CC BY
18
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
отделах ЖКТ. С учетом того, что для проведенного исследования были выбраны случаи впервые выявленного при первом эндоскопическом исследовании рака органов жКт, данные особенности КЗМ могут быть использованы для комплексной оценки стадии и прогноза заболевания.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОНТУРОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ АЛЛОГЕННЫМ КОЛЛАГЕН-ФАСЦИАЛЬНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ Горбачев Ф.А.
Белорусский государственный медицинский университет Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. О. П. Чудаков
Целью работы явилась разработка метода контурной пластики лица для устранения деформаций, обусловленных дефицитом околочелюстных мягких тканей. Методы и материалы. В клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ на базе 9 ГКБ г. Минска проведены 16 операции контурной пластики лица у 12 пациентов по поводу деформаций различной этиологии, выполненных с использованием аллогенного кол-лаген-фасциального трансплантата. Показаниями к оперативному лечению были выраженные деформации лица за счет недоразвития или атрофии мягких тканей челюстно-лицевой области вследствие перенесенной ранее травмы, лучевой терапии, синдромы 1-2 жаберных дуг, Пэрри-Ромберга, воссоздание массива тканей для последующей костной пластики. При планировании операции по имеющимся фотограммам и гипсовым моделям определялись площадь деформации и объем недостающих мягких тканей. Для моделирования трансплантата во время операции использовалась свежезамороженная (консервация при -70°С) алло-генная фасция и коллагеновая губка толщиной 0,8 -1,0 см на основе коллагена животного происхождения. Проводили тон-нелирование тканей с гемостазом в слое подкожно-жировой клетчатки по форме и размерам несколько большим истинных размеров деформации. Сформированный трансплантат помещали в тканевой тоннель с фиксацией погружными или трансдермальными швами по краям деформации. В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Результаты. Швы в области раны снимали на 7-8 сутки, трансдермальные - на 14-15-е сутки после операции. Сроки пребывания в стационаре пациентов после операции контурной пластики лица аллогенным коллаген-фасциальным трансплантатом, составили в среднем 18±3 суток. У всех наших пациентов во время стационарного лечения мы не наблюдали осложнений воспалительного характера и острой реакции отторжения трансплантата. Во всех наблюдениях определялась положительная динамика, увеличение объема тканей составило от 0,5 до 1,0 см. Имелось увеличение мягких тканей планируемого объема, что позволило оценить результаты оперативного лечения как положительные.
ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННЫЕ ШВЫ ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ
АППЕНДИЦИТЕ
Гришина Н.С., Ранкевич Н.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель - к.м.н. доц. А.А. Головизнин Зав. кафедрой - д.м.н. проф. Н.А. Никитин
Актуальность проблемы. Послеоперационные осложнения после аппендэктомий в 90% случаев связаны с гангренозной формой острого аппендицита. Уменьшение числа осложнений является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Цель исследования. Изучить эффективность наложения первично-отсроченных швов при гангренозной форме острого аппендицита. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 197 больных гангренозной формой острого аппендицита в период с 2002 г по 2004 г, в возрасте от 15 до 90 лет. Мужчин было 122 (61,9%), женщин 75 (38,1%). В первые 6 часов от начала заболевания госпитализировано 25 (12,7%) больных, от 6 до 24 час - 58 (29,4%), более 1 суток - 114 (57,8%). Результаты исследования. Аппен-дэктомия доступом Волковича-Дьяконова произведена у 136 (69%) больных, лапаротомным доступом - у 61 (31%). Разли-
той перитонит отмечен у 61 (31%) больного, местный - у 66 (33,5%). Дренирование брюшной полости выполнено у 141 (71,6%) больного, тампонада - у 34 (17,3%), наложение первично-отсроченных швов - у 87 (44,2%). Послеоперационные осложнения наблюдались у 31 (15,7%) больного: межкишечные абсцессы - 4, абсцесс малого таза - 2, нагноение послеоперационной раны - 25, причем у всех больных с глухим швом послеоперационной раны. После аппендэктомии лапа-ротомным доступом при разлитом гнойном перитоните из 61 пациента умерло 4 (6,6%), при наложении первично-отсроченных швов летальных исходов не было. У 87 больных с первично-отсроченными швами средний койко-день составил 10,9 ± 0,2, средний койко-день у 49 больных с наложением глухого шва на рану - 15,2 ± 0,3. Вывод: первично-отсроченные швы при аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита являются эффективной профилактической мерой в предупреждении гнойно-септических осложнений и послеоперационной летальности.
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ Дмитриев М.О.
Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопии Научный руководитель - д.м.н. проф. Б.А. Сотниченко
Целью настоящего исследования является анализ результатов лечения осложненного колоректального рака (КРР) и поиск наиболее оптимальных видов оперативного вмешательства. Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения осложненного КРР у 137 пациентов, находившихся на излечении в отделении неотложной хирургии за последние 5 лет. Результаты. Все больные поступили в клинику по экстренным показаниям. Лица пожилого и старческого возраста составили 71%. Из всех поступивших больных у 97 диагностирована обтурационная кишечная непроходимость, в том числе у 9 больных в сочетании с перфорацией. Как известно, это наиболее неблагоприятная форма сопровождается высокой летальностью в связи с развитием калового перитонита. Сроки госпитализации этой группы варьировались от 6 часов (11%), до 14 суток (10%), преимущественно больные поступали через 1 -2 суток с момента манифестации заболевания (39%). В большинстве случаев (41 %) опухоль локализовалась в сигмовидной кишке, реже -в прямой и нисходящей. В экстренном порядке по жизненным показаниям оперировано 85% больных, отсроченные оперативные вмешательства предприняты у 11%, остальные поступили в терминальном состоянии. Несмотря на проводимое лечение, летальность составила 23.7%. Несмотря на тяжелое состояние больных, при технических возможностях убрать опухоль стремились к радикальной или паллиативной резекции по типу операции Гартмана. Послеоперационная выживаемость выросла за последние 5 лет с 46 до 62%. Таким образом, рациональная хирургическая тактика позволяет спасти подавляющее число пациентов, продлить жизнь и получить вполне удовлетворительные ближайшие результаты.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛИНГОВЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ Иванцов К.А.
Петрозаводский государственный университет, кафедра госпитальной хирургии
Научный руководитель - к.м.н. Малышев В.А. Зав. кафедрой - д.м.н. Фетюков А.И.
Стрессовое недержание мочи (СНМ) является одной из актуальных урогинекологических проблем, встречающихся у женщин активного трудоспособного возраста - 40-50 лет. Это заболевание не вызывает серьезных нарушений общего состояния, но приводит пациенток к ограничению социальной активности, ухудшению качества жизни. В настоящее время существует множество методов лечения СНМ. Целью нашей работы явилась оценка отдаленных результатов эффективности слинговых операций у больных со стрессовым недержанием мочи. Проведен анализ историй болезни пациенток со СНМ, лечившихся в гинекологическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» с января
2001 г. по сентябрь 2004 г. Всем оперированным больным были отправлены анкеты-опросники, которые включали в себя 7 вопросов, направленных на выявление симптомов недержания мочи. Также пациенткам предлагалось самостоятельно оценить эффект лечения, указать симптомы нарушений мочеиспускания после операции. Всего за указанный период в гинекологическом отделении лечилось 36 пациенток со СНМ, что составило 0,76% всех больных. Средний возраст-52,2 года. До лечения все больные предъявляли жалобы на недержание мочи при физической нагрузке, чихании, кашле. Оперированы методом ТУТ 9 (25%) из 36 пациенток; у 5 (13,9%) больных была выполнена уретровезикопексия слизистым лоскутом на короткой петле; у 5 (13,9%) - в сочетании с кольпоперинеолева-торопластикой (КПЛП). Двум (5,5%) больным выполнена передняя и задняя пластика влагалища и леватеропластика; двум (5,5%) пациенткам- уретропексия в сочетании с передней и задней пластикой влагалища; одной больной (2,8%) выполнена уретропексия в сочетании с КПЛП; 12 (33.3%) пациенток -пролечены консервативно. Получено 18 из 32 анкет (56,25%). По данным анкет-опросников, 6 (33,3%) пациенток оценили эффект произведенной операции, как отличный (из них три (50%) были оперированы методом ТУТ); хороший - у двух (11,1%) больных (из них одна (50%) после ТУТ); удовлетворительный - у четырех (22,2%); неудовлетворительный - у 5 (27,7%).
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Казакова Ю.М., Пучко М.А.
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра челюстно-лицевой хирургии
Научный руководитель - к.м.н., доц. И.О. Походенько-Чудакова Зав. кафедрой - д.м.н., проф. О.П. Чудаков
Цель работы - статистический анализ некоторых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Для реализации цели определены следующие задачи: исследовать возрастную структуру и социальное положение больных, определить среднюю длительность стационарного лечения и периода от начала заболевания до госпитализации, определить причинные зубы для изучаемых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний. Материалы и методы. Проанализировано 249 историй болезни пациентов, в возрасте от 16 до 83 лет, проходивших лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии, 9-й ГКБ г. Минска в 2003 - 2004 гг., с гнойно-воспалительными заболеваниями одонтогенной этиологии: абсцесс челюстно-язычного желобка (АЧЯЖ), абсцесс субмас-сетериального пространства (АСП), абсцесс крылочелюстного пространства (АКЧП), флегмона дна полости рта (ФДПР). Результаты. Из 249 пациентов диагноз АЧЯЖ был определен у 108 человек (43,4%), АСП - у 23 (9,2%), АКЧП - у 79 (31,7%), ФДПР - у 35 (14,1%) больных. Пациенты в возрасте от 20 до 55 лет составляли 81,5% от общего количества больных в выборке. Анализ социального статуса выявил, что 4,4% составили студенты ВУЗов, техникумов, колледжей, 10,8% - пенсионеры, 63,5% - работающие, 17,7% - не работающие. Причинными зубами в 50% случаев были третьи маляры (в 24,1% - 48 зуб, в 25,9% - 38 зуб), в 22,4% - вторые маляры (4,4% - 47 зуб, в 18% - 37 зуб), в 10,1% - первые маляры, в 1,8% - вторые премаля-ры, в 0,9% - первые премаляры. Средняя продолжительность периода от начала болезни до госпитализации составила при АЧЯЖ - 4,4 дня, при АСП - 5,2 дня, при АКЧП - 5 дней, при ФДПР - 4,8 дней, что дает основание заключить о сопоставимости групп с указанными нозологиями по рассматриваемому показателю. Средняя продолжительность стационарного лечения была: у пациентов с АЧЯЖ - 6,5 суток, с АСП - 8,4 суток, с АКЧП - 7,4 суток, с ФДПР - 14,2 суток. Вывод. Изложенное позволяет заключить, что большинство больных (81,5%) составляют лица трудоспособного возраста, причем 63,5% - люди занятые в общественном производстве и служащие, что имеет социальное и экономическое значение. Причинными зубами для изученных заболеваний чаще являются маляры, что дает основание рекомендовать дальнейшее совершенствование профилактики и лечения осложненного кариеса, обращая особое внимание на указанную группу зубов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Король Е.И.
Петрозаводский Государственный Университет, кафедра госпитальной хирургии. Научный руководитель - к.м.н. В.А. Малышев Зав. кафедрой - д.м.н. А.И. Фетюков
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - самое частое урологическое заболевание у пациентов пожилого и старческого возраста. Существуют противоречивые мнения об эффективности различных методов лечения. ДГПЖ. Целью нашей работы явилась оценка эффективности открытой чреспузырной простатэктомии (ОЧП) по результатам анкетирвания больных до и после операции. Проведен анализ историй болезни пациентов с ДГПЖ, лечившихся в урологическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» с декабря 2002 г. по декабрь 2003 г. Всем оперированным больным были отправлены анкеты-опросники в период с 1 по 14 ноября 2004г. Анкеты включали в себя 4 таблицы -« международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах» (!РЭЗ) и «качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания» (001.). Больным предлагалось указать симптомы нарушений мочеиспускания и оценить качество жизни в баллах до и после операции. Всего за указанный период в урологическом отделении лечились 182 пациента с ДГПЖ, что составило 20,3% всех больных. Средний возраст - 68,2 года. Оперированы методом ОЧП 97 (53,3%) из 182 пациентов. Получено 77 из 97 анкет (79,4%). Информативность и достоверность анкет по шкале !РЗЭ составила 90,25%, по шкале 001_ - 94,8%. До операции расстройства мочеиспускания легкой степени отмечали 3 человека, средней степени - 12, выраженной - 51. Качество жизни до операции 6 человек оценивали до трех баллов, 66 - более трех балов. После операции минимальная степень расстройств мочеиспускания сохраняется у 46 человек, средняя - у 11, выраженная - у 15. Качество жизни после операции 44 пациента оценивают до 3 баллов, 30 пациентов - более 3 баллов. Таким образом, число пациентов с легкой симптоматикой возросло в 15,3 раза, с выраженной уменьшилось в 3,4 раза. Качество жизни возросло в 7,3 раза. Результаты анкетирования показали отчетливую положительную динамику мочеиспускания, высокую оценку качества жизни больных ДГПЖ после открытой чреспузырной простатэктомии, что отражает высокую эффективность данногометода лечения.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТАДЕНОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Коротаев П.Н.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной хирургии.
Научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Бахтин Зав. кафедрой - д.м.н. проф. В.А. Бахтин
Целью нашего исследования явилось изучение частоты и особенностей хирургического лечения цистаденомы (ЦА). В клинике госпитальной хирургии в период с 1995 по 2004 по поводу ЦА находилось на лечении 9 больных в возрасте от 17 до 53 лет, 9 женщин, мужчин не было. В исследование не включались пациенты с цистаденокарциномами. В подавляющем большинстве случаев (8) в анамнезе отсутствовали типичные данные характерные для больных с воспалительными кистами поджелудочной железы (ПЖ). Клиническая симптоматика ЦА не отличалась специфичностью. Длительность клинических проявлений варьировала от 1 месяца до 3 лет. Болевой синдром различной выраженности отмечался у 5 пациенток, у 5 пальпировалось опухолевидное образование в верхних отделах живота, у 8 выявлены симптомы дискомфорта в эпигастральной области. У подавляющего большинства (8) общеклинические и биохимические лабораторные показатели были в пределах нормы. У всех наблюдаемых нами пациентов ЦА располагались в дистальных отделах ПЖ (хвост - 7, тело - 2). Данные ультразвукового исследования и компьютерной томографии позволяют выявить и установить органную принадлежность
