CC BY
12
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИНСУФЛЯЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО АЭРОЗОЛЯ (ВЧИЛА) В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ОСТРОМ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ (ОРГП) Борсак И.И., Воронина О.В.
Санкт-Петербургская Государственная Академия им. И.И. Мечникова, кафедра хирургических болезней №2 Зав. кафедрой - д.м.н. проф. С.М. Лазарев
Цель: улучшить результаты лечения больных ОРГП с помощью внедрения в клиническую практику ВЧИЛА в брюшную полость. Задача: оценить эффективность способа при оценке бактериологических показателей экссудата брюшной полости на различных этапах лечения. Материалы и методы: для изучения качественного и количественного состава микрофлоры после лапаротомии и каждого сеанса ВЧИЛА в брюшную полость производилось взятие экссудата стерильным шприцом-контейнером. Общее количество концентрации микрофлоры определялось путем посева пе-ритонеального экссудата на плотные питательные среды, которые инкубировались в анаэростате. Микробная этиология перитонита изучена у 82% обследованных больных, из которых в 18% случаев посевы оказались стерильными. Среди выделенных и изученных микроорганизмов перито-неального экссудата у 13% обследованных выявлены строгие анаэробы, 64% - аэробы и 23% - смешанная флора. При приблизительно одинаковом содержании аэробных и анаэробных микроорганизмов в интраоперационном материале (11,6-13,0 log/ml) к концу 1 суток послеоперационного периода ВЧИЛА в брюшную полость снизила содержание анаэробов (6,1+0,5 log/ml) и аэробов (6,3+0,2 log/ml), p>0,05. К 3 суткам послеоперационного периода темпы снижения обоих классов микроорганизмов достигли двукратного снижения относительно 1 суток наблюдения. Выводы: оценивая общую динамику изменения концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов при использовании ВЧИЛА в брюшную полость можно отметить высокую эффективность способа санации брюшной полости. Характер микробного пейзажа (исчезновение отдельных его представителей к 1 суткам) можно расценить как их высокую чувствительность к растворенному кислороду. Снижение содержания аэробов на 1 и 3 сутки наблюдения объясняется улучшением местных защитных механизмов (улучшения обменных процессов в мезотелиоцитах брюшины и лейкоцитарно-макро-фагальных элементах защиты) под воздействием высокого количества растворенного кислорода и иммунооксиредук-танта.
СОНОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗОНЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЕТЧАТЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ Воронин А.В., Тухбатуллин М.Г.
Казанская Государственная Медицинская Академия, кафедра эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, Республиканская клиническая больница № 2 МЗ РТ Научный руководитель - д.м.н. проф. М.Г. Тухбатуллин Зав. кафедрой - д.м.н. проф. А.Н. Чугунов
Цель: под ультразвуковым контролем изучить взаимодействие сетчатого эндопротеза с окружающими тканями на разных сроках после операций на ущемленных грыжах. Задачи: 1. Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений; 2. УЗ-диагностика возникновения рецидива грыжи; 3. Оценка васкуляризации зоны эндопротези-рования. Материалы и методы: В период с 2003-2005 гг. на базе РКБ № 2 МЗ РТ обследовано 20 пациентов в возрасте от 40 до 80 лет после операции на ущемленных грыжах различной локализации (послеоперационные вентральные, паховые, бедренные), на сроках 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес. и 12 мес. Исследования проводились на аппаратах Acusón 128xp/10, Sequoia 512, Voluson 730, муль-тигерцовыми преобразователями с частотой 2,5-10 Мгц. Эндопротез визуализируется в виде линейной гиперэхо-генной эхоструктуры, окруженной тонким гипо- или анэхо-генным ободком, вследствии реактивного отека мягких тканей. Изучение васкуляризации эндопротеза и окружающих его тканей проводилось с помощью цветового
допплеровского картирования и энергетического доппле-ра. Результаты: 1. Ни у одного пациента не выявлено рецидива грыжи и не обнаружено отторжения эндопротеза, отрыва фиксирующей его лигатуры; 2. У 2-х пациентов выявлены серомы подкожной клетчатки, которые разрешились после пункции под сонографическим контролем; 3. У 1-го пациента выявлен инфильтрат подкожной клетчатки с формированным свищевым ходом; 4. Васкуляризация регистрировалась начиная с 3-го месяца после операций ввиде сосудов с показателями индекса резистивности и пульсативности не отличающихся от нормы. На поздних сроках, начиная с 7- 9 месяца, васкуляризация практически не регистрировалась вследствии замещения сосудов соединительной тканью. Выводы: 1. Сонографический контроль позволяет неинвазивно оценить состояние эндо-протеза в тканях; 2. Своевременно диагностировать и ликвидировать ранние и поздние послеоперационные осложнения; 3. Своевременно выявить отторжение эндопро-теза или отрыв фиксирующей его лигатуры.
СОСТОЯНИЕ КИСЛОРОДЗАВИСИМОЙ МИКРОБОЦИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ОРГАНОВ ЖКТ, ВЫЯВЛЕННЫМ ВПЕРВЫЕ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ. Галимов О.В., Рудаков Д.М., Хайруллина Р.М. Башкирский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней и новых технологий Научный руководитель - проф. В.М. Тимербулатов
Целью настоящей работы явилось исследование кислород-зависимой микробоцидности (КЗМ) у пациентов с впервые выявленным раком органов ЖКТ. Нарушение процесса сво-боднорадикального окисления (СРО) представляет собой раннюю, неспецифическую реакцию организма на различные воздействия. При этом происходят структурно-функциональные повреждения клеточных мембран, меняется активность ряда ферментов, что становится молекулярной основой дальнейшего развития патологического процесса. С целью наибольшей чистоты и достоверности исследования, отбор крови для анализа производился сразу, после получения патогистологического заключения о наличии у больного опухоли ЖКТ и ее верификации. Нами было обследованы больные с диагнозами плоскоклеточного рака пищевода, аденокарциномы желудка, колоректальной аденокарциномы, и пациенты с заболеваниями органов ЖКТ неопухолевой природы, послуживших группой контроля. Для высокодиф-ференцированных раков был характерен монотонный (уплощенный) тип ХЛ-кривой с низкими количественными показателями основных характерологических параметров ХЛ. Полученные нами данные свидетельствуют о реципрокных взаимоотношениях светосуммы и наклона ХЛ-кривой, с так называемыми «тушителями» ХЛ, концентрация которых увеличивается при нарушении проницаемости или целостности клеточных мембран. В случае с высокодифференцирован-ными раками, это связано с распадом опухолевой ткани. Необходимо заметить, что высокодифференцированные раки ЖКТ редко выявляются по обращаемости в начале процесса, и поводом для эндоскопического обследования часто бывают симптомы, обусловленные процессом распада опухоли ХЛ больных с низкодифференцированными раками ЖКТ характеризовалась значимым увеличением светосуммы и наклона, и преобладанием гиперергического типа ХЛ-кривой. Указанные особенности свидетельствуют о выраженной активации КЗМ в ходе инфильтративных форм воспаления, присущих данным формам рака с ранним инфильтративным ростом. Тип ХЛ-кривой и величина наклона указывают на высокую опсонизирующую способность сыворотки крови, а све-тосумма свечения является интегральным показателем значительной генерации активных форм кислорода. Случаи с умереннодифференцированными раками ЖКТ были отмечены показателями ХЛ-кривой с промежуточными к ранее перечисленным формам рака, - значениями. ХЛ-кривые, относились к разряду нейтральных, слабо отличающихся от нормальных по типу и количественным параметрам. Анализ полученных ХЛ данных позволил выявить корреляционную зависимость типа ХЛ-граммы от степени дифференцировки обнаруженного рака, независимо от локализации опухоли в
