CC BY
13
УДК 616-002.154
О.В. НЕСТЕРОВ1, Е.Е. НЕСТЕРОВА2
1 Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
2 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Использование сорбента «Целоформ» для ранней профилактики возникновения патологических рубцов у пациентов с одонтогенными флегмонами
Нестеров Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-3298-1224
Нестерова Елена Евгеньевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-285-22-22, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-1541-9563
Цель работы: оценить влияние сорбента «Целоформ» на формирование патологического рубца в процессе заживления ран челюстно-лицевой области.
Материал и методы: для исследования выбран рубец, формирующийся в подчелюстной области после раскрытия одонтогенных флегмон данной локализации.
Результаты: в обеих группах неудовлетворительное формирование патологического рубца отмечено у всех пациентов на сроках 10 дней. Используя Ванкуверскую шкалу для оценки постоперационного рубца, в группе с сорбентом через два месяца выявлена достоверная разница в повышении оценок по всем параметрам: васкуляризация, пластичность, пигментация и высота рубца.
Заключение: сорбционно-аппликационная терапия на основе «<Целоформа» является ранним эффективным средством профилактики образования патологических рубцов у пациентов с одонтогенными флегмонами челюст-но-лицевой области.
Ключевые слова: сорбционно-аппликационная терапия, сорбент «Целоформ», одонтогенная флегмона. DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-101-103
(Для цитирования: Нестеров О.В., Нестерова Е.Е. Использование сорбента «Целоформ» для ранней профилактики возникновения патологических рубцов у пациентов с одонтогенными флегмонами. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 101-103)
O.V. NESTEROV1, E.E. NESTEROVA2
1KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Use of «Tseloform» sorbent for early prevention of pathological scars in patients with odontogenic phlegmons
Nesterov O.V. — PhD (medicine), Associate Professor, Head of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, tel. +7-917-868-38-09, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-3298-1224
Nesterova E.E. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, tel. +7-917-285-22-22, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-1541-9563
102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №5. 2018
Research objective: to evaluate the effect of «Tseloform» sorbent on the formation of the pathologic scar during the healing of the maxillofacial wounds.
Materials and methods: the scar forming in the submandibular area after the evacuation of odontogenic phlegmon of this localization was chosen as the object of study.
Results: formation of unsatisfactory pathologic scars was noted in both groups in 10-day observation. Vancouver scale was used to evaluate the postoperational scar. After using «Tseloform» sorbent, significant difference was revealed between two groups in 2 months. All parameters were improved: vascularization, plasticity, pigmentation and height of the scar.
Conclusion: sorptional-applicational therapy based on «Tseloform» is an early effective means to prevent pathologic scars formation.
Key words: sorptional-applicational therapy, «Tseloform» sorbent, odontogenic plegmon.
(For citation: Nesterov O.V., Nesterova E.E. Use of «Tseloform» sorbent for early prevention of pathological scars in patients with odontogenic phlegmons. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 101-103)
Число госпитализированных пациентов с острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями (ООГВЗ) составляет 60-70 %, из них подавляющее большинство (до 60-80 %) — больные с флегмонами лица и шеи [1, 2, 3]. Воспалительный процесс является важным фактором риска развития гипертрофических рубцов. Недостаточное закрытие раны или присутствие в ней инородного тела (дренажа) может быть связано с затянувшимся воспалительным процессом и способно привести к патологическому рубцеванию. Исходом лечения данной патологии является повышенный риск формирования гипертрофических рубцов как результат заживления раны вторичным натяжением. Наиболее эффективным терапевтическим подходом к лечению рубцов является профилактика патологического рубцевания, по сравнению с инвазивными методами лечения уже диагностированных патологических рубцов. Существует множество способов лечения рубцов, но большинство специалистов, в том числе хирурги, признают, что рубцы крайне трудно поддаются лечению. Методы профилактики и терапии гипертрофических и келоидных рубцов подразделяются на инвазивные (хирургические методы, инъекции кортикостероидов или других действующих веществ) и неинвазивные (давящие повязки, силикон, лучевая терапия, лазерная хирургия и другие методы), но все они используются на стадии ремоделирования коллагенового ма-трикса.
Местные лечебные мероприятия (хирургическая обработка раны и применение медикаментозных средств) должны быть направлены на коррекцию отклонений репаративного процесса, а также профилактику возможных осложнений развития гипертрофических рубцов. С этих позиций несомненные преимущества имеют методы сорбционно-аппли-кационной терапии, направленные на скорейшее очищение раны от микроорганизмов и их жизнедеятельности, а также некротических тканей, способствующие сокращению воспалительной фазы течения раневого процесса [4].
Цель исследования: оценить влияние сорбента «Целоформ» на формирование патологического рубца в процессе заживления ран челюстно-лице-вой области.
Материалы и методы исследования: для исследования выбран рубец, формирующийся в подчелюстной области после раскрытия одонтогенных флегмон данной локализации.
В исследования включили 60 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет. При проведении комплексного лечения руководствовались общеизвестными принципами гнойной хирургии: вскрытие гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения тканей над ним, промыванием и адекватным дренированием образовавшейся гнойной раны дренажными трубками или резиновыми выпускниками. Пациентам основной группы, в отличие от группы сравнения, при перевязках рану равномерно покрывали сорбентом «Целоформ», на который получено регистрационное удостоверение № ФСР 2011/11276 от 13 июля 2011 г., разрешающее использование в медицинской практике в качестве изделия медицинского назначения [4, 5].
По способу профилактики патологического рубцевания пациентов разделили на две группы. Первая группа составила 30 пациентов, у которых в качестве раневого покрытия использовался сорбент «Целоформ». Вторая группа (группа контроля): стандартные перевязочные материалы.
Применение сорбента начинали с первых суток после раскрытия клетчаточных пространств и до образования вторичных рубцов. Спустя десять суток и через 2 месяца оценивали клинический результат, используя Ванкуверскую шкалу, со следующими критериями оценки клинических проявлений в области рубца: его плотность, высоту над поверхностью кожи, отсутствие гиперемии в области рубца, васкуляризацию.
Ванкуверская шкала.
Пигментация:
1- Гипопигментация;
2- Умеренно-выраженная пигментация;
3- Гиперпигментация.
Высота рубца: 0 — уровень кожи; 1— <2мм; 2 — 2-5 мм; 3 — >5мм.
Пластичность:
0- Нормальная;
1- Мягкий;
2- Поддается надавливанию;
3- Непластичный;
4- Жгутообразный;
5- Контрактура.
Васкуляризация:
0- Нормальная;
1- Розовый;
2- Красный;
3- Багровый.
я
Рисунок 1
Постепенное повышение оценок по всем параметрам: васкуляризация, эластичность и высота рубца, в сравнении с контрольной группой Figure 1
Gradual growth of estimations of all parameters: vascularization, elasticity and height of the scar, compared to control group
T
T
10 дней
2
месяца
Оценка пигментации Pigmentation
KT
IЦелоформ
Оценка высоты рубца Scar height
Оценка эластичности Elasticity
Результаты исследования и их обсуждение
В обеих группах неудовлетворительное формирование патологического рубца отмечено у всех пациентов.
В исследуемой группе на сроках 10 дней наблюдалось постепенное повышение оценок по всем параметрам: васкуляризация, эластичность и высота рубца, в сравнении с контрольной группой (рис. 1). При осмотре пациентов через два месяца после операций отмечена значительная разница между контрольной группой и группой с использованием сорбента по следующим параметрам: пигментация р = 0,02; васкуляризация р=0,001; эластичность р = 0,001; высота р = 0,001.
Нами раннее определен механизм воздействия сорбента «Целоформ» на метаболизм раневого процесса: поглощение раневого содержимого с удержанием его как за счет капиллярных сил, так и благодаря образованию гелевых структур на поверхности частиц целлюлозы^препятствие высыханию поверхности раны^предотвращение потери жидкости неповрежденными клетками^существенное падение уровня парциального давления кислорода, нормализации кислотно-щелочного равновесия на более ранних сроках^резкое замедление процессов массобмена, что способствует уменьшению миграции влаги и восстановлению гемостаза, необходимые оптимальные для формирования первичного
Оценка васкуляризации Vascularization
коллагенового матрикса [5]. Ремоделирование ма-трикса происходит на фоне качественного уровня, уменьшая степень выраженности патологического рубцевания.
Выводы
Предложенная сорбционно-аппликационная терапия на основе «Целоформа» является ранним эффективным средством профилактики образования патологических рубцов у пациентов с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дурново Е.А. Оптимизация методов диагностики и комплексного лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Приложение к НМЖ. Озонотерапия. - 2003. - С. 184-185.
2. Нестеров О.В., Нестерова Е.Е. Эффективность сорбционно-аппликационной терапии в комплексном лечении больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями // Здоровье и образование в XXI веке. — Выпуск №2. — Том 18. - 2016. — С. 71-74.
3. De Angelis, A.F. Review article: Maxillofacial emergencies: oral pain and odontogenic infections. — 2014. — Vol. 26, № 4. — Р. 336342.
4. Ксембаев С.С., Нестеров О.В., Половняк В.К. Перспективы развития сорбционно-аппликационной терапии в стоматологии // Stomatologiya. — 2011. — №3-4. — С. 14-17.
5. Нестеров О.В. Сорбционно-аппликационная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Вестник Чувашского университета. — 2014. — № 2. — С. 306-310.
