). Установка КСД не требует рентгенологического контроля и может выполнятьсяу постели больного.
Цель работы. Сравнить применение КСД и ПИЦВКу гематологических больных.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 120 больных (50 мужчин и 70 женщин в возрасте от 18 до 74 (медиана 39) лет): острыми лейкозами (51), из них 12 больных острым
промиелоцитарным лейкозом, лимфомой Ходжкина (22), неходж-кинскими лимфомами (21), множественной миеломой (8), гемофилией (7), в том числе ингибиторной формой (4), и другие заболевания (11)). Чрескожную пункцию сосудов проводили под контролем ультразвукового исследования. ПИЦВК (BBraun, Bard Access System) и КСД (Certofix Mono 18 G, BBraun, длина 20 см) устанавливали через плечевую (104), основную (19) и головную (7) вены. Всего установили 130 катетеров (80 ПИЦВК и 50 КСД), Катетеры устанавливали при прогнозируемой длительности эксплуатации более 5 дней. Анализировали время использования и осложнения, связанные с эксплуатацией катетера — катетер-ассоциированную
