CC BY
16Ailjiyif^MBIM ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 616.711.5
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГОРНОГО САНАТОРИЯ
рысбаев К.с., джеенбаев Е.с., султанмуратов м.т.
Кыргызский нии курортологии и восстановительного лечения
Резюме: Авторами изучены особенности течения неосложненных повреждений позвоночника грудной и поясничной локализации, определены показания к раннему восстановительному комплексному лечению в условиях среднегорного санатория, разработаны меры по профилактике осложнений. Анализированы данные у 135 больных в возрасте от 17 до 68 лет (94 мужчины и 41 женщины), находившихся на лечении в Кыргызском НИИ курортологии и восстановительного лечения (КНИИКиВЛ) за период с 2008-2014гг. Показана высокая эффективность восстановительного лечения.
Ключевые слова: Повреждение позвоночника, связочно-суставной аппарат, неврологические расстройства, среднегорный санаторий.
Орто-тоолу санатория шартында кекурек жана бел омурткалары кабылдоосуз бузулган
оорулуларды калыбына келтируу
Рысбаев К.С., Джеенбаев Е.С., Султанмуратов М.Т.
Rehabilitation of patients with uncomplicated injuries of thoracic and lumbar spine in a Mid-resort
Rysbaev K.S., Dzhenbaev E.S., Sultanmuratov M.T.
Abstact. The authors studied peculiarities of uncomplicated spinal injuries thoracic and lumbar localization, the indications for early treatment of complex restorative in a Mid-resort, developed measures to prevent complications. Analyzed data from 135 patients aged 17 to 68 years (94 men and 41 women) who were treated in the Kyrgyz Institute of Spa and Rehabilitation Treatment for the period from 2008-2014gg. It shows more efficiency rehabilitation.
Keywords: spinal injury, ligament-articular apparatus, neurological disorders, midland sanatorium
Введение. Современные вертебральные повреждения нередко являются компонентом сочетанных и множественных травм, а в их структуре преобладают тяжелые переломы позвонков, межпозвонковых дисков и связочно-суставного аппарата позвоночных соединений [11, 12]. Приблизительно у каждого десятого пострадавшего с повреждениями позвоночника имеются неврологические расстройства [4]. Опыт локальных вооруженных конфликтов в последнее время убедительно свидетельствует о росте количества военнослужащих, получивших боевые неогнестрельные повреждения позвоночника. Несмотря на относительно небольшую долю данной патологии в структуре механических повреждений (0,8-4,1%) большинство пострадавших подвергаются инвалидности и снижается трудоспособность [4, 7]. При тяжелых травмах позвоночника довольно высокими остаются показатели летальности и инвалидности пострадавших [2,3]. Вертебральные повреждения весьма часто наблюдаются у пострадавших во время природных и антропогенных катастроф, при авто-авариях и кататравмах, а также у некоторых категорий военнослужащих, имеющих специфические особенности военно-профессиональной деятельности (например, у летчиков и десантников) [8].
В настоящее время в нашей стране и во всем мире отмечается значительный прогресс в развитии хирургии позвоночника. Он связан с внедрением в практику специализированных лечебных учреждений современных высокоинформативных методов диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томография), а также технически совершенных и эффективных технологий хирургического лечения. Существенно возросли возможности анестезиологического обеспечения, позволяющие выполнять сложные и длительные оперативные вмешательства в остром периоде травматической болезни. Успехи хирургической вертебрологии неразрывно связаны с разработкой и практической реализацией организационных принципов оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами позвоночника [1, 5].
Анализ научной литературы свидетельствует, что большинство рекомендаций относятся к неотложному и острому периоду политравмы. Вопросы поэтапной реабилитации вебтебрологических больных, включая санаторно-курортный, остаются высокоактуальными [6, 9, 10, 13].
Цель исследования.
Анализ результатов проведенной комплексной реабилитации больных с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализациив условиях среднегорного санатория.
Материал и методы. Нами проведен анализ результатов обследования и лечения 135 больных с
реабилитации больных с нЕосложнЕнными повреждениями позвоночника грудной...
^т
Таблица 1 - Распределение больных по возрасту и полу
Пол/Возраст до 20 лет 21-39 лет 40-59 лет >60 лет Всего
Мужчины 12 43 24 15 94 (69,6%)
Женщины 5 19 10 7 41 (30,4%)
Итого: 17 62 34 22 135 (100%)
Таблица 2 - Распределение больных по механизму полученной травмы
Механизм травмы Компрессионный перелом позвонка Смещение позвонка Всего
ДТП (сбиты автомашиной) 10 (10,9%) 8 (18,6%) 18 (13,4%)
ДТП (как пассажир) 17 (18,5%) 7 (16,3%) 24 (17,8%)
Падение с высоты 65 (70,6%) 28 (65,1%) 93 (68,8%)
Итого: 92 (100%) 43 (100%) 135 (100%)
Таблица 3 - Комплекс реабилитационных мероприятий
Вид процедуры Количество больных В % от общего числа
Электростимуляция мышц спины и нижних конечностей (с целью улучшения кровообращения и активации обменных процессов) 122 90,3%
Парафиновые аппликации на область поражения (с целью улучшения кровообращения, активации обменных процессов, спазмолитического и обезболивающего действия) 94 69,6%
Переменное магнитное поле на область поражения (улучшение микроциркуляции в тканях, уменьшение отёков и улучшение реологии крови) 128 94,8%
Кальций-фосфор электрофорез на область поражения (с целью ускорения срока консолидации при переломах позвонков при отсутствии металлоконструкций) 62 45,9%
Массаж пораженных областей 130 96,2%
ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата 135 100%
Игло-рефлексотерапия 89 65,9%
Трудотерапия 14 10,3%
Медикаментозная терапия по показаниям 58 42,9%
Паравертебральная блокада при выраженном болевом синдроме 30 22,2%
неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации за период 20082014гг., находившихся на восстановительном лечении в отделении ортопедии и нейроортопедии КНИИ-КиВЛ. Возраст больных варьировал от 17 до 68 лет. Из общего числа 94 мужчин и 41 женщин (табл.1.). Анализ возрастного аспекта выявил преобладание пострадавших в возрасте 21-39 лет (43 больных) и 40-59 лет (24 больных) как среди больных мужского, так и женского пола.
Полученные нами данные (табл. 2) показали, что из числа пострадавших с компрессионным переломом (92 больных), преобладали больные, получившие травму в результате падения с высоты-65 (70,6%), а затем больные, получившие травму в результате ДТП в качестве пассажира-17 (18,5%). Третье место занимают больные, получившие травму в результате ДТП, сбитые автомашиной 10 (10,9%). Из таблицы 2 видно, что среди пострадавших со смещением позвонка (43 больных), первое место занимали больные, получившие травму в результате падения с высоты-28 (65,1%), второе место получившие травму в результате ДТП, сбитые автомашиной 8-(18,6%), и третье место-получившие травму в результате ДТП в качестве пассажира-7 (16,3%).
Все пациенты были обследованы комплексно, включая клинический осмотр, рентгенологические исследования, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Сроки пребывания пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника в травматологических отделениях в среднем составляют от 30 до 60 суток. В последующем их рекомендуется направлять в стационарные или поликлинические центры восстановительного лечения для реализации целей полноценной медицинской, бытовой и профессиональной реабилитации. В эти центры восстановительного лечения пострадавшие должны поступать после формирования достаточно прочных послеоперационных рубцов и, как правило, без внешней иммобилизации. Полный курс восстановительного лечения обычно включает физиотерапевтические процедуры (табл.3.)
Все пациенты наблюдались с 2008 по 2014 гг. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по ВАШ. Все эти параметры дали нам возможность отметить не только окончательный исход и динамику выздоровления, но и последующую стойкость эффекта и улучшение качества жизни больных.
JHBjiyif^MBIM ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Результаты и их обсуждение.
Таким образом, вышеизложенные литературные данные определяют необходимость разработки оптимального комплекса реабилитационного лечения пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации. В условиях КНИИКиВЛ у больных получивших комплекс реабилитационных мероприятий с включением физиопроцедур отмечалась: высокая эффективность лечения, о чем свидетельствуют улучшение клинического статуса и показатели функционального состояния больных с ПСМТ без осложнений, улучшение общего самочувствия и сна, что привело к сокращению сроков лечения до 12-14 дней. Заключение.
При разработке плана и выполнении реабилитационных лечебных мероприятий в каждом конкретном случае необходим учет следующих особенностей ПСМТ: вид повреждения (открытый или закрытый), уровень и количество поврежденных сегментов позвоночника и их характер (стабильный, нестабильный), локализация и степень повреждения спинного мозга, степень выраженности внепозвоночных повреждений и заболеваний, период травматической болезни (ТБ), а также возраст и пол больных.
Неотъемлемым условием реабилитационного лечения ПСМТ является его непрерывность, то есть после завершения госпитального этапа медицинской помощи пострадавшие должны направляться в специализированные санатории, где проводятся реабилитационные мероприятия не только по восстановлению нарушенных функций нервно-мышечного аппарата, но и направленных на развитие опоры и подвижности туловища и конечностей.
Список литературы
1. Анкин Л. Н. Травматология. Европейские стандарты /Л.Н.Анкин, Н.Л. Анкин. - М. : «МЕД пресс-информ». - 2005. - 496 с.
2. Бондаренко A.B. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения /А. В. Бондаренко, В.
A. Пелеганчук, О. А. Герасимова // Вестник травматологии - 2004. - № 3. - С. 3 - 9.
3. Боровков В. Н. Оценка утраты здоровья вследствие дорожного травматизма /В. Н. Боровков //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 30 - 31.
4. Гуманенко Е. К. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах. Диагностика и лечение /Е. К. Гума-ненко, Н. С. Немченко, В. В. Бояринцев, С. В. Гаврилин // СПб. : Фолиант, 2006 - 94 с.
5. Луцик А. А. Рекомендательный протокол диагностики и лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы /А. А. Луцик, И. Н. Шевелев, О. А. Перльмутер [и др]. - М., 2006. - 26 с.
6. Сахабутдинова А.Р., Гильмутдинова Л.Т., Кутлиахметов Н.С., Хайбуллина З.Р .Эффективность медицинской реабилитации больных с неосложненной травмой позвоночника /Вестник БашГМУ. - 2013. № 3. С. 16-21.
7. Сосюкин А. Е. К вопросу совершенствования медицинской помощи пострадавшим с тяжелой травмой /А. Е. Сосюкин,
B. В. Бояринцев, С. В. Гаврилин, С. В. Гайдук, В. В. Суворов, С. В. Полюшкин // Всеармейская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск и населения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени ". - СПб., 2006. - С. 294 - 295.
8. Фирсов С. А. Сочетанная черепно-мозговая и скелетная травма: монография /- Ярославль: ИПК «Индиго», 2014. - С. 186
9. Хайбуллина З.Р. Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга: автореф. дис. докт. мед. наук. - Москва, 2010.
10. Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника: автореф. дис. докт. мед. наук. - Москва, 2012
11. American College of Surgeons. National Trauma Databank 2007Annual Report [Electronic resource]. - 2007. - Mode of access : http://www.facs.org/trauma/ntdb/pdf/ntdbannualreport2007.pdf
12. Bauer R. Report Injuries in the European Union Statistics Summary 2005 - 2007, featuring the EU Injury Database (IDB) 2009 [Eletronic resource] / R. Bauer, M. Steiner. - Mode of access : https://webgate.ec.europa.eu/idb/
13. Belt E. Health-related Quality of Life Assessment and Recovery Patterns after Injury: a Review /E. Belt, S. Polinder, R. Lyons, J. Lund, J. Haagsma // Journal of Trauma (submitted Oct. 2009).
Сведения об авторах
Рысбаев Курстан Салайдинович - врач ортопед отделении нейроортопедии. Дженбаев Ербол Серижанович - м.н.с., Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения, 724329, Кыргызская Республика, Чуйская область, Аламудунский район,с. Таш-Добо, ул.Больничная №23;
Султанмуратов Махмуд Темирбекович - д.м.н., профессор, директор КНИИКиВЛ;
