CC BY
18УДК 616.711+616.832]-001-036.838-085
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГОРЬЯ С ПОЗИЦИЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ
Дженбаев Е. С., Белов Г. В., Махмадиев А.К.
Кыргызский нии курортологии и восстановительного лечения, осоо «научная школа профессора Белова»
Резюме: Цель исследования проанализировать результаты проведенной комплексной реабилитации больных с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации в условиях среднегорного санатория с позиций международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Проведено рандомизированное сравнительное исследование 160 больных с травмами позвоночника. 120 пациентов прошли санаторно-курортных этап реабилитации в отделении ортопедии и нейроортопедии КНИИКиВЛ, 40 - получили аналогичный реабилитационный комплекс в амбулаторных условиях г.Бишкек. МКФ позволила количественно определить большую эффективность санаторной реабилитации по сравнению с амбулаторной.
Ключевые слова: Травма позвоночника, санаторная реабилитация, международная классификация функционирования.
Эл аралык аракет кылуу, жашоо иш аракеттерин чектее жана ден соолук классификациясынын позициясы менен ортотоолу шартта омуртканын жабыркоосу менен болгон оорулардагы санатори-
ялык калыбына келтирYYHYн эффективдуулугу
Дженбаев Е. С., Белов Г В. Махмадиев А.К.
Корутунду: ИзилдeeнYн максаты эл аралык аракет кылуу, жашоо иш аракеттерин чектее жана ден соолук классификациясынын (ЭАК) позициясы менен ортотоолу санаториялык шартта ке^рек жана бел омурткала-ры кабылдоосуз жабыркаган оорулуларда комплекст^ калыбына келтирYYHY жYргYЗYYДeгY жыйынтыктарды анализдее.Омуртка травмасы менен болгон 160 оорулуларга рандомизирленген салыштырмалуу изилдеелер жYргYЗYлгeн.120 пациент КИИИКжКК ортопедия жана нейроортопедия бeлYMYHдe санаториялык-курорттук калыбына келтирYY этабынан eтYштY, 40 - ушундай эле калыбына келтирYY комплексин Бишкек ш. амбула-ториялык шартта алышкан. ЭАК амбулаториялыкка салыштырмалуу санаториялык калыбына келтирYYHYH чоц эффективдYYЛYГYH сандык жактан аныктоого MYMKYЧYЛYK берди.
Негизги сездер: омуртка травмасы, санаториялык калыбына келтирYY, эл аралык аракет кылуу клас-сификациясы.
Efficiency of sanatorial rehabilitation of patients with injury of the spine in the middle mountains from the positions of ICF
Jenbaev E.S., Belov G.V., Makhmadiev A.K. Kyrgyz Research Institute of Balneology and Rehabilitation
Abstract: The aim of the study is to analyze the results of the rehabilitation of patients with uncomplicated injuries of the spine of the thoracic and lumbar localization in the conditions of the midsized sanatorium from the standpoint of the international classification of functioning, life and health (ICF). A randomized comparative study of 160 patients with spine trauma was performed. 120 patients underwent a sanatorium-resort rehabilitation stage in the department of orthopedics and neuro-orthopedics KNIIKIVL, 40 - received a similar rehabilitation complex in outpatient conditions in Bishkek. The ICF made it possible to quantify the greater effectiveness of sanatorium rehabilitation in comparison with outpatient rehabilitation.
Keywords: Injury of the spine, sanatorium rehabilitation, international classification of functioning.
Повреждения позвоночника, даже не осложненные с вовлечением спинного мозга являются тяжелой травматической болезнью, требующей системной, длительной, многоэтапной реабилитации [6, 9, 12]. Тяжесть заболевания усиливается при сочетанных травмах, присоединении коморбидных заболеваний, злоупотреблении алкоголя, наркотических средств [3,11, 15]. Тактика неотложной помощи и лечения повреждений позвоночника в травматологических отделениях изложена в капитальных руководствах и монографиях [1, 5], и не является предметом данного исследования.
Санаторно-курортный этап считается важным звеном реабилитации таких больных, но на практике часто упускается, что приводит к развитию остаточных явлений и выраженному болевому синдрому в отдаленном периоде. Полностью реабилитировать больных, перенесших травму позвоночника, в до-
Кыргызстана
машних и поликлинических условиях зачастую не удается, часто наблюдается выход на инвалидность или вынужденная смена профессии [4].
Реабилитация больных с повреждениями позвоночника системный, длительный и многосторонний процесс, требующий комплексного подхода и доказательных методов оценки эффективности. В последнее десятилетие появились десятки публикаций о методологической роли международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в оценке эффективности медицинской реабилитации больных с травмами позвоночника [2, 14, 16-18]. В Кыргызстане пока таких работ не проводилось.
цель исследования
Анализ результатов проведенной комплексной реабилитации больных с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации в условиях среднегорного санатория с позиций международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Дизайн исследования
Проведено рандомизированное сравнительное исследование 160 больных с травмами позвоночника (106 мужчин и 56 женщин). Стационарный этап реабилитации в период первого месяца они прошли в отделениях травматологии (НГ, БНИЦТО, областные и территориальные больницы). Санаторно-курортный этап реабилитации этап в проведен в промежуточный или поздний восстановительный период спустя 2-4 месяцев от момента получения травмы, после окончания процедур вытяжки и ограничения мобилизации.
Основную группу составили 120 пациентов без тяжелых неврологический нарушений, способных к передвижению и самообслуживанию самостоятельно или с помощью родственников, прошедших санаторно-курортных этап реабилитации в отделении ортопедии и нейроортопедии КНИИКиВЛ по действующими показаниям и противопоказаниям.
Группу сравнения составили 40 больных прошедших реабилитацию в этот же период в поликлинических условиях при условии получения того реабилитационного комплекса.
Группы были репрезентативны по полу, возрасту, характеру и тяжести травмы, периоду реабилитации и примененному реабилитационному комплексу.
Критериями включения были:
1. Информированное согласие пациентов на специальной обследование и получение предложенного реабилитационного комплекса, выполнение образовательных программ.
2. Переходный или поздний реабилитационный период после повреждений грудного и (или) поясничного отделов позвоночника без тяжелых неврологический нарушений.
3. Возраст от 20-до 60 лет.
Критериями не включения были:
1. Повреждение шейного отдела позвоночника, так как это бы значительно расширило симптоматику, количество обследуемых групп, и явилось бы для части больных противопоказанием для лечения в данном санаторно-курортном учреждении.
2. Наличие коморбидный заболеваний.
3. Выраженное повреждение спинного мозга с наличием осложнений: гемиплегия, пролежни, когнитивные расстройства.
4. Отдаленные последствия повреждений позвоночника без существенного реабилитационного потенциала (более 3 лет от момента получения травмы), определяемого при направлении.
Следует отметить, что отделение ортопедии и нейроортопедии КНИИКиВЛ не отказывает в реабилитационной помощи таким инвалидам.
Методы исследования
1. Стандартное клиническое обследование: лабораторные анализы, функциональное обследование, мониторинг ЭКГ, ЧСС, ЧД.
2. Определение неврологического статуса.
3. Рентген, магниторезонансная томография.
4. Специальные методы: реография нижних конечностей, ультразвуковая доплерография, электромиографические исследования (проведены у 10 мужчин основной группы и 10 группы сравнения в возрасте 30-50 лет полностью получивших реабилитационный комплекс).
5. Определение качества жизни по опроснику SF38, оценка болевого синдрома по ВАШ, оценка эффективности реабилитации по критериям МКФ.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических артерий (бедренных, подколенных, задних большеберцовых артерий) проведена на аппарате LOGIC 400 методом двухмерного сканирования с помощью линейного датчика 7,5 МГц в режиме реального времени. Методика выполнялась при горизонтальном положении больного, лежа на спине, а для локации подколенной артерии — на животе. Изучалось структурно-функциональное состояние следующих периферических артерий, бедренных (БА), подколенных (ПкА), задних берцовых (ЗБА).
Таблица 1 - Распределение исследуемых групп по возрасту и полу
Показатели Основная группа (n-120) Контрольная группа (n-40)
Возраст 38,1±2,3 36,7±2,6
Мужчины 80 (67%) 26 (65%)
Женщины 40 (33%) 14 (35%)
Таблица 2 - Распределение исследуемых групп по механизму и локализации травмы
Механизм травмы / локализация Основная группа (n-120) Контрольная группа (n-40)
абс % Абс. %
ДТП (сбиты автомашиной) 17 14,2% 6 15%
ДТП (как пассажир) 22 18,3% 8 20%
Падение с высоты 71 59,2% 23 57,5%
Спортивная травма 10 8,3% 3 7,5%
Грудной отдел 77 64,2% 24 60%
Поясничный отдел 43 35,8% 16 40%
Таблица 3 - Распределение обследованных групп по частоте примененных процедур
Вид процедуры Санаторий Поликлиника
Абс. % Абс. %
Электростимуляция мышц спины и нижних конечностей 108 90% 34 85%
Парафиновые аппликации на область поражения 84 70% 27 67,5%
Переменное магнитное поле на область поражения 114 95% 37 92,5%
Массаж пораженных областей 115 95,8% 38 0,95%
ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата 120 100% 40 100%
Иглорефлексотерапия 84 70% 25 62,5%
Трудотерапия 13 10,8% - 0,0% *
Медикаментозная терапия по показаниям 51 42,5% 20 50%
Паравертебральная блокада при выраженном болевом синдроме 27 22,2% 14 35,0% *
Примечание: * - критерий различий с группой А p<0,05
Использовался качественный и количественный анализ допплерографических кривых. При качественном анализе наиболее значительными критериями являлись: отсутствие отрицательной волны, снижение амплитуды, сглаживание систолического пика.
Для оценки уровня исходного функционирования пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой и эффективности реабилитации и определения спектра реабилитационных вмешательств, реализуемых в стационарных условиях, был сформирован набор доменов категорий рекомендуемых МКФ [6, 7], для хронической стадии заболевания, разработанного ВОЗ по программе Швейцарского исследования повреждений спинного мозга [8], всего 30 категорий: «функции организма» включали 13 доменов, (так как исследования проводились в условиях среднегорья дополнительно включены 2 функции карди-ореспираторной системы), «структуры организма» включали 5 доменов, «активность» - 6 доменов, «участие» - 7 доменов. Факторы окружающей среды рассматривались как позитивные по 2 доменам «экологическая чистота» и «ландшафт».
Все 5 составляющих, классифицируемые в МКФ измерялись с помощью единой шкалы по степени их выраженности: 0 — нет проблем (0—4%); 1 — легкие проблемы (5—24%); 2 — умеренные проблемы (25—49%); З — тяжелые проблемы (50—95%); 4— абсолютные проблемы (96—100%).
Для характеристики клинико-неврологических проявлений повреждений и их осложнений также использована классификация Френкеля, а для объективизации боли использовали десятибалльную визуальную аналоговую шкалу (Visual Analog Scale)- «ВАШ» (где «0» означает отсутствие боли, а «10»-нестерпимую боль). Оценки мышечного тонуса проводили по классификации Ашфорта [8]. Нарушение самообслуживания исследовали с помощью Функциональной Оценочной Шкалы для Больных с Травмой Спинного Мозга (VFM) [8]. Проведена сравнительная оценка объективности и удобства оценки нарушений по этим шкалам и по доменам МКФ в санаторной практике.
Больные на санаторно-курортном и поликлиническом этапе реабилитации получали схожий реабилитационный комплекс, который возможно обеспечить в условиях ЦСМ г. Бишкек.
Электростимуляция от аппарата мышц спины и нижних конечностей применялась с целью улучшения кровообращения и активации обменных процессов.
Таблица 4 - Динамика степени выраженности доменов категории функция при санаторной и поликлинической реабилитации травм позвоночника
Код домена Основная группа Контрольная группа
до после Д до после Д
Ь 130 - нарушения в волевой и побудительной сфере 2,2 1,1 1,1±0,3 * 2,3 1,6 0,7±0,3
Ь 152 - пониженный эмоциональный фон 1,9 1,0 0,9±0,3 * 1,9 1,5 0,4±0,3
Ь 280 - боль 2,2 0,9 1,3±0,3 * 2,5 1,6 0,9±0,3 *
Ь 420 - повышение артериального давления 1,4 0,6 0,8±0,3 * 0,7 0,5 0,2±0,2
Ь 460 - функции дыхания (одышка) 1,2 0,5 0,7±0,2 * 0,8 0,4 0,4±0,2
Ь 525 - функции пищеварения 1,5 0,7 0,8±0,3 * 1,5 0,9 0,6±0,3
Ь 620 - мочеиспускание 1,6 0,6 1,0±0,3 * 1,6 1,0 0,6±0,3
Ь 640 - сексуальные функции 2,2 1,5 0,7±0,2 * 2,1 1,6 0,5±0,2
Ь 710 - функции подвижности суставов 1,5 0,7 0,8±0,2 * 1,5 0,7 0,8±0,3 *
Ь 730 - функций, связанных с силой производимой сокращением мышц 1,6 0,7 0,9±0,2 * 1,5 0,8 0,7±0,3
Ь 735 - повышение тонуса мышц 1,4 0,6 0,8±0,2 * 1,5 0,7 0,8±0,3 *
Ь 810 - защитные функции кожи 1,1 0,5 0,6±0,2 * 1,2 0,6 0,6±0,2 *
В целом Ь 1,62 0,68 0,91±0,2 * 1,43 0,98 0,47±0,2
Примечание: * - критерий различий с исходным уровнем р<0,05
Парафиновые аппликации на область поражения применялись с целью улучшения кровообращения, активации обменных процессов, спазмолитического и обезболивающего действия.
Переменное магнитное поле на область поражения применялся для улучшение микроциркуляции в тканях, уменьшение отёков и улучшение реологии крови.
Кальций-фосфор электрофорез на область поражения с целью ускорения срока консолидации переломов позвонков применялась при наличии показаний при отсутствии металлоконструкций.
Паравертебральная блокада назначалась при выраженном болевом синдроме.
Трудотерапия назначалась только в КНИИКиВЛ, имеющим соответствующий кабинет.
Бальнеологические процедуры, которые часто используются в курортной практике, исходя из сравнительного характера данного исследования, не принимались.
Исходные исследования проводили в первые два дня адаптации к условиями среднегорья до назначения реабилитационного комплекса. (доплерографию проводили в г. Бишкеке при оформлении направления на санаторно-курортную реабилитацию).
Повторное развернутое исследование проводили перед днем выписки на 24-30 день от поступления.
Оценку качества жизни и выраженности болевого синдрома, эффективности реабилитации по МКФ проводили до и после получения реабилитационного комплекса и через полгода после выписки.
Мониторинг АД, ЧСС, ЧД кроме того осуществлялся в первый день приема каждой процедуры реабилитационного комплекса.
Статистическая обработка. В связи с тем, что объем рассматриваемых выборок был достаточным и распределение полученных количественных показателей носило характер нормального, использовались методы вариационной статистики с оценкой средних величин, стандартных ошибок и достоверности различий. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий х2 с поправкой йетса. Нулевую гипотезу отвергали в случае р < 0,05.
Полученные результаты и их обсуждение.
В КНИИКиВЛ или на поликлинический этап реабилитации все больные поступили после хирургической коррекции повреждений позвоночника или без неё, при условии формирования достаточно прочных послеоперационных рубцов, без внешней иммобилизации.
Распределение исследуемых групп по возрасту и полу представлены в таблице 1. Спинномозговая травматическая болезнь наблюдалась в любом возрасте, но чаще в трудоспособном. Две тети больных составили мужчины, одну треть женщины. Такие же пропорции отмечаются в других травматологических центрах [7,11, 15].
Как видно из таблицы основная и контрольная группы по возрасту и полу были сравнимыми (р>0,05).
Основной причиной спинномозговой травмы было падение с высоты, почти 60% случаев, далее идут дорожно-транспортные происшествия, при чем чаще как пассажиры (табл.2). Это соответствует данным о высокой частоте травм в Кыргызстане. 8,3% составили спортивные травмы как у профессиональных
спортсменов, так и у любителей.
По локализации травмы среди поступивших в КНИИКиВЛ преобладали больные с травмой поясничного отдела позвоночника. Как было выше сказано, больные с травмой шейного отдела позвоночника в исследование не включены, хотя реабилитационная помощь им оказывалась, если не имелись существенные противопоказания для санаторно-курортного лечения, особенно, учитывая климатические условия среднегорья.
Как видно из таблицы основная и контрольная группы по механизму и локализации травмы были сравнимыми (р>0,05).
Распределение обследованных групп по частоте примененных процедур назначенного реабилитационного комплекса представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и иглотерапия не имели различий (р<0,05) в охвате в основной и контрольной группе, что свидетельствует о сравнимости групп по примененному реабилитационному комплексу. Однако в санаторных условиях имеются возможности трудотерапии, что конечно способствует лучшей социальной реабилитации. Кроме того в поликлинических условиях, чаще была использована паравертебральная блокада, что мы связываем с ежедневной транспортировкой больных в ЦСМ.
Симптоматика спинномозговой травматической болезни была разнообразной, включала у всех больных нарушения функции и структуры многих органов и частей тела, снижение активности и участия. Выраженность этих нарушений зависела от локализации травмы, степени вовлеченности спинного мозга, проведенного стационарного лечения и других факторов. Описания клинической симптоматики и неврологического статуса по ранее использованным критериям соответствовали данным литературы [1, 5]. В данной статье приведем лишь динамику доменов МКФ.
Динамика степени выраженности доменов категории функция при санаторной и поликлинической реабилитации травм позвоночника приведена в таблице 4.
Исходные показатели в основной и контрольной группе существенно не отличались.
Домены Ь 130 - нарушения в волевой и побудительной сфере и Ь 152 - пониженный эмоциональный фон при исходном обследовании наблюдались в основной и контрольной группах с приблизительно равной частотой у трети пациентов и были умеренно выраженными или лишь в единичных случаях при
Таблица 5 - Динамика степени выраженности доменов категории структура при санаторной и поликлинической реабилитации травм позвоночника
Код домена Основная группа Контрольная группа
до после Д до после Д
s 120 - структура головного и спинного мозга
s 420 - структура сердечно-сосудистой системы
s 610 - структуры моче-выделительной системы
s 710-730 - структура костно-суставной и мышечной системы
s 810 - структура кожного покрова.
В целом s
Примечание: * - критерий различий с исходным уровнем р<0,05
Таблица 6 - Динамика степени выраженности доменов категории активность и участие при санаторной и поликлинической реабилитации травм позвоночника
Код домена Основная группа Контрольная группа
до после Д до после Д
d430 - перенос, перемещение и манипулирование объектами 2,8 1,6 1,2±0,2 * 2,7 2,4 0,4±0,2
d 450 - ходьба и передвижение 2,6 1,2 1,4±0,2 * 2,6 2,1 0,5±0,2 *
d 465 - передвижение с использованием ТСР 1,7 0,9 0,8±0,2 * 1,6 1,1 0,5±0,2
d 510 - мытье 1,4 0,6 0,8±0,2 * 1,5 0,9 0,6±0,2 *
d 530 - пользование туалетом 1,6 0,7 0,9±0,2 * 1,6 0,9 0,7±0,2
d 540 - одевание 1,5 0,6 0,9±0,3 * 1,6 1,0 0,6±0,2
В целом d 1,93 0,93 1,0±0,2 * 1,93 1,4 0,53±0,2
Примечание: * - критерий различий с исходным уровнем р<0,05
Кыргызстана
травмах грудного отдела как тяжелые. При реабилитации в условиях среднегорного санатория отмечалась достоверно положительная динамика этих доменов (p<0,05), тогда как при поликлинической реабилитации динамика была не существенной (p>0,05).
Исходно умеренная или тяжелая боль (домен b 280) присутствовала более чем в в 50% случаях как в основной, так и в контрольной группе. В результате комплексной реабилитации боль достоверно уменьшилась в обоих группах.
Домены Ь 420 и b 460 в виде умеренного или слабого повышение артериального давления и одышки определялись в первые двое суток пребывания в условиях среднегорья у трети пациентов основной группы. Затем они достоверно снизились. В контрольной группе выраженность этих доменов исходно составляла 0 - 1 балл, поэтому особой динамики не отмечалось.
Домены b 525 и b 620 в виде проблем с вздутием и опорожнением кишечника, с неудержанием мочи были умеренно выражены как правило у больных с травмами грудного отдела позвоночника. В основной группе после курса реабилитации отмечена положительная динамика этих функций в направлении нормализации, в контрольной группе динамика этих доменов была менее выраженная.
Домен b 640 - сексуальные функции определялся как умеренные или сильные почти у всех женщин и мужчин с локализации травмы в грудном отделе, и у половины больных с локализацией в поясничном отделе позвоночника. При санаторной реабилитации отмечены достоверные позитивные улучшения половой функции, но все равно выраженность нарушений оставалась умеренной у значительного числа пациентов.
Домены категории структура при травме позвоночника оказались достоверно изменены в отношении центральной нервной системы (s 120), сердечно-сосудистой системы (s 420), системы мочеиспускания (s 610), опорно-двигательного аппарата (s 710-730) и кожного покрова (s 810). Результаты исследования по этим доменам приведены таблице 4.
Выраженность домена d430 - перенос, перемещение и манипулирование объектами оценивалась исходно как сильная, у пациентов с травмой грудного отдела зачастую как абсолютная. При санаторной реабилитации отмечена достоверная положительная динамика, выраженность домена снизилась на 45%, тогда как в группе сравнения на 12,4 %, критерий различий между группами p<0,05.
У больных с травмой грудного отдела они были сильно выражены, у больных с поясничной локализацией травмы как правило умеренно выраженные, но наблюдались у всех больных. При санаторной реабилитации отмечалась достоверная положительная динамика со стороны ходьбы и передвижения (p<0,05), отличающаяся от таковой в контрольной группе.
При использованием технических средств реабилитации - ТСР (d 465) больные также испытывали сильные или умеренные проблемы. Динамика домена при реабилитации была большей в основной группе. Достоверно отличаясь от исходного уровня.
Домены самообслуживания были оценены при исходном обследовании как умеренно или сильно выраженные. При реабилитации достоверно улучшились домены (d 510, d 530, d 540) в обоих группах, но более выражено - в основной.
Таким образом, при использовании в качестве инструмента оценки нарушений функционирования профиля по категориям МКФ выявлен широкий перечень проблем той или иной степени выраженности у пациентов с ТБСМ. Определены нарушения функций, требующие коррекции в условиях реабилитационного стационара: часть пациентов нуждались в хирургическом лечении пролежневых ран, хирургической и консервативной помощи уролога, коррекции болевого и спастического синдромов. Все пациенты испытывали выраженный дефицит функционирования по разделам мобильности и самообслуживания.
Наиболее остро проблема выражена у инвалидов с поражением шейного отдела спинного мозга. Большинство пациентов нуждались в восстановлении или компенсации двигательных функций, а также в мероприятиях социально-бытовой адаптации.
Список литературы:
1. Анкин Л. Н. Травматология. Европейские стандарты /Л.Н.Анкин, Н.Л. Анкин. - М. : «МЕД пресс-информ». - 2005. - 496 с.
2. Бодрова Р.А. Опыт применения международной классификации функционирования в медицинской реабилитации пациентов с травмой спинного мозга /Бодрова Р.А., Тихонов И.В. //Вестник восстановительной медицины. 2014. № 1 (59). С. 15-18.
3. Бондаренко A.B. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А. В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О. А. Герасимова //Вестник травматологии - 2004. - № 3. - С. 3 - 9.
4. Боровков В. Н. Оценка утраты здоровья вследствие дорожного травматизма / В. Н. Боровков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 30 - 31.
5. Луцик А. А. Рекомендательный протокол диагностики и лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы /А. А. Луцик, И. Н. Шевелев, О. А. Перльмутер [и др]. - М., 2006. - 26 с.
6. Сахабутдинова А.Р., Гильмутдинова Л.Т., Кутлиахметов Н.С., Хайбуллина З.Р Эффективность медицинской реабили-
тации больных с неосложненной травмой позвоночника /Вестник БашГМУ. - 2013. № 3. С. 16-21.
7. Смычек В.Б. Современные аспекты инвалидности - Минск: БГАТУ, 2012. - 268 с. - ISBN 978-985-519-456-0
8. Современные классификации, шкалы, индексы в диагностике болезней и медико-социальной экспертизе. Учебно-методическое пособие. - Изд. 2, пе-рераб. - СПб.: СПбИУВЭК, 2015. - 97 с.
9. Сосюкин А. Е. К вопросу совершенствования медицинской помощи пострадавшим с тяжелой травмой / А. Е. Сосюкин, В. В. Бояринцев, С. В. Гаврилин, С. В. Гайдук, В. В. Суворов, С. В. Полюшкин //Всеармейская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск и населения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени ". - СПб., 2006. - С. 294 - 295.
10. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство /под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2016. - 688 с.
11. Фирсов С. А. Сочетанная черепно-мозговая и скелетная травма: монография /- Ярославль: ИПК «Индиго», 2014. - С.186
12. Хайбуллина З.Р. Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга: автореф. дис. докт. мед. наук. - Москва, 2010.
13. Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника: автореф. дис. докт. мед. наук. - Москва, 2012
14. Шестаков В.П. Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья как современный инструмент оценки качества реабилитации инвалидов / Шестаков В.П. // Профилактическая и клиническая медицина. 2005. № 3. С. 31-34.
15. American College of Surgeons. National Trauma Databank 2007Annual Report [Electronic resource]. - 2007. - Mode of access : http://www.facs.org/trauma/ntdb/pdf/ntdbannualreport2007.pdf
16. Sadiqi S. The selection of core International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) categories for patient-reported outcome measurement in spine trauma patients-results of an international consensus process / Sadiqi S, Lehr AM, Post MW et al. //Spine J. 2016 Aug; 16(8):962-70.
17. Sadiqi S. Development of the AOSpine Patient Reported Outcome Spine Trauma (AOSpine PROST): a universal disease-specific outcome instrument for individuals with traumatic spinal column injury / Lehr AM, Post MW, Dvorak MF, et al. // Eur Spine J. 2017 May;26(5):1550-1557.
18. Oner FC. Toward the Development of a Universal Outcome Instrument for Spine Trauma: A Systematic Review and Content Comparison of Outcome Measures Used in Spine Trauma Research Using the ICF as Reference / Oner FC1, Jacobs WC, Lehr AM, et al. //Spine 2016Feb;41(4):358-67.
Сведения об авторах:
Дженбаев Ербол Серижанович - врач ортопед Кыргызского НИИ курортологиии восстановительного лечения;
Белов Георгий Васильевич - доктор мед. наук, профессор, генеральный директор ОсОО «Научная школа профессора Белова»;
Махмадев Акбарали Кахарович - кандидат мед. наук, с.н.с., заместитель директора КНИИКиВЛ по лечебной части.
