CC BY
74
УДК 616-089.43 (035.5)
АНГИОТЕНЗОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОРБЦИОННО-АПИЛИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ
О.В. Нестеров1, С. С. Ксембаев2, Е.Е. Нестерова3
1ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России 2Кафедра стоматологии детского возраста 3Кафедра челюстно-лицевой хирургии
Аннотация. Оценена эффективность сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами с использованием метода трансиллюминационной компрессионной ангиотензометрии сосудов челюстно-лицевой области. Установлено, что использование в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами сорбционно-аппликационной терапии на основе «Целоформа», кроме более быстрой нормализации клинической картины, обеспечивает и оптимальную нормализацию регионарного сосудистого тонуса. На этом основании, трансиллюминационная компрессионная ангиотензометрия сосудов челюстно-лицевой области, может служить объективным методом оценки эффективности проводимого комплексного лечения больных острой одонтогенной гнойной инфекцией.
Ключевые слова: сорбционно-аппликационная терапия, сорбент «Целоформ», одонтогенные флегмоны, ангиотензометрия сосудов челюстно-лицевой области.
Актуальность исследования. Местное лечение больных одонтогенными флегмонами (ОФ) продолжает оставаться сложной задачей из-за увеличения числа таких больных, нарастания тяжелых форм и неблагоприятных исходов [2; 4; 5; 7; 12].
В комплексном лечении гнойных ран важное место занимает хирургическая обработка. Получившее признание активное хирургическое лечение гнойной раны не исключает традиционного местного медикаментозного лечения под повязкой, которое применимо в любых условиях, а главное привлекает своей доступностью и простотой [1; 6; 8; 9]. С этих позиций несомненные преимущества имеют методы сорбционно-аппликационной тера-
пии, направленные на скорейшее очищение ран от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также некротических тканей [1; 3; 4].
В настоящее время большой интерес у хирургов вызывают объективизация критериев оценки течения раневого процесса и прогнозирование исхода заболевания [9; 11).
Следовательно, поиск новых объективных методик оценки эффективности лечения гнойных ран, является актуальной проблемой современной хирургии.
Цель исследования: оценка эффективности сорбционно-аппликационной терапии у больных одонтогенными флегмонами на основании показа-
—--—
~ 262 ~
телеи артериального давления в регионарном сосудистом русле.
Материалы и методы. 175 больных с ОФ одной области или пространства (поднижнечелюст-ные, подподбородочные, поджевательные, крыловидно-нижнечелюстные) в возрасте 20—49 лет (мужчин — 115, женщин — 60), были разделены на 2 группы: основную (ОГ) — 90 человек и группу сравнения (ГС) — 85. Контрольную группу (КГ) составили 90 человек того же возраста без патологии челюстно-лицевой области.
При проведении комплексного лечения руководствовались общеизвестными принципами гнойной хирургии: вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения тканей над ним, промыванием и адекватным дренированием образовавшейся гнойной раны дренажными труб-
ками или резиновыми выпускниками. Больным ОГ. в отличие от больных ГС, при перевязках в рану равномерно засыпали порошок «Целоформ».
Для трансилюминационной компрессионной ангиотензометрии (ТКАТМ) использовался аппарат для измерения кровяного давления М.З. Сигала и А.И. Лисина в модификации С.С. Ксембаева и М.З. Сигала. Аппарат включает герметичную камеру давления, выполненную из нержавеющей стали, к которой подсоединен световод от источника света — эндоскопического осветителя ОС-150. Камера снабжена полупрозрачной резиновой мембраной и смонтирована на одной бранше аппарата. Вторая бранша шарнирно соединена с первой и имеет окуляр с установленным в нем светофильтром СЗС-21 (рис. 1).
Рис. 1. Модифицированный ангиотензометр С.С. Ксембаева и М.З. Сигала
Аппарат соединен через тройник с грушей Ричардсона и манометром.
Методика ТКАТМ ЧЛО основана на возможности дифференцировки сосудов в проходящем свете в случае, если световой поток направляют со стороны кожного покрова, а изображения сосудов воспринимают со стороны слизистой оболочки губы или щеки [10].
Методика ТКАТМ. Для определения кровяного давления герметичную камеру аппарата подводят к коже в проекции исследуемого сосуда, вторую браншу вводят в рот. Включают подсветку, в проходящем свете устанавливают положение исследуемого сосуда. Бранши аппарата располагают
таким образом, чтобы сосуд оказался в центре. Затем бранши сближают с помощью винта, сохраняя между тканями и браншами небольшой зазор. В систему нагнетают воздух с помощью груши Ричардсона. Давление учитывают по показаниям манометра, включенного через тройник. Первоначально воздух нагнетают до исчезновения изображения сосудов. Затем стравливая воздух отмечают появление пульсирующей струи крови, которое соответствует АД max (по показаниям манометра) (рис. 2).
В момент, когда возникает непрерывное изображение сосуда, фиксируют АД min (рис. 3).
—--—
~ 263 ~
—■--—
Рис. 2. Появление пульсирующей струи крови в артерии (а) — АД max
Рис. 3. Появление непрерывного изображения артерии (а) — АД min
—--—
~ 264 ~
—--—
С помощью данной методики определяли АД max и АД min в лицевой артерии и в ее ветви — нижней губной артерии на стороне поражения. В целом проведено 530 ТКАТМ-исследований больных ОФ.
Результаты исследования. На основании анализа показателей кровяного давления лицевых и губных артерий, проведенного в динамике у боль-
ных ОФ, выявлены следующие реакции регионарного сосудистого тонуса на воспалительный процесс: установлено достоверное (р < 0,001) увеличение показателей АД max и АД min в лицевой и губной артериях, как у представителей ОГ, так и ГС, по сравнению с обследованными лицами из КГ (табл. 2).
Таблица 2
Показатели кровяного давления больных одонтогенными флегмонами в динамике (в мм рт. ст)
Сосуды АД Сроки измерения
при поступлении на стац. лечение 2-е сутки 5-е сутки 7-е сутки КГ
ОГ ГС ОГ ГС ОГ ГС ОГ ГС
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Лицевая артерия стороны поражения max 182,5 ± ± 8,2 179,4 ± ± 8,5 149,0 ± ± 9,3 169,0 ± ± 7,0 137,5 ± ± 7,0 158,5 ± ± 8,5 123,6 ± ± 4,1 145,5 ± ± 8,4 117,9 ± ± 1,7
Pi—Рэ, pi—Ps, Pi—p? < 0,01; pi—P9, P2—P9 < 0,001
min 118,8 ± ± 5,6 107,5 ± ± 4,5 92,0 ± ± 4,9 95,0 ± ± 4,5 86,0 ± ± 5,0 98,0 ± ± 5,3 77,3 ± ± 2,7 87,3 ± ± 3,3 65,3 ± ± 1,4
P1—p3, P1—P5, P1—P7 < 0,01; P1—P9, P2—P9 < 0,001
Губная артерия стороны поражения max 131,9 ± ± 9,6 129,5 ± ± 4,5 120,4 ± ± 9,5 127,0 ± ± 4,5 117,0 ± ± 8,7 124,0 ± ± 5,3 108,2 ± ± 7,9 121,3 ± ± 3,3 83,8 ± ± 1,2
P1—p3, P1—P5, P1—P7 <0,01; P1—P9, P2—P9 < 0,001
min 87,5 ± ± 5,8 86,3 ± ± 7,0 85,4 ± ± 6,2 88,6 ± ± 5,6 81,0 ± ± 7,6 85,0 ± ± 6,3 68,2 ± ± 6,2 77,0 ± ± 5,0 52,6 ± ± 1,1
P1—p3, P1—P5, P1—P7 < 0,01; P1—P9, P2—P9 < 0,001
Статистически значимое снижение АД max в лицевой артерии отмечено у больных ОГ на 3-й сутки наблюдения (р < 0,001), тогда как у представителей ГС снижение данного показателя было достоверным только на 5-е сутки наблюдения (р < 0,05). При этом уровни АД max в лицевой артерии у больных ОГ приближались к нормотензив-ным показателям на 7-е сутки, а у ГС — продолжали оставаться повышенными (р < 0,05) (рис. 4).
В свою очередь, статистически значимое снижение АД min в лицевой артерии отмечено у больных обеих групп на 3-й сутки наблюдения (р < < 0,05—0,01), но уровни его, продолжая снижаться, оставались несколько повышенными даже на 7-е сутки наблюдения (р < 0,05) (рис. 5).
Динамика снижения АД max в губной артерии (рис. 6) была не столь значительной, как в лицевой артерии, например, статистически значимое снижение АД max произошло в ОГ лишь на 7-е сутки (р < 0,05), тогда как в ГС оно было недостоверным (р > 0,05).
Такая же картина наблюдалась и при снижении АД min (рис. 7).
У больных ОГ, в местном лечении которых использовали сорбционно-аппликационную терапию, клиническая картина отмечалась более быстрой нормализацией, в отличие от пациентов ГС. При этом сроки лечения больных ОГ, по сравнению с ГС, были на 3,3 ± 03 дня меньше (р < 0,05).
—--—
~ 265 ~
—■--—
■
200
150
100
50
182,5.
'179,4
140
120
100
80
60
40
20
8,8
107,5
149
158,5
if
145,5
123,6
117,9
До операции 3-е сутки 5-е сутки 7-е сутки КГ
Рис. 4. Динамика изменения АД max в лицевой артерии
£2
_£3_
86
87:3
-77,3
65,3
До операции 3-е сутки 5-е сутки 7-е сутки КГ
Рис. 5. Динамика изменения АД min в лицевой артерии
□ Основная группа
□ Группа сравнения
□ КГ
□ Основная группа
□ Группа сравнения
□ КГ
~ 266 ~
0
—--—
¡3
!i 80
До операции
Т 127 12
3-е сутки
5-е сутки
Чг
7-е сутки
Рис. 6. Динамика изменения АД max в губной артерии
□ Основная группа
□ Группа сравнения
¡3
Ь 50
_8ä.£_
До операции 3-е сутки 5-е сутки 7-е сутки
Рис. 7. Динамика изменения АД min в губной артерии
□ Основная группа
□ Группа сравнения
□ КГ
Таким образом, гииертеизия в лицевой и губной артериях (ветвях наружной сонной артерии) свидетельствовала о явных нарушениях в регионарной гемодинамике, связанных с изменениями сосудистого тонуса, как в лицевом, так и краниальном отделе, вследствие наличия воспалительно-
го процесса челюстно-лицевой локализации. При этом более выраженная динамика снижения АД max и АД min, сопровождавшая нормализацию клинических показателей (купирование болевого синдрома, прекращение гноетечения и др.), определялась в лицевой артерии, в отличие от губной.
~ 267 ~
9
5
124
7
83,8
60
40
20
0
90
86
3
4
8 5
80
68,2
70
60
40
30
20
0
Это свидетельствовало о более распространенных и выраженных нарушениях сосудистого тонуса в сосудах среднего звена (более мелкого калибра), приближенных или находящихся в области очага воспаления и, соответственно, более длительных сроках, необходимых для нормализации регионарного кровообращения.
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что трансилюми-национная компрессионная ангиотензометрия сосудов челюстно-лицевой области, может служить объективным методом оценки эффективности проводимого комплексного лечения больных острой одонтогенной гнойной инфекцией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии. Мн.: Беларусь, 2003.
2. Агапов B.C., Царев В.Н., Пиминова И.А. Кли-нико-микробиологический анализ результатов местного применения пефтрана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи // Институт стоматологии. 2005. № 2. С. 50—52.
3. Адамян A.A., Лизанец М.Н., Добыш C.B. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. № 7—8. С. 37—41.
4. Вардаев Л.И. Комплексное лечение гнойных ран с использованием раневых покрытий с антиокси-
дантной, антибактериальной и сорбционной активностью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
5. Губин М.А., Лазутиков О.В. Внутричерепные осложнения гнойно-септических стоматологических заболеваний: возможности современного лечения // Российский стоматологический журнал. 2002. № 5. С. 20—25.
6. Дурново Е.А. Оптимизация методов диагностики и комплексного лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Приложение к НМЖ. 0зонотера-пия. 2003. С. 184—185.
7. Козлов В.А. Одонтогенный медиастинит // Стоматология. 2006. Т. 85. С. 30—34.
8. Прохватилов Г.И., Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р.. Шляпников С.А. и др. Инфекции головы и шеи // Хирургические инфекции / под ред. И.А. Ерюхина. СПб.: Питер, 2003. С. 409—440.
9. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990.
10. Сигал М.З., Ксембаев С.С. Способ непрямого определения кровяного давления в сосудах головного мозга // Бюлл. Открытия и изобретения. 1989. № 30. С. 21.
11. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М.: Изд. «МЕДпресс», 2001.
12. De Angelis A.F., Barrowman R.A., Harrod R., Nastri A.L. Review article: Maxillofacial emergencies: oral pain and odontogenic infections // Emerg Med Australas. 2014. Vol. 26, № 4. P. 336—342.
EFFICIENCY SORPTION-APPLICATOR THERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS ODONTOGENIC PHLEGMONS
O. V. Nesterov1, S.S. Ksembaev2, E.E. Nesterova2
'Kazan State Medical University Kazan, Russia,, 420012
Kazan State Medical Academy Kazan, Russia,, 4200'2
Annotation. The efficiency of the sorbent "Celoform" in the complex treatment of patients with odontogenic phlegmon using the method of transillumination compression angiotenzometrii vessels che lyustno-facial region. It was found that the use of the complex Le chenii patients odontogenic phlegmon applicative sorption-based therapies "Celoform" but more rapid normalization of clinical picture, and provides optimal normalization of regional vascular tone. On this basis, transillumination compression angiotenzometriya vessels maxillofacial region can serve as an objective method for assessing the effectiveness of the combined treatment of patients with acute odontogenic purulent infection.
Key words: sorption-applique therapy, sorbent «Celoform», odontogenic cellulitis, angio tensometry vessels maxillofa-cial region.
~ 268 ~
REFERENCES
1. Abaev Y.K. Wound infections in surgery. Belarus, 2003. P. 293 (in Russian).
2. Agapov V.S., Tsarev V.N., Piminova I.A. Clinical and microbiological analysis of results of local applying of peftran in complex treatment of patients with odontogenic phlegmons of head and neck. Dental Institute, 2005, vol. 2, pp. 50—52 (in Russian).
3. Adamyan A.A., Lizanets M.N., Dobysh S.V. et al. Results of laboratory research of powdery sorbents and perspectives of their surgical applying. Vestnik khirurgii im. Grekova, 1991, vol. 7—8, pp. 37—41 (in Russian).
4. Vardaev L.I. Complex treatment of purulent wounds using wound covers with antioxidant, antibacterial and sorbent activities: Extended abstract of PhD dissertation. Moscow, 2005, p. 25 (in Russian).
5. Gubin M.A., Lazutikov O.V. Intracranial complications of purulent septic dental diseases: opportunities of modern treatment. Russian Journal of Dentistry, 2002, vol. 5, pp. 20—25 (in Russian).
6. Durnovo E.A. Optimization of methods of diagnostics and complex treatment of patients with acute odonto-genic inflammatory diseases of maxilla-facial region. NMJ
application. Ozone therapy, 2003, pp. 184—185 (in Russian).
7. Kozlov V.A. Odontogenic mediastinitis. J Dentistry, 2006, vol. 85, pp. 30—34 (in Russian).
8. Prohvatilov G.I., Eryuhin I.A., Gelfand B.R., Shlyap-nikov S.A. et al. Infections of head and neck. Surgical infections. Saint-Peretsburg, Piter, 2003, pp. 409—440 (in Russian)
9. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. Wounds and wound infections: guide for doctors. Moscow, "Medicina", 1990, p. 592 (in Russian).
10. Supiev T.K. Purulent inflammatory diseases of maxilla-facial region. Moscow, "MEDpress", 2001, p. 160 (in Russian)
11. Sigal M.Z., Ksembaev S.S. Methods of noninva-sive measurement of blood pressure in blood vessels of the brain. Bulletin Discoveries and Inventions, vol. 30, 1989, p. 21 (in Russian).
12. De Angelis A.F., Barrowman R.A., Harrod R., Nastri A.L. Review article: Maxillofacial emergencies: oral pain and odontogenic infections. Emerg Med Australas., 2014, vol. 26, no. 4, pp. 336—342.
