CC BY
9
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИНСУФЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО АЭРОЗОЛЯ (ВЧИЛА) В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ОСТРОМ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ (ОРГП) Борсак И.И., Воронина О.В.
Санкт-Петербургская Государственная Академия им. И.И. Мечникова, кафедра хирургических болезней №2 Зав. кафедрой - д.м.н. проф. С.М. Лазарев
Цель: улучшить результаты лечения больных ОРГП с помощью внедрения в клиническую практику ВЧИЛА в брюшную полость. Задача: оценить эффективность способа при оценке бактериологических показателей экссудата брюшной полости на различных этапах лечения. Материалы и методы: для изучения качественного и количественного состава микрофлоры после лапаротомии и каждого сеанса ВЧИЛА в брюшную полость производилось взятие экссудата стерильным шприцом-контейнером. Общее количество концентрации микрофлоры определялось путем посева пе-ритонеального экссудата на плотные питательные среды, которые инкубировались в анаэростате. Микробная этиология перитонита изучена у 82% обследованных больных, из которых в 18% случаев посевы оказались стерильными. Среди выделенных и изученных микроорганизмов перито-неального экссудата у 13% обследованных выявлены строгие анаэробы, 64% - аэробы и 23% - смешанная флора. При приблизительно одинаковом содержании аэробных и анаэробных микроорганизмов в интраоперационном материале (11,6-13,0 log/ml) к концу 1 суток послеоперационного периода ВЧИЛА в брюшную полость снизила содержание анаэробов (6,1+0,5 log/ml) и аэробов (6,3+0,2 log/ml), p>0,05. К 3 суткам послеоперационного периода темпы снижения обоих классов микроорганизмов достигли двукратного снижения относительно 1 суток наблюдения. Выводы: оценивая общую динамику изменения концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов при использовании ВЧИЛА в брюшную полость можно отметить высокую эффективность способа санации брюшной полости. Характер микробного пейзажа (исчезновение отдельных его представителей к 1 суткам) можно расценить как их высокую чувствительность к растворенному кислороду. Снижение содержания аэробов на 1 и 3 сутки наблюдения объясняется улучшением местных защитных механизмов (улучшения обменных процессов в мезотелиоцитах брюшины и лейкоцитарно-макро-фагальных элементах защиты) под воздействием высокого количества растворенного кислорода и иммунооксиредук-танта.
СОНОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗОНЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЕТЧАТЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ Воронин А.В., Тухбатуллин М.Г.
Казанская Государственная Медицинская Академия, кафедра эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, Республиканская клиническая больница № 2 МЗ РТ Научный руководитель - д.м.н. проф. М.Г. Тухбатуллин Зав. кафедрой - д.м.н. проф. А.Н. Чугунов
Цель: под ультразвуковым контролем изучить взаимодействие сетчатого эндопротеза с окружающими тканями на разных сроках после операций на ущемленных грыжах. Задачи: 1. Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений; 2. УЗ-диагностика возникновения рецидива грыжи; 3. Оценка васкуляризации зоны эндопротези-рования. Материалы и методы: В период с 2003-2005 гг. на базе РКБ № 2 МЗ РТ обследовано 20 пациентов в возрасте от 40 до 80 лет после операции на ущемленных грыжах различной локализации (послеоперационные вентральные, паховые, бедренные), на сроках 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес. и 12 мес. Исследования проводились на аппаратах Acusón 128xp/10, Sequoia 512, Voluson 730, муль-тигерцовыми преобразователями с частотой 2,5-10 Мгц. Эндопротез визуализируется в виде линейной гиперэхо-генной эхоструктуры, окруженной тонким гипо- или анэхо-генным ободком, вследствии реактивного отека мягких тканей. Изучение васкуляризации эндопротеза и окружающих его тканей проводилось с помощью цветового
допплеровского картирования и энергетического доппле-ра. Результаты: 1. Ни у одного пациента не выявлено рецидива грыжи и не обнаружено отторжения эндопротеза, отрыва фиксирующей его лигатуры; 2. У 2-х пациентов выявлены серомы подкожной клетчатки, которые разрешились после пункции под сонографическим контролем; 3. У 1-го пациента выявлен инфильтрат подкожной клетчатки с формированным свищевым ходом; 4. Васкуляризация регистрировалась начиная с 3-го месяца после операций ввиде сосудов с показателями индекса резистивности и пульсативности не отличающихся от нормы. На поздних сроках, начиная с 7- 9 месяца, васкуляризация практически не регистрировалась вследствии замещения сосудов соединительной тканью. Выводы: 1. Сонографический контроль позволяет неинвазивно оценить состояние эндо-протеза в тканях; 2. Своевременно диагностировать и ликвидировать ранние и поздние послеоперационные осложнения; 3. Своевременно выявить отторжение эндопро-теза или отрыв фиксирующей его лигатуры.
СОСТОЯНИЕ КИСЛОРОДЗАВИСИМОЙ МИКРОБОЦИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ОРГАНОВ ЖКТ, ВЫЯВЛЕННЫМ ВПЕРВЫЕ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ. Галимов О.В., Рудаков Д.М., Хайруллина Р.М. Башкирский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней и новых технологий Научный руководитель - проф. В.М. Тимербулатов
Целью настоящей работы явилось исследование кислород-зависимой микробоцидности (КЗМ) у пациентов с впервые выявленным раком органов ЖКТ. Нарушение процесса сво-боднорадикального окисления (СРО) представляет собой раннюю, неспецифическую реакцию организма на различные воздействия. При этом происходят структурно-функциональные повреждения клеточных мембран, меняется активность ряда ферментов, что становится молекулярной основой дальнейшего развития патологического процесса. С целью наибольшей чистоты и достоверности исследования, отбор крови для анализа производился сразу, после получения патогистологического заключения о наличии у больного опухоли ЖКТ и ее верификации. Нами было обследованы больные с диагнозами плоскоклеточного рака пищевода, аденокарциномы желудка, колоректальной аденокарциномы, и пациенты с заболеваниями органов ЖКТ неопухолевой природы, послуживших группой контроля. Для высокодиф-ференцированных раков был характерен монотонный (уплощенный) тип ХЛ-кривой с низкими количественными показателями основных характерологических параметров ХЛ. Полученные нами данные свидетельствуют о реципрокных взаимоотношениях светосуммы и наклона ХЛ-кривой, с так называемыми «тушителями» ХЛ, концентрация которых увеличивается при нарушении проницаемости или целостности клеточных мембран. В случае с высокодифференцирован-ными раками, это связано с распадом опухолевой ткани. Необходимо заметить, что высокодифференцированные раки ЖКТ редко выявляются по обращаемости в начале процесса, и поводом для эндоскопического обследования часто бывают симптомы, обусловленные процессом распада опухоли ХЛ больных с низкодифференцированными раками ЖКТ характеризовалась значимым увеличением светосуммы и наклона, и преобладанием гиперергического типа ХЛ-кривой. Указанные особенности свидетельствуют о выраженной активации КЗМ в ходе инфильтративных форм воспаления, присущих данным формам рака с ранним инфильтративным ростом. Тип ХЛ-кривой и величина наклона указывают на высокую опсонизирующую способность сыворотки крови, а све-тосумма свечения является интегральным показателем значительной генерации активных форм кислорода. Случаи с умереннодифференцированными раками ЖКТ были отмечены показателями ХЛ-кривой с промежуточными к ранее перечисленным формам рака, - значениями. ХЛ-кривые, относились к разряду нейтральных, слабо отличающихся от нормальных по типу и количественным параметрам. Анализ полученных ХЛ данных позволил выявить корреляционную зависимость типа ХЛ-граммы от степени дифференцировки обнаруженного рака, независимо от локализации опухоли в
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
отделах ЖКТ. С учетом того, что для проведенного исследования были выбраны случаи впервые выявленного при первом эндоскопическом исследовании рака органов жКт, данные особенности КЗМ могут быть использованы для комплексной оценки стадии и прогноза заболевания.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОНТУРОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ АЛЛОГЕННЫМ КОЛЛАГЕН-ФАСЦИАЛЬНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ Горбачев Ф.А.
Белорусский государственный медицинский университет Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. О. П. Чудаков
Целью работы явилась разработка метода контурной пластики лица для устранения деформаций, обусловленных дефицитом околочелюстных мягких тканей. Методы и материалы. В клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ на базе 9 ГКБ г. Минска проведены 16 операции контурной пластики лица у 12 пациентов по поводу деформаций различной этиологии, выполненных с использованием аллогенного кол-лаген-фасциального трансплантата. Показаниями к оперативному лечению были выраженные деформации лица за счет недоразвития или атрофии мягких тканей челюстно-лицевой области вследствие перенесенной ранее травмы, лучевой терапии, синдромы 1-2 жаберных дуг, Пэрри-Ромберга, воссоздание массива тканей для последующей костной пластики. При планировании операции по имеющимся фотограммам и гипсовым моделям определялись площадь деформации и объем недостающих мягких тканей. Для моделирования трансплантата во время операции использовалась свежезамороженная (консервация при -70°С) алло-генная фасция и коллагеновая губка толщиной 0,8 -1,0 см на основе коллагена животного происхождения. Проводили тон-нелирование тканей с гемостазом в слое подкожно-жировой клетчатки по форме и размерам несколько большим истинных размеров деформации. Сформированный трансплантат помещали в тканевой тоннель с фиксацией погружными или трансдермальными швами по краям деформации. В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Результаты. Швы в области раны снимали на 7-8 сутки, трансдермальные - на 14-15-е сутки после операции. Сроки пребывания в стационаре пациентов после операции контурной пластики лица аллогенным коллаген-фасциальным трансплантатом, составили в среднем 18±3 суток. У всех наших пациентов во время стационарного лечения мы не наблюдали осложнений воспалительного характера и острой реакции отторжения трансплантата. Во всех наблюдениях определялась положительная динамика, увеличение объема тканей составило от 0,5 до 1,0 см. Имелось увеличение мягких тканей планируемого объема, что позволило оценить результаты оперативного лечения как положительные.
ПЕРВИЧНО-ОТСРОЧЕННЫЕ ШВЫ ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ
АППЕНДИЦИТЕ
Гришина Н.С., Ранкевич Н.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель - к.м.н. доц. А.А. Головизнин Зав. кафедрой - д.м.н. проф. Н.А. Никитин
Актуальность проблемы. Послеоперационные осложнения после аппендэктомий в 90% случаев связаны с гангренозной формой острого аппендицита. Уменьшение числа осложнений является актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Цель исследования. Изучить эффективность наложения первично-отсроченных швов при гангренозной форме острого аппендицита. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 197 больных гангренозной формой острого аппендицита в период с 2002 г по 2004 г, в возрасте от 15 до 90 лет. Мужчин было 122 (61,9%), женщин 75 (38,1%). В первые 6 часов от начала заболевания госпитализировано 25 (12,7%) больных, от 6 до 24 час - 58 (29,4%), более 1 суток - 114 (57,8%). Результаты исследования. Аппен-дэктомия доступом Волковича-Дьяконова произведена у 136 (69%) больных, лапаротомным доступом - у 61 (31%). Разли-
той перитонит отмечен у 61 (31%) больного, местный - у 66 (33,5%). Дренирование брюшной полости выполнено у 141 (71,6%) больного, тампонада - у 34 (17,3%), наложение первично-отсроченных швов - у 87 (44,2%). Послеоперационные осложнения наблюдались у 31 (15,7%) больного: межкишечные абсцессы - 4, абсцесс малого таза - 2, нагноение послеоперационной раны - 25, причем у всех больных с глухим швом послеоперационной раны. После аппендэктомии лапа-ротомным доступом при разлитом гнойном перитоните из 61 пациента умерло 4 (6,6%), при наложении первично-отсроченных швов летальных исходов не было. У 87 больных с первично-отсроченными швами средний койко-день составил 10,9 ± 0,2, средний койко-день у 49 больных с наложением глухого шва на рану - 15,2 ± 0,3. Вывод: первично-отсроченные швы при аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита являются эффективной профилактической мерой в предупреждении гнойно-септических осложнений и послеоперационной летальности.
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ Дмитриев М.О.
Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопии Научный руководитель - д.м.н. проф. Б.А. Сотниченко
Целью настоящего исследования является анализ результатов лечения осложненного колоректального рака (КРР) и поиск наиболее оптимальных видов оперативного вмешательства. Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения осложненного КРР у 137 пациентов, находившихся на излечении в отделении неотложной хирургии за последние 5 лет. Результаты. Все больные поступили в клинику по экстренным показаниям. Лица пожилого и старческого возраста составили 71%. Из всех поступивших больных у 97 диагностирована обтурационная кишечная непроходимость, в том числе у 9 больных в сочетании с перфорацией. Как известно, это наиболее неблагоприятная форма сопровождается высокой летальностью в связи с развитием калового перитонита. Сроки госпитализации этой группы варьировались от 6 часов (11%), до 14 суток (10%), преимущественно больные поступали через 1 -2 суток с момента манифестации заболевания (39%). В большинстве случаев (41 %) опухоль локализовалась в сигмовидной кишке, реже -в прямой и нисходящей. В экстренном порядке по жизненным показаниям оперировано 85% больных, отсроченные оперативные вмешательства предприняты у 11%, остальные поступили в терминальном состоянии. Несмотря на проводимое лечение, летальность составила 23.7%. Несмотря на тяжелое состояние больных, при технических возможностях убрать опухоль стремились к радикальной или паллиативной резекции по типу операции Гартмана. Послеоперационная выживаемость выросла за последние 5 лет с 46 до 62%. Таким образом, рациональная хирургическая тактика позволяет спасти подавляющее число пациентов, продлить жизнь и получить вполне удовлетворительные ближайшие результаты.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛИНГОВЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ СО СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ Иванцов К.А.
Петрозаводский государственный университет, кафедра госпитальной хирургии
Научный руководитель - к.м.н. Малышев В.А. Зав. кафедрой - д.м.н. Фетюков А.И.
Стрессовое недержание мочи (СНМ) является одной из актуальных урогинекологических проблем, встречающихся у женщин активного трудоспособного возраста - 40-50 лет. Это заболевание не вызывает серьезных нарушений общего состояния, но приводит пациенток к ограничению социальной активности, ухудшению качества жизни. В настоящее время существует множество методов лечения СНМ. Целью нашей работы явилась оценка отдаленных результатов эффективности слинговых операций у больных со стрессовым недержанием мочи. Проведен анализ историй болезни пациенток со СНМ, лечившихся в гинекологическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» с января
