CC BY
12^/ЭДМ ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
УДК 614.1
ЗНАЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
КЫРГЫЗСТАНА
Белов Г.В.1, Фирсов С.А.2, Дженбаев Е.С.3, Махмадиев А.К.3, 1КРСУ, 2Международная оздоровительная клиника, г.Новосибирск, 3КНИИКиВЛ, г. Бишкек
Аннотация: В проблемной статье обсуждается необходимость и первоочередные задачи по внедрению Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья в клиническую и профилактическую медицину, прежде всего в медицинскую реабилитацию. Рассматриваются методические подходы в классификации, алгоритм выбора доменов, степеней поражения, расчета реабилитационного потенциала и эффективности реабилитация на примере реабилитации больных с травмой позвоночника.
Ключевые слова: Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, медицинская реабилитация, травма позвоночника.
Кыргызстандын медициналык илимдеринде эл аралык, функциялаштыруунун, майыптыктын жана саламаттыктын классифиациясын колдонуунун келечегижонундо
Белов Г.В.1, Фирсов С.А.2, Дженбаев Е.С.3, Махмадиев А.К.3,
Аннотация: Бул макалада эл аралык функциялаштыруунун, майыптыктын жана саламаттыктын класси-фикациясын клиникалык жана профилактикалык медицинага эц алгач медициналык калыбына келтируудо зарылчылыгын жана маселесин кийируу жонундо талкууланат. Калыбына келтируунун эффективдуулугу жана калыбына келтируунун патенциалын эсептоо, домендердин тандоо алгаритми классификацияга методикалык мамиле катары каралат.
Негизги сездер: Эл аралык функциялаштыруу нун майыптыктын жана аламаттыктын классификациясы, медициналык калыбына келуу, айлана чоронун факторлору.
Importance of international classification of functioning, disability and health for traumatology and
medical rehabilitation of Kyrgyzstan
Belov G.V, Firsov S.A., Dzhenbaev E.S., Makhmadiev A.K, OshSU, Osh city, ANO MOR Novosibirsk, KSRIC&RT, Bishkek,
Abstract: The problem article discusses the need and priority tasks for the implementation of the International Classification of Functioning, Disability and Health in Clinical and Preventive Medicine, primarily in medical rehabilitation. Methodical approaches in classification, algorithm of domain selection, degrees of defeat, calculation of rehabilitation potential and efficiency of rehabilitation are considered.
Key words: International classification of functioning, disability and health, medical rehabilitation, environmental factors.
Международная классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ), предложенная ВОЗ в последнее десятилетие, дала мощный инструмент для реальной оценки влияния экологического прессинга, изменений климата и других экстремальных факторов на состояние здоровья, активность и участие больных, инвалидов, здоровых людей, а также эффективности применения ими лечебных и профилактических средств [4]. Зачастую биологи и медики, гипертрофируют результаты своих работ, выявивших какие-нибудь сдвиги отдельных показателей (функциональных, морфологических, иммунологических или любых других), чтобы придать им вселенскую значимость, и при этом пугают мир глобальными климатическими, экологическими, генетическими катастрофами [3]. Теперь ученые получили возможность реальной количественной оценки влияния экологических и экстремальных факторов, или их совокупности на больной и здоровый организм [1, 6, 12, 18, 19].
Классификация МКФ позволяет всестороннее и подробное определить изменения состояния человека в отношении ограничения жизнедеятельности, здоровья, участия при действии экологического стресса, экстремальных факторов, лекарственных препаратов и лечебных процедур. Признание центральной роли экологических факторов изменило локус проблемы и, следовательно, фокус вмешательства, от индивидуума к окружающей среде, в которой живет человек. Инвалидность больше не понимается как особенность личности, а скорее как результат взаимодействия человека с состоянием здоровья и факторами окружающей среды.
ЗНАЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ..
МКФ c каждым годом наполняется все большими рекомендациями применения в медицинской реабилитации, травматологии, спортивной медицине, клинических разделах медицины, в медицинской экологии и климатологии [16, 20].
Например, по научному обоснованию преимуществ МКФ при оценке эффективности реабилитации спинальных больных в 2008-2012 годах проводились сравнительные многоцентровые исследования в Европе, Америке, Канаде, показавшие высокую точность, чувствительность, адекватность такого инструмента оценки [7, 9, 10,11, 17]. D 2012-2015 исследования дополнились публикациями из Тайва-ния, Китая, Таиланда, Центральной и Южной Америки [8, 13, 14, 15]. В России первые такие работы появились в последнее десятилетие, сейчас счет публикаций в системе РИНЦ идет около 2 сотен, но ситуация быстро меняется в сторону значительного увеличения [2, 5].
В Кыргызстане публикуется много работ по различным направлениям клинической, экспериментальной и профилактической медицины, дается много рекомендаций по реформированию медицины, по внедрению новых препаратов, реабилитационных комплексов, методов диагностики. Однако обоснованность этих рекомендаций не подкреплена единой доказательной основой, в роли которой может выступить МКФ. Пока в Кыргызстане нет работ выполненных с позиций МКФ. Методики МКФ взяли китайские ученые, хотя комплексная полуколичественная оценка разных систем и организма в целом характерна для Китайской медицины.
В МКФ используется концепция функционирования, относящаяся ко всем функциям организма, активности и участию, и концепция ограничений жизнедеятельности в качестве общего термина для расстройств здоровья, ограничений активности или ограничений возможности участия. Ограничение жизнедеятельности рассматривается как динамичное взаимодействие между состоянием здоровья и другими личностными факторами (возраст, пол, личность или уровень образования), с одной стороны, и факторами социальной и физической окружающей среды — с другой. В концепции МКФ нарушение (проблемы, связанные с органами организма), ограничения активности (проблемы, связанные с выполнением задач) и ограничения возможности участия (проблемы, связанные с вовлечением) являются взаимосвязанными, но не синонимичными (рис. 1).
МКФ использует 6 составляющих, находящихся в динамическом взаимодействии. Это: функции и структуры организма; активность, то есть выполнение задачи или действия индивидом; участие (вовлечение индивида в жизненную ситуацию; факторы окружающей среды (создают физическую и социальную среду, где люди живут и проводят свое время); и наконец личностные факторы.
Каждая составляющая содержит различные домены, которые состоят из категорий, являющихся единицами классификации. Домен — это практический и значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. В МКФ используется буквенно-цифровая система, в которой буквы Ь, s, d, е обозначают функции (Ь) и структуры ф организма, активность и участие и факторы окружающей среды (е). За этими буквами следует числовой код, который начинается с номера раздела (одна цифра), за которым следуют обозначения 2-го уровня (две последующие цифры), 3-го и 4-го уровней (по одной цифре каждый).
Общее число доменов, доступных в полной версии классификации, составляет 1424 кода.
Поэтому 1-м этапом исследования должна быть разработка краткого комплекта доменов, характеризующих профиль функционирования у пациентов для каждого контингента больных или жителей определенного региона, подвергающегося экологическому стрессу.
Мы при реабилитации спинальных больных использовали следующие домены функции: Ь130 -нарушения в волевой и побудительной сфере (общие умственные функции физиологических и психологических механизмов, которые заставляют индивида постоянно продвигаться к удовлетворению определенных потребностей и общих целей); Ь152 Функции эмоций (функции адекватности эмоций, регулирования и диапазона эмоций; аффект; печаль, счастье, любовь, страх, гнев, ненависть, напряженность, беспокойство, радость, горе; неустойчивость эмоций); Ь280 боль (ощущение генерализованной или локализованной боли в одной или нескольких частях тела, боль в дерматоме, схваткообразная боль, жгучая боль, тупая боль, ноющая боль); Ь420 - функции артериального давления (функции поддержания артериального давления; увеличенное и уменьшенное артериальное давление; нарушения, такие как гипотензия, гипертензия и постуральная гипотензия); Ь440 - функции дыхания (функции частоты, ритма и глубины дыхания; нарушения, такие как апноэ, гипервентиляция, периодическое дыхание, парадоксальное дыхание, бронхоспазм); Ь445 - функции иммунной системы (специфический и неспецифический иммунитет, аутоиммунные реакции, в частности в своих работах мы определяли выраженность апоптоза , и тоже ввели его показатель выраженности этого домена); Ь525 - функции пищеварения, прежде всего дефикации; Ь620 - мочеиспускание (недержание, полиурия, задержка мочи и императивные позывы др.); Ь640 - сексуальные функции (психические и физические функции, связанные с половым актом, включая стадии возбуждения, подготовки, оргазма и разрешения), Ь710 - функции подвижности суставов; Ь730 функции мышечной силы (такие нарушения как слабость мелких мышц ног и рук, парез мышц, паралич, моноплегия, гемиплегия, параплегия, квадриплегия и
ГОПРОФИЛЬНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
факторы внешней среды
личностные факторы
Рис. 1 - Взаимодействие между составляющими МКФ
акинетический мутизм и др.); Ь735 Функции тонуса мышц (напряжение мышц в покое и сопротивление, оказываемое при пассивном движении); Ь810 - защитные функции кожи (функции защиты от солнца, фоточувствительность, пигментация, качество кожи; изолирующие функции кожи, образование мозоли, затвердение; нарушения, такие как кожные повреждения, язвы, пролежни и истончение кожи).
Также мы определяли 5 доменов структура. Это: s1200 - структура спинного мозга (указывается отдел, сегмент, соответствующие спинномозговые нервы, оболочки); s4201- артерии (указываются название артерии, левая, правая сторона, стеноз, тромбоз, аневризма и др.); s 610 - структуры моче-выделительной системы (описываются изменения почек, мовыделительных каналов, предстательной железы, половых органов); s750 - структура нижней конечности (Конкретизируются кости, суставы, мышцы, сухожилия, фасции); s760 -структура костно-суставной и мышечной системы туловища (конкретизируются кости, суставы, мышцы, сухожилия, фасции).
Категории «активность и участие» включали понятия мобильность ^ 410 - изменение позы тела, d430 - поднятие и перенос объектов, d450 - ходьба, d 455 передвижение способами, отличающимися от ходьбы, d 465 перемещение с применением технических средств), самообслуживание ^540 - одевание, d550 - прием пищи, d570 - забота о своем здоровье), выполнение работы по дому - d640, интимные отношения - d740, d845 - получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений.
Эти 4 составляющих: функции и структуры организма, активность и участие (кроме факторов окружающей среды) измеряются с помощью единой пятибалльной шкалы. В зависимости от составляющей наличие проблемы может означать нарушение, ограничение активности или ограничение возможности, препятствие. К соответствующему домену классификации должны подбираться подходящие определяющие критерии и степень их выраженности: О — нет проблем (0—4%); 1 — легкие проблемы (5—24%); 2 — умеренные проблемы (25—49%); З — тяжелые проблемы (50—95%); 4— абсолютные проблемы (96—100%).
Например, при определении домена d410 - ограничение подвижности при изменении положения тела и домена d450 - ходьба у больных с травмой грудного отдела позвоночника в переходный реабилитационный период - 2-3 месяца от момента травмы (табл.1) нарушения выявлены у всех обследованных. При у 23 больных они расценены как тяжелая проблема (3 балла), а у 7 - как абсолютная проблема (4 балла). В среднем выраженность домена составила 2,8±0,3 балла. У больных с травмой поясничного отдела позвоночника в тот же период реабилитации у 9 человек не было проблем с изменением положения тела (о баллов) , у 20 пациентов они расценены как слабые (1 балл), у 8 как умеренные (2 балла). В среднем выраженность домена составила 1,2±0,2 балла, что достоверно отличается от его
ЗНАЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ... ^ш величину у больных с травмой грудного отдела (р<0,05).
При определении домена d450 ходьба у 22 больных нарушения определены как сильные (3 балла) , а у 10 - как абсолютные (4балла). В среднем выраженность домена составила 2,9±0,3 балла, что достоверно больше чем у больных с поясничной локализацией травмы (р<0,05).
Для оценки эффективности реабилитации определение выраженности нарушения домена проводят как минимум дважды до начала курса реабилитации и при выписке, желательно бы еще через 3 или 6 месяцев, когда решается вопрос о возвращении к работе.
Для каждого больного определяется динамика домена (Л - прирост), затем высчитывается среднее значение прироста и средняя ошибка.
Так в нашем примере при санаторной реабилитации в течение 1 месяца достигнута положительная динамика коррекции нарушений при изменении тела и ходьбе (Табл.2).
В отличие от описанных выше категорий факторы окружающей среды и личностные факторы не рассматриваются в динамике и не оцениваются по пятибальной шкале. Они могут быть оказывать на здоровье как позитивное, так негативное влияние.
Мы при реабилитации в среднегорном санатории рассматривали природные факторы окружающей среды как позитивные по 3 доменам (е210) - особенности сухопутного и водного ландшафта и (е225) - климат, включая атмосферное давление, (е2601) - качество воздуха вне помещений.
По разделам «поддержка и взаимосвязи» использовались домены (е310) - семья и ближайшие родственники, (е340) - персонал, осуществляющий уход и помощь, (е350) - профессиональные медицинские работники. По разделу «службы, административные системы и политика» использовались домены (е5700) - службы социального страхования, (е5800) - службы здравоохранения,
При чем домен е5700 можно оценивать только в переходном и отдаленном реабилитационном периоде, когда решается вопрос об инвалидности, выделении технических средств реабилитации, и другой социальной помощи.
Поэтому 2-м этапом исследования должна стать разработка метода количественной оценки степени выраженности нарушений структуры и функций, ограничений активности и возможности участия, а также степени позитивного или негативного влияния факторов контекста.
Набор кодов Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья обеспечивает единый международный язык для описания здоровья и показателей, связанных с ним. МКФ - это ценный инструмент для оценки инвалидности во всех измерениях — ухудшение на уровне органа и организма, ограничения активности (индивидуальная сторона функционирования) и возможности участия (социальная сторона функционирования).
МКФ обеспечивает концептуальную модель и представляет инструмент для оценки социальной среды. МКФ полезна для индивидов с любыми формами нарушений не только для оценки потребности в реабилитационных мероприятиях, но и для количественной оценки эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.
В некоторых развитых странах МКФ и ее модель инвалидности была введена в законодательство и социальную политику. Ожидается, что МКФ станет мировым стандартом для данных по инвалидности и моделирования социальной политики и будет введена в законодательство многих стран. МКФ обязательна в медицинской образовании реабилитологов и физиотерапевтов [8].
Таблица 1 - частота и выраженность нарушений доменов активность и участие у больных с травмами
грудного и поясничного отделов позвоночника
домен Грудной отдел (п-40) Поясничный отдел I п-40)
0 1 2 3 4 ср 0 1 2 3 4 ср
с1 410 0 4 6 23 7 2,8±0,3 9 20 8 3 0 1,2 ±0,2
С1450 0 0 10 22 10 2,9±0,3 0 5 22 13 0 1,5 ±0,3
Примечание: * - различие по сравнению с травмой грудного отдела достоверно, р<0,05
Таблица 2 - Динамика степени выраженности доменов категории активность при санаторной реабилитации травм позвоночника
домен Грудной отдел (п-40) Поясничный отдел (п-40)
до после д до после д
С 410 2,8±0,3 1,6±0,3 1,2±0,2* 1,2±0,2 0,6±0,2 0,6±0,2*
С450 2,9±0,3 2,1±0,3 0,8±0,2* 1,5±0,3 0,8±0,2 0,7±0,2*
Примечание: * - различие по сравнению с исходным уровнем достоверно, р<0,05
ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
В Кыргызстане надо начать с организации обучающих семинаров для преподавателей кафедр медицинской реабилитации, научных сотрудников и практических реабилитологов в КНИИКиВЛ. Пересмотреть темы аспирантов и диссертантов по специальности 14.03.11. и рекомендовать им использование МКФ для оценки эффективности реабилитации и обоснованности предлагаемых рекомендаций.
Необходимо выпустить ряд методических рекомендаций на кыргызском языке для оценки здоровья по каждой категории МКФ. Особо сложная задача будет по адаптированию к кыргызскоязычным респондентам категории участие, в которое есть такие домены как межличностные отношения, d910 - жизнь в сообществах. d845 - Получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений, d930 -Религия и духовная практика d910 - права человека. е310 - поддержка и взаимосвязи, у460 - общественные установки.
Здесь простой перевод с английского на кыргызский будет не достаточным, необходимо адаптировать к нашему менталитету саму суть проблемы.
Необходимо провести апробирование МКФ в разных климатоэкологических и медико-социальных условиях Кыргызстана, развернуть пропаганду МКФ для более широкого использования в медицинских НИИ и университетах, а также для практической работы в системе министерства здравоохранения. Надо оказать методическую и организационную помощь лечебно-профилактическим организациям по типу того, как это делалось для внедрения доказательной медицины.
При этом кыргызским ученым необходимо разработать домены и критерии оценки степени тяжести нарушений функции для оценки разных систем организма, активности и участия пациентов, применительно к условиям Кыргызстана, прежде всего высокогорья. Использование МКФ позволит сформировать новое направление для медико-биологических наук Кыргызстана и добиться большей доказательности полученных выводов и практических рекомендаций. Домены для количественной оценки функции различных систем (кардиореспираторная, эндокринная, пищеварительная, мочевыделительная, репродуктивная, иммунная, нервная, опорно-двигательный аппарат, кожная), подбираемые исходя из сведений о вовлеченности той или иной системы при действии конкретных погодных и экологических факторов должны быть гармонизированы с европейскими и американскими аналогами. Домены из разделов «участие» и «личностные факторы» должны быть выбраны реальными для социальных условий и этнических традиций жителей Кыргызстана.
В дальнейшем при внедрении МКФ в научную работу медицинских вузов и НИИ медицинская наука получит возможность обобщать результаты различных направлений клинической, профилактической и экспериментальной медицинской науки, более доказательно анализировать эффективность фармакологических и нефармакологических вмешательств.
Список литературы:
1. Аухадеев Э.И. Новый методологический подход к реабилитации пациентов на основе международной классификации функционирования /Аухадеев Э.И., Бодрова Р.А. //Вестник восстановительной медицины. 2014. № 1 (59). С. 6-10.
2. Бодрова Р.А. Реабилитация пациентов с болью внизу спины с использованием международной классификации функционирования [Текст] /Бодрова Р.А., Тихонов И.В. //Доктор.Ру. 2014. № 13 (101). С. 22-25.
3. Букер К. Напуганные до смерти: от коровьего бешенства до глобального потепления или почему наши страхи обходятся нам так дорого / К.Букер, Р. Норт. Booker, Christopher; North, Richard (2007). Scared To Death: From BSE To Global Warming, Why Scares Are Costing Us The Earth. Continuum International Publishing Group Ltd. - ISBN 0-8264-8614-2.
4. Международная классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева:ВОЗ.- 342. Электронный ресурс. http://www.who.int/classifications/icfbrowser.
5. Орлова Г.Г. Роль и значение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в организации должной профилактической помощи населению [Текст] / Орлова Г.Г. // Фундаментальные исследования. 2013;3: 358-61.
6. Пономаренко Г.Н. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья -инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации / Пономаренко Г.Н. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. Т. 90. № 2. С. 57-62.
7. Ballert C, Oberhauser C, Biering-S0rensen F, Stucki G, Cieza A. Explanatory power does not equal clinical importance: study of the use of the Brief ICF Core Sets for Spinal Cord Injury with a purely statistical approach.// Spinal Cord. 2012 0ct;50(10):734-9.
8. Chen HC, Yen TH, Chang KH, Lin YN, Wang YH, Liou TH. Developing an ICF core set for sub-acute stages of spinal cord injury in Taiwan: a preliminary study.//Disabil Rehabil. 2015;37(1):51-5. doi: 10.3109/09638288.2014.895871. Epub 2014 Mar 6.
9. Geyh S, Nick E, Stirnimann D, Ehrat S, Michel F, Peter C, Lude P. Self-efficacy and self-esteem as predictors of participation in spinal cord injury--an ICF-based study. //Spinal Cord. 2012 Sep;50(9):699-706.
10. Glassel A, Rauch A, Selb M, Emmenegger K, Luckenkemper M, Escorpizo R. A case study on the application of International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)-based tools for vocational rehabilitation in spinal cord injury.// Work. 2012;41(4):465-74. doi: 10.3233/W0R-2012-1310.
11. Herrmann KH, Kirchberger I, Stucki G, Cieza A. The comprehensive ICF core sets for spinal cord injury from the perspective of
ЗНАЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ..
physical therapists: a worldwide validation study using the Delphi technique // Spinal Cord. 2011 Apr;49(4):502-14. doi: 10.1038/ sc.2010.155. Epub 2010 Nov 23. Erratum in: Spinal Cord. 2011 May;49(5):676.
12. Howard D . Health promotion and education: application of the ICF in the US and Canada using an ecological perspective / HowardD1, Nieuwenhuijsen ER, Saleeby P. //DisabilRehabil. 2008;30(12-13):942-54.
13. Kuo CY, Liou TH, Chang KH, Chi WC, Escorpizo R, Yen CF, Liao HF, Chiou HY, Chiu WT, Tsai JT Functioning and disability analysis of patients with traumatic brain injury and spinal cord injury by using the world health organization disability assessment schedule 2.0.// Int J Environ Res Public Health. 2015 Apr 14;12(4):4116-27
14. Li K, Yan T, You L, Li R, Ross AM. / International classification of functioning, disability and health categories for spinal cord injury nursing in China. Disabil Rehabil. 2015;37(1):25-32. doi: 10.3109/09638288.2014.890674.
15. Rauch A, Baumberger M, Moise FG, von Elm E, Reinhardt JD. Rehabilitation needs assessment in persons with spinal cord injury following the 2010 earthquake in Haiti: a pilot study using an ICF-based tool // J Rehabil Med. 2011 Nov;43(11):969-75. doi: 10.2340/16501977-0896.
16. Saverino A, MoriartyA, Rantell K, Waller D, Ayres R, Playford D. A qualitative description of falls in a neuro-rehabilitation unit: the use of a standardised fall report including the International Classification of Functioning (ICF) to describe activities and environmental factors / // Disabil Rehabil. 2015;37(4):355-62. doi: 10.3109/09638288.2014.923520.
17. Scheuringer M, Kirchberger I, Boldt C, Eriks-Hoogland I, Rauch A, Velstra IM, Cieza A. Identification of problems in individuals with spinal cord injury from the health professional perspective using the ICF: a worldwide expert survey // Spinal Cord. 2010 Jul;48(7):529-36. doi: 10.1038/sc.2009.176. Epub 2010 Jan 12.
18. Schneidert M. The role of environment in the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) / Schneidert M, Hurst R, Miller J, Ustün B. //Disabil Rehabil. 2003 Jun 3-17;25(11-12):588-95.
19. Spooren AI, Janssen-Potten YJ, Kerckhofs E, Seelen HA. Outcome of motor training programmes on arm and hand functioning in patients with cervical spinal cord injury according to different levels of the ICF: a systematic review // J Rehabil Med. 2009 Jun;41(7):497-505. doi: 10.2340/16501977-0387. Review.
20. van der Zee CH, Post MW, Brinkhof MW, Wagenaar RC. Comparison of the Utrecht Scale for Evaluation of Rehabilitation-Participation with the ICF Measure of Participation and Activities Screener and the WHO Disability Assessment Schedule II in persons with spinal cord injury. //Arch Phys Med Rehabil. 2014 Jan;95(1):87-93. doi: 10.1016/j.apmr.2013.08.236. Epub 2013 Sep 2.
Сведения об авторах:
Белов Георгий Васильевич, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии Кыргызско-Российского славянского Университета.
Фирсов Сергей Анатольевич, г. Новосибирск, докторант АНО «Международная оздоровительная клиника», e-mail:serg977@mail.ru.
Дженбаев Ербол Серижанович, врач-ординатор Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения.
Махмадиев Акбаралы Кахарович, к.м.н., с.н.с., зам. директора КНИИКиВЛ по лечебной работе.
