CC BY
55
И ¡псе
ТЬс ¡пипу| о(;с1сп(Шс ;1П!с1е5
НеаК^
♦ & шШепшит
УДК 616-089.43 (035.5)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОРБЦИОННО-АППЛИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ОДОНТОГЕННЫМИ
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
О.В. Нестеров1, С. С Ксембаев2, Е.Е. Нестерова2
1ГБОУДПО Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ г. Казань, Россия, 420012
2Казанский государственный медицинский университет г. Казань, Россия, 420012
Аннотация. Проведена оценка эффективности сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных одонтоген-ными флегмонами с использованием методов клинического наблюдения. Установлено, что использование в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами сорбционно-аппликационной терапии на основе «Цело-форма» обеспечивает более быструю нормализацию общего состояния пациентов, ускоряет процесс очищения операционной раны от гноя и некротизированных тканей, что позволяет на более ранних сроках запустить репара-тивные процессы в ране и тем самым сократить сроки лечения.
Ключевые слова: сорбционно-аппликационная терапия, сорбент «Целоформ», одонтогенные флегмоны.
Актуальность исследования. Число госпитализированных больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями (ООГВЗ) составляет 60—70%, из них подавляющее большинство (до 60—80%) — больные с флегмонами лица и шеи [5; 7; 8]. Это наиболее тяжелая группа челюстно-лицевых больных, у которых при развитии внутричерепных осложнений, медиастинита, сепсиса летальность составляет — 34—90% [2; 5—7; 10; 11].
Несмотря на постоянный поиск способов повышения эффективности лечения больных одонтогенными флегмонами (ОФ), лечение таких больных остается сложной задачей из-за продолжающегося роста заболеваемости и увеличение числа больных с тяжелыми формами и неблагоприятными исходами [2; 4; 11].
В комплексном лечении гнойных ран важное место занимает хирургическая обработка. Понят-
но, что стимулировать течение раневого процесса, то есть заметно ускорить его ход, практически невозможно, поскольку в процессе эволюции эта форма регенерации во всех своих деталях достигла высшей степени совершенства [9]. Поэтому местные лечебные мероприятия (хирургическая обработка раны и применение медикаментозных средств) должны быть направлены не на стимуляцию, а на коррекцию отклонений репаративного процесса от оптимального варианта, а также профилактику возможных осложнений [1; 2; 6].
С этих позиций несомненные преимущества имеют методы сорбционно-аппликационной терапии, направленные на скорейшее очищение ран от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также некротических тканей [1; 2; 4].
В этой связи поиск новых эффективных средств и способов местного лечения гнойных ран является актуальной проблемой современной хирургии.
—--—
~ 71 ~
В результате исследований, проведенных по гранту ИВФ РТ на НИОКР «Разработка и использование «Целоформа» (порошкообразного средства из хлопковой целлюлозы) в медицинской практике» по договору № 18-н от 17.11.2006 г.. из хлопковой целлюлозы нами был разработан и апробирован в клинической практике новый вид многофункционального медицинского сорбента — «Целоформ», представляющий собой порошкообразное средство на основе механически размельченного упруго-деформационным методом (компрессионно-сдвиговое воздействие) хлопкового волокна (хирургической ваты) до размеров волокон 20—50 мкм (регистрационное удостоверение № ФСР 2001/11276 от 13 июля 2011 г.).
Цель исследования: оценка эффективности сорбционно-аппликационной терапии на основе сорбента нового поколения «Целоформ» у больных одонтогенными флегмонами.
Материалы и методы. Для определения эффективности использования сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных ООГВЗ нами были выбраны больные одонтогенными флегмонами (ОФ), как одна из наиболее тяжелых и показательных (в плане действенности лечения) групп. При этом 175 больных с ОФ одной области или пространства (поднижнечелюстные, подподборо-дочные, поджевательные, крыловидно-нижнечелюстные) в возрасте 20—49 лет (мужчин — 115, женщин — 60), были разделены на 2 группы: основную (ОГ) — 90 человек и группу сравнения (ГС) — 85. Контрольную группу (КГ) составили 90 человек того же возраста без патологии челюст-но-лицевой области.
Обследование включало общеклинические (анамнез, оценка общего и местного статуса) и специальные (лабораторные, инструментальные) методы исследования. Лабораторные показатели: лейкоцитоз, увеличение СОЭ (до 20—30 мм/час и выше), палочкоядерный сдвиг влево, явления микро- и анизоцитоза.
При проведении комплексного лечения руководствовались общеизвестными принципами гнойной хирургии: вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения тканей над ним, промыванием и адекватным дренированием образовавшейся гнойной раны дренажными трубками или резиновыми выпускниками. Больным ОГ, в отличие от больных ГС, при перевязках в рану равномерно засыпали порошок «Целоформ».
Результаты исследования. Установлены явные различия в клинической картине обеих групп больных. На следующие сутки после вскрытия флегмоны большинство пациентов ГС отмечали нарушения общего состояния (слабость, головную боль, нарушение сна, аппетита и др.). Болевой синдром присутствовал у всех больных. Улучшение общего состояния больные данной группы отмечалось на 3—5 сутки после операции.
В свою очередь больные ОГ, на фоне проводимой сорбционно-аппликационной терапии, улучшение общего состояния и купирование болевого синдрома отмечали уже на 2—3-й сутки после оперативного вмешательства.
Результаты динамики течения раневого процесса у больных ОФ представлены в таблице.
Таблица
Динамика клинических показателей больных одонтогенными флегмонами
Клинические показатели (сутки) Основная группа (n = 90) Группа сравнения (n = 85)
Купирование болевого синдрома 2,5 ± 0,4* 4,2 ± 0,6
Прекращение гноетечения 2,6 ± 0,5* 4,1 ± 0,6
Появление грануляций 4,7 ± 0,6* 8,4 ± 1,4
Сроки рассасывания инфильтрата 5,4 ± 1,3* 7,7 ± 2,2
Появление краевой эпителизации 6,7 ± 1,5* 9,1 ± 1,6
Наложение вторичных швов 6,9 ± 0,7* 10,6 ± 0,9
Сроки лечения 11,5 ± 0,6* 14,8 ± 0,9
Примечание: * достоверные отличия от группы сравнения (p < 0,05).
—--—
~ 72 ~
Since 1999 ISSN 2226-7425
Нестеров О.В., Ксембаев С.С., Нестерова Е.Е. Эффективность сорбционно-аппликационной терапии...
Как видно из таблицы, динамика клинических показателей больных ОГ, в местном лечении которых использовали сорбционно-аппликационную терапию, достоверно и значительно превалировала над показателями ГС. На наш взгляд это обстоятельство может быть обусловлено более быстрым очищением раны от гноя и некротических тканей и, вследствие этого, более ранним началом процессов регенерации. При этом сроки лечения сократились на 3,3 ± 03 дня (р < 0,05). Побочных реакций, жалоб и осложнений ни в одном случае не отмечалось.
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о недостаточной эффективности традиционного местного лечения гнойных ран. Использование в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами сорбционно-аппликационной терапии на основе «Целоформа» обеспечивает более быструю нормализацию общего состояния пациентов, ускоряет процесс очищения операционной раны от гноя и некротизирован-ных тканей, что способствует более раннему началу репаративных процессов в ране и, тем самым, сокращению сроков лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абаев, Ю.К. Раневая инфекция в хирургии. Минск: Беларусь, 2003.
2. Агапов B.C., Царев В.Н., Пиминова И.А. Кли-нико-микробиологический анализ результатов местного применения пефтрана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи // Институт стоматологии. 2005. № 2. С. 50—52.
3. Адамян А.А., Лизанец М.Н., Добыш С.В. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. № 7—8. С. 37—41.
4. Вардаев Л.И. Комплексное лечение гнойных ран с использованием раневых покрытий с антиокси-дантной, антибактериальной и сорбционной активностью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
5. Губин М.А., Лазутиков О.В. Внутричерепные осложнения гнойно-септических стоматологических заболеваний: возможности современного лечения // Российский стоматологический журнал. 2002. № 5. С. 20—25.
6. Дурново Е.А. Оптимизация методов диагностики и комплексного лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челю-стно-лицевой области // Приложение к НМЖ. 0зоно-терапия. 2003. С. 184—185.
7. Козлов В.А. Одонтогенный медиастинит // Стоматология. 2006. Т. 85. С. 30—34.
8. Прохватилов Г.И., Ерюхин, И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. и др. Инфекции головы и шеи // Хирургические инфекции; под ред. И.А. Ерюхина. СПб.: Питер, 2003. С. 409—440.
9. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990.
10. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.: Изд. «МЕДпресс», 2001.
11. De Angelis A.F., Barrowman R.A., Harrod R., Nastri A.L. Review article: Maxillofacial emergencies: oral pain and odontogenic infections // Emerg Med Australas. 2014. Vol. 26, № 4. P. 336—342.
EFFICIENCY SORPTION-APPLICATOR THERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS ODONTOGENIC PHLEGMONS
O. V. Nesterov1, S.S. Ksembaev2, E.E. Nesterova2
1 Kazan State Medical University 2Kazan State Medical Academy Kazan, Russia, 420012
Annotation.. The efficiency "Celoform" sorbent in complex treatment of patients with odontogenic phlegmon using clinical observation methods. It was found that the use in treatment of patients with odontogenic phlegmon Sorption-applicative therapy based on "Celoform" provides a faster normalization of the general condition of patients, accelerates the process of purifying the surgical wound of pus and necrotic tissues, allowing more early start reparative processes in the wound and thereby reducing the treatment time.
Key words: sorption-applique therapy, sorbent "Celoform", odontogenic cellulitis.
~ 73 ~
REFERENCES
1. Abaev Y.K. Wound infections in surgery. Minsk, Belarus, 2003 (in Russian).
2. Agapov V.S., Tsarev V.N., Piminova I.A. Clinical and microbiological analysis of results of local applying of peftran in complex treatment of patients with odontogenic phlegmons of head and neck. Dental Institute, 2005, vol. 2, pp. 50—52 (in Russian).
3. Adamyan A.A., Lizanets M.N., Dobysh S.V. et al. Results of laboratory research of powdery sorbents and perspectives of their surgical applying. Vestnik khirurgii im. Grekova, 1991, vol. 7—8, pp. 37—41 (in Russian).
4. Vardaev L.I. Complex treatment of purulent wounds using wound covers with antioxidant, antibacterial and sorbent activities: Extended abstract of PhD dissertation. Moscow, 2005, p. 25 (in Russian).
5. Gubin M.A., Lazutikov O.V. Intracranial complications of purulent septic dental diseases: opportunities of modern treatment. Russian Journal of Dentistry, 2002, vol. 5, pp. 20—25 (in Russian).
6. Durnovo E.A. Optimization of methods of diagnostics and complex treatment of patients with acute odontogenic inflammatory diseases of maxilla-facial region. NMJ application. Ozone therapy, 2003, pp. 184—185 (in Russian).
7. Kozlov V.A. Odontogenic mediastinitis. J Dentistry, 2006, vol. 85, pp. 30—34 (in Russian).
8. Prohvatilov G.I., Eryuhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. et al. Infections of head and neck. Surgical infections. Saint-Peretsburg, Piter, 2003, pp. 409—440 (in Russian).
9. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. Wounds and wound infections: guide for doctors. Moscow, Medicina, 1990, p. 592 (in Russian).
10. Supiev T.K. Purulent inflammatory diseases of maxilla-facial region. Moscow, MEDpress, 2001, p. 160 (in Russian)
11. De Angelis A.F., Barrowman R.A., Harrod R., Nastri A.L. Review article: Maxillofacial emergencies: oral pain and odontogenic infections. Emerg Med Austra-las, 2014, vol. 26, no. 4, pp. 336—342.
к 'к' ■! .1
w UHMITU
Ы1ШШ rij
btfOBASe ND6X OAJf SSS^TK QULRICHSWEB
iHTiiHiTiesii nc 1 ,---
G00gle£^CiteFactor ^ |J
~ 74 ~
