Восстановление контуров челюстно-лицевой области аллогенным коллаген-фасциальным трансплантатом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вятский медицинский вестник, №1, 2005

отделах ЖКТ. С учетом того, что для проведенного исследования были выбраны случаи впервые выявленного при первом эндоскопическом исследовании рака органов жКт, данные особенности КЗМ могут быть использованы для комплексной оценки стадии и прогноза заболевания.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОНТУРОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ АЛЛОГЕННЫМ КОЛЛАГЕН-ФАСЦИАЛЬНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ Горбачев Ф.А.

Белорусский государственный медицинский университет Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. О. П. Чудаков

Целью работы явилась разработка метода контурной пластики лица для устранения деформаций, обусловленных дефицитом околочелюстных мягких тканей. Методы и материалы. В клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ на базе 9 ГКБ г. Минска проведены 16 операции контурной пластики лица у 12 пациентов по поводу деформаций различной этиологии, выполненных с использованием аллогенного кол-лаген-фасциального трансплантата. Показаниями к оперативному лечению были выраженные деформации лица за счет недоразвития или атрофии мягких тканей челюстно-лицевой области вследствие перенесенной ранее травмы, лучевой терапии, синдромы 1-2 жаберных дуг, Пэрри-Ромберга, воссоздание массива тканей для последующей костной пластики. При планировании операции по имеющимся фотограммам и гипсовым моделям определялись площадь деформации и объем недостающих мягких тканей. Для моделирования трансплантата во время операции использовалась свежезамороженная (консервация при -70°С) алло-генная фасция и коллагеновая губка толщиной 0,8 -1,0 см на основе коллагена животного происхождения. Проводили тон-нелирование тканей с гемостазом в слое подкожно-жировой клетчатки по форме и размерам несколько большим истинных размеров деформации. Сформированный трансплантат помещали в тканевой тоннель с фиксацией погружными или трансдермальными швами по краям деформации. В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Результаты. Швы в области раны снимали на 7-8 сутки, трансдермальные - на 14-15-е сутки после операции. Сроки пребывания в стационаре пациентов после операции контурной пластики лица аллогенным коллаген-фасциальным трансплантатом, составили в среднем 18±3 суток. У всех наших пациентов во время стационарного лечения мы не наблюдали осложнений воспалительного характера и острой реакции отторжения трансплантата. Во всех наблюдениях определялась положительная динамика, увеличение объема тканей составило от 0,5 до 1,0 см. Имелось увеличение мягких тканей планируемого объема, что позволило оценить результаты оперативного лечения как положительные.

ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННЫЕ ШВЫ ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ

АППЕНДИЦИТЕ

Гришина Н.С., Ранкевич Н.А.

Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии

Научный руководитель - к.м.н. доц. А.А. Головизнин Зав. кафедрой - д.м.н. проф. Н.А. Никитин

Актуальность проблемы. Послеоперационные осложнения после аппендэктомий в 90% случаев связаны с гангренозной формой острого аппендицита. Уменьшение числа осложнений является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Цель исследования. Изучить эффективность наложения первично-отсроченных швов при гангренозной форме острого аппендицита. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 197 больных гангренозной формой острого аппендицита в период с 2002 г по 2004 г, в возрасте от 15 до 90 лет. Мужчин было 122 (61,9%), женщин 75 (38,1%). В первые 6 часов от начала заболевания госпитализировано 25 (12,7%) больных, от 6 до 24 час - 58 (29,4%), более 1 суток - 114 (57,8%). Результаты исследования. Аппен-дэктомия доступом Волковича-Дьяконова произведена у 136 (69%) больных, лапаротомным доступом - у 61 (31%). Разли-

той перитонит отмечен у 61 (31%) больного, местный - у 66 (33,5%). Дренирование брюшной полости выполнено у 141 (71,6%) больного, тампонада - у 34 (17,3%), наложение первично-отсроченных швов - у 87 (44,2%). Послеоперационные осложнения наблюдались у 31 (15,7%) больного: межкишечные абсцессы - 4, абсцесс малого таза - 2, нагноение послеоперационной раны - 25, причем у всех больных с глухим швом послеоперационной раны. После аппендэктомии лапа-ротомным доступом при разлитом гнойном перитоните из 61 пациента умерло 4 (6,6%), при наложении первично-отсроченных швов летальных исходов не было. У 87 больных с первично-отсроченными швами средний койко-день составил 10,9 ± 0,2, средний койко-день у 49 больных с наложением глухого шва на рану - 15,2 ± 0,3. Вывод: первично-отсроченные швы при аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита являются эффективной профилактической мерой в предупреждении гнойно-септических осложнений и послеоперационной летальности.

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ Дмитриев М.О.

Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопии Научный руководитель - д.м.н. проф. Б.А. Сотниченко

Целью настоящего исследования является анализ результатов лечения осложненного колоректального рака (КРР) и поиск наиболее оптимальных видов оперативного вмешательства. Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения осложненного КРР у 137 пациентов, находившихся на излечении в отделении неотложной хирургии за последние 5 лет. Результаты. Все больные поступили в клинику по экстренным показаниям. Лица пожилого и старческого возраста составили 71%. Из всех поступивших больных у 97 диагностирована обтурационная кишечная непроходимость, в том числе у 9 больных в сочетании с перфорацией. Как известно, это наиболее неблагоприятная форма сопровождается высокой летальностью в связи с развитием калового перитонита. Сроки госпитализации этой группы варьировались от 6 часов (11%), до 14 суток (10%), преимущественно больные поступали через 1 -2 суток с момента манифестации заболевания (39%). В большинстве случаев (41 %) опухоль локализовалась в сигмовидной кишке, реже -в прямой и нисходящей. В экстренном порядке по жизненным показаниям оперировано 85% больных, отсроченные оперативные вмешательства предприняты у 11%, остальные поступили в терминальном состоянии. Несмотря на проводимое лечение, летальность составила 23.7%. Несмотря на тяжелое состояние больных, при технических возможностях убрать опухоль стремились к радикальной или паллиативной резекции по типу операции Гартмана. Послеоперационная выживаемость выросла за последние 5 лет с 46 до 62%. Таким образом, рациональная хирургическая тактика позволяет спасти подавляющее число пациентов, продлить жизнь и получить вполне удовлетворительные ближайшие результаты.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛИНГОВЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ Иванцов К.А.

Петрозаводский государственный университет, кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель - к.м.н. Малышев В.А. Зав. кафедрой - д.м.н. Фетюков А.И.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) является одной из актуальных урогинекологических проблем, встречающихся у женщин активного трудоспособного возраста - 40-50 лет. Это заболевание не вызывает серьезных нарушений общего состояния, но приводит пациенток к ограничению социальной активности, ухудшению качества жизни. В настоящее время существует множество методов лечения СНМ. Целью нашей работы явилась оценка отдаленных результатов эффективности слинговых операций у больных со стрессовым недержанием мочи. Проведен анализ историй болезни пациенток со СНМ, лечившихся в гинекологическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» с января