CC BY
43
'8 (109) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 105
УДК 616.31-089
О.В. НЕСТЕРОВ1, С.С. КСЕМБАЕВ2, Е.Е. НЕСТЕРОВА2
1Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Возможности сорбционно-аппликационной терапии в клинике хирургической стоматологии
Нестеров Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, e-mail: irinaexl@mail.ru
Ксембаев Саид Сальменович — доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста, тел. +7-905-020-68-86, e-mail: ksembaev@rambler.ru
Нестерова Елена Евгеньевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-285-22-22, e-mail: oleglena777@gmail.com
Проведена оценка эффективности сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных стоматологическими хирургическими заболеваниями. Установлено, что использование в комплексном лечении таких больных сорбционно-аппли-кационной терапии на основе Целоформа обеспечивает более быстрые сроки очищения и заживления операционных ран. Ключевые слова: сорбционно-аппликационная терапия, Целоформ, стоматологические хирургические заболевания.
O.V. NESTEROV1, S.S. KSEMBAYEV2, E.E. NESTEROVA2
1Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Possibilities of sorption-completed application therapy of dental surgery
Nesterov O.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-868-38-09, e-mail: irinaexl@mail.ru
Ksembayev S.S. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Children's Stomatology, tel. +7-905-020-68-86, e-mail: ksembaev@rambler.ru Nesterova E.E. — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-285-22-22, e-mail: oleglena777@gmail.com
The evaluation is made of the efficiency of Celoform sorbent in complex treatment of dental surgical diseases. It was found that the use of applicative sorption-based therapy with Celoform in treatment of such patients provides faster purification and healing of surgical wounds.
Key words: Sorption-completed application therapy, Celoform, dental surgical diseases.
Как известно, вся история медицины и хирургии, в частности, начиналась, по сути своей, с разработки способов и методов лечения ран. Раны имеются у большинства хирургических больных, и от эффективности их лечения, зависит исход раневого процесса и трудоспособность пациента.
В свою очередь, ни один из существующих методов лечения ран на сегодняшний день не удовлетворяет специалистов полностью. Поэтому вопросы их лечения остаются в центре внимания, а актуальность исследований, направленных на разработку новых методов лечения и их социально-экономическая значимость очевидны [1, 2].
В лечении больных данной патологией ведущую роль играют хирургические вмешательства. Однако
в челюстно-лицевой области далеко не всегда можно выполнить широкую хирургическую обработку ран и полное иссечение всех нежизнеспособных тканей. Поэтому консервативное лечение гнойной раны остается методом выбора [3, 4, 5].
В последнее время в России и за рубежом для местного лечения ран, в том числе в стоматологии, широко используются различные медицинские сорбенты. Основным преимуществом таких методов является комплексное всесторонне направленное воздействие на процесс очищения раны: создание микроклимата для регенеративных процессов, простота и доступность в проведении, отсутствие аллергических и местных раздражающих эффектов. При этом применяются материалы на основе при-
106 |и ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА_'8 (109) сентябрь 2017 г.
Таблица.
Динамика клинических показателей больных одонтогенными флегмонами
Клинические показатели (сутки) Основная группа (n=90) Группа сравнения (n=85)
Купирование болевого синдрома 2,5±0,4* 4,2±0,6
Прекращение гноетечения 2,6±0,5* 4,1±0,6
Появление грануляций 4,7±0,6* 8,4±1,4
Сроки рассасывания инфильтрата 5,4±1,3* 7,7±2,2
Появление краевой эпителизации 6,7±1,5* 9,1±1,6
Наложение вторичных швов 6,9±0,7* 10,6±0,9
Сроки лечения 11,5 ±0,6* 14,8±0,9
Примечание: * — достоверные отличия от группы сравнения (p<0,05)
родных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений, которые существенно различаются по своей структуре и свойствам [6, 7].
В последние десятилетия сорбционные методы стали неотъемлемой частью комплексного лечения многих хирургических заболеваний. Большое количество статей, как в отечественной, так и иностранной литературе посвящено созданию сорбентов. При этом все существующие на сегодняшний день сорбенты могут использоваться или в фазе воспаления или в фазах регенерации и эпителизации. Кроме того, многие из них не обладают бактерио-статическими или бактерицидными свойствами [8].
Необходимо отметить, что удовлетворенность пациента и врача итогами хирургического лечения зависит не только от факта выздоровления, но и от эстетики послеоперационных рубцов и их влияния на функцию данной области. Даже относительно небольшие оперативные вмешательства на мягких тканях лица вызывают у пациентов, особенно у женщин, более тяжелые переживания, чем такие же операции других локализаций. Такое восприятие исхода операции объективно меняет психосоциальный статус больных, так как послеоперационная ситуация (развитие отека, возможное воспаление, заинтересованность волокон лицевого нерва и др.) может способствовать нарушению трофики, развитию дистрофии тканей, парезу либо параличу мимических мышц. Кроме того, неблагоприятное течение раневого процесса часто приводит к формированию грубого рубца, нарушающего функцию данной области [9].
В этой связи можно констатировать, что поиск новых эффективных средств и способов лечения гнойных ран, а также профилактики образования патологических рубцов, является актуальной проблемой современной медицины.
Однако в хирургической стоматологии практически не используются современные сорбенты, доказавшие свою эффективность. В современной литературе встречаются разрозненные сведения об отдельных дренирующих сорбентах и биологически активных композициях на их основе; при этом в доступной научной литературе отсутствуют публикации, посвященные сравнительному анализу их эффективности и особенностям применения в челюстно-лицевой хирургии.
Для определения эффективности использования сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями были выбраны больные одонтогенными флегмонами (ОФ), как одна из наиболее показательных (в плане действенности лечения) групп. По оценке уровня эндогенной интоксикации все больные отнесены к средней степени тяжести заболевания. При этом 175 больных с ОФ одной области или пространства (поднижнечелюст-ные, подподбородочные, поджевательные, крыловидно-нижнечелюстные) в возрасте 20-49 лет (мужчин — 115, женщин — 60), были разделены на 2 группы: основную (ОГ) — 90 человек и группу сравнения (ГС) — 85.
Установлены явные различия в клинической картине обеих групп больных. На следующие сутки после вскрытия флегмоны большинство пациентов группы сравнения (ГС) отмечали нарушения общего состояния (слабость, головную боль, нарушение сна, аппетита и др.). Болевой синдром присутствовал у всех больных. Улучшение общего состояния больные данной группы отмечалось на 3-5 сутки после операции.
В свою очередь больные основной группы (ОГ), на фоне проводимой сорбционно-аппликационной терапии, улучшение общего состояния и купирование болевого синдрома отмечали уже на 2-3-и сутки после оперативного вмешательства.
Результаты динамики течения раневого процесса у больных ОФ представлены в таблице.
Как видно из таблицы, динамика клинических показателей больных ОГ, в местном лечении которых использовали сорбционно-аппликационную терапию, достоверно и значительно превалировала над показателями ГС. На наш взгляд, это обстоятельство может быть обусловлено более быстрым очищением раны от гноя и некротических тканей и, вследствие этого, более ранним началом процессов регенерации. При этом сроки лечения сократились на 3,3±0,3 дня (р<0,05). Побочных реакций, жалоб и осложнений ни в одном случае не отмечалось.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о недостаточной эффективности традиционного местного лечения гнойных ран. Использование в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами сорбционно-апплика-
'8 (109) сентябрь 2017 г._ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 107
Рисунок 1.
Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у пациентов основной группы
ционной терапии на основе Целоформа обеспечивает более быструю нормализацию общего состояния пациентов, ускоряет процесс очищения операционной раны от гноя и некротизированных тканей, что способствует более раннему началу репаративных процессов в ране и, тем самым, сокращению сроков лечения.
Также было проведено обследование и лечение 102 больных альвеолитом (мужчин — 40, женщин — 62) в возрасте 15-75 лет, разделенных на 2 группы. Первая — основная группа (ОГ) состояла из 77 больных, которым после механической и антисептической обработки лунки вводили порошок Целоформа, полностью заполняя им лунку зуба. Вторая — группа сравнения (ГС) состояла из 25 пациентов, местное лечение которым проводилось с использованием препарата «Альвожил». Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям больных, клиническим наблюдениям и результатам микробиологического исследования.
Уровни обсемененности аэробными и факультативно-анаэробными бактериями лунок зубов через 24 часа у пациентов ОГ составили 475,39±64,5 КОЕ/мл (рис. 1), что было 2,6 раза ниже исходного уровня обсеменения у этих же лиц
(1283,2±324,7 КОЕ/мл) и эти различия были статистически достоверными ^<0,05). Подобное выраженное снижение микробной обсемененности в значительной степени может быть связано с предшествующим кюретажем лунки зуба и бактерицидным эффектом сорбента «Целоформ».
Через 72 часа от начала лечения исследования обсемененности лунок зубов больных ОГ выявили статистически достоверное снижение величин этого показателя, в среднем, в 2,3 раза ^<0,05).
Исследования, проведенные через 120 часов, показали, что обсемененность зубных лунок была в 3,6 раза ниже, по сравнению с результатами, полученными через 72 часа.
Через 24 часа уровни обсемененности отделяемого лунок зубов анаэробными бактериями у пациентов ОГ составила 54,9±14,7 КОЕ/мл (рис. 2).
Через 72 часа у пациентов ОГ отмечено некоторое увеличение уровней обсемененности анаэробами, но эти величины не достигали границ статистической достоверности (Р>0,05). К последнему дню исследований отмечено двукратное снижение уровней колонизации анаэробными бактериями ^<0,05). Также отмечено существенное уменьшение видового спектра бактерий, среди которых
Рисунок 2.
Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой у пациентов основной группы
108 |и ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА_'8 (109) сентябрь 2017 г.
Рисунок 3.
Динамика выраженности клинических признаков при вестибулопластике (в баллах)
□ Основная группа Труппа сравнения
И 11
преобладали виды Fusobacterium (12,4±6,3%), А. viscosus (13,2±3,3%) и А. теуеп (10,3±3,1%).
Необходимо отметить следующее немаловажное обстоятельство, что Целоформ, препятствуя высыханию поверхности раны и возникновению на ней твердых образований, предупреждает образование патологических рубцов в процессе заживления.
Эффективность сорбционно-аппликационной терапии открытых ран оценивалась при проведении операции вестибулопластики у 177 детей с мелким преддверием рта, в возрасте 8-12 лет, (мальчиков — 86, девочек — 91). Из них в основную группу (ОГ) вошли 90 пациентов (для обработки раневой поверхности которых использовался сорбент «Целоформ»), в группу сравнения (ГС) — 87 детей, идентичных по возрасту и половому признаку (для закрытия раневой поверхности использовалась повязка из хирургической марли, выбранная нами с учетом того, что она, как и сорбент «Целоформ» изготавливается из того же сырья — хлопковой целлюлозы).
В ходе послеоперационного периода была зафиксирована динамика клинических показателей пациентов основной (ОГ) и группы сравнения (ГС), отраженная на рисунке 3.
Следовательно, динамика клинического наблюдения свидетельствовала о том, что при использовании сорбента «Целоформ» для защиты и лечения открытых раневых поверхностей быстрее купируются клинические признаки.
Таким образом, сорбент «Целоформ» является биосовместимым, эффективным и безопасным изделием медицинского назначения, не вызывающим побочных реакций и осложнений. Он обладает вы-
соким уровнем сорбционной способности, выраженным бактерицидным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Создает в ране оптимальные условия для активного протекания репа-ративных процессов, что позволяет добиться благоприятного течения послеоперационного периода и хороших результатов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абаев Ю.К. Раны и раневая инфекция / Ю.К. Абаев. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. — 427 с
2. Ксембаев С.С. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей: диагностика и лечение ангио- и остеогенных нарушений / С.С. Ксембаев, И.Г. Ямашев. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2006. — 128 с.
3. Безруков С.Г. Клинико-цитологическая оценка эффективности лечения послеоперационных ран мягких тканей челюстно-ли-цевой области с применением активного дренирования и клеевой повязки / С.Г. Безруков, Р.Ю. Заитова // Вестник стоматологии. — 2009. — №2. — С. 52-56.
4. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — С. 281-283.
5. Соловьев М.М. Гнойно-воспалительные заболевания головы и шеи (этиология, патогенез, клиника, лечение) / М.М. Соловьев, О.П. Большаков, Д.В. Галецкий. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 192 с.
6. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран. Методические рекомендации / Под общ. ред. акад. РАМН В.Д. Федорова и проф. И.М. Чижа. — М., 2000. — 38 с.
7. Адамян А.А., Лизанец М.Н., Добыш С.В. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. — 1991. — №7-8. — С. 37-41.
8. Измайлов С.Г. Лечение ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина, В.И. Логинов. — Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2003. — 292 с.
9. Chike-Obi C.J. Keloids: pathogenesis, clinical features, and management / C.J. Chike-Obi, P.D. Cole, A.E. Brissett // Semin Plast Surg. — 2009. — №23. — Р. 178-184.
